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勵志古語范文1
關鍵詞：股利政策 股利穩定性 企業價值 托賓O值
一、引言
我國證券市場經過10余年的發展，至今已初具規模，但由于起步較晚，還存在著許多問題急需改善。股利政策問題就是其中之一。一直以來，我國上市公司普遍存在著不分配股利或分配股利以再融資為目的的現象，并且大部分公司在股利政策的選擇方面具有很大隨意性，這被學術界稱為“中國股利政策之謎”。所謂股利政策是指上市公司把當期凈利潤作為留存收益留在公司或者作為股利發放給股東的決策。具體包括四方面內容：是否發放股利，即在留存收益和發放股利之間作出選擇；以何種方式發放股利，通常是在現金股利和股票股利之間作出選擇；發放多少股利，即確定發放各種股利的金額；股利的穩定性，即確定各年度股利金額的變動程度。股利分配既影響著公可股東、債權人的切身利益，也關系到公司的長遠發展，一直受到廣大投資者、政府監管部門等相關利益主體的關注和重視。同時，上市公司的股利分配方案具有較強的關聯效應和經濟后果，其公布往往可以帶動股市行情的起落，成為經久不衰的炒作題材。因此，股利分配的規范與否不只是上市公司的內部問題，而是關系到整個證券市場的規范運轉和國民經濟的健康發展。加強股利政策的研究和股利分配的監管，對于保護廣大投資者的利益、促進上市公司的科學管理和證券市場的健康發展有著重大的理論價值和現實意義。
二、文獻綜述
(一)國外文獻股利政策作為上市公司財務管理的三大政策之一，_直是財務管理中的一大難題，受到國內外金融學家的廣泛關注。從國外研究的情況來看，盡管對股利政策理論研究和實證分析的成果比較多，但是至今尚沒有取得一致的結果。費舍，布萊克(Fish?Black，i976)將股利政策視為“股利之謎”，布瑞利和邁耶斯(Brealey，Myers，1992)等將股利政策列為公司財務的十大難題之一。目前，股利理論主要有兩種：股利無關論與股利相關論。以美國財務學家米勒(M?Miller)和莫迪格萊尼(F?Modigiiani)為代表的股利無關論者認為，公司的價值僅僅取決于其投資決策，與股利政策無關。但這一理論的基本假設是完全市場理論，即資本市場具有強勢效率性；沒有籌資費用；不存在個人和公司所得稅；公司的投資決策與股利決策是彼此獨立的。而股利無關論認為：企業的股利政策會影響到公司股票的價格。其代表性的觀點主要有：“一鳥在手”理論認為高股利增加企業的價值；“稅收差異”理論認為低股利增加企業的價值；“信號傳遞”理論認為股利政策是管理當局向外界傳遞其掌握的內部信息的一種手段。
(二)國內文獻上述理論大多產生在西方國家，在我國特殊資本環境下這些理論是否適用、何者適用還有待進一步實證檢驗。目前，國內已有的代表性實證研究成果包括：魏剛(1998)以1998年我國上市公司推出的1997年度股利分配預案的市場反應進行的實證分析，得出股利分配政策對公司股票價格有較強影響的結論。呂長江等(1999)以1996年至1998年我國372家上市公司為樣本進行實證分析，得出結論：我國上市公司的股利分配政策主要受到公司規模、股東權益、盈利能力、流動能力、成本、國有及法人控股程度及負債率等因素的影響，而且，公司的股票股利支付額與現金股利支付水平相互影響。楊淑娥等(2000)對我國股利分配政策影響因素進行實證分析，認為上市公司股利分配政策的制定在符合法律性限制、契約性約束的前提下，主要受內部經營狀況、盈利狀況以及股東意愿諸因素的影響。趙春光等(2000)認為，發放現金股利有利于公司價值的提高，股利的穩定性對提高公司價值是至關重要的?？仔∥牡?2003)通過實證分析發現，在我國股市中存在股利的信號傳遞效應，不同股利政策會引起不同的市場反應，分配股利的上市公司的未來盈利情況好于不分配股利的上市公司，但不同的股利類型對未來盈利的預期沒有差別，這表明我國上市公司在股利政策選擇上存在隨意陛，沒有通過不同的股利政策傳遞公司未來前景的信息?？v觀國內研究，對股利政策的影響因素分析較多，而以我國資本市場的數據為依據研究股利政策對企業價值影響的實證文章相對較少。雖然后一個問題也有學者涉及，但或多或少都存在一些局限，有進一步研究的必要。如魏剛(1998)的研究得出股利分配政策對公司股票價格有較強影響的結論，但研究結果并未說明股利政策如何影響公司股票價格，即現金股利、股票股利的高低和股票穩定性對股票價格到底有何種相關關系并未得到驗證；另外，在我國目前不太成熟的資本市場上以股票價格這一單一指標也難以客觀準確的衡量企業價值。趙春光等(2000)的研究未涉及到股票股利的高低對企業價值的影響，并且在股利穩定性是否影響企業價值這一問題研究上只進行了簡單的分組比較。以上學者的研究數據的選取時間都比較早，都是2000年以前的數據，隨著我國資本市場的迅速發展，尤其是近幾年資本市場迅速擴容以后，依據這樣一些歷史數據得出的研究結果較難反映目前我國市場的現狀。本文選取2001年至2005年A股市場的樣本數據，擬探尋上市公司股利支付水平以及股利穩定性對企業價值的影響。
三、研究設計
(一)研究假設股利無關論的基本假設在現實的資本市場上是不能滿足的。所以，股利無關論是一種理想狀態下的理論，只能作為一種參考。筆者認為，在現實的資本市場上股利政策將影響企業價值。股利信號傳遞理論認為：企業的股利發放是以企業的實際盈利能力為基礎的，難以作假。雖然企業的財務報表可以反映其盈利狀況，但財務報表往往可以被巧妙地加以“修飾”，給人以假象。因此，在股票市場上，股利能將有關企業的經營狀況和盈利能力的信息傳遞給投資者：高股利尤其是高現金股利將給投資者傳遞公司業績好，現金充足的信息，而低股利可能給投資者傳遞公司業績不好，現金不足的信息。投資者根據這些信息作出投資決策，發放高股利的公司將受到投資者的青睞，股價上漲；發放低股利的公司將不被投資者看好，股價下跌。根據以上分析，本文得出假設：
