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病危通知單范文1
【關鍵詞】尿微量蛋白腎臟損害免疫散射速率法N-乙酰B-D氨基葡萄糖苷酶兒童
尿微量蛋白是指尿中蛋白的排出量超過正常限值，但又未達到臨床蛋白尿的中間階段。近年來把尿微量蛋白的檢測作為判斷腎小球、腎小管功能損害的一種主要手段。本文選取2006年1月～2007年8月我院兒科住院的泌尿系疾病患兒50例，分析尿微量蛋白與不同臨床類型之間的關系，探討其對腎損害的意義。
1、資料和方法
1.1一般資料50例中男31例，女19例，年齡4.3~9.7歲，中位年齡6.3歲，其中原發性腎病綜合征11例，急性腎小球腎炎9例，過敏性紫癜性腎炎18例，尿路感染12例。所有疾病診斷均符合《實用兒科學》第6版關于泌尿系統疾病的診斷標準。選取正常健康體檢兒童20例，作為正常對照組。
1.2方法患兒均于入院第2天留取晨尿10ml，1500r/min離心5分鐘，取上清液置-20℃冰箱保存備用。采用免疫散射速率法測定微量轉鐵蛋白（transferrin），微量免疫球蛋白（IgG），微量白蛋白（Albumin），α1-微球蛋白（α1-microglubin），終點比色法測定N-乙酰B-D氨基葡萄糖苷酶（NAG），同時測定血清尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）。
1.3統計學方法測定數據用x±s表示，用SPSS10.0軟件包分析，病例組與對照組比較采用t檢驗，P<0.05為有統計學意義，P＜0.01為具有高度統計學意義。
2、結果
腎臟損害50例患兒5種尿微量蛋白檢測結果見表1。由表1可見，腎病綜合征、急性腎小球腎炎、紫癜性腎炎患兒其5種尿微量蛋白NAG、α1-MG、ALB、IgG、TRf均高于正常對照組（P<0.01）。不同臨床類型尿微量蛋白升高的程度亦不同，腎病綜合征>紫癜性腎炎>急性腎小球腎炎。其中腎病綜合征以NAG、ALB、TRf升高顯著，HSPN以ALB、TRf升高明顯，α1-MG在腎病綜合征，HSPN均見升高，但幅度較小。
在急性腎小球腎炎各項指標均呈一過性升高，尿路感染等5種尿微量蛋白與對照組比較差異無統計學意義。所有病例測定的血BUN、Cr均正常，即腎功能均正常。
病危通知單范文2
【關鍵詞】 膽囊癌； 手術方式； 預后； 高危因素
膽囊癌是一種常見的惡性腫瘤，在肝膽系腫瘤中發病率頗高，膽囊癌和其他預后差的腫瘤相似，在起病的早期極其隱匿且缺乏特異性的早期癥狀，這就造成難以早期診斷膽囊癌[1]，目前上臨床上能夠讓患者長期生存的唯一有效治療方法便是根治性手術切除[2]。本文選取2009年2月-2012年2月在本院診治的膽囊癌患者58例，以期分析不同手術方式對膽囊癌治療的價值和對可能造成膽囊癌發病的高危因素進行觀察。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本文連續選取2009年2月-2012年2月在本院診治的膽囊癌患者58例，其中男19例，女39例，年齡38～83歲，平均（65.31 5.46）歲，主要的臨床表現為惡心、嘔吐、消化不良、噯氣、上腹部疼痛、上腹部腫塊、黃疸、皮膚瘙癢、發熱和消瘦等。全部膽囊癌均符合病理學[3]和影像學[4]的診斷標準。排除標準：（1）患者嚴重的肝、腎功能不全；（2）患者有其他全身性疾病，如糖尿病、惡性腫瘤等；（3）患者有自身免疫性疾病；（4）患者有血液疾?。唬?）患者在治療前3個月內有手術史。經病理學分析，處于NevinⅠ期的患者有5例、Ⅱ期的患者有9例，Ⅲ期的患者有13例，Ⅳ期的患者有19例，Ⅴ期的患者有12例。隨機抽取在本院就診的58例非膽囊癌患者作為對照組，膽囊癌患者作為觀察組，分析高危因素，經過統計學分析，兩組年齡差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 手術方式 NevinⅠ期的5例患者采用的是單純的膽囊切除術；NevinⅡ期的患者視情況采用單純的膽囊切除術和根治術，其中采用采用單純的膽囊切除術有3例，根治術的有6例；NevinⅢ期的患者視情況采用單純膽囊切除術和根治術，其中采用單純膽囊切除術的患者有2例，根治術的有11例，Ⅳ期的患者全部采用的是擴大根治術，Ⅴ期的患者視情況采用擴大根治術和姑息性手術，其中采用擴大根治術的有3例，姑息性手術的患者有9例。
