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呼吸疾病護理診斷范文1
關鍵詞：妊娠糖尿病；診斷標準；護理干預；新生兒；妊娠結局
妊娠糖尿?。╣estational diabetes mellitus， GDM）是常見的妊娠期并發癥之一，從數據來看[1]，現階段GDM的發生率不斷增加，血糖增高對婦女的正常妊娠、圍產管理，對新生兒的質量，都有許多負面的影響。GDM的診斷標準一直仍有爭論，國際妊娠與糖尿病研究組織（International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups，IADPSG）在2010年了新的更加嚴格的關于GDM的診斷標準[2]，江蘇大學附屬江濱醫院婦產科前期執行美國國家糖尿病數據組（National Diabetes data Group NDDG）標準診斷，自2012年底后開始執行2010年版IADPSG的診斷標準。研究人員觀察了護理干預對按照舊標準未診斷為GDM、按新標準診斷為GDM的患者的影響，報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2013年1月～12月在江蘇大學附屬江濱醫院婦產科建立檔案、生育的孕婦321例，所有孕婦按照NDDG標準未診斷為GDM，按IADPSG標準診斷為GDM，為干預組；同時回顧檢查了2012年1月～12月建立檔案、生育完畢的孕婦，檢出按照NDDG標準未診斷為GDM，按IADPSG標準診斷為GDM的孕婦303例，為對照組。干預組年齡20～37歲，平均年齡（25.6±5.3）歲，初產婦280例，經產婦41例；對照組年齡19～36歲，平均（27.0±5.6）歲，初產婦252例，經產婦51例。兩組間一般情況無統計學差別。入選的孕婦在妊娠之前未發現糖尿病，無心腦血管病表現，排除高血壓、肝腎疾病、慢性感染等孕婦。
1.2妊娠期糖尿病診斷的新舊標準
1.2.1 NDDG標準 江蘇大學附屬江濱醫院婦產科之前執行的2000年NDDG標準診斷[3]，孕婦進行75g糖篩查試驗，測血糖值，空腹不超過5.6mmol/L，1h不超過10.5mmol/L，2h不超過8.5mmol/L，3h不超過6.7mmol/L，超過一項診斷為糖耐量異常，超過兩項及以上者，診斷為GDM，進行干預。
1.2.2 IADPSG標準 江蘇大學附屬江濱醫院婦產科執行的新的診斷標準為2010年版IADPSG的GDM診斷標準[4]：孕婦進行75g糖篩查試驗，血糖空腹不超過5.1mmoL/L（92mg/dl）、1h不超過10.0mmoL/L（180mg/dl）、2h不超過8.5mmoL/L（153mg/dl），只要一項血糖值達到或超過標準，診斷為GDM，進行干預。
1.3孕產期的護理干預 對照組孕婦按2000年NDDG標準診斷準為正常情況，按照原指南建議給予常規的護理，定期進行隨診，隨圍產周期接受常規孕期教育。
干預組孕婦在常規處理的基礎上，給予嚴格的心理、飲食、運動等方面的護理干預。①心理干預：護理人員主動加強與孕婦的交流與溝通，詳細講解GDM相關知識，使孕婦了解病情，緩解緊張情緒；②飲食干預：干預組孕婦接受較為嚴格的飲食護理干預，定期營養宣教，按照體重的不同制定營養食譜，補充所需營養物質；③運動干預：根據干預組患者血糖、體重增加、胎兒發育等情況，設計合理的運動方案，促進糖代謝利用，指導孕婦運動量的合理性、注意的禁忌事項等。
必要的降糖治療：干預組患者定期復查血糖，經心理、飲食、運動等方面的干預后，血糖仍高者，根據內分泌科醫師的指導，接受口服降糖藥物或者合理的胰島素治療。
1.4觀察指標 觀察兩組患者的妊娠并發癥、妊娠結局等。觀察兩組患者新生兒的圍產情況。
1.5統計學方法 統計學軟件采用SPSS19.0中文版，計量資料采用（x±s）表示，組間數據比較采用t檢驗，計量資料比較用χ2分析。以P
2 結果
2.1妊娠并發癥的比較 干預組總的妊娠并發癥的低于對照組的發生率，其中：妊高癥、羊水過多、糖尿病酮癥、子癇及子癇前期、胎兒宮內發育遲緩、胎兒宮內窘迫、胎膜早破的發生率低于對照，P
2.2妊娠結局的比較 干預組孕婦引產失敗的發生率與對照組相仿，發生剖宮產、側切、產道損傷的幾率明顯低于對照，P
2.3新生兒質量的比較 兩組新生兒的出生體重、Apgar評分未表現出差異，發生新生兒黃疸、難產無明顯的統計學差異比例區別不大，P>0.05；但是干預組孕婦出現巨大兒、低體重兒的比例低于對照組，新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征的發生率也較低，P
3 討論
妊娠期糖尿病是指無糖尿病的孕婦在妊娠期間出現糖耐量異常、血糖升高，常見空腹血糖正常，餐后血糖明顯升高，腎糖閾下降，腎性糖尿，嚴重影響母嬰健康。近年來，我國飲食結構變化，成人肥胖率上升，GDM發病率既往報告在1%～5%，許香香等人報告[5]采用第七版《婦產科學》、ADA標準的GDM發病率分別為10.40%、10.66%，采用IADPSG標準后GDM的發生率則有19.83%，上升趨勢明顯。
本病雖多能恢復，然而血糖升高對母嬰的近、遠期影響是明確的，諸如胎盤異常、子癇前期、子癇、妊高癥、胎兒生長受限或過度生長等[6]。GDM主要影響在于，孕婦體內往往同時有胰島素升高及胰島素抵抗的情況[7]，同時，妊高癥與GDM在發病環節上存在一定相關性，GDM孕婦出現子癇前期往往是早產的重要誘因[8]。GDM孕婦在妊娠中后期，血糖控制不佳，存在潛在的胎兒畸形、誘發流產等意外風險[9]。對胎兒，其可出現繼發性高胰島素血癥，促進胎兒過度發育，出現巨大兒[10]；胎兒在娩出后，繼發性高胰島素血癥往往不能立即糾正，可誘發低血糖反應[11]；其肺泡活性物質合成降低，發生新生兒呼吸窘迫綜合征的可能性也高于正常胎兒[12]。因此，嚴格的妊娠期血糖管理是非常有必要的。
由于相當部分的GDM孕婦無明顯癥狀，空腹血糖也正常，江蘇大學附屬江濱醫院婦產科在執行2010年版IADPSG的GDM診斷標準后，發現檢出的GDM孕婦有明顯增加，同時由于IADPSG標準檢查更為簡單，并未對臨床工作增加明顯的負擔。通過研究發現，在IADPSG標準診斷為GDM而NDDG標準未診斷為GDM的孕婦人群中，進行嚴格的護理干預，加強血糖管理，明顯降低了妊娠并發癥、改善了妊娠結局與新生兒質量?？梢哉J為IADPSG標準簡便易行，利于優生優育工作開展，具有較好的推廣價值。
參考文獻：
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呼吸疾病護理診斷