假設1：現金股利支付水平和企業價值正相關。每股現金股利金額越高，企業價值越高
另外，理論上看，公司通過送紅股或轉增股本的方式發放股票股利并不直接增加股東財富，但是股票股利對于股東來說具有以下特殊意義：如果公司在發放股票股利后同時發放現金股利，股東會因所持股數的增加而得到更多的現金；有些公司發行股票股利后股價并不成比例下降，可使股東得到股票價值相對上升的好處；發放股票股利通常由成長中的公司所為一投資者往往認為發放股票股利
預示著公司將會有較大發展，盈余將大幅度增加，足以抵消增發股票帶來的消極影響，這種心理將穩定股價甚至會使股價略有上升；由于我國稅法規定獲得資本利得不需要交納所得稅，而收到現金股利要交納所得稅，在股東需要現金時可將分得的股票股利出售，并從中獲得納稅的好處。因此，盡管發放股票股利不直接增加股東財富，但現實中投資者對股票股利還是有著相當的偏好，希望獲得較多的股票股利。美國財務學家福斯特、威克利、鮑爾、布朗等也通過實證研究發現送紅股對股票價格的變動有著積極的影響，因為發放股票股利往往是成長中公司行為，宣布股票股利容易給人一種“公司正處于利潤發展之中”的印象。通過以上分析，本文得出如下假設：
假設2：股票股利支付水平和企業價值正相關，送股越多，企業價值越高
股利的穩定性同樣影響企業價值，根據信號傳遞理論，股利經常變化會向投資者傳遞公司業績不穩定的信息，使投資者認為該公司投資風險較高，致使公司股價下降；股利穩定會向投資者傳遞公司業績穩定的信息，使投資者認為其投資風險較低，致使公司股價上升。根據以上分析，本文得出以下假設：
假設3：股利是否穩定將對企業價值產生顯著影響。穩定的股利發放增加企業價值，而股利不穩定將降低企業價值
(二)樣本數據來源本文隨機選取334家2001年之前上市的A股公司為樣本(金融保險類上市公司由于其業務具有特殊性被剔除在外)，其中滬市公司208個，深市公司126個，所選樣本按CSRC行業分類情況如(表1)。文中涉及到的樣本數據來源于國泰安數據庫和上海、深圳證券交易所網站。
(三)變量設定和模型建立 根據研究假設，設計變量和模型如下：(1)因變量。本文的因變量為企業價值。根據目前的研究情況，衡量企業價值的指標很多，概括起來可以分為兩大類：幣場指標以及會計指標。市場指標有公司股價、托賓Q值、市場增加值(MVA)、經濟增加值(EVA)等。會計指標包括資產報酬率、總資產凈利潤率(ROA)、凈資產收益率(ROE)、每股收益(EPS)等。本文認為，在我國目前不夠成熟的資本市場上，以股票價格或者其他單一指標難以客觀準確地衡量企業價值，為了增強實證結果的穩健性，本文分別選擇市場指標股票價格、托賓Q值和會計指標凈資產收益率(ROE)共同來衡量企業價值。(2)自變量。本文自變量有三個，分別是每股現金股利、每股股票股利和衡量股利穩定性的虛擬變量。如何判定公司股利是否穩定是本文需要解決的―個問題，以往的研究中并沒有統一的判定方法。股利一般包括現金股利和股票股利兩種，根據前文分析，上述兩種股利對投資者都是非常重要的，都能在一定程度上左右投資者的決策，因此僅以現金股利或股票股利其中的一種作為判定股利穩定性的依據是不妥的。在考察了我國股利分配的實際情況之后，本文判定股利穩定勝的方法如下：首先，股利穩定性的考察期為連續5年，在此以2001年至2005年樣本公司的股利分配膊兄作為考察依據。然后，再將樣本公司分為三類，第―類是5年內僅分配現金股利的公司，第二類是5年內僅分配股票股利的公司，第三類是5年內即分配了現金股利又分配了股票股利的公司。對于第―類和第二類公司，如果5年中各年每股現金股利的標準差或每股股票股利的標準差小于5則確定為股利穩定；對于第三類公司，分別計算其5年中各年每股現金股利的標準差和每股股票股利的標準差，如果兩個標準差同時小0.05則確定為股利穩定，只要其中―個標準差大于0.05則認定為股利不穩定。(3)控制變量。由于影響企業價值的因素很多，為了更加準確衡量股利政策對企業價值的影響程度，必須對這些影響因素進行控制。以往研究顯示：公司規模、財務杠桿是影響企業價值的重要因素，本文將它們作為控制變量。相關變量定義如(表2)。(4)模型建立。建立多元回歸模型如下：
四、實證結果分析
勵志古語范文2
關鍵詞：顧客價值鏈 顧客價值管理 競爭優勢
顧客價值管理的內涵
哈維•湯姆森（Thompsom）和莫里•斯通（Stone）于1997年指出，顧客價值管理是為了獲得具有贏利性的戰略競爭地位、實現企業能力（如過程、組織結構）和價值鏈之間協調統一的一套系統方法，其目的在于確保當前或未來的目標顧客能夠從企業提供的服務、過程或關系中獲得最大化的利益滿足。這個定義表明，顧客價值管理是以顧客價值創造為核心，系統化地來管理顧客價值、提高顧客忠誠度，最終實現企業價值最大化的過程。
越來越多的企業已經認識到顧客識別、獲取價值是一個持續的過程，而不單單是在支付金錢或使用信用卡而得到商品或服務那一時刻發生的事。顧客價值管理要求企業必須從顧客有購買需求開始就對顧客的消費活動的整個過程進行全面而細致的分析，利用一切和顧客接觸的機會提升在顧客心目中的感知價值，這一過程的實施是一項艱巨而復雜的系統工程。
顧客價值鏈的構建
企業價值鏈與競爭優勢
1985年，哈佛商學院的邁克爾•波特(Michael E Porter)教授在其所著的《競爭優勢》一書中首次提出“價值鏈”這一概念，他指出，每一個企業都是用來進行設計、生產、營銷、交貨以及對產品起輔助作用的各種活動的集合，所有這些活動都可以用價值鏈表示出來，同時他將企業的價值活動分為基本活動和輔助活動。