1.2.2 高危因素 對患者發生膽囊癌的可能因素進行分析，包括是否有膽結石、慢性膽囊炎、膽囊的良性腫瘤、膽胰匯合部是否有畸形、性別、吸煙史、飲酒史等。
1.3 觀察指標 患者術后1年、3年的生存率。
1.4 統計學處理 本文采用的統計軟件分析包為SPSS 12.0，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料 字2檢驗，P
2 結果
2.1 術后效果之間的比較 在本組研究中，采用單純膽囊切除術的患者有10例，采用根治術的患者有17例，采用擴大根治術的患者有22例，姑息性手術的患者有9例。采用單純膽囊切除術的患者的術后1年生存率為87.5%（7/8），術后3年的生存率為75%（6/8）。采用根治術的患者中術后1年生存率為64.71%（11/17），術后3年的生存率為35.29%（6/17）。采用擴大根治術的患者術后1年的生存率為54.55%（12/22），術后3年的生存率為27.27%（6/22）。采用姑息性手術的患者術后1年的生存率為11.1%（1/9），術后3年的生存率為0%（0/9）。四種手術方式的生存率差異均有統計學意義（P
2.2 高危因素的分析結果 膽結石、慢性膽囊炎、膽囊的良性腫瘤、膽胰匯合部畸形、女性、吸煙史、飲酒史均為膽囊癌發病的高危因素（P
3 討論
目前隨著臨床醫療技術的進步，人們對膽囊癌的認識也在進一步加深，從治療方面來分型，可分為可治愈的早期診斷的膽囊癌和不可治愈的只能采用姑息性治療的晚期診斷的患者[5]。
在治療膽囊癌的過程中，手術方式并不是一成不變，也并無一個所謂的金標準，手術方式根據情況的不同而有所變化，最主要的指標便是患者的病情嚴重程度[6]。毛拉艾沙·買買提等[7]報道膽囊癌術后單純的膽囊切除術后1年生存率為69%、術后3年生存率為38%。蔡振湘[8]報道根治性切除術的術后1年生存率為66.7，術后3年的生存率為33.3%。宋燕州[9]等報道擴大根治術的術后1年生存率為52.5%，術后2年的生存率為26.3%，姑息性切除術術后1年的生存率為7.7%，術后2年的生存率為0%。在本組研究中發現單純膽囊切除術術后預后最佳，之后依次是根治術、擴大根治術，姑息性手術的預后最差（P
膽囊癌的預后極差，一旦出現膽囊癌的相關癥狀，往往患者已經處于癌癥的中晚期，錯過了治療的最佳時期，因此對于膽囊癌的高危因素監測對于膽囊癌的早期診斷具有極為重要的意義。王光偉等[10]等報道膽結石、慢性膽囊炎、膽囊良性腫瘤、膽胰管匯合部畸形等是膽囊癌發病的高危因素。耿金宏[11]等報道膽囊炎、膽結石、膽囊息肉、2型糖尿病、Mirizzi綜合征等是膽囊癌發病的高危因素。在本組研究中發現膽結石、慢性膽囊炎、膽囊的良性腫瘤、膽胰匯合部畸形、女性、吸煙史、飲酒史均為膽囊癌發病的高危因素（P
綜上所述，早期診斷對于患者的預后意義重大，早期病患在進行單純膽囊切除便能取得較好的效果，而中晚期的患者一般只能進行擴大根治術和姑息性手術，預后不佳，積極地對含有膽囊癌發病的高危因素進行監控，減少膽囊癌的發病。
參考文獻
[1] 王健東，全志偉，楊勇，等. 膽囊癌臨床分期及手術方式與預后的關系[J]. 肝膽胰外科雜志，2009，21（4）：257-259.
[2] 梁廷波，白雪莉.膽囊癌分期臨床意義及評價[J]. 中國實用外科雜志，2011，31（3）：194-197.
