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公共基礎真題范文1
【關鍵詞】 剖宮產；子宮肌瘤剔除術；體會
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.179 文章編號：1004-7484（2014）-03-1343-01
子宮肌瘤是婦科常見病之一，發病有年輕化趨勢，故妊娠合并子宮肌瘤的患病率也逐漸上升。將2009年7月――2012年6月之間在剖宮產術中行子宮肌瘤剜除術和隨機選擇正常剖宮產各34例的資料進行分析和討論，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 全組資料按照手術方式分為肌瘤組和對照組，肌瘤組有18例術前超聲檢查發現有子宮肌瘤，16例不知有子宮肌瘤，患者無其他合并癥。對照組初產婦24例，經產婦10例。兩組產婦的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 手術方法 兩組均采用連續硬膜外麻醉和下腹部橫切口子宮下段剖腹產術；對照組按常規手術。肌瘤組待胎兒和胎盤娩出后先縫合子宮（切口旁的肌瘤可從子宮切口處剜除肌瘤），再探查肌瘤具體情況確定方案；靜脈滴注縮宮素20U，在肌瘤突起的表面縱行切開，較小的漿膜下和壁間肌瘤直接分離用鼠齒鉗剜除；較大的肌瘤先在其周圍肌層局部注射10-30U，可用布巾鉗或用粗絲線縫合牽引，直至剝離、剜除出整個瘤體；用可吸收線在殘腔的基底部“8”字形嚴密縫合，連續鎖邊縫合子宮肌層，內翻縫合子宮漿膜層；術后均常規給抗生素和縮宮素。
1.3 觀察隨訪 觀察兩組產婦在術中出血量、手術時間、子宮復舊、住院時間以及出院后42d隨訪的惡露凈和產褥經過等方面情況。
1.4 統計學處理 計量資料以均數±標準差（χ ±s）表示，組間用t檢驗比較，采用SPSS11.0統計軟件進行整理和分析，以P
2 結 果
兩組術中情況比較：單純子宮下段剖宮產術手術時間平均40分鐘，剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術手術時間平均50分鐘。術中出血量肌瘤組平均250毫升，對照組200毫升。全組68例均恢復良好，無一例行子宮切除和腹腔內出血及宮腔感染等嚴重并發癥。兩組產婦術中術后情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。
3 討 論
3.1 疾病基礎 子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，由子宮平滑肌增生而成，其間有少量的纖維結締組織，多見于30-50歲的婦女，病因不十分明了，可能與女性激素有關，肌瘤中雌激素受體濃度明顯高于周邊肌組織，孕激素有促進肌瘤有絲分裂活動，刺激肌瘤生長的作用，妊娠期孕婦體內雌激素和孕激素均明顯升高，促進肌瘤發生和生長。據報道育齡婦女的發病率達20%以上，很多患者無明顯癥狀，僅于盆腔檢查時偶爾發現[1]。近年來子宮肌瘤逐漸年輕化，且由于晚婚晚育、高齡分娩、體檢頻繁、超聲普及、剖宮產率上升等因素，妊娠合并子宮肌瘤的發病率也有上升趨勢。
3.2 手術探討 妊娠合并子宮肌瘤是產科常見的高危因素之一，其處理意見仍不一致，有學者建議妊娠期內必要時需手術，也有部分學者認為應盡可能保守治療，避免在妊娠期行肌瘤剜術，無需太多顧慮。①子宮肌瘤體積較小、數目不多、生長緩慢，對胎兒生長和娩出幾無影響時，可密切動態觀察肌瘤的變化情況，待需要剖宮產時一并處理；既可以減輕孕產婦的痛苦和創傷，又經濟實惠；從本組資料來看，肌瘤組與普通剖宮產術中和術后恢復情況差異無統計學意義（P>0.05）；②當肌瘤體積較大（直徑>8cm）、疑為紅色變性、影響胎兒生長和娩出、導致前置胎盤，會使胎兒發育不良或宮腔被擠壓而變形，隨著孕期增長，宮腔壓力大，會促發子宮收縮，導致流產或早產[2]；在分娩期肌瘤可發生產道阻塞，胎先露下降困難，造成難產，可引起宮縮乏力而致產程延長、產后出血，故應提高警惕，適時處理。