如果將企業作為一個整體來看是無法識別競爭優勢的，價值鏈將企業整體從創造價值角度進行了有序的分解，使企業能夠清楚地看到其創造價值的各個活動之間的相互關系。在一個企業眾多的“價值活動”中，并不是每一個環節都創造價值，企業所創造的價值，實際上來自企業價值鏈上的某些特定的價值活動，這些真正創造價值的經營活動，就是企業價值鏈的“戰略環節”。企業在競爭中的優勢，尤其是能夠長期保持的優勢，其實就是企業在價值鏈某些特定的戰略價值環節上的優勢，把握住了這些關鍵環節，也就把握住了整個價值鏈。企業價值鏈已成為判定競爭優勢并創造和維持競爭優勢的一種基本工具。
顧客價值鏈的構成
波特在《競爭優勢》中還指出，作為消費者也有自己的價值鏈，即買方價值鏈。他認為，一個公司可以通過采取提高買方效益或者減少買方成本的方式，為買方創造他們需要的價值。而買方成本不僅包括財務成本，還包括時間或方便的成本。他將買方的購買標準分為兩種類型：一種是使用標準，它是衡量用什么方式創造買方價值的具體尺度；另一種是信號標準，它是衡量買方怎樣認識實際價值的價值尺度。
波特的買方價值理論在一定程度上揭示出顧客價值的構成，從而為公司創造實際價值和影響顧客對實際價值的認識確立了方向。然而，在公司和顧客之間，波特更傾向于從公司角度去檢視顧客對價值的認識、推測及判斷；且就價值創造而言，波特只將實際價值與之關聯，而信號標準則僅僅作為顧客對實際價值外顯的認識、推測及判斷的線索。這有悖于理論界對顧客價值的根本認識（企業應該站在顧客的角度來看待產品和服務的價值）和顧客價值的關系特性（關系過程創造價值）。
事實上，顧客購買、消費過程以及和廠商聯系的各個環節都將對顧客價值的最終結果構成不同程度的影響，像波特將企業價值鏈分成基本性活動和輔活動一樣，我們將顧客價值鏈分成交易活動和關系活動，顧客獲得價值的過程是顧客購前、購買、使用、購后的一系列交易活動和企業為維持顧客而進行的關系活動的整體（見圖1）。交易活動和關系活動共同締造了顧客價值，顧客價值是交易價值和關系價值的總和。交易價值，是指顧客對整個交易過程（顧客的整個消費過程）中的每個交易片段的感知價值（包括感知利得和感知利失）的總和；關系價值，是指顧客對企業維系其長期關系過程中所作的各種努力的感知價值（包括感知利得和感知利失）的總和。
顧客價值鏈與競爭優勢
顧客價值鏈的差異是企業競爭優勢的關鍵來源。企業的許多活動與一些顧客的活動相互滲透、相互作用，但從企業價值鏈角度出發的企業往往忽視了顧客的某些需要。比如，一味追求銷售額的企業忽略了對顧客的售后服務，而售后服務很可能是顧客最為關注的價值活動。顧客價值鏈是從顧客角度對顧客消費過程的描述，顧客獲取價值的過程通過交易活動和關系活動清晰的反映在顧客價值鏈上，價值鏈將這些活動分解成有序的片段，每一個片段又是一系列價值活動的集合，每一個價值活動都是顧客與企業的一個接觸點，這些接觸點是企業經營差異化的潛在來源，分析研究這些接觸點完善相應價值活動使企業更具有獨特性，或者抓住關鍵的接觸點，整合重要的價值活動，嘗試以全新的方式重構獨特的價值鏈，通過增強經營差異化來重新塑造企業的競爭優勢。
顧客價值鏈與顧客價值管理
顧客價值鏈為顧客價值管理提供了新的參照系，顧客價值管理是對顧客識別價值、獲取價值等一系列價值鏈上的活動的協調與整合，不斷改善市場策略，從而提供超越競爭對手的優異價值，使顧客滿意，并實現顧客忠誠。通過分析研究顧客價值鏈或重新思考重構價值鏈，從顧客的角度，準確全面地剖析顧客消費心理、過程以及特點，企業才能找到經營差異化的源泉，利潤增長的不竭動力。基于顧客價值鏈的顧客價值管理應注意以下關鍵問題：
把握顧客價值鏈的關鍵環節
顧客價值鏈將顧客獲取價值的過程分解成相互分離又相互聯系的若干價值活動。如圖1所示，顧客在購買時，大體分為購前、購買、使用和購后四個片段，然而對于顧客來講并不是每個片段都是必須經歷的，而且由于購買性質、種類的不同決定了每個片段的重要性也各不相同。比如，數碼沖印公司的顧客，照片沖印完成后，他們的價值活動就終止了，他們只經歷了購前和購買過程，使用和購后過程并不重要或者對他們而言根本無須這個過程，所以該類公司顧客價值鏈可以脫離后面兩個過程進行分析，而對于很多服務性公司來講，顧客更為關注的是使用和購后過程的感知價值。
顧客價值鏈的每個片段由若干價值活動組成，同樣，企業要找到價值鏈上影響顧客價值感知的重要價值活動，這些價值活動是該價值鏈的主要部分，同時是顧客價值管理必須關注的關鍵環節，有的價值活動對顧客而言并不是必須的，或者并不那么重要，構造顧客價值鏈時，這些價值活動就可以剔除。對于以店鋪經營的小零售企業來講，顧客通常都是現金交易，支付貨款這一價值活動整個行業的差異性并不大，顧客感知價值較低；但對于大型商場、超級賣場，顧客使用現金交款會延長結帳時間并可能導致顧客心情煩躁，那么提供刷卡消費就可以帶來很大的便利，同時提升了顧客的價值收益，這些企業的顧客價值鏈中支付貨款的價值活動就顯得尤為重要。
對于顧客價值鏈的構建，企業必須認識到交易活動每個片段要解決的重要問題。購買前，如何決定對產品的需要、獲得產品信息的來源以及如何選擇品牌等是顧客最為關注的問題，針對這種需要相對應的企業要解決的是如何刺激消費者需求、選擇何種溝通方式以及尋找品牌差異性；購買時，購買過程的體驗變得越來越重要，企業就必須深入研究影響顧客購買決策的因素（如時間的緊迫性、商店陳列等）；對于購后以及使用過程，企業應分析影響消費者滿意度的因素以及決定顧客繼續購買的因素，這樣從各個環節立足于顧客考慮問題，把握“顧客”這個市場營銷的核心因素，才能在激烈的市場競爭中立于不敗之地。
重視顧客關注的價值因素