[3] 沈銘昌，儲謙，詹熔洲，等. 上海市膽道癌病理形態特征的初步觀察：附487例分析[J]. 腫瘤，2005，25（6）：596-599.
[4] 呂校平，司芩. 原發性膽囊癌的影像學診斷現狀及進展[J]. 現代腫瘤醫學，2010，18（2）：398-401.
[5] 吳靈潼.原發性膽囊癌的根治性手術方式與預后關系分析[J]. 中華保健醫學雜志，2012，12（3）：178-180.
[6] 陳文明. 原發性膽囊癌手術方式與預后的關系[J]. 中國中西醫結合外科雜志，2011，17（4）：394-396.
[7] 毛拉艾沙·買買提，依馬木買買提江·阿不拉，薛峰. 膽囊癌的外科療效及預后影響因素分析[J]. 中國普通外科雜志，2012，21（9）：1166-1169.
[8] 蔡振湘. 膽囊癌的診斷與治療現狀分析[J]. 中外醫學研究，2012，10（29）：131-132.
[9] 宋燕州，王瑞濤，許鑫森，等. 不同手術方式治療中晚期膽囊癌的生存分析[J]. 腫瘤，2012，32（10）：800-804.
[10] 王光偉，唐浩. 膽囊癌高危因素及外科治療進展[J]. 海南醫學，2011，22（7）：132-134.
病危通知單范文3
關鍵詞：微創擴張通道：單側椎弓根螺釘：腰椎退行性疾病
腰椎退行性疾病是脊柱外科常見病和多發病，椎間盤切除、椎管減壓及椎間融合椎弓根釘固定是其主要治療方法。但該術式有手術時間長、創傷大及出血多等缺點，內固定會形成應力遮擋效應導致椎間融合失敗和加速鄰近節段退變。自2003年Foley等報道了微創經椎間孔入路腰椎椎間融合治療腰椎疾病以來，微創治療腰椎退變性疾病得到了飛速發展。現將我院開展微創擴張通道系統聯合單側椎弓根螺釘固定術治療腰椎間盤突出、椎管狹窄等退行性疾病的體會報告如下。
1.資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2013年10月～2016年3月收治的腰椎退行性相關疾病患者30例，男17例，女13例；年齡19-71歲，平均46歲，病史5個月～6年，平均4.5年，均行非手術治療3月以上，治療效果不顯著。術前腰椎x線檢查、CT掃描和MRI檢查診斷：腰椎間盤突出癥19例，腰椎管狹窄癥9例，腰椎不穩伴I。以內滑脫2例，均有椎管減壓、融合的手術指征。隨機分為對照組和觀察組，各15例，分別行傳統開放手術和微創擴張通道系統聯合單側椎弓根螺釘固定手術，兩組患者一般資料比較無顯著差異（P>0.05）。
1.2方法 微創擴張通道系統聯合單側椎弓根螺釘固定手術：患者取俯臥位，行全身麻醉，墊空腹部，常規消毒鋪巾；c型臂x光機下定位病變責任間隙，以椎間隙為中心旁開約3 cm做切口，切開腰背筋膜，沿多裂肌與最長肌間隙進入，暴露椎弓根進針點，先留置椎弓根釘導針；在相椎間隙置入腰椎微創擴張通道，連接專用的冷光源；充分暴露病變節段的小關節及椎間孔，咬除部分關節突及椎板，切除黃韌帶，顯露硬膜囊和神經根，處理椎間隙，填入自體骨后置入單枚Cage；減壓充分后，順導針在同側椎弓根置入椎弓根釘，將棒預彎后置入，必要時適當加壓抱攏；沖洗、置引流管后逐層縫合切口。
1.3觀察指標 比較兩組患者治療前和治療后6個月Oswestry功能障礙指數（0DI）和日本骨科學會（JOA）腰背痛評分，以及切口長度、手術時間、出血量、術后并發癥、治療費用及融合率等。
1.4統計學分析 采用SPSS 21.0軟件進行統計學分析，計量資料表示為（x±s），應用t檢驗，計數資料表示為[n（%）]，應用x2檢驗，P
2.結果
2.1兩組手術情況比較 觀察組切口長度、手術時間、出血量、治療費用、并發癥均顯著低于對照組，融合率顯著高于對照組（P
2.2治療前后VAS及ODI評分比較觀察組患者術后6個月時的ODI顯著低于對照組，JOA評分顯著高于對照組（P
3.討論
病危通知單范文4
母親出車禍的請假條范文一
尊敬的XX領導：
我因在老家母親出車禍要及時去看母親的狀況請假X天，特此提出申請，請假時間從XXX到XXX，望領導批準。
XXX
年月日
母親出車禍的請假條范文二
尊敬校領導(老師)：
因母親出車禍治療，急需我看護，特向校領導請假幾日，以盡做兒子的應盡義務和孝心。肯請校領導批準!為感!