3.3 注意要點 ①手術時可用止血帶圍繞子宮峽部，鉗夾收緊暫時壓迫阻斷子宮血供，連續阻斷子宮供血時間不要超過30min；②盡量在子宮前壁作切口，減少術后粘連的幾率；③不要隨意修剪肌瘤周圍的肌層組織，以避免在肌瘤剜除后，因組織回縮而增加子宮傷口的張力，影響傷口愈合；④殘腔應嚴密縫合，不能留有死腔；漿膜層應內翻縫合，以防子宮內膜異位癥的發生；盡可能將所有的肌瘤全部剜除，減少日后復發；術后常規病理檢查，以防惡變。綜上所述，剖宮產術中行子宮肌瘤剜除術并不增加手術風險，具有安全可靠、經濟實用和操作可行性，值得臨床推廣。
參考文獻
公共基礎真題范文2
關鍵字：現代工民建；施工管理；問題；針對性措施
中圖分類號：TU71文獻標識碼：A文章編號：
1引言
當前，我國工民建工程項目的建設規模在發展中逐漸擴大，投入的資金也逐漸增多，工民建在發展過程中有了長足的進步，然而當前工程項目的質量依舊難以保證，工程事故頻發，對工民建工程項目的發展十分不利，由此應重視工民建施工管理，提高管理水平，防止工程項目事故的發生。
2工程實例
上海市某建筑工程發生一起垂直運輸井架提升機倒塌傾覆事故，造成3人死亡，1人受傷。該建筑為五幢七層磚混多層建筑，發生事故期間工程主體在2～3層，垂直運輸采用井架提升機，已搭設完2臺。該工程項目經理安排架工搭設井架，在既沒有施工方案，也未向作業人員進行詳細交底、架工又無特種作業資格證的情況下便開始作業。在施工時由于天氣變化，風力達7級，溫度下降，操作人員提出風太大，但項目經理堅持一定要搭完。當井架組裝到第18節時，井架整體傾倒在二層樓面上，纜風繩被拉斷，本次事故共造成4人死亡。
3事故調查和原因分析
該項目經理無相應資質，作業人員無上崗證，施工無方案，作業無交底，風力已達7級，仍違章指揮強令進行高處作業，一味追求進度而忽視安全技術措施：這種管理混亂、冒險蠻干引發事故是必然的。建設單位、監理單位對現場監督管理失控，違章作業及井架存有多處隱患等錯誤做法未得到制止、改正，使違章任意發展，導致事故發生。
4工民建工程施工管理的現狀以及主要問題
4.1質量、安全意識薄弱
建筑工程項目的施工過程中，安全是第一位的，尤其是現代的施工管理模式，對整個工程項目的進程產生了直接的影響。然而當前，我國大部分的管理人員對缺乏工程項目的質量管理意識和安全管理意識，對工程項目的施工埋下了安全隱患。
4.2施工材料管理不到位
施工材料是建筑工程項目的基礎，也是影響工民建工程項目質量的重要因素，缺乏對施工材料的管理和控制，是導致現代工民建施工項目質量問題和事故頻發的重要原因。
4.3施工設備維護保養管理不到位
現代工民建施工當中，往往沒有重視對施工設備的維護以及保養，更談不上管理，由此在很大程度上造成了施工設備的閑置和浪費，在無形中提高了工程項目的建設成本。
4.4施工過程復雜，管理工作困難
與其他的行業不同，建筑行業的施工當中將涉及多方面的因素，也需要對人員、材料、施工過程等方面進行管理和協調，由此建筑工程的施工管理十分困難，而建筑項目當中的復雜施工過程也在一定程度上增加了施工管理的難度。
4.5監督機制不健全
監督和管理機制對建筑工程項目的質量有著重要的影響。監督體制和管理體制的不健全，導致了建筑工程項目的質量問題，甚至造成重大的安全事故。要保證工程項目的質量，減少安全事故的發生，則必須依靠完善的監督和管理制度。
5加強工民建工程施工管理措施
5.1強化質量安全意識
現代工民建工程項目的施工過程中，相關的管理人員以及施工人員都應重視工程項目的安全管理，將安全施工放在第一位，在保證施工安全的前提下有效保證和提高工程項目的施工質量。堅持安全第一的施工原則，同時，項目管理組和管理人員應建立規范的安全管理和質量管理制度，保證工程項目的安全建設和順利進行。
5.2提高工程施工從業人員的素質
工民建工程項目中，人員是最為關鍵和重要的因素，要保證工程項目的質量和工程項目的進度，提高相關人員的安全意識以及質量意識，則應從根本上提高施工人員的素質，培養其遵守施工規程的意識。通過持續的培訓和教育，提高施工人員的素質，同時還應在施工人員以及管理人員的選擇上提高要求，保證持證上崗，這也是保證工程項目質量，防止安全事故發生的重要措施和手段。