產品是企業的生命線，開發和擁有獨具特色的產品是吸引顧客的前提也是企業市場的保證，尤其在競爭激烈、同質化嚴重的市場環境中，適銷對路的產品可以避免盲目開發帶來的市場風險更是爭取顧客的籌碼。顧客的需求是什么、選擇偏好是什么、最為關注產品的哪些因素成為企業竭盡心力去發現和挖掘的問題，是針對顧客價值鏈上購前過程企業做出的相應市場調查舉措。購前過程是決定購買、形成購買的重要決策過程，顧客要經歷確認需求、收集信息、備選評估以及確定選擇的心理過程，最終的確定選擇取決于各備選商家產品價值的對比以及價值收益的衡量，企業產品是否是顧客所期待的，對于顧客所關注的因素是否能夠帶來價值滿足是產品設計的關鍵。比如針對年輕用戶的手機產品，企業必須知道，這些年輕人最為關注手機的哪些共同的價值因素，是時尚的外型、通話質量、色彩和鈴聲還是低輻射、易操作等，必須通過市場調查和統計分析得出確定的結論來指導產品的設計和研發，這樣的產品上市必將得到消費者的青睞與認可。
注重關系過程對顧客價值的影響
由于知識的外溢性和知識的不斷更新，依靠產品、服務或運作流程的優勢保持企業領先是不可能持久的。實踐中，已有越來越多的企業認識到：在市場高度波動的條件下，唯有忠誠的顧客關系可以保持穩定，這種關系的存在緩解了環境的不確定性對企業的影響，而且顧客關系是無法復制和替代的。因此，顧客資源已成為企業爭取的稀有資源，建立與維持良好的顧客關系成為企業謀求長遠發展的戰略。
價值鏈的關系過程強調企業與顧客之間需建立長期的關系而不是短期的交易，對于企業來說，僅僅知道和了解顧客對企業已經或正在提供的產品和服務的滿足程度是不夠的，只有以產品和服務為基礎，進一步研究和掌握顧客對企業產品的信任和忠誠程度，這對于企業發掘潛在的顧客和需求、保持已有顧客、增加未來市場的銷售才具有重要的意義。企業通過研究掌握顧客對企業產品的信任和忠誠程度，使企業根據顧客行為細分進行資源重組，強化顧客的忠誠度并聯結顧客與企業溝通的過程中，發掘潛在顧客和需求，從而確定他們對企業的商業價值，牢牢抓住最有價值的顧客，幫助企業更好的配置資源，使得產品和服務的改進更加有效，增加未來市場銷售，取得最大程度收益。
探索重構價值鏈的全新方式
從顧客價值鏈考慮，企業應探索不同的方法與顧客價值鏈連接或重新確定企業的價值活動，以期更好地滿足購買標準。重構價值鏈可以創造形成顯著差異性的機會，從根本上改變公司價值增值的機會。借助信息系統，可以將顧客多項消費過程整合在一起。信息系統的作用更多地體現在過程上，由此創造的產品或服務才能以獨有的屬性滿足顧客特定的需求，并以一種顧客認可的成本提供給顧客，新的價值才能創造出來。企業可以讓顧客直接參與價值的生產與分配，顧客可以在價值鏈的任一階段介入。其次，不斷優化價值鏈。只要能支持傳遞優異的顧客價值，一些流程可以外包使企業盡量將精力放在核心業務上，剔除不構成競爭優勢的一般業務。如房地產開發公司將銷售業務全部委托給專業營銷機構，通過專業化的營銷運作提升產品價值。企業也可以將基本業務流程重新組織以滿足顧客需要。
參考文獻：
1. [美]邁克爾•波特.競爭優勢[M].陳小悅譯.北京：華夏出版社，1997
勵志古語范文3
肱骨近端骨折，復位和固定均較困難，常由于固定不牢，長期制動等因素，導致骨折畸形愈合或愈合后遺留肩關節功能障礙。自2005年6月～2011年5月，我們采用定制彈力腹帶與頸臂吊帶固定結合早期功能鍛煉治療肱骨近端骨折113例，取得滿意療效。
1 臨床治療
1.1一般資料 本組113例，年齡最大84歲，最小3歲，均為間接暴力致傷。傷后就診時間最短半小時，最長3天；所有病例均為閉合性骨折，無血管神經損傷等并發癥，Neer分型為一部分骨折，其他類型骨折不在本文討論之列。
1.2方法 有移位骨折，先行手法復位再進行固定。根據損傷機制，外展型骨折，在腋下墊棉墊屈肘90度，用定制加長型彈力腹帶繞胸將上臂貼胸壁側前方固定，頸臂吊帶懸吊固定前臂于胸前；內收型骨折，在肘內側墊棉墊，屈肘90度，用定制彈力腹帶繞胸將上臂貼胸壁側前方固定，前臂吊帶懸吊固定前臂于胸前。損傷2周內作患肢手、腕、肘活動，第3周開始在固定下作聳肩動作，第4周解除固定，作肩關節各方向運動，幅度由小到大，以肩關節及骨折處不痛為度。
1.3療效評定 采用國際最常用的Neer肩關節功能評分標準評定。
2 結果
優85例；滿意20例；不滿意5例；失敗 3例。不滿以及失敗病例為骨折移位程度較重，復位不滿意病例。
3 討論
肱骨上端位于肩關節區域，局部解剖形態比較特殊，肱骨上端外側為弧形，內側緊靠關節盂，其下為腋窩及其內容物，骨折線位于腋窩部皮膚水平面以上，加上肩關節為一淺球窩關節，前后內外方向均有較大活動度。該處骨折，由于內側固定物不可能超過骨折線，因此無論采用夾板、石膏，還是支具固定， 均很難達到穩定有效。如圖所示：
從力學原理分析，上臂的擺動及旋轉產生的剪切應力及旋轉應力是導致骨折移位的主要因素。因此，限制肩關節運動及上臂旋轉才是最有效的固定方法。定制彈力腹帶與頸前臂吊帶結合較好的解決了這個問題。首先，加長型彈力腹帶將上臂貼胸固定充分利用了胸廓的穩定性，能有效限制肩關節各個方向的運動，加上壓墊的合理使用，能有效防止骨折端產生剪切應力；其次，采用上臂下垂姿勢充分利用了上肢的重力作用，是骨折周圍肌肉緊縮而產生類似軟夾板的固定作用，能夠防止斷端接觸面的移位；第三，頸臂吊帶固定前臂于胸前，能有效防止骨折部產生旋轉應力。該固定簡單方便，成本低廉，固定期間無需進行調整。
綜上所述，采用彈力腹帶結合頸臂吊帶固定肱骨上端骨折，固定舒適、可靠、經濟、方便，療效滿意，值得臨床推廣。
參 考 文 獻
[1]黃振蓉.分期辨治結合簡易繃帶固定治療肱骨外科頸骨折52例.浙江中醫雜志，2007，42(2)：95.