請假人：xxx(同學)
x年x月x日
母親出車禍的請假條范文三
x老師：
我媽媽車禍住院，醫院已下了病危通知單，我需要請假三天前去探望，望給予批準。
病危通知單范文5
首診負責制度
1、門診首診負責制度
（1）凡經掛號的病人，各科醫務人員均需做到“誰首診，誰負責”，不得相互推諉。
（2）首診醫師經檢查、診斷，發現該病人為非本科疾病患者，應認真書寫門診病歷，并耐心向患者介紹其病種及應去就診的科室。
（3）對邊緣性疾病患者，首診醫師應負責診療。必要時，可請有關科室會診。
（4）對危重、體弱、殘疾的病人，若需轉科，由首診醫師與有關科室聯系并做好轉科的護送及交接病人的工作。
（5）需轉院治療的病人，經科主任同意，同時上報醫務科同意后與轉入醫院聯系或電話邀請會診。
（6）若發現醫師推諉病人而延誤病情或導致對傳染病的誤診漏診者，必須追究首診醫師的責任。
2、急診首診負責制度
（1）一般急診病人，參照門診首診負責制度執行，由急診科護士通知有關科室值班醫師應診。
（2）危重病人如非本科室范疇，首診醫師應首先對病人進行一般搶救，并立刻通知有關科室值班醫師，在接診醫師到來后，向其介紹病情及搶救措施后方可離開。如提前離開，在
此期間發生問題，由首診醫師負責。
（3）如遇到復雜病例，需兩個科室或多個科室協同搶救時，首診醫師應首先實行必要的搶救，并逐級上報醫務科或總值班人員，以便立即調集各有關科室值班醫師、護士等有關人
員參與搶救。當調集人員到達后，以其中職務或職稱最高者負責組織搶救工作。對不服從安排的人員，按醫院有關規定追究責任。
三級醫師查房制度
一、科主任、正副主任醫師查房制度
科主任、正副主任醫師查房每周1—2次，應有主治醫師、住院醫師、護士長、進修醫師、實習醫師和有關人員參加。
（1）查房內容包括審查和決定急、危重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療計劃，決定重大手術及特殊檢查、新的治療方法及參加全科會診。
（2）抽查醫囑、病歷、護理質量、發現缺陷、糾正錯誤、指導實踐、不斷提高醫療水平。
（3）利用典型、特殊病歷、進行教學查房，提高教學水平。
（4）對所查病人，應親自詢問診療情況和病情變化，了解生活和一般情況，并全面查體。
（5）聽取各級醫師、護士對診療護理工作及管理方面的意見提出解決問題的辦法或建議，以提高科室工作管理水平。
二、主治醫師查房制度
（1）主治醫師查房，每日一次，應有本院住院醫師或進修醫師、實習醫師、責任護士參加，新入院病人24小時內查房完畢。
（2）對所分管病人分組進行系統查房，確定診斷及治療方案、手術方式、檢查錯事、了解病情變化及療效判定。
（3）對危重病人應每日進行巡視檢查和重點查房，如有住院醫師邀請應隨叫隨到，提出有效和切實可行的處理措施，必要時進行夜查房。
（4）對新入院病人，必須進行新入院病人討論，對診斷不明或治療效果不好的病例，進行重點檢查與討論，查明原因。
（5）對急危重、疑難病例或特別病例，應及時向科主任匯報并安排主任醫師查房。
（6）對常見病、多發病和其他典型病例進行每周一次的教學查房，結合實際，系統講解，不斷提高下級醫師的業務水平。
（7）檢查所管住院醫師的病歷，不符合病歷書寫要求的，都要予以糾正。同時還應檢查診療進度及醫囑執行情況，治療效果，發現問題，糾正錯誤，避免和杜絕醫療差錯事故發生
。
（8）決定病人的出院、轉科、轉院問題，簽發會診、特殊檢查申請單、審查特殊藥品處方及病歷首頁并簽字。
（9）注意聽取醫護人員和病人對醫療、護理、生活飲食、醫院管理各方面的意見，協助護士長搞好病房管理。
3、住院醫師查房制度
（1）住院醫師查房每日查房一次，上、下午下班前各巡視一次，夜查房一次，危重病人和新入院病人及手術病人重點查房并增加巡視次數，發現病情變化及時處理，并報告上級醫