5.3規范制度加強施工材料管理
施工材料是保證施工質量的重要前提。不僅應加強施工材料的檢測和驗收，在施工的準備過程中實現對施工材料的管理以及施工材料質量的控制，同時還應以規范的制度保證施工材料的管理，只有從根本上建立完善而規范的施工材料的管理制度，才能從根本上防止由于施工材料造成的工程質量的問題。
5.4規范機械設備的管理
施工當中也應進行機械設備的管理，減少由于管理不完善而導致的機械設備的維修和養護不當，進而防止多余的采購費用的支出，在一定程度上降低了工程項目的成本。
5.5建立健全組織體制創新
由于建筑工程項目的施工管理過程較為復雜，那么在管理過程中，應進行管理體制的改革和創新，針對具體的工程項目建立不同的施工管理體制，以創新的方式實現工程項目的管理。
5.6建立健全施工質量監督機制
要保證工程項目建設的整體質量，則應建立健全的施工質量監督和管理體制，相關企業以及施工單位應注重加強監督體制的完善，并提高監督體制的效用，有效提高工民建施工的質量，將監督體系貫穿于工民建施工當中的每一個過程。將對工程項目的監督作為一個長期的目標進行實施。
6結論
當前，要提高當前建筑工程項目的質量，則應加強工民建施工管理，這影響到工程項目的質量、施工的進度以及施工的成本，通過對現代工民建施工管理當中出現的各種問題進行研究，積極尋找解決問題的針對性措施，從人員、材料、管理以及制度等方面建立工程項目的管理體系，持續提高工程項目的質量。
參考文獻：
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公共基礎真題范文3
[關鍵詞]多功能用房平立面 設計
中圖分類號： TU2文獻標識碼：A
一、設計理念及設計思路
將廠房、單身公寓及自用房組合起來，會給設計者帶來一定的難度。由于他們各自的使用功能不同 ，各層的平面處理不一、結構造型不同。因此應對不同類型的用房進行最佳的平面組合。一般廠房作為生產加工車間，需要一定數量的儀器設備，為搬運安裝方便、利于維修故適合于較低樓層（1-3層）;單身公寓作為職工的臨時性住房，應滿足就近、安靜的原則，適合于中間樓層（4-6層），自住用房作為經營者私人住宅，應安全實用、視覺環境良好，一般放置于上部樓層。
二、建筑平面設計
目前我國大多數小城鎮普遍存在著兩種類型的組合用房：廠房、銷售門面、單身公寓、自用房的組合；出租房、自用房的組合。
1、廠房、銷售門面、單身公寓、自用房的組合
如圖（1）所示，這是一種典型的三合一型七層用房，在平面設計上，根據城市發展的趨勢，經營者的心理需要，設計者采用了以下設計手法：
（1） 廠房、銷售門面的設計
考慮到使用者辦廠及銷售的需要，一般將首層作為銷售門面，二--三層作為小型生產車間，在平面處理上，設計者只在整層平面上設計了男女衛生間和滿足使用要求的樓梯，其余空間由使用者根據要求自行分隔組合處理。上下樓梯和衛生間應盡量集中布置以擴大廠房和銷售廳的使用面積。樓梯間寬度必須滿足上下人流及搬運物品的需要，不宜設計過窄，本設計梯間開間取2.6m,衛生間要求地點隱蔽(靠墻角設計)通氣性能較好，并對其他房間的影響和干擾較小，利用墻上開窗（窗玻璃采用磨砂玻璃）來解決這一問題。
（2） 單身公寓的設計
該房型長寬比較大，房屋長20.5m、寬7.2m，考慮到這一點，單身公寓應沿走道布置（頂端公寓處不宜設走道），為擴大房間凈面積、提高房屋利用率，走道不宜過寬,一般以1.5m為宜。上下水管道應盡量避免彎曲分散布置，兩相鄰公寓衛生間應相背而設，衛生間不宜過大，一般取1.2m×1.5m。
圖（1）
（3）自用房的設計
根據該房型長寬比較大的特點，在室內設計方面應考慮以下幾個方面的問題：
①大露臺，為用戶提供一個良好的休閑活動場所，同時美化用戶的視覺環境。
②客廳應緊靠出入口，并且應有良好的采光效果，本設計在陽臺與客廳之間設計一娛樂廳（娛樂廳與露臺之間設1.5m寬推拉門），使主要房間的通透性減小，同時又滿足了客廳采光要求。有水房間（衛生間、廚房）應集中布置以利于細部構造處理。
