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病危通知書范文1
這是世界第三大河、亞洲第一大河，曾長期被譽為中國的天然魚倉。然而中科院水生所等多家科研機構的長期監測數據表明，長江中的“四大家魚”魚苗出生量急劇下降，由上世紀五十年代的三百多億尾降為目前的不足一億尾；今年6月，長漁辦組織科考人員，首次從生態系統等四個領域對長江上游進行綜合“診斷”。金沙江流域歷史監測到魚類有一百四十三種，但由于棲息地的破壞和喪失，此次科考魚類資源采樣僅發現十七種魚類樣本。
長江沒有了魚，就像地球上沒有了蜜蜂。這是生態崩潰的一曲挽歌，道理很簡單：魚類是長江生物鏈中承上啟下的環節――魚類一旦消失，以魚為生的其他動物將無法存活；若是沒有魚來吃掉水體里的浮游生物，江水也將徹底喪失重要的自凈功能。一句話，魚死了，整個長江流域的物種多樣性和生態體系將全面崩盤。
有人說，我們今天已經無懼于說“長江已死”，不是大家盼著這條大江走向死亡，而是起于回天乏力的悲愴，已經無法靠涂脂抹粉來喚回一絲生氣。
大凡了解或路過長江的，都不難窺見長江“病危”的肇因。一是長江淪為沿岸工業的“垃圾站”。每年，流域廢水、廢氣和固體廢棄物的排放量都在增長。二是江域保護讓位于水電開發。水利部科技司前司長董哲仁曾直言長江上游水電開發無序，“對生態保護是在敷衍，沒有考慮到要把一個生態多樣性的長江留給子孫后代”。三是經濟活動不計后果。美國一位知名鯨類專家在看過鄱陽湖水面上近千艘千噸位的挖沙船后，驚呼這是她一生中見到的最為嚴重的人為生態災難。四是濫捕而無節制的欲望。譬如中華絨鰲蟹在1986年的捕撈量是三百二十四噸，及至今天，基本已難覓蹤跡。
病危通知書范文2
關鍵詞：混合痔；低位肛瘺；同期手術；療效
痔為常見肛腸外科疾病，發病率約為50-80%，發病率較高，其中20%為混合痔[1]。肛瘺屬于多發性肛腸疾病，直腸或肛管與肛周皮膚相通肉芽腫性管道，侵犯部位主要為肛管，外口為肛周皮膚處，內口為齒狀線附近。研究顯示，混合痔并發肛瘺、肛裂時，需及時治療，維持及肛管的正常功能?，F取2014年5月―2015年5月本院混合痔合并低位肛瘺56例，總結同期手術的治療方法與療效，以下具體報道。
1 資料和方法
1.1 一般資料 研究對象取2014年5月―2015年5月本院混合痔合并低位肛瘺56例，依照手術方法差異進行分組。對照組女患者12例，16例男患者，均齡（36.59±6.75）歲，21-59歲，病史均為（3.26±0.68）年，2個月-6年，共28例。研究組女患者11例，17例男患者，均齡（36.63±6.58）歲，21-57歲，病史均為（3.23±0.44）年，2個月-6.2年，共28例。組間基本資料比較（P>0.05），無顯著性差異，有可比性。
1.2 方法 對照組手術方法采用肛瘺切除術，研究組手術方法為同期手術，即肛瘺切除與混合痔外剝內扎術同期進行。
（1）肛瘺切除：手持探針，由外口插入瘺管，按照瘺管走行對內口進行探查，探針一端由內口順利探出；沿著探針方向切開組織，將切口向外延長1cm，對壞死組織及瘢痕進行切除，修剪創緣，掛線引流。
（2）外剝內扎術：在混合痔邊緣作切口，呈V型，將皮膚切開，剝離皮下靜脈叢至齒狀線上方，約0.5cm，借助擴肛器，將肛鏡縫扎器導入，鉗夾內痔，并縫扎，環形切除內痔、黏膜下組織及痔上黏膜，吻合，對瘺管兩側痔核及痔核進行切除。手術給予明膠海綿和凡士林紗條止血，抗感染用藥，5-7d。
觀察兩組癥狀改善情況，評定療效，比較分析。
1.3 療效標準 無效：經過治療，患者癥狀與治療之前相比較，無改善，或加重；好轉：經過治療，患者癥狀與治療之前相比較，有所改善，基本恢復排便及排氣功能；有效：經過治療，患者癥狀消失，肛管內未出現水腫、畸形、粘連和狹窄等，手術創面比較光滑、平整，恢復排便及排氣功能。治療有效率=有效+好轉。
1.4 統計學分析 對本文所得實驗數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P
2 結果