師。
（2）對新入院病人24小時內完成病歷及病程記錄，危重、疑難的新入院病例和特別病例，除及時完成病歷書寫外并向上級醫師匯報。
（3）及時修改實習醫師書寫的各種醫療記錄，審查和簽發實習醫師處方、化驗檢查、會診申請單等醫療文件。
（4）向實習醫師傳授疾病診斷、體檢方法、治療原則、療效判定、診療操作要點，手術步驟及分析檢查結果的臨床意義。
（5）檢查當日醫囑執行情況，病人飲食及生活情況，主動征求病人對醫療、護理和管理方面的意見。
（6）作好上級醫師查房的各項準備工作，介紹病情或報告病例。
分級護理制度
一、住院病人由醫師根據病情決定護理等級并下達醫囑，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級護理及特別護理四種。護理人員要在病人床頭牌內加放護理等級(按省衛生廳《醫療護理文書規范》要求
)標記。
二、特別護理
(一)病情依據：
1.病情危重、隨時需要搶救和監護的病人。
2.病情復雜的大手術或新開展的大手術，如臟器移植等。
3.各種嚴重外傷、大面積燒傷。
(二)護理要求：
1.設專人護理，嚴密觀察病情，備齊急救藥品，器材，隨時準備搶救。
2.制定護理計劃，設特別護理記錄單。根據病情隨時嚴密觀察病人的生命體征變化，并記錄出入量。
3.認真、細致地做好各項基礎護理，嚴防并發癥，確保病人安全。
三、一級護理
(一)病情依據：
1.重病、病危、各種大手術后及需要絕對臥床休息、生活不能自理者。
2.各種內出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克及極度衰弱者。
3.癱瘓、驚厥、子癇、早產嬰、癌癥治療期。
(二)護理要求：
1.絕對臥床休息，解決生活的各種需要。
2.注意思想情緒上的變化，做好思想工作，給予周密細致的護理。
3.嚴密觀察病情，每15～30分鐘巡視一次，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，根據病情制定護理計劃，觀察用藥后的反應及效果，做好各項護理記錄。
4.加強基礎護理，定時做好口腔、皮膚的護理，防止發生合并癥。
5.加強營養，鼓勵病人進食，保持室內清潔整齊、空氣新鮮。防止交叉感染。
四、二級護理
(一)病情依據：
1.病重期急性癥狀消失，特殊復雜手術及大手術后病情穩定及行骨牽引，臥石膏床仍需臥床休息，生活不能自理者。
2.年老體弱或慢性病不宜過多活動者。
3.一般手術后或輕型先兆子癇等。
(二)護理要求：
1.臥床休息，根據病人情況，可在床上做輕度活動。
2.注意觀察病情變化，進行特殊治療和用藥后的反應及效果，每1～2小時巡視一次。
3.做好基礎護理，協助翻身，加強口腔、皮膚護理，防止發生合并癥。
4.給予生活上必要的照顧。如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。
五、三級護理
(一)病情依據：
1.輕癥、一般慢性病、手術前檢查準備階段、正常孕婦等。
2.各種疾病術后恢復期或即將出院的病人。
3.可以下床活動，生活可以自理。
(二)護理要求：
1.可以下床活動，生活可以自理。
2.每日測量體溫、脈搏、呼吸二次，掌握病人的生活，思想情況。
3.督促病人遵守院規，保證休息，注意飲食，每日巡視二次。
4.對產婦進行婦幼衛生保健咨詢指導。
5.進行衛生科學普及宣教工作，提高病人自我保健水平。
術前討論制度
一、所有住院手術病例（急診入院手術除外）均應進行術前討論，特殊病例應報醫務科備案或醫務科派人參加討論。
二、術前討論由科主任或副主任醫師以上人員組織（主持），手術醫師、護士及有關科室醫務人員參加。重大疑難、新開展的手術、特殊情況可邀請家屬或單位領導參加。