③為方便用戶，室內應設雙衛生間：主臥室內衛生間及公共衛生間。
主臥室內衛生間應緊靠墻角放置，靠近出入口，根據城市規劃要求，該衛生間不能直接采光，為解決衛生間的通風問題，在衛生間內設置通氣孔；公共衛生間要求與客廳相鄰，出入方便并應有良好的采光通風效果。本設計在衛生間側墻上設窗來解決采光和通風等問題。
三、建筑體型及立面設計
建筑體型和立面起現了建筑物的外部形象，不同的地域、氣候條件決定了建筑物不同的造型，結合南方城市地處江南水鄉，氣候潮濕多雨，經濟實力雄厚等特點，我們在義烏等城市舊城改造工程及居民工程的設計中普遍采用以下立面形式見圖（3）。
圖（3）
1、屋頂的設計
屋頂采用平坡相結合的形式，在設計中，設計者在屋頂中央設一比較寬大的平臺，該平臺的設計既克服了全坡屋頂成本高室內空間難以利用的缺點，同時在建筑造型上又起到了美觀的作用，更為重要的是利用這一平臺可以進行水箱或太陽能的便利擺放。平臺兩邊采用坡屋面，以利于南方多雨季節雨水的排放。坡屋面上設豎直天窗，以提高閣樓層室內的采光率，屋面采用紅色混凝土瓦防水材料。這樣的設計，屋頂有平有坡，把南北方的屋頂設計風格有機的結合起來，形成義烏獨特的建筑風格。
2、閣樓層樓梯間的處理
頂層樓梯間上抬2.4m-2.6m，形成一較小空間的儲藏間或單身宿舍
3、山墻窗的設計
為提高戶內的采光率，通常在邊套房屋的山墻上開窗，根據使用及住戶要求，開設1-2個普通窗，對經濟條件比較好的用戶，可改設豪華型寬敞明亮式落地窗。
4、立面細部處理
為克服傳統建筑物單調呆板的立面，使建筑物具有一定的節奏韻律及虛實對比，可采取以下
處理方法，從第二層開始前后兩邊各向外挑出一定的長度，從實用方面考慮一般出入口邊向外挑出1.5m左右，另一邊向外挑出0.6m左右。對相同的門窗采取有規律的變化和重復，墻面上用20mm寬黑色的分割線進行縱橫劃分，使立面戶產生輕巧、親切感。屋面上的處理使得屋面有平又坡、有高有低，建筑物在風格和空間序列上體現了和諧統一，在統一中有變化，在變化中統一，體現了現代建筑注重創新，人居合一的設計理念。
四、結束語
本人作為這幾套方案的設計者，感到多功能性用房很適合經濟發達地區中小私營企業，這是因為：
1、易管理
2、低成本、高收益
3、利于小區統一規劃
義烏經濟發達，土地資源有限，征用費極高，多功能性用房的出現對中小型企業的發展帶來了生機和希望，我們希望通過設計者的精心設計使義烏城市用房更合理、經濟更發達。
當然、多功能性用房的產生也存在著一些不可避免的缺點，如小區內人員結構雜亂（外來人口較多）、對小區的衛生、治安都產生一定的負面影響，但是在我國正在推進城市化進程的過程中、多功能性用房將會在很長時間內占主導地位。
參考文獻
[1]顏宏亮.建筑構造設計.上海：同濟大學出版社，1999
[2]李必瑜等.建筑構造.背景: 中國建筑工業出版社，2005
公共基礎真題范文4
農民工納入公積金覆蓋范圍
我省支持農民進城購房。落實戶籍制度改革政策和居住證制度，積極推進農業轉移人口市民化，各市、縣政府要制定鼓勵農民進城購房的政策措施。將農民工和城鎮個體工商戶納入住房公積金覆蓋范圍，連續足額繳存6個月（含）以上即可申請住房公積金個人住房貸款；全面開展住房公積金異地貸款，實現住房公積金繳存異地互認和轉移接續，提高進城務工人員住房消費能力。加大信貸支持力度，銀行業監管、人民銀行等部門要指導轄內銀行業金融機構創新推出針對農民進城購房的信貸產品。引導房地產企業順應進城農民購房需求特點，采用團購等銷售方式，降低農民購房成本。
實行棚戶區改造貨幣化安置
實行棚戶區改造貨幣化安置。將棚戶區改造與推動新型城鎮化相結合，把城中村、城郊村及易地搬遷進入城鎮的村莊納入城鎮棚戶區改造范圍，給予資金補助、稅費減免和開發性金融政策支持。同步推進村民轉為市民、村委會轉為居委會、集體土地依法征為國有土地、集體企業轉為股份制企業“四個轉變”。各地要制定棚戶區改造貨幣化安置的支持措施，自2016年起，新啟動的城鎮棚戶區改造及其他房屋征收項目貨幣化安置比例不低于80%。
商品房套型建筑面積根據市場需求確定