對照組治療有效率82.14%（23/28），無效5例，比例17.86%；有效12例，比例42.86%；好轉11例，比例39.29%。研究組治療有效率96.43%（27/28），無效1例，比例3.57%；有效15例，比例53.57%；好轉12例，比例42.86%。組間有效率相對比，研究組高（P
3 討論
混合痔患者直腸上下靜脈叢發生曲張，形成靜脈團塊，好發于同方向的齒狀線上下，患者可有瘙癢、便血、疼痛及痔塊脫出癥狀，治療時多給予患者痔核切除術，將肛周多余皮膚、炎癥肛竇、內外曲張靜脈及直腸下部的多余黏膜等切除，對動脈進行有效截斷[2]。低位肛瘺又分復雜性瘺、單純性瘺，難以自愈，患者需接受手術治療?；颊忒浌芡饪谟猩倭磕撘毫鞒?，對肛周皮膚進行刺激，引起瘙癢；如外口暫時性封閉，則膿液積存，引起局部紅腫、脹痛。外剝內扎術為臨床治療混合痔常用方法，具有效果佳、操作簡便、技術成熟等優點，術中盡量保留患者肛墊結構，使其在原來位置上重新固定及復位，保留齒線，避免解剖損傷[3]。肛瘺患者經過實施切除術，可切除全部瘺管和瘢痕組織，如直瘺患者瘺管較明顯，則實施一期切除縫合術，完整切除瘺管，縮短愈合時間，使傷口完全縫合，并不留死腔。目前，臨床在對混合痔并發低位肛瘺患者實施分期手術或同期手術方面，觀點較不一致。同期手術較分期手術可有效避免患者二次手術，手術痛苦小，患者易接受，特別對于瘺管兩側痔核及較大痔核者，能最大限度的避免因刺激性操作造成充血、水腫，如手術操作、術后換藥等。
本研究中，研究組采用同期手術，先實施肛瘺切除，后進行外剝內扎術，而對照組僅作肛瘺切除，結果比較，研究組治療有效率96.43%，明顯較高（對照組82.14%），表明同期手術療效滿意，有效率高。實施同期手術時需注意，先給予患者肛瘺切除術，后實施外剝內扎術，以免肛瘺切口痔結扎后對分支瘺管及彎曲瘺管處理造成影響；結合術前病情分析實施手術，一般來說，僅處理瘺管兩側及較大痔核；手術操作時應避免狹窄，皮橋總寬度應≥1.5cm。
綜上分析，混合痔合并低位肛瘺實施同期手術治療，療效確切，可推廣。
參考文獻：
[1] 鄭峰.同期手術治療混合痔合并低位肛瘺的臨床療效觀察[J].現代診斷與治療，2014，25（16）：3804-3805.
病危通知書范文3
文/汪志
1.換季疲勞：在季節更替的時候經常發生換季疲勞，給自己做一個“安眠枕”。在枕套下面多放些氣味芬芳的殺菌植物葉片：月桂、蕨、榛樹、針葉、薄荷和玫瑰花瓣。
2.眼睛紅腫：用香芹汁濕敷消除眼睛紅腫，將香芹切成小細段裝入紗布袋內放入開水中。過15～20分鐘取出，冷卻，放在眼皮上10分鐘。
3.牙齒酸痛：丁香油中的芳香物質可以消除疼痛，消滅細菌。把棉棒浸入丁香油后放到病牙上，可以幫助你緩解疼痛。
4.打嗝：如果通常的方法（a.慢慢地大口喝一杯涼水；b.用雙臂抱住自己做深吸氣，然后盡量長時間屏住呼吸）不奏效，試一下用月桂葉浸液擺平打嗝。在一杯開水內放入3～4片月桂葉，浸泡一陣，每次打嗝時喝10～15滴。
5.體內垃圾：用植物油涂抹身體，按摩身體大約10分鐘左右，最好用專門的浴刷。然后泡個熱水澡，仔細地用浴球、浴液洗去植物油。這之后毛孔打開，開始流汗排除體內垃圾。
6.緊張：瑜珈最簡單的呼吸運動可以幫助你神情自若，哪怕是上班時間也可以做。擺一個舒服的姿勢：可以坐著，也可站著，慢慢地深呼吸。呼氣的時間要比吸氣的時間長兩倍。努力集中精力，只想呼吸過程：甚至可以“聽到”空氣不只在肺內循環，還在肚子里循環。消除緊張情緒，這樣做10分鐘左右就夠了。
7.口臭：口氣不清新的一個原因是口干。通常是因為吸煙，長時間聊天，情緒緊張。檸檬瓣可以幫助你擺脫口臭。把檸檬瓣放在舌頭上5～7分鐘，不時地吸一下。
8.流鼻血：不能躺下，頭也不能向后仰，更不能用棉球堵住鼻子。需要坐下，頭稍稍往前低，最好用帶冰的水袋放在鼻梁上，如果身邊沒有，那么把手絹用冷水沾濕，然后用手絹用力按住流鼻血的那個鼻翼2～3分鐘，這時用嘴均勻呼吸。
六味地黃丸也可治皮膚病
文/朱曉娜
六味地黃丸屬于一種中藥，具有滋陰補腎作用。主要用于腎陰虧損、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、骨蒸潮熱、盜汗遺精等一系列肝腎陰虛的病癥，此外其在治療皮膚病方面也有一定療效。