[2]許爭光，李曉松，沈云峰等.中醫綜合法治療老年肱骨外科頸骨折56例體會.中國中醫藥資訊，2011，3（3）：105. 轉貼于
[3]王蕾，袁春生，謝智惠.老年患者肱骨近端骨折153例療效分析.湖北中醫雜志，2009，，31（11）:71.
勵志古語范文4
脛腓骨骨折是四肢最常見骨折之一，治療方法較多[1]，同時伴有嚴重軟組織損傷及缺損，臨床處理較困難。如早期治療不當，極易并發感染、骨不連、骨缺損等并發癥[2]。隨著科技的發展，外固定支架技術得到了快速發展，其是一種先進、簡單、固定牢固的骨折固定醫療器械。但在應用中，若護理不當也會引起并發癥。我科自2010年1月～2011年4月共收治脛腓骨骨折60例，其中用外固定支架治療脛腓骨骨折25例，臨床效果滿意。
1 臨床資料
一般資料 我科自2010年1月～2011年4月共收治脛腓骨骨折60例，其中用外固定支架治療脛腓骨骨折25例，其中男20例，女5例；年齡最小18歲，最大72歲。合并其他部位骨折者8例。傷后至手術時間為1 h～14 d。
2 臨床護理
2.1術前護理
2.1.1心理護理 （1）針對病人對外固定架的恐懼感、憂慮以及懷疑而不愿治療或彷徨的心理，我們應告知病人以及家屬外固定架具有損傷小、恢復快、術時短等優點及愈后情況，告知外固定架的使用方法，使病人及家屬樹立戰勝疾病的信心。（2）及時解答病人及家屬的疑問，幫助熟悉陌生的治療環境，增強病人的安全感。
2.1.2術前準備 嚴格備皮及清潔傷口處皮膚。以免毛發中隱藏著大量的污垢和細菌，造成術后傷口的感染。
2.1.3患肢的觀察 注意觀察患肢腫脹的變化，觸摸足背動脈的搏動情況，如足背動脈摸不清或患肢腫脹疼痛加重，應及時報告醫生，以防筋膜高壓癥及其他再損傷的出現，以便及時對癥處理。
2.1.4患肢的固定 多數開放性外傷的病人，多伴有神經，血管的損傷，固定并制動，防止加重組織的損傷。
2.2術后護理
2.2.1一般護理 觀察生命體征的變化并做好記錄，應嚴密觀察體溫的變化，如有異常及時通知醫生。
2.2.2患肢的護理 保持患肢以抬高位，以利靜脈和淋巴回流，減輕腫脹，嚴密觀察患肢末端血供、運動、感覺及皮溫等情況。督促患者經常變換，預防壓瘡的發生。
2.2.3外固定架術后護理 （1）在術后護理中每天應檢查鋼針在固定處有無松動，鋼針是否彎曲滑出以及固定針的螺絲有無擰緊。（2）用濕的1:1000洗必泰紗布包扎，以保護針口，較用酒精好。在拔針前應首先用2天抗生素較為安全。 在臨床護理中必需保持針孔處及四周皮膚的清潔及干燥，在換藥之前先用乙醇清潔支架和骨骼牽引裝置的外露部分，再用消毒液消毒傷口，隨后用1:1000洗必泰紗布包扎覆蓋針道，保持針道干燥，阻斷針道和外界的溝通，減少感染發生的幾率。（3）早日下地作負重或不負重行走。要根據骨折及固定情況決定，并開始關節活動鍛煉。（4）換藥時護士應觀察傷口的情況，如有紅、腫、熱、痛或分泌物增多等情況，應及時與醫生溝通及時處理，減少感染的發生。
2.2.4指導患肢的功能鍛煉 下肢的功能鍛煉，如直腿抬高練習，股四頭肌的等長練習，踝關節的內收外旋練習，趾間運動。指導患者鍛煉應循序漸進，切勿心急及過于疲勞。告知病人及家屬正確有效的功能鍛煉，不僅有利于骨折愈合也有利于血運的重建。
2.3出院指導 囑繼續行功能鍛煉，定期復查，按時隨訪。如扶拐行走要謹慎，防止摔倒。
3 結論
外固定支架固定治療脛腓骨骨折具備以下優點：①外固定支架的螺釘棒均遠離于骨折部位，局部無大的金屬異物，不會在骨折部位使細菌形成生物膜，感染率明顯降低。②外固定支架固定治療不增加局部創傷，其是在骨折原有軟組織和骨膜損傷的基礎上，不需加大骨膜的剝離，因此不干擾和破壞骨折部的自身修復能力，有利于骨折愈合。③脛腓骨骨折患者在治療后可早期棄拐下床活動，可避免因長期臥床及石膏定等引起的不同程度的關節僵硬、肌肉萎縮、骨折畸形愈合等諸多并發癥的發生。本組患者應用外固定支架固定骨折方法治療，病例均在術12個月內愈合。優10例，良8例，可5例，差2例。在治療中，要合理選擇手術時機與掌握手術技巧。開放性外傷肢體腫脹不明且受傷時間6～8 h應急診清創；對于肢體腫脹明顯者先行跟骨牽引，待腫脹消退可觸及關節周圍骨性標志時再行手術治療，平均10d左右。同時在治療中要加強對患者的護理，脛腓骨骨折患者一般術后3d內疼痛較為劇烈，為此應加強人性化護理，對患者的主訴主動傾聽，建立人性化的護理程序，創造人性化護理環境及人性化的護理溝通渠道，從而減輕患者的心理負擔，取得更好的治療效果?？傊?，外固定支架固定脛腓骨骨折雖有以上優點，但術中需仔細認真操作，強化無菌觀念，做好護理工作，只有這樣才能提高療效，減少并發癥的發生。
參 考 文 獻
勵志古語范文5
文獻標識碼: A
文章編號: 1005-0019(2009)05-0011-03