各地要根據房地產市場供需實際，控制好房地產用地供應的規模、結構、布局和節奏。堅持和完善土地招標拍賣掛牌出讓制度，實行按樓面地價出讓住宅、商服用地。合理確定建設用地兼容性，提高對新產業、新空間的適應性，允許既有和存量公共服務設施、商業商務設施在建設用地大類中跨類別功能轉換，支持存量住宅向家居酒店轉型，住房城鄉建設、城鄉規劃、國土資源、工商、公安消防等部門要及時換發相關證照，并行辦理有關手續。今后公開出讓的商品住房項目是否配建保障性住房及配建比例由各地政府自主確定。商品住房套型建筑面積根據市場需求確定，取消90平方米以下住房面積所占比重必須達到開發建設總面積70％以上的強制要求。
鼓勵利用存量房發展旅游、養老等
鼓勵房地產企業利用存量房發展旅游、養老、創業、文化、教育、體育等跨界地產，開展多元化經營。促進房地產企業由單一開發型向專業服務型轉變。提高房地產品質，強力推行居住建筑節能75%的標準，積極發展被動式房屋等綠色節能建筑。加大政策支持力度，推廣裝配式建造方式，大力發展鋼結構建筑，促進化解鋼鐵過剩產能。支持房地產開發企業兼并重組，提高產業集中度。
加大金融信貸支持力度
加大金融信貸支持力度。居民家庭首次購買普通住房的商業性個人住房貸款，最低首付款比例下調至20%；對擁有1套住房且相應購房貸款未結清的居民家庭，為改善居住條件再次申請商業性個人住房貸款購買普通住房，最低首付款比例調整為不低于30%。將職工住房公積金賬戶存款利率統一調整為按一年定期存款基準利率執行。加快建立住房公積金管理機構與國土資源、住房城鄉建設、公安、民政和人民銀行等部門信息共享機制。將享受優惠政策的普通住房單套建筑面積調整為144平方米以下（含144平方米）。
推動住房租賃規?；?、專業化經營
培育發展住房租賃市場。全面落實好國家土地、規劃、金融、稅收等相關支持政策，培育專業化住房租賃機構，推動住房租賃規?；?、專業化經營。引導企業投資購房用于租賃經營，鼓勵房地產企業調整資產配置持有住房用于租賃經營，支持專業機構通過租賃或購買社會閑置住房開展租賃經營。建立租賃市場房源信息平臺，規范租賃行為，維護租賃雙方的合法權益。今后各地政府原則上不再新建公租房，實行公租房貨幣化。
加強北京周邊房地產管控
公共基礎真題范文5
關鍵詞：中藥處方；質量評價；體會
中藥湯劑是中藥最古老的劑型之一，在中醫臨床應用中最為廣泛，其質量直接關系到患者的健康與生命安全，是醫療質量的主要內容之一。處方點評是根據相關法律、法規、技術規范對處方書寫的規范性和藥物臨床使用的適應性進行評價，是醫院持續醫療質量改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分，宗旨是提高藥物治療水平、促進合理用藥、保障醫療安全【1】?，F對我院2013和2014年度門診中藥湯劑處方的質量評價工作結果進行分析和比較，報告如下：
1 資料和方法
1.1 組織領導 醫院成立了以業務院長為組長，醫務科長、藥劑科主任、中醫科主任等為副組長，中醫科和中藥劑科部分中級職稱以上人員為成員的中藥處方質量評價小組。嚴格按照《中華人民共和國藥品管理法》、《處方管理辦法》、《國家中醫藥管理局中藥處方格式及書寫規范》制訂本院的中藥處方質量評價制度。
1.2 評價方法 評價小組每季度末隨機抽取當季度連續五日的門診中藥湯劑處方，總數不低于250張，逐一集體點評。重點對中藥湯劑飲片處方中的藥物名稱、用藥劑量、劑型規格、藥物禁忌、藥物的毒麻作用、中醫師的處方書寫、指導患者如何用藥的特別囑咐等方面進行整理、審方、調查和分析【2】。點評結果由小組形成統一意見后及時反饋給臨床醫生，根據醫院的評價管理辦法進行獎懲，并適當范圍內公開討論。
1.3 評價標準 合格要求為：一般項目齊全、字跡清楚、排列整齊、處方顏色正確，中醫診斷清晰、完整、一致，藥品的數量、用量、用法的規格和劑型符合規范和要求，醫師簽名、印章齊全可辨，藥品金額、審核、調配、核對、藥劑師雙簽名和印章符合要求；體現“君臣佐使”排列順序，使用法定計量單位，特殊調劑、煎煮、產地、炮制、用法、用量的應當注明，符合國家藥典要求、無配伍禁忌，符合毒麻藥品的管理規定。重點審核藥名、用量用法、辨證用藥、因人用藥、配伍組方、有毒中藥使用等的適宜性。如有一項缺陷者即為不合格處方。