雀斑在中醫上講主要是因為腎陰虛及肝氣不舒造成的，因此治療雀斑宜疏肝解郁、養血柔肝。六味地黃丸能滋陰補腎、調和陰陽，由內到外增強皮膚血液循環，提高皮膚的細胞活性，使代謝廢物有效排除，從而有效抑制和分解雀斑的形成。老年性皮膚瘙癢癥發病機理主要與老年人皮脂腺功能的減退、皮膚缺乏皮脂滋潤及老年人植物神經功能的退化有關。六味地黃丸具有滋補腎陰，增強雄激素分泌、減慢皮脂腺萎縮、緩解皮膚干燥等作用。
瓜果蔬菜治百病——補中益氣、消炎止痛用南瓜
文/許銳
南瓜也叫麥瓜、北瓜等，性溫，味甘，主要成分有瓜氨酸、精氨酸、天門冬素、胡蘆巴堿、腺嘌呤、胡蘿卜素、維生素B1、維生素C、脂肪、葡萄糖、蔗糖及甘露醇等。南瓜有補中益氣、消炎止痛、解毒殺蟲的功效，主要用于肺癰、糖尿病、驅蛔蟲、燙燒傷等。
肺膿腫：南瓜500克，牛肉250克。清燉后食用?？杉恿兜攸S丸配合治療。
慢性支氣管炎、支氣管哮喘：①南瓜1個（約500克），蜂蜜60克，冰糖30克。先在瓜頂端開一小口，挖出一部分瓤，將糖、蜜裝入瓜內，封口，蒸1小時后取出，早晚2次吃完，連吃5～7天。②鮮南瓜（去皮）500克，紅棗（去核）15～20枚，紅糖適量，煮熟、煮爛后食用。
病危通知書范文4
[關鍵詞] 疏血通注射液；糖尿??；周圍神經病變
[中圖分類號] R259 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（b）-0180-02
[Abstract] Objective To observe the clinical curative effect of shuxuetong injection in treatment of diabetic neuropathy. Methods 100 cases of patients which selected from Mingci Cardiovascular Hosptical between April 2014 and November 2016，were randomly divided into two groups with 50 cases in each. The control group adopted the routine treatment of methycobal and vitamin B， while the experimental group adopted the intravenous drip of shuxuetonginjection， and the treatment course was 14 d. Compared before and after treatment through clinical symptoms、signs、electromyography. Results The effective rate of clinical symptoms in the experimental group was obviously higher than that in the control group（P
[Key words] Shuxuetong injection； Diabetes； Peripheral neuropathy
糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時長期存在的高血糖，導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經的慢性損害、功能障礙。糖尿病周圍神經病變（DPN）是指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現與周圍神經功能障礙相關的癥狀和（或）體征，是糖尿病最常的并發癥之一，其癥狀主要呈呈對稱性疼痛和感覺異常，下肢癥狀較上肢多見。感覺異常有麻木、發熱、觸電樣等感覺，往往從遠端腳趾上行可達膝上，患者有穿襪子與戴手套樣感覺。感覺障礙嚴重的病例可出現下肢關節病及潰瘍。痛呈刺痛、灼痛、鉆鑿痛，有時劇疼如截肢痛呈晝輕夜重。有時有觸覺過敏。當運動神經累及時，肌力常有不同程度的減退，晚期有營養不良性肌萎縮。周圍神經病變可雙側，可單側，可對稱，可不對稱，但以雙側對稱性者多見。