三、討論內容：診斷和診斷依據；手術指征和手術禁忌癥；術前準備，如特殊檢查、血源等；重新開展手術應訂出手術方案；術中可能發生的困難與意外，以及防范措施；麻醉選
擇；術后護理，術后并發癥的預防和處理；手術人員、麻醉人員及有關人員的組織和安排。一般手術也要進行相應討論。
四、術前討論要做好記錄，并隨同病歷歸檔。
疑難病例討論制度
一、病人住院10天內未能明確診斷或病情未能得到有效控制，科室應及時組織討論；對診斷不明或治療無效且住院時間超過3天的患者，應及時向科主任匯報，并由科主任組織院內
有關專家進行討論。
二、若經院內專家會診后仍未能明確診斷的，須上報醫務科，由醫務科邀請并組織院外專家進行會診。
三、討論前，主管醫師應積極準備有關病歷資料，明確提出討論目的；討論時，應詳細做好討論記錄，并于討論完成后，將相關內容在病歷中記錄。
死亡病例討論制度
一、凡住院死亡病例，要求在死亡后1周內進行討論；如為特殊病例，科室則應及時組織討論；尸檢病例待病理報告后討論，但不得超過2周。
二、討論由科主任主持，醫、護及有關人員參加，如遇疑難問題，可請醫務科派人參加。
三、主要討論內容：診斷是否正確、有無延誤診斷或漏診；檢查及治療是否及時和適當；死亡原因或性質；從中應吸取的經驗教訓和今后工作中應注意的問題。
四、死亡討論應記入病歷，留檔備案。
危重病人搶救制度
一、搶救工作應由經治（或值班）醫師和護士長組織，重大搶救應由科主任或院領導參加組織，所有參加搶救人員要聽指揮，嚴肅認真，分工協作。
二、搶救工作中遇有診斷、治療、技術操作等方面的困難時，應及時請示，迅速予以解決。如需會診者，應本著先科內、后科外的原則，及時組織會診，院內大會診應報醫務科協
助組織，各類醫務人員接到急會診后應隨請隨到。一切搶救工作要作好記錄，要求準確、清晰、扼要、完整、并準確記錄執行時間。
三、醫護人員要密切合作，醫師的口頭醫囑護士須復述一遍，無誤后方可執行。
四、各種急救藥物的安瓿、輸血空袋等用后要集中放在一起，以便
查對。
五、搶救物品使用后要及時歸還原處，清理補充，并保持整齊清潔。
六、新入院或突變的危重病人，應及時電話通知醫務科或總值班，并填寫病危通知單一式三份，分別交病人家屬和醫務科，另外一份貼在病歷上。
七、危重病人搶救結果，應電話報告醫務科和科主任。
手術分級分類管理審批制度
為了確保手術安全和手術質量，預防醫療事故發生，加強我院和各級醫師的手術管理，根據《醫療機構管理條例》、《中華人民共和國執業醫師法》和《醫療事故處理條例》
，結合醫院分級管理和基本現代化醫院的要求，參照有關資料，制定本制度。
一、手術分類
主要根據手術過程的復雜性和對手術技術的要求，把手術分為：
（一）甲類手術：手術過程復雜，手術技術難度大的各種手術。
（二）乙類手術：手術過程較復雜，手術技術有一定難度的各種
重大手術。
（三）丙類手術：手術過程不復雜，手術技術難度不大的各種中等手術。
（四）丁類手術：手術過程簡單，手術技術難度低的普通常見小手術。
注：微創（腔內）手術根據其技術的復雜性分別列入各分類手術中。
二、手術醫師分級
根據其取得的衛生技術資格及其相應受聘職務，規定手術醫師的分級。所有手術醫師均應依法取得執業醫師資格。
（一）住院醫師
1、低年資住院醫師：從事住院醫師工作3年以內，或碩士生畢
業，從事住院醫師工作2年以內者。
2、高年資住院醫師：從事住院醫師工作3年以上，或碩士生畢業取得執業醫師資格，并從事住院醫師工作2年以上者。
（二）主治醫師
1、低年資主治醫師：擔任主治醫師工作3年以內，或臨床博士生畢業2年以內者。
2、高年資主治醫師：擔任主治醫師工作3年以上，或臨床博士生畢業2年以上者。
（三）副主任醫師
1、低年資副主任醫師：擔任副主任醫師工作3年以內者。