1.4 統計處理 統計數據以表示，計數資料用x2檢驗，組間用t檢驗，代入SPSS18.0統計軟件中處理和分析，當 P
2 結果
2.1 原因分析 2013年度共抽取處方1083張， 2014年度共抽取處方1152張。
兩個年度不合格處方的常見原因統計見表1。
2.2 統計比較 將兩個年度的處方合格率進行比較，P
3 討論
3.1 評價宗旨 中藥處方是具有法律效應的醫療文書，是臨床中醫師為診治的患者開具的用藥書面憑證，并中藥劑師審核和為患者調配中藥的依據，具有法律、技術、經濟責任。中藥湯劑指將藥材飲片或粗顆粒加水煎煮或沸水浸泡后，去渣取汁而得到的液體制劑，是我國應用最早、最多的一種劑型。處方作為醫療文書的重要組成部分，其質量直接反映醫院管理水平、工作作風和醫療質量【3】。隨著社會各界對中醫藥的逐漸重視和大力推廣，中醫藥自身的優勢日益凸顯，中藥種植、加工、運輸和使用不斷擴大，但中藥的合理使用問題也日益突出。中藥湯劑處方質評作為對臨床中藥湯劑不合理用藥行為進行干預的一種方法，對于確保中藥的合理使用發揮了積極而重要的作用；但是國內目前尚未有相關的標準和可借鑒的經驗，各家醫院質評的水平和深度也參差不齊，如何開展中藥湯劑處方質評工作，更好為中醫臨床服務，是各家醫院中醫藥學人員研究的重點。
3.2 缺陷分析 2013年度共抽取處方1083張，發現不合格處方為287張，不合格率為26.5%；2014年度共抽取處方1152張，發現不合格處方為89張，不合格率為7.73%。其中一般項目不齊全所占比例較大，有遺漏性別、年齡、住址、初診疾病名稱、處方開具的日期等。其次是簽名或印章不符合要求，或者更改處方后未在修改處簽名和注明修改時間。還有部分君臣佐使”排列順序存在相應的錯誤，劑型或規格不符合規定等【4】。最重要的是部分處方用藥與診斷不相符，藥物不合理聯用，用法用量和味數不適宜等。有部分處方中藥物味數較多，可能是因為中草藥處方較中成藥更為靈活，醫師可以根據患者的個體情況進行相應的調整和增減。大部分中醫湯劑處方的單味用藥量超過藥典所推薦的用量范圍，可能與目前臨床上使用的絕大多數重要飲片基本上是人工栽培后加工制成的，與既往野生品種之間的實際藥物含量存在較大的差距；各位臨床中醫師的臨床辯證施治和用藥習慣有所不同，臨床需要量和劑量及功效也不同等等因素有關。但是較多增加藥物味數、加大用藥劑量的處方，醫師并未專門注明原因。
3.3 質評體會 經過切實可行的處方質量評價，我院2014年度的處方質量比2013年度顯著提高，取得了較好的效果。體會有：①醫院領導和相關科室應高度重視處方質量評價工作，以提高處方質量為契機、提高醫療服務水平為指標、加強醫療安全為目的、增進醫患和諧為宗旨，切實做好此項工作；②醫院主要領導和科室負責人親自抓，建立健全各項規章制度，明確各項任務和指標，并切實落實到實處，不走過場、不流于形式；③參與評價人員要不斷學習補充欠缺的知識，才能逐步提高點評能力，提高對藥品使用適宜性審核的能力【5】；④中醫科臨床醫生和中藥劑科人員應加強業務學習，尤其是加強對三基知識、各種醫療法律法規和技術規范的學習，不斷提高自己的業務水平，增強為人民群眾服務的本領；⑤將處方質量評價工作納入日?；?、常態化、規范化管理，及時將評價結果與醫師和藥師反饋，組織討論和整改，并與考核獎懲進行掛鉤，不斷提高處方質量，更好地服務與患者。
綜合上述，開展門診中藥湯劑處方質量評價工作，能有效提高處方質量、促進合理用藥、減少醫療差錯、提升醫療水平，使醫院醫療質量持續改進，藥品臨床應用管理日趨規范，提高臨床中藥飲片湯劑治療學水平的不蹲提高，增進醫患和諧，有著積極而現實的意義。
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[3]姚冰，等.《醫院處方點評管理規范（試行）》與《處方管理辦法》的比較及問題思考[J]，中國藥業，2011，20（8）：17-20.