糖尿病周圍神經病變在體征方面有：跟腱反射、膝腱反射減弱或消失；震動覺減弱或消失；位置覺減弱或消失等。該文主要分析從2014年4月―2016年11月該院收治糖尿病周圍神經病變100例，應用疏血通注射液治療療效顯著，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2014年4月―2016年11月住院收治的100例糖尿病周圍神經病變患者，均符合糖尿病診斷標準，并滿足以下條件：①肢體感覺障礙：出現四肢末端麻木、發熱、刺痛、蟻感、手套襪套樣改變、觸電樣等癥狀。②跟腱反射、膝腱反射減弱或消失；震動覺減弱或消失；位置覺減弱或消失；觸覺和溫度覺減低等體征。③肌電圖提示神經傳導速度減慢。④排除其他原因所致周圍神經病變。⑤治療前血糖控制相對穩定，空腹血糖≤9 mmol/L，餐后2 h血糖≤11 mmol/L。將100例患者隨機分為實驗治療組（50例）對照治療組（50例）2組。對照組治療組：彌可保、維生素B族治療；實驗治療組：在對照治療組基礎上另給予疏血通注射液靜脈滴注。對照治療組，其中男性患者28例，女性患者22例，年齡48～78歲，平均（61.50±5.38）歲，病程1～22年，其中26例合并冠心病，19例合并高血壓，11例合并腎功不全。實驗治療組，其中男性患者29例，女性患者21例，年齡47～79歲，平均（61.47±6.24）歲，病程2～22年。其中26例合并冠心病，20例合并高血壓，10例合并腎功不全。兩組患者間年齡、性別、病程及既往史資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
對照治療組給予彌可保、維生素B族常規治療，實驗治療組在對照治療組基礎上另給予疏血通注射液6 mL+0.9%生理鹽水250 mL，1次/d，靜脈滴注，兩組療程均為14 d。觀察兩組患者治療前后變化：①癥狀、體征的變化；②腓總神經運動神經傳導速度（MNCV）和感覺神經傳導速度（SNCV）的變化。
1.3 觀察指標
①臨床癥狀、體征改善程度顯效：肢體麻木、發熱、刺痛等不適癥狀基本消失；跟腱、膝腱反射，位置覺、震動覺、觸覺、溫度覺等體征恢復正常。有效：自覺癥狀和體征減輕。無效：癥狀、體征變化不明顯。②肌電圖變化顯效：神經傳導速度較前增加≥5 m/s或恢復正常。有效：神經傳導速度較前增加
1.4 統計方法
采用SPSS 12.0統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者用藥治療前后臨床癥狀、體征的變化比較
表1治療組總有效率76%；對照組總有效率40%。治療組治療有效率明顯高于對照組（P
2.2 比較兩組患者用藥治療前后肌電圖的變化
3 討論
疏血通活血化瘀、通經活絡，主要成分為水蛭、地龍。藥理研究[1]發現水蛭中含有水蛭素肝素和抗血栓素等。水蛭中水蛭素為凝血酶特效抑制劑，擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量；具有抗血凝作用，有抗血栓形成的作用；水蛭素具有溶栓作用；水蛭素有抗血小板聚集和溶解凝血酶所致的血栓的作用；水蛭素能抑制凝血酶同血小板Y合，促進凝血酶與血小板解離，抑制血小板受凝血酶刺激的釋放和由凝血酶誘導的反應；水蛭素可使血液粘度降低；水蛭素能使血中膽固醇和甘油三酯含量降低，可見膽固醇結晶減少；水蛭素有增加心肌營養血流量的作用；水蛭素改善局部血流循環，促進神經功能的恢復。地龍通經活絡，用于多種原因引起的經絡阻滯，血脈不暢，有效成分為蚓激酶，具有纖溶活性的多酶成份[2]，具有抗凝血和抗血栓以及溶解纖維蛋白原作用[3]。水蛭配地龍具有抗凝、溶栓、改善微循環等多種作用[4]。該研究表明：實驗治療組經疏血通治療后，糖尿病周圍神經病變臨床癥狀、體征明顯改善，腓總神經運動神經傳導速度（MNCV）和感覺神經傳導速度（SNCV）明顯提高；而對照組治療前后變化不明顯。
綜上所述，在積極控制血糖的前提下，疏血通注射液是治療糖尿病周圍神經病變一種有效的中藥制劑，值得臨床工作中借鑒和推廣。
[參考文獻]
[1] 高雪濤，段志強，高晶，等.水蛭素的應用及研究進展[J].黑龍江醫藥，2003，16（1）：38.