2、高年資副主任醫師：擔任副主任醫師工作3年以上者。
（四）主任醫師
三、各級醫師手術范圍
（一）低年資住院醫師：在上級醫師指導下，逐步開展并熟練掌握丁類手術。
（二）高年資住院醫師：在熟練掌握丁類手術的基礎上，在上級醫師指導下逐步開展丙類手術。
（三）低年資主治醫師：熟練掌握丙類手術，并在上級醫師指導下，逐步開展乙類手術。
（四）高年資主治醫師：掌握乙類手術，有條件者可在上級醫師指導下，適當開展一些甲類手術。
（五）低年資副主任醫師：熟練掌握乙類手術，在上級醫師指導下，逐步開展甲類手術。
（六）高年資副主任醫師：在主任醫師指導下，開展甲類手術，亦可根據實際情況單獨完成甲類手術、新開展的手術和科
研項目手術。（七）主任醫師：熟練完成甲類手術，特別是完成新開展的手術或引進的新手術，或重大探索性科研項目手術。
四、手術審批權限
手術審批權限是指對各類手術的審批權限，是控制手術質量的關鍵。
（一）正常手術
1、甲類手術：由科主任審批，高年資副主任醫師以上人員簽
發手術通知單，報醫務科備案。特殊病例手術須填寫《手術審批單》，科主任根據科內討論情況，簽署意見后報醫務科，由業務副院長審批。
2、乙類手術：由科主任審批，副主任醫師以上人員簽發手術通知單。
3、丙類手術：由科主任審批，高年資主治醫師以上人員簽發手術通知單。
4、丁類手術由主治醫師審批，并簽發手術通知單。
5、開展重大的新手術以及探索性（科研性）手術項目，需提交專題報告至醫院經專家委員會討論后，由醫院上報市衛生局經衛生廳指定的學術團體論證，并經醫學倫理委員
會評審后方能在醫院實施。對重大涉及生命安全和社會環境的項目還需按規定上報國家有關部門批復。
（二）特殊手術
凡屬下列之一的可視為特殊手術：
1、被手術者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的。
2、被手術者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名人士及派負責人。
3、各種原因導致毀容或致殘的。
4、可能引起司法糾紛的。
5、同一病人24小時內需再次手術的。
6、高風險手術。
7、應邀到外院會診參加手術者或邀請外院醫師來院參加手術者。異地行醫必須按執業醫師法有關規定執行。
8、器官切除及大器官移植。
以上手術，須科內討論，科主任簽字報醫務科審批，由業務院長或院長審批，由副主任醫師以上人員簽發手術通知單。執業醫師，異單位，異地行醫手術，需按《執業醫師法》及
《醫師外出會診管理暫行規定》的要求辦理相關審批手續。外籍醫師的執業手續按國家有關規定審批。
此外，在急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經治醫師應當機立斷，爭分奪秒積極搶救，并及時向上級醫師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。
五、管理要求
1、各科室和各級醫師要嚴格執行“手術范圍”，開展規定范圍外的手術由所在科室根據其實際工作能力和水平提出書面報告，上報醫院醫務科審核，經分管院長簽發并上報市衛生
局批準后執行。對連續兩年發生兩起以上醫療事故的人員降一級執行，直至取消手術資格，并報市衛生局備案；重新恢復手術級別，須經醫院和市衛生局考核后裁定。
2、超范圍手術需根據醫護人員結構、技術水平、基礎設施、設備條件、現場操作等綜合考評合格后，經市衛生局審批同意方可進行。若遇緊急特殊情況，科室或醫師超范圍開展與
職、級不相稱的手術，需應邀請上級醫院會診并電話報請市衛生局批準后進行，術畢一周內補辦書面手續?？蒲行皂椖渴中g必須征得患者或家屬同意。