【摘 要】目的 探討一種接骨散配合閉合或切開復位固定治療股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折的可行性和臨床療效觀察。早期使用中藥預防股骨頭壞死,達到治療目的。方法 將38例患者隨機分為治療組20例,對照組18例。2組均根據不同的骨折類型,均采用內固定術后,治療組在復位和內固定術后配合中藥接骨散治療。對照組配合傷科接骨片,觀察2組骨折愈合時間及骨痂生長情況的差異。結果 一種接骨散組骨痂出現早,而且質量高,骨折臨床愈合時間比對照組平均提前40.6天。結論 一種接骨散具有明顯促進骨折愈合的作用。可加快骨折愈合時間。復位和固定治療是治療股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折并預防術后股骨頭壞死較好的治療方法,在治療期間未出現任何不良反應?，F總結如下。
【關鍵詞】復位和固定;一種接骨散;股骨粗隆間和股骨頸骨折;護理
股骨粗隆間骨折,股骨頸骨折是常見的髖部骨折,為更好地促進骨折愈合,避免老年人骨質疏松及骨折后局部供血差易造成骨折不愈合或股骨頭壞死,長期臥床還易引起褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系統感染、心腦血管疾病等并發癥。接骨散是我院用以治療各種骨折的有效經驗方,近年來我們運用該藥與傷科接骨片作對照,對38例骨折患者從癥狀、體征、X線攝片等方面進行了臨床觀察,現將觀察結果報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
觀察病例均為1997年5月~2008年5月本院門診及住院的老年股骨粗隆間骨折,股骨頸骨折患者。共38例,男26例,女12例;受傷原因:滑跌或坐跌傷30例,交通事故傷8例,病程最短2h,最長7d,左側21例,右側17例;合并高血壓病12例,糖尿病9例,無其他疾病者17例。閉合復位固定20例,切開復位固定18例,全部病例隨機分為2組。治療組20例,有4例伴上肢骨折,男6例,女14例;年齡17～88歲,平均65.5歲,閉合復位固定8例,切開復位固定12例。隨訪半年～7年,平均33個月。對照組18例,無其他嚴重合并傷。男6例,女12例;年齡16~89歲,平均65.3歲,閉合復位固定10例,切開復位固定8例,2組一般資料比較,差異無顯著性意義,具有可比性。
1.2 骨折分型
按骨折線分,頭下型3例,基底型8例,頸中型7例;外展型9例,內收型6例,中間型5例。
2 治療方法
2.1 閉合復位固定
在X線透視或攝片指導下,根據不同的骨折類型,2組患者均采用不同的復位和固定方法。①對無移位骨折,讓患者平臥,給予皮牽引或骨牽引(1 / 7體重),在1~2天內使骨折復位,患肢屈曲、外展各30度,為避免外旋,可在患肢穿“T”字鞋 膝關節和踝關節填塞固定,使患肢保持中立位。②對有移位的股骨頸骨折,仍然首選骨牽引,逐漸復位固定。也可以試行手法整復,整復時患者仰臥,一助手牽引患者腋下固定上身,另一助手固定骨盆,術者使患肢屈膝屈髖,在牽引下患肢外展內收,即可矯正復位。為防止患肢回縮,可加用皮牽引維持固定,一般3~4周后便可拆除牽引。次日即可開始股四頭肌等長鍛煉,術后一周口服接骨散,每次3克,每日三次,用溫開水或黃酒沖服。
2.2 切開復位固定
在硬膜外麻醉下行半臥位患側臂部略墊高,取股外側切口,切口長度根據鋼板長度不等,切開闊筋膜,分開肌層,暴露骨折端,骨折復位后在大粗隆與股骨頸縱軸平行鉆孔,置人130度的三翼釘或動力髖,鋼板體與股骨干鉆孔螺釘固定,術后穿“丁”字鞋,保持外展中立位,同時給予抗炎治療。術后第二天開始練習下肢肌肉收縮功能鍛煉,一周后逐步練習髖、膝關節屈曲功能鍛煉,術后三周扶拐下地行走,二月后棄拐行走。骨折后至術后一周口服接骨散,每次3克,每日三次,用溫開水或黃酒沖服。
2.3 一種接骨散組,黃芪20g,骨碎補12g,續斷12g,杜仲、熟地黃20 g,丹參15g,乳香(煅)10 g,沒藥(煅)10 g,守宮15g,生龍骨30g,生牡蠣30g等18味中草藥組成。
上藥純凈處理和炮制后共同碾細經100目篩過為細末,調和均勻,滅菌后內服,每次3克,每日三次,用溫開水沖服,1月為1個療程。服藥期間避免精神刺激,體質虛弱及伴有其它病癥者用量酌減。
2.4 傷科接骨片組
選用海洋牌傷科接骨片(大連中藥廠生產,批號9808263),每次4片,口服,每天3次,1月為1個療程。服藥期間避免精神刺激,體質虛弱及伴有其它病癥者用量酌減。
2.5 2組患者連續治療2月。每月復查1次X線攝片至骨折愈合。術后1年對患髖功能評估采用Parker活動評分法 (9分制):包括行走能力、有無跛行、患髖疼痛和術后并發癥等情況。
3 護理方法
3.1 作好患者的心理護理,融洽護患關系,消除其緊張、焦慮、恐懼心理,使患者以良好的心態接受治療。向患者說明閉合復位固定或切開復位固定的目的、優點及注意事項,調節好室溫,保持室溫夏天為24~26℃,冬天為22~24℃。
3.2 預防褥瘡
患者長期臥床,骶尾部、足跟等部位受壓過久,容易產生褥瘡。間歇解除局部皮膚受壓是預防褥瘡的重要措施,故應建立翻身卡,定時翻身,采用腰背部間斷牽引加身下置海棉墊以減輕骶尾部壓迫,骨突部定時用紅花酒精按摩,定時烘烤,保持皮膚清潔干燥。
3.3 預防泌尿系感染及尿路結石
有留置尿管的,用甲哨唑注射液150~250mL沖洗膀胱,每日2次,并用0.1%新潔爾滅擦洗外陰2次。鼓勵患者多飲水,每日1500~2500mL,每日尿量應保持在1500mL以上,達到生理性沖洗,促進細菌的排出,預防泌尿系感染和結石形成。
3.4 預防墜積性肺炎