[2] 徐慶員.疏血通注射液治療不穩定型心絞痛的療效觀察[J].中國醫藥指南，2012，33（10）：277-278
[3] 李躍紅，謝瑩.疏血通聯合氟伐他汀治療糖尿病腎病的臨床觀察[J].現代生物醫學進展，2010，10（12）：2319
病危通知書范文5
摘 要 本文在研究胃癌手術病人不同途徑留置胃腸減壓效果時,把30個病例平均的分為兩組,單純鼻胃管和空腸造瘺組(對照組),胃造瘺減壓聯合造瘺管內置空腸營養組合裝置組(實驗組),對照兩組手術的結果,得出胃造瘺管內置空腸營養管組合裝置的方法具有很大的優越性的結論。
關鍵詞 胃腸減壓 鼻胃管和空腸造瘺 胃造瘺 效果比較
胃癌手術后通常采用鼻胃管減壓,因為手術創傷和麻醉,導致胃腸道活動停止,并出現胃腸麻痹,因此普遍認為胃腸道手術前后放置胃管行減壓能預防胃擴張,治療腸麻痹,防止術后嘔吐和腹脹,減輕切口張力,使胃腸道吻合口在低張條件下愈合,同時可觀察吻合口出血。但長時間的鼻胃管留置給病人帶來不良刺激,并有可能發生一系列并發癥。因此,鼻胃管給病人帶來的不適及并發癥日益受到社會各界的重視。目前,快通道外科理念正在國外得到普遍認可,外科將逐漸接受圍手術期不常規應用鼻胃管引流的觀念。我科在快通道外科理念的指導下,于2007年3月開始在胃癌術中運用一種集腸內營養功能和胃腸減壓于一身的胃造瘺管內置空腸營養管組合裝置,獲得了良好效果。
一、對象與方法
1.對象
2007年4月至2007年12月入住我科擬行手術的胃癌病人30例,其中男20例,女10例。年齡28～74歲?；颊呓浳哥R檢查并行病理檢查者,確診為胃癌,病理類型不限。病人行胃大部切除術,其他腹部手術,手術后需要胃腸減壓和腸內營養持者。同時也排除一些有其他疾病和病情有很大差別的患者。
2.分組方法
根據所采用的胃腸減壓及營養支持方式的不同,我們采用隨機數字表法,將30例病人分為兩組: 單純鼻胃管和空腸造瘺組(對照組),胃造瘺減壓聯合造瘺管內置空腸營養組合裝置組(實驗組)、每組15例。手術方法在這里就不加以闡述了。
3.觀察
病人對鼻胃管或胃造瘺管忍受度比較:根據鼻胃管或胃造瘺管給病人造成疼痛、心理、生理、活動的影響。
4.臨床觀察指標
呼吸系統:觀察術后兩天起有無咳嗽、發熱、及并發肺實變、肺炎,胸腔積液、呼吸衰竭等。導管相關并發癥:導管阻塞,插管部位出血、周圍滲漏,導管移位、脫出,導管部位的相關感染。消化系統:術后每天觀察病人有無腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐、痙攣性腹痛、呃逆、食欲變化等癥狀,記錄排氣恢復時間。
二、結果
實驗組病人對胃腸減壓引流管的承受度較強,即這種方法使病人的疼痛減輕了。二對照組的病人較多覺得疼痛比較嚴重,他們對胃腸減壓引流管的承受度較弱。兩組均無病人死亡,無胃腸瘺、吻合口瘺、腹腔膿腫、腸梗阻等嚴重腹部并發癥發生,也未并發肺實變,胸腔積液、呼吸衰竭。并發肺部感染分別1例、3例。術后無并發癥而順利恢復的分別10例和6例;出現腹脹、痙攣性腹痛、腹瀉、呃逆、嘔吐、食欲減退等消化道癥狀的分別為2例和1例;胃排空障礙分別1例和2例。實驗組排氣恢復時間比對照組時間短。
三、比較
1.傳統的鼻胃管相關并發癥或其缺點
消化道手術病人于手術前根據病情留置胃管行胃腸減壓,促進胃腸功能恢復。由于傳統置胃管使病人惡心、嘔吐、恐懼、緊張等,易引起交感神經興奮性增強,血壓升高,心率加快,肌群緊張導致置管失敗。術后經鼻置管也會刺激咽喉部易引起痰多、咳嗽、咽痛等癥狀,加重手術病人的焦慮、抑郁情緒,使病人往往不愿接受。同時,放置胃管常給病人帶來不適,可引起一系列并發癥。
長時間留置鼻胃管帶來的痛苦。因鼻胃管的機械刺激,病人感口干鼻咽痛,惡心欲吐,痰多又難咳出。病人仍認為使用鼻胃管比胃造瘺管更不便利和更不舒服,導致睡眠障礙,引發煩躁、譫妄而拔管。
呼吸道并發癥。有人認為,鼻胃管阻礙鼻孔呼吸,改用口腔呼吸后可能發生腮腺炎、鼻竇炎、咽喉炎、中耳炎等;由于阻礙有效的呼吸,使通氣量降低,支氣管黏液栓積聚,導致肺不張和肺炎的發生。很多病人無效地頻繁咳嗽,影響了切口的愈合,只有在拔除胃管后肺部感染才能得到有效的控制。
插管過程中的損傷及風險。插鼻胃管對病人來說是一個痛苦的經歷,而且有的病人難以一次插管成功。多次插管可以引起喉頭黏膜損傷、水腫、聲帶黏膜潰瘍形成及聲帶發生,增加了病人的痛苦。
2.胃造瘺組合裝置的優勢
(1)使導管并發癥的發生率減低。
(2)能降低肺部并發癥發生的幾率,使病人感覺更加舒適。
(3)使胃腸功能的恢復速度加快。
總之,隨著醫療模式的日益向前發展,鼻胃管帶給患者帶來的不良刺激及并發癥日益受到重視,鼻胃管在很多腹部手術的圍手術期應用將逐漸減少,這也符合快通道外科理念的要求。通過臨床工作的實踐體會到,胃造瘺管內置空腸營養管組合裝置的方法具有很大的優越性,對減輕了術后對導管護理的負擔和緩解病人痛苦,提高手術耐受性的循癥方法具有重要意義。
參考文獻:
[1]劉鳳林,鄧進巍,秦新裕.根治性胃大部切除術后胃癱綜合征的臨床研究.診斷學理論與實踐.2006(1):56-57.