3、超范圍手術的審批程序：由科室提出申請，經醫院學術委員會討論同意后，由醫務科匯總材料，上報市衛生局批準。申請批準時需提供以下材料：①《醫療機構執業許可證》原
件和復印件；②醫院相關科室、醫護人員學歷、職稱、技術開展情況，設備、基礎設施條件及日常技術質量考核情況；③近二年本科室重大醫療過失行為、醫療事故爭議、醫療事
故發生情況統計；④開展新手術的可行性論證報告；⑤人員進修學習情況；⑥是否有上級指導醫師；⑦其它需要提供的資料。
4、各科室、各級醫師未按本規范執行的，一經查實，將追究科室負責人及相關人員的責任，對由此而造成醫療事故的，依法追究相應的責任。
病危通知單范文6
我摸摸碰碰地來到了行政樓，在樓下徘徊著，心里甚是緊張，見到一位年輕的醫生走過來，就向他說明情況，他讓我到醫務科去。我上了行政樓，來到醫務科，楊科長聽了我的要求后，叫我到科教科去找藍科長，讓她給我作安排，我心里高興得很，以為這樣就成功一大半了，還想著怎么這樣簡單，一定是“中山大學”名聲的關系。見到藍科長，一番自我介紹，再一輪問答之后，她便對我說：“你到別的醫院去看看好嗎？我們院長不在，這事我做不了主?！蔽衣犃耍睦锖苁?，但一點都不緊張，我很恭敬地說：“您再考慮考慮好嗎？”我的聲音一點也不抖，我想這是在大學里鍛煉出來的，這就是我在大學里擔任學生干部的成果。我剛說完，電話就響了，藍科長接了一通電話，放下電話后說：“像你這樣單個來的學生，我們是不接收的，一般都是學校和醫院聯系好了，我們才接收，對實習生或見習生進行培訓?！比缓笏终f：“到別的醫院看看好嗎？”，我真的有點沮喪啊，不知道為什么，我竟說出了這樣的話：“我想說不好，可能他們也會這么說的，所以我不想這么快就走了，請問您我還有什么渠道能到這兒來見習嗎？”她有點不耐煩了，“那就你自已想辦法了”“那我還想問，院長什么時候會在呢？”她可能真生氣了：“不知道，他也有他的工作要忙?！蔽业懒酥x道了歉，才走出科教室，真的不想就這樣離開了，還記得在學校的醫學生預見習動員大會上，老師說過“不管你用什么方法，首先要進去，死纏爛打也行，”于是我又來到醫務科，可剛進門，那楊科長就說話了：“不用說了，我們沒接收過自己個人來見習的，這樣不好管理?！蔽規捉罅耍骸熬筒豢梢栽囋噯幔渴裁炊夹械?，跑腿也行啊?！彼€是說：“行了，我們不懂管理，還沒有這個能力?！蔽衣犃诉@句話，真是好難受啊，說了謝謝就下樓去了，真的有點想哭，這樣有求于人而人家卻不給予理會。走在大街上，想著：“算了，人家也有人家的道理，我到其他醫院去就好了，總會成功的?！?/p>
走了好遠的路，才來到天海醫院，這次我直奔醫務科，可順利了。因為這是一個民營醫院，到過年時很多醫務人員請假，周主任需要人幫忙。我呢，就這樣在醫務科里學習了。
第一天上班呢，我幫周主任打了兩份文件，是《門診處方檢查結果》，歸納處方存在的問題，如書寫錯誤：0.9%ns，涂改未簽名；處方空格處未劃斜杠；下級醫生處方缺上級醫生簽名；地址、電話不詳細（僅寫布吉）；
在以后的學習中，在查醫保處方的過程中，能學到很多臨床上的知識外，還得知醫生除了要給病人看病冶病外，還需要很嚴格地遵循每一項規定認真地寫病歷開處方，不能缺項漏項，如存在以下問題：1.入院單無患者簽名2.病歷中化驗單不詳細，未粘貼或丟失； 3.無血糖血脂化驗單 4.病程記錄缺如 5.ct，b超、放射檢查原因？6.轉入內科治療后，請帶病歷轉科，而非出院。7.未轉入患者拒絕治療，應簽字。哪一項都是重要的法律依據，缺了哪一項都可能會出現很麻煩的問題，帶來嚴重的后果。
在查處方和病歷時，由于字跡潦草的關系，很多醫生的名字我看不清楚，一開始還動不動就問周主任“這個是什么字，那個是什么字?！笨墒俏蚁耄瑔柖嗔藭軣┤说?，何況周主任工作甚忙。于是就想辦法，向周主任要了一份花名冊，這樣，我把每個醫生的名字都看熟了，就算那字再潦草，我也能認得那是誰的名字。