定時翻身拍背,并根據病情鼓勵患者多取半靠位或坐起,以增加活動量,促進深呼吸,增加肺活量,必要時給予超聲霧化吸入,以利稀釋痰液,預防呼吸道感染。
3.5 預防血栓形成
老年患者腦血栓形成及肢體深靜脈血栓形成的患病率較高,尤其是長期臥床的患者,每天進行按摩,促進全身血液循環,預防血栓形成。進行按摩中應注意有無面色、心率、呼吸、汗出情況的變化,出現不適應暫停,休息片刻再進行;應扶患者慢慢起身,禁猛然站起,以防引起性低血壓而致眼前發黑眩暈;注意保暖,避免著涼,指導患者生活規律化,保持心情舒暢,注意個人衛生。
4 療效標準與治療結果
4.1 臨床愈合標準
①局部無壓痛,無縱、橫叩擊痛。②局部無異?；顒?。③X線攝片顯示骨折線模糊,整個外骨痂呈梭形,密度均勻連續通過骨折線。④功能測定:解除外固定后,下肢能棄拐連續步行3分鐘,不少于30步。⑤連續觀察2周骨折處外觀不變形,則觀察的第1天即為臨床愈合日期。
4.2 治療結果
本組38例,均于治療2個療程后,按中醫病癥診斷療效標準評定,住院時間最長20天,最短10天,平均15天。住院期間無肺炎、褥瘡等并發癥發生。治愈19例,好轉1例,治愈率為95%,總有效率100%,治療過程中未發現任何毒副反應。
5 討論
股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折是老年人常見的骨折。老年人骨質疏松碰上輕微的外力即可造成股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折,骨折后局部供血差易造成骨折不愈合或股骨頭壞死,長期臥床還易引起褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系統感染、心腦血管疾病等并發癥。內固定和人工股骨頭置換是首選的治療方法,但部分患者因全身情況不允許或因患者拒絕手術治療等原因,近7年來我們采用復位和固定綜合方法治療取得較好療效。
以科學的不抱偏見的態度,認真分析38例股骨粗隆間骨折.,股骨頸骨折是老年人骨折后,均采用西醫不同的復位和固定方法,優點是有利于保持骨折端的緊密接觸,再經中醫中藥治療骨折的臨床成功經驗中發現,骨折后的治療不能單純靠清熱解毒,活血化瘀,消腫止痛的方法進行治療,而是需要以從腎入手,在補腎的基礎上配合含鈣量豐富和活血化瘀,通絡止痛中草藥物進行多途徑治療。
特別是中、老年人骨折的愈合是一個復雜的過程,臨床和實驗研究均已證實,中藥具有促進骨折愈合的作用。中醫理論認為,“腎主骨,生髓”,“髓能養骨,骨又藏髓”,“腎氣強則精滿髓實而骨堅”,病邪不易侵入,如:腎經虧虛是本病內因,跌打損傷之后,瘀血化熱以改經脈陰隔,氣血凝滯,熱盛腐筋腐骨,另外,傷筋骨必傷氣血,氣血損于內,傷氣則氣滯,傷血則血瘀,氣滯血瘀則經絡不通,氣血運行受阻,不通則瘀聚積不散,瘀不散則筋骨不合,通過補腎,改善骨折端局部微循環障礙,糾正骨折端供血環境,鏟除阻礙骨折端愈合的產物,促進骨折端骨痂生長,達到徹底治愈的作用。
一種接骨散是由18味中草藥組成,是在于祖國醫學對骨折及骨折端推遲愈合或骨不連接及治療原則上參考現代藥理研究成就,以祖國醫藥寶庫中,篩選出補腎壯骨、清熱解毒、活血化瘀,續筋接骨藥膳同源的動物、植物藥中,按中醫理論組方,提取精華,使其發揮攻補兼施、增強機體免疫力,促進正常組織及細胞的再生,糾正骨折端血液循環和新陳代謝的紊亂,消除骨折端的有害反應,誘導成骨纖維細胞轉變為骨痂。
一種接骨散中的補腎中藥對骨代謝影響的詳細機制目前尚不明了,但補腎中藥對骨代謝的調節作用已有很多報道,有報道補腎中藥能增加皮質激素造模后動物的新骨形成,增加骨小梁的面積,認為補腎中藥可以對抗皮質激素的抗合成作用,促進骨基質的合成。補腎方藥腎虛動物的骨力學性能改變也有較好的對抗作用。本實驗也證明了補腎方藥對腎虛所致的骨折延遲愈合有明顯的防治作用。
一種接骨散采用一些有毒性的動物,植物藥物的原料,達到活血化瘀,促進微循環,活血通絡消腫止痛的作用,加快新陳代謝,促進骨折愈合。使藥效來的快速,有效地延緩或阻斷骨折的快速的軟骨細胞丟失。
一種接骨散采用一些古代哺乳動物的骨骼化石和蠣科動物的貝殼中含大量的氟化物、碳酸鈣、磷酸鈣、硫酸鈣、硫酸根離子、鐵、鎂、鉀、鈉、氯等多種微量元素,在活血化瘀藥物的供同作用下,能促進這些物質及多種微量元素在骨折端沉積、凝固、加速骨小梁的形成有利于骨折端的快速愈合。
一種接骨散采用一些補腎、活血、止血、續筋接骨的動、植物藥物,能促進骨對鈣的吸收,可誘導成纖維細胞轉變為成骨細胞,并提高血鈣和血磷的水平,加快骨痂的膠原合成,促進鈣磷沉積,促進骨痂生成,從而改善軟骨細胞的功能,達到骨折后加速愈合的功能。
一種接骨散采用馬錢子,又名番木鱉,性苦溫,有大毒。具逐瘀通絡、化痰開閉之功,通經絡之力勝于他藥。配合健脾益腎、補氣填精之品,使療效明顯提高,并可減緩馬錢子副作用?，F代藥理研究表明,本品可興奮脊神經,起到激活神經細胞、增強細胞代謝作用,達到營養神經肌肉、消除損傷的目的。(以本品治病,當以虛寒證為宜,若濕熱、陰虛者,須配伍清熱養陰藥)嚴重高血壓病,嚴重心臟病的患者慎用。
參考文獻
[1] 羅佩強.土鱉蟲促進骨折愈合的實驗研究.中國骨傷,1992:6.