[2]黎介壽.對Fast-track Surgery(快通道外科)內涵的認識.中華醫學雜志.2007.87(8):515-516.
[3]雷文章,趙高平,李卡.胃腸減壓在下消化道切除吻合術后應用的必要性評價.中華胃腸外科雜志.2005.8(3):203-205.
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[5]馮建新.普外科患者行胃腸減壓的護理體會.青島醫藥衛生.2008.40(1):51-52.
病危通知書范文6
【摘要】 目的 觀察通心絡對鏈脲佐菌素(STZ)糖尿病大鼠心肌微血管炎癥損傷及血管痙攣的防治作用。方法 38只STZ糖尿病大鼠分為STZ對照組、胰島素組、通心絡組，另取8只正常Wistar大鼠作為正常對照組。正常對照組、STZ對照組予生理鹽水灌胃，胰島素組皮下注射胰島素，通心絡組灌胃通心絡混懸液，共8周。取心肌切片作HE染色、組織核因子-κB(NF-κB)免疫組化染色。取心肌勻漿測定細胞間粘附分子-1(sICAM-1)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、內皮素-1(ET-1)、血管緊張素-Ⅱ(AT-Ⅱ)，取血漿測定AT-Ⅱ、神經肽Y(NPY)。sICAM-1采用酶聯免疫法，其余采用放射免疫法。對NF-κB染色切片采用計算機圖像分析，取其陽性面密度比值的均值以評價其表達程度。結果 與正常大鼠比較，STZ糖尿病大鼠心肌勻漿sICAM-1、TNF-α、ET-1、AT-Ⅱ含量及NF-κB陽性表達升高(P＜0.01或0.05)，通心絡組降低(P＜0.01或0.05)，胰島素組有升高或降低趨勢(P＜0.05或P＞0.05)。STZ糖尿病大鼠血漿AT-Ⅱ升高(P＜0.05)，通心絡組AT-Ⅱ升高(P＜0.05)。STZ糖尿病大鼠血漿NPY明顯降低(P＜0.01)，通心絡組NPY升高(P＜0.01)，而胰島素組明顯降低(P＜0.01)。通心絡組血糖無明顯變化。HE染色顯示通心絡組心肌病變減輕。結論 通心絡對STZ糖尿病大鼠心肌微血管炎癥損傷及血管痙攣具有防治作用。
【關鍵詞】 通心絡；心??；微血管炎性損傷；血管痙攣；糖尿病大鼠
Abstract：Objective To observe the preventative and curative effect of Tongxinluo on microvascular inflammatory injury and vasospasm in the cardiac muscle of streptozotocin (STZ) diabetic rats. Methods STZ rats were pided into STZ group， insulin group， Tongxinluo group， with the other 8 Wistar rats as normal control. The normal group and STZ group were intragastric administered with NS， insulin group was subcutaneous injected with insulin， and Tongxinluo group was intragastric administered with Tongxinluo suspension for 8 weeks. The sections of cardiac muscle was stained in HE staining and NF-κB immunohistochemical staining. The level of adhesion molecule-1 (sICAM-1)， tumor necrosis factor (TNF-α)， endothelin-1 (ET-1)， angiotensin-Ⅱ (AT-Ⅱ) in myocardial homogenate from intercellular， and level of AT-Ⅱ， neuropeptide Y (NPY) in plasma were determined， with sICAM-1 by enzyme-linked immunosorbent assay and the others by radioimmunoassay. The sections stained by NF-κB immunohistochemical staining were image analyzed using computer. The extent of its expression was evaluated by the mean of the density ratio of the positive side. Results Compared with normal rats， the content of sICAM-1， TNF-α， ET-1， AT-Ⅱ and the expression of NF-κB in the myocardial homogenate of STZ rats was increased (P＜0.01～0.05)， while that in Tongxinluo group was reduced (P＜0.01～0.05)， and they had the trend of increase or decrease in the insulin group (P＜0.05 or P＞0.05). AT-Ⅱ in plasma of STZ rats increased (P＜0.05)， but in the Tongxinluo group it was increased (P＜0.05). The level of NPY in STZ rats plasma was significantly reduced (P＜0.01)， but it was increased in the Tongxinluo group (P＜0.01)， and in the insulin group it was significantly reduced (P＜0.01). Blood glucose had no significant change in Tongxinluo group. HE staining showed the pathological changes of cardiac lesion in Tongxinluo group was significantly mitigated. Conclusion Tongxinluo had the effect of preventing and curing for microvascular inflammatory injury and vasospasm in cardiac muscle of STZ rats.