公共基礎真題范文6
關鍵詞：精裝商品房；大體積混凝土；施工技術；防裂措施
中圖分類號：TU37 文獻標識碼：A 文章編號：
大體積混凝土是最小斷面尺寸大于1m以上的混凝土結構，其尺寸已經大到必須采用相應的技術措施妥善處理溫度差值，合理解決溫度應力并控制裂縫開展的混凝土結構。其主要應用在諸如精裝商品房等大型設施建筑的主體部分。在建筑規模不斷擴大的同時，各種現代化建筑蜂涌而出，混凝土憑借著其施工方便、物美價廉、承載力大，以及裝飾性強的特點受到了社會的高度認可。但是，在混凝土廣泛應用的過程中，也出現了諸如裂縫等問題，嚴重影響了建筑物的質量。因此，針對大體積混凝土施工技術的特點，采取切實有效的裂縫防治措施是非常有必要的。
一、大體積混凝土的施工技術特點
大體積混凝土是結構斷面最小厚度在80cm以上，同時水化熱引起混凝土內部的最高溫度與外界氣溫相差預計超過25℃的混凝土。大體積混凝土主要有以下幾個特點：第一，施工技術高，水泥水化熱較大，易使構物產生變形；第二，工程條件復雜；第三，結構厚實，混凝土量大；第四，大體積混凝土除了對最小斷面和內外溫度有限制以外，對平面尺寸也有嚴格的要求，因為平面尺寸過大，約束作用產生的溫度力也越大；第五，當結構混凝土拆模時，混凝土的溫度不能超過20℃，其溫差應包括表面溫度，中心溫度，外界氣溫之間的溫差。
二、大體積混凝土施工出現裂縫的原因
（一）混凝土干縮裂縫
混凝土在進行凝固的過程中，其水分會隨著時間的延長加劇蒸發的程度，而且在水分蒸發的過程中其自身體積會逐漸減小，這種情況就被稱為干縮。探究出現干縮裂縫的主要原因就是混凝土在凝固的過程中內外水分蒸發程度不同造成的，而混凝土表面干縮變形受到了其內部的約束影響，最終產生應力導致裂縫情況。一般情況混凝土干縮裂縫主要呈現為表面性的線狀或網狀淺細裂縫，主要發生的時間在混凝土進行澆注的7天左右。
（二）混凝土溫度裂縫
混凝土的溫度裂縫主要體現在兩個方面：首先，由于水和水泥的水化作用，混凝土在硬化時會釋放出一定量的熱量，導致混凝土內外硬化速度不一致，內部的熱量揮發困難，不斷膨脹，當對外部產生的拉應力達到一定程度時，混凝土表面就會有裂縫產生。其次，由于外部環境的氣候、溫度的變化，混凝土結構會隨之產生熱脹冷縮的現象。在建筑工程中，混凝土和鋼筋是成對出現的，通常情況下，鋼筋的膨脹系數要比混凝土的膨脹系數大，當溫差較大時，鋼筋的膨脹程度超過混凝土的膨脹程度，混凝土就會受到鋼筋拉應力的影響，導致裂縫產生。
（三）塑性收縮裂縫
塑性收縮是指混凝土在進行凝結之前水泥由于受到水化反應，最終出現的水分急劇增加的情況，最終所引起的混凝土失水收縮狀況，則被稱為混凝土塑性收縮。塑性收縮，水泥的活性大，加上混凝土的溫度高，或者是在水灰比較低的條件下會加劇引開裂縫。表面的水分會隨著蒸發不能及時得到補充，凝土尚處于塑性狀態，稍稍接受一些外力，混凝土就會出現分布不均勻的的裂縫。
三、大體積混凝土裂縫的處理方法
（一）選擇優質的原材料
我國的水泥品種品類很多，所具有的用途和性能也是有區別的。一般在建筑工程中大多數會選通用水泥，包括普通硅酸鹽水泥，火山灰質硅酸鹽水泥，礦渣硅酸鹽水泥以及粉煤硅酸鹽水泥。要明確水泥的品種的強度等級，在施工中要選擇散裝的水泥，但是不能將不同品種或批號的水泥混裝。在運輸過程中要注意防潮通風，以便保存和使用。大體積混凝土施工中骨料等摻合物的質量控制,其中要選中粗砂為宜，使砂率控制在43%以內。同時必須嚴格控制碎石針片狀顆粒。摻加原狀或磨細粉煤灰能夠降低混凝土中水泥水化熱，影響混凝土的溫度變化。此外，科學合理的混凝土配比是避免建筑施工中混凝土裂縫的關鍵?；炷恋呐浔裙ぷ魅藛T要深入到建筑施工現場，根據施工現場的操作水平等情況，對混凝土的配比進行合理的設計。同時，要針對施工現場的石料質量等情況進行配比的調整，與現場的養護工作協調一致。