勵志古語范文6
頭下型股骨頸骨折是老年人的常見外傷骨折，其診斷與人工關節置換手術方法已被廣泛認同，筆者2010年7月7日切開復位成功治愈1例人工股骨頭杯脫位，但人工股骨頭杯脫位臨床非常少見，報告如下：
1 病歷簡介
病人王某，女性，74歲。因摔傷致左髖部疼痛、不敢活動4天于2010年6月6日來診。查體見：左髖部腫脹、左腹股溝韌帶中點處壓痛，左下肢外旋畸形，左髖關節活動受限。骨盆正位片示左股骨頸頭下型骨折。往有高血壓、冠心病史。診斷左股骨頸頭下型骨折，高血壓，冠心病，住骨科治療。入院后給予常規術前拍標準骨盆X線平片及患髖正側位片(包括股骨中上段)。請相關內科會診以便控制原有慢性病，針對并存病給予及時的治療。使身體狀態盡快達到耐受手術和術后康復的要求，行人工股骨頭置換術治療。
1.1手術方法術前2天靜脈預防性應用抗生素。根據患髖正側位X線片應用模版選擇合適的人工股骨假體。根據患者的年齡、身體功能狀況、并存病的程度、術后功能需要、預計生存時間等因素，決定選擇骨水泥型雙極人工股骨頭置換，手術入路為后外側切口，股骨距保留1～1.5cm。髓腔銼處理髓腔并充分沖刷，髓腔內放置骨栓。用腎上腺素濕紗布填塞止血。骨水泥調和后，用骨水泥槍注入髓腔，置入假體后維持加壓，直至骨水泥完全固化。復位后檢查有無脫位傾向。放置負壓引流管，縫合切口。
1.2術后處理 術后抗感染、抗凝(預防性靜滴低分子右旋糖酐、丹參或皮下注射低分子肝素)，將患肢抬高15°并置外展中立位防止關節脫位。48h內術后拍片示人工股骨頭位置良好拔除引流管。2～3天后鼓勵患者間歇半坐臥位，7～14天后根據身體情況及假體固定方式，扶雙拐下地活動，3個月后棄拐行走。
病人住院12天出院，出院時拍片示人工股骨頭位置良好。
出院后2周，患者未遵醫囑自行負重行走，劇烈活動后出現左髖關節疼痛不敢活動，在當地診所予牽引復位后仍感左髖關節疼痛，不敢活動，來我院拍片示左人工股骨頭杯脫位（見片1），再次入我院骨科治療，予充分準備后行左人工股骨頭杯切開復位術，術后拍片復位良好（見片2）。
2 討論
大于65歲的老年人股骨頸頭下型骨折，容易發生骨折不愈合，股骨頭缺血壞死，不能耐受長期臥床，其最佳治療首選人工關節置換。脫位是人工股骨頭置換術的主要并發癥之一。脫位的原因很多，總體來講與下列因素有關 :（1）術式。切口:很多，如前側切口易發生前脫位，后側切口易發生后脫位，可高達5.8%，是前側和外側切口入路的2倍，外側和前側入路脫位率分別為3.1%、2.3%[1]。筆者主張用改良的Gibson切口，有以下優點:①切口顯露良好，主要是髖臼和大粗隆;②操作方便，縮短了手術時間;③不切斷外旋肌群;④假體安裝方便;⑤并發癥少，不易損傷大血管和神經。（2）假置是否放置準確，（特別是前傾角）。 正確的假體髖臼角應在45°左右，前傾角15～20°左右。若股骨假體頸干角較大髖臼角應增大到55～60°，前傾角應增大到20°左右。角度太大易發生脫位，角度太小易影響肢體外展。安裝股骨假體的長軸應與小粗隆冠狀面平行。股骨頸截骨平面應與髖臼緣平行，與股骨干縱軸呈45°角，股骨頭納入髖臼后，人工股骨頭皮緣與髖臼緣邊緣平行，這是理想的。（肌張力大小，平衡否）。關節周圍軟組織、肌腱、肌肉萎縮、關節囊松弛或松解過度，多次髖關節手術史形成的疤痕是脫位的原因之一。若有大粗隆術后不連接、移位，神經性病變引起外展肌萎縮，又是脫位原因之一。（4）術后預防措施是否得當。術后護理不當和康復失控，如過屈、過度外旋、內收等極易后脫位，伸直位過度內收和外旋易發生前脫位，多見于前方入路或假置過于前傾，三不:不屈髖90°，雙腿不交叉，不劇烈活動。（5）本例患者股骨頭杯脫位的主要原因考慮蠻力盲目牽引復位所致。
人工股骨頭杯脫位閉合復位極度困難，必須切開復位。筆者的體會是先取下股骨頭杯的塑料內殼，將其與假體帽復位后再套入金屬外殼，這樣復位比較容易。否則蠻力復位易造成假體斷裂、股骨干骨折等意外。為了保證術后恢復良好，注意以下幾點：1、臥床休息避免患髖內外旋，保持中立位；2、避免患肢過早負重活動；3、術后加強營養；4、患肢適當功能鍛煉，避免患肢靜脈炎、靜脈血栓形成；5、控制老年慢性病，預防褥瘡。
參 考 文 獻