Key words：Tongxinluo；microvascular inflammatory injury；vasospasm；cardiac muscle；diabetic rats
通心絡是臨床治療冠心病應用廣泛的中成藥之一，具有益氣通絡、解痙止痛等作用。我們針對微血管炎癥損傷導致血管
痙攣的機制，檢測心肌組織核因子-κB(NF-κB)陽性表達、細胞間粘附分子-1(sICAM-1)、腫瘤壞死因子(TNF-α)、內皮素-1 (ET-1)、血管緊張素-Ⅱ(AT-Ⅱ)及神經肽Y(NPY)等，觀察通心絡對其的影響。
1 實驗材料
1.1 動物
普通級Wistar大鼠2月齡70只，雄性，體重180～240 g， 5月齡8只，體重380～430 g，山東大學新藥評價中心提供，動物合格證號：200203。
1.2 藥物、儀器及試劑
通心絡膠囊內超微粉(石家莊以嶺藥物公司提供)。鏈脲佐菌素(STZ，美國Sigma公司)。Rat sICAM-1 ELISA試劑盒(美國R&D Systems Inc，批號0704218，中國尚柏公司提供)；TNF-α、ET-1、AT-Ⅱ、NPY放射免疫試劑盒(北京普爾偉業生物科技有限公司)。免疫組化試劑：一抗：小鼠抗大鼠NF-κB p65(美國SANTA CRUZ BIOTECHNOLOGY INC，sc-8008，Lot：H0107)；二抗：羊抗小鼠-HRP(廣譜、加強型，上海長島生物技術有限公司)， DAB顯色。勻漿機(IKA-ULTRA-TURRAX T 25 basic)；ELx808酶標儀(美國BIO-TEK INSTRUMENTS，INC)。GMJ型全自動放射免疫γ計數器(江蘇省醫療電子研究所)。DDL-5冷凍離心機(上海安亭科學儀器廠)。圖像分析軟件：HPIAS-1000高清晰度彩色病理圖文分析系統(同濟醫科大學千屏影像工程公司)。
2 實驗方法
2.1 模型制備及分組
Wistar大鼠70只予STZ腹腔注射50 mg/kg，正常對照組大鼠給予等量檸檬酸鈉緩沖液腹腔注射。采用強生公司One Touch Profile血糖儀每周測定空腹血糖(FBG)，第4周末，連續2次FBG＞16.7 mmol/L，且有多飲、多尿、多食現象者納入實驗，繼續喂養至16周末(相當于糖尿病病程12周)。取狀態較好者38只，隨機分為3組：STZ對照組(12只)、胰島素組(12只)、通心絡組(14只)。另取正常5月齡Wistar大鼠8只作為正常對照組。正常對照組、STZ對照組予2 mL生理鹽水灌胃；胰島素組予胰島素皮下注射2 U/d；通心絡組予通心絡灌胃1.0 g/(kg·d)。
2.2 標本處理及制作
上述大鼠灌胃8周，選取狀態較好者進入標本處理。行氯胺酮腹腔麻醉，常規固定，沿正中線切開腹壁，腹主靜脈取血，采用強生公司One Touch Profile血糖儀測定血糖。另取血4 mL，置入預冷的含抑肽酶及ED-TA的抗凝管內混勻，4 ℃冰箱內靜置2 h后，4 ℃、3 000 r/min離心10 min，分離血漿，用于AT-Ⅱ、NPY檢測。均置于-20 ℃冰箱保存待測。取心臟，立即用預冷的生理鹽水沖洗，沖洗后在冰上操作，沿左心室方向解剖，4%多聚甲醛固定，連續作病理切片，片厚5 μm，分別行HE染色和NF-κB免疫組化染色。取新鮮心肌組織，每克心肌組織加5 mL生理鹽水，置勻漿機上10 000 r/min 離心10 s×3次，制備20%心肌組織勻漿，4 000 r/min離心10 min，取上清液，-20 ℃保存待測。
2.3 指標檢測
分別按照試劑盒方法。sICAM-1采用酶標雙抗體夾心法測定，根據酶標儀測定結果，建立sICAM-1標準曲線方程，根據曲線方程計算各樣品sICAM-1含量。TNF-α、ET-1、AT-Ⅱ、NPY采用放免法測定，由儀器自動計算各樣品含量。