（二）強化混凝土結構設計和施工控制工作
想要最大限度地對混凝土裂縫情況進行預防，強化結構設計以及施工方面的控制工作也很重要。在進行結構設計時要將具體的荷載情況列入到計算范圍內，避免可能由于漏算所帶來的結構計算偏差情況，在選擇力學模型時要保證其能夠與實際問題相符。結構設計的首要因素是要滿足構造的要求情況，有效的避免可能由于構造的鋼筋過少所帶來的門窗、邊框的斜裂縫狀態。同時要保證施工方面的科學合理性狀態，在展開施工之前要對結構設計的圖紙以及所用的材料情況進行嚴格全面的審查工作，對于使用到的鋼筋要做好驗收工作，在進行水泥的使用之前要對水泥的性能以及骨料的強度進行相應的檢驗工作；對混凝土的具體配合比情況進行審查，盡量控制水泥的使用量狀態，保證滿足承載力的具體要求以及準備工作的充足性。
（三）科學使用混凝土添加劑
增加添加劑的使用是防止大體積混凝土裂縫的措施之一。例如，合理使用減水防裂劑是防止和控制混凝土裂縫的有效措施。使用減水防裂劑不僅可以減少混凝土的用水量，提高混凝土的收縮功能，而且可以使水泥漿的稠度得到改善，減少混凝土的沉縮變形。同時，減水防裂劑還可以增加混凝土的抗拉強度，大力提高混凝土的抗裂性能。有的添加劑還能夠改善混凝土的密實性，使混凝土的抗碳化性提高。貫穿性混凝土裂縫是建筑施工中嚴重的裂縫問題，要想得到有效改善，就必須認真做好防止和控制工作，提高混凝土的性能，特別是抗裂能力，保證混凝土的質量，進而保證建筑工程的質量。
（四）強化對混凝土的養護工作
大體積混凝土的養護是指混凝土在澆筑的初期，在凝結硬化的過程當中進行的溫度和濕度的控制，以利于大體積混凝土獲得設計時需要的物理力學性能，在澆灌的時期，水分可以充分滿足需要時的量，但是由于蒸發所導致的水分流失，從而推遲或妨礙水泥的水化，這對混凝土的表面影響是非常大的。在具體的土木工程施工中，混凝土的澆灌最初幾天是最關鍵的時期，所以在施工中必須重視起來。其中措施有：1對于大體積混凝土可以采取蓄水方法進行養護，定時，定點，定人來操作控制。2在比較寒冷的冬天可以采用加工骨料和水的方法來進行加溫，已達到需要預定的初始溫度，但是不可以直接加熱或者放入暖棚里存放。其中加熱骨料的溫度在20~40℃，而水的加熱溫度在60~80℃，混凝土的儲罐溫度不能超過25℃。3澆水的頻率應保持大體積混凝土的濕潤。4在混凝土表面振搗抹平后應該及時地覆蓋草簾或者是濕麻袋進行養護，避免水分的蒸發流失，混凝土終凝后應該持續澆水14天。5在進行混凝土的澆灌時最好選用晴朗的天氣，避免雨天對混凝土施工質量的影響。但是必須將防雨設備準備齊全。6在澆灌厚度大于3m時，最好應在其內部安置冷卻水循環降溫措施。
總結：
隨著社會經濟的飛速發展，商品房建設已經成為城市發展的標志之一。大體積混凝土的裂縫問題作為混凝土施工的關鍵性問題，必須要得到良好的解決。當前，精裝商品房建設面臨的大體積混凝土施工問題已經成為社會各界高度關注的問題。要想保證商品房的建設質量，就必須要對大體積混凝土的施工問題進行科學全面的分析研究，進而采取行之有效的問題解決措施，保證商品房的建設質量，促進建筑業的健康發展。
參考文獻：
[1]石小忠. 大體積混凝土結構裂縫成因及預防措施[J]. 科技情報開發與經濟.2006.(19).
[2]王鐵夢.工程結構裂縫控制[M].北京.中國建筑工業出版社.2009.