NF-κB陽性表達程度：心肌組織切片脫臘至水化，微波抗原熱修復，3%過氧化氫封閉內源性過氧化物酶，5%正常山羊血清封閉組織內蛋白，按照1∶150稀釋一抗，染色過程均設陽性對照組和陰性對照組，陽性對照組為已知切片的陽性組織，陰性對照組為PBS代替一抗。上述切片嚴格按照說明書操作，結果可見陽性細胞呈棕黃色。取每一切片，在物鏡為20倍的光學顯微鏡下，在靠近左心室內膜下隨機采集5～10個光鏡視野，輸入到HPIAS-1000高清晰度彩色病理圖文分析系統，采用其分析軟件，在相同的背底倍體(20倍體，像素點長0.816 μm，)條件下，選擇陽性細胞較多的區域，采集5個光鏡視野，計算其陽性細胞占所有細胞的百分比含量(面密度)。對每個光鏡視野計算陽性面密度比值，計算公式為：陽性面密度比值＝陽性細胞面密度/(陽性細胞面密度＋陰性細胞面密度)。對陽性面密度比值取其均值，作為評價該切片NF-κB表達程度的指標。
3 統計學方法
所有數據均由SPSS11.0統計軟件包處理，結果以x±s表示。各組數據均進行方差齊性檢驗，采用方差分析，均值間兩兩比較用t檢驗。
4 結果
4.1 病理觀察結果
正常大鼠心肌組織HE染色可見：心肌纖維清晰，心肌排列規則，未見變性壞死和炎細胞浸潤。STZ對照組、胰島素組心肌切片可見大部分心肌纖維顯著增生肥大，部分心肌纖維變性溶解消失，部分融合，間質纖維結締組織增生，脂肪堆積，間質大、中血管壁顯著增厚。通心絡組心肌切片可見病變減輕。
4.2 心肌勻漿炎癥因子測定結果
(見表1)表1 通心絡對STZ糖尿病大鼠心肌勻漿炎癥因子含量的影響(略)注：與正常對照組比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與STZ對照組比較，P＜0.05，P＜0.01；與胰島素組比較，P＜0.01(下同)
4.3 心肌組織核因子-κB表達及血漿血管緊張素-Ⅱ等檢測結果
(見表2)表2 通心絡對STZ糖尿病大鼠心肌NF-κB表達程度、血漿AT-Ⅱ、NPY及血糖的影響(略)
5 討論
糖尿病微血管病變是糖尿病性心肌病變的特征性改變[1]。糖尿病早期即出現微血管內皮功能損傷和血管活性物質分泌異常[2]，一系列臨床與實驗研究表明，這些損傷常從內皮細胞與/或巨噬細胞的激活開始，在高血糖、氧化應激等作用下，釋放各種炎癥介質和自由基，損傷血管內皮細胞，因此，糖尿病微血管病變可能是一種輕度的亞急性或慢性炎癥性病變[3]。
高血糖可增強氧化應激，氧化應激可通過激活NF-κB上調粘附分子及炎性因子基因轉錄[4]。NF-κB能引起一系列參與炎癥和免疫反應基因的表達增加，如TNF-α、IL-1、sICAM-1、ET-1、血管細胞粘附分子、選擇素等，反過來，TNF-α和IL-1又能激活NF-κB，從目前的研究進展來看，NF-κB起著中心調控作用[5]。
STZ糖尿病大鼠是目前常使用的糖尿病模型。本研究發現，與正常Wistar大鼠對比，STZ糖尿病大鼠心肌組織NF-κB陽性表達程度及sICAM-1、TNF-α、ET-1等炎癥因子含量均升高，HE染色也顯示心肌損傷較重。ET-1是目前發現的導致血管收縮痙攣最強的因子之一；AT-Ⅱ的心血管作用廣為人知，如血管收縮、加壓效應、促進醛固酮和兒茶酚胺分泌以及刺激VSMC增殖等作用。本研究也發現，心肌勻漿ET-1、AT-Ⅱ及血漿AT-Ⅱ在STZ糖尿病大鼠中也明顯升高。
NPY也是體內血管收縮物質之一[6]，具有收縮冠狀動脈和損傷冠狀動脈內皮的作用。本實驗發現，STZ糖尿病大鼠血漿NPY水平降低，其機制有待探討。
通心絡可以抑制心肌組織NF-κB陽性表達，能夠明顯降低sICAM-1、TNF-α、ET-1等炎癥因子含量，HE染色也顯示心肌損傷減輕，雖然在抑制NF-κB表達方面和胰島素無明顯差異，仍然可以說明通心絡可以防治炎癥因子對微血管、心肌的損傷，從而對抑制血管痙攣有一定作用。但本實驗結果顯示，通心絡對縮血管物質有不同程度的影響，可以降低心肌勻漿中ET-1、AT-Ⅱ含量，和胰島素比較有明顯差異，但對血漿AT-Ⅱ、NPY，通心絡卻能夠升高其含量。在糖尿病的病理發展過程中，各種炎癥因子和縮血管物質之間可能存在著復雜的動態關系，對這似乎矛盾的結果有待進一步研究。同時，通心絡可以升高STZ糖尿病大鼠NPY含量，使之趨向于正常大鼠，其機制也有待進一步研究。
綜上所述，通心絡可以防治炎癥因子造成的微血管心肌損傷，對防止血管痙攣有一定作用，但對其防止血管收縮的機制有待進一步探討。
參考文獻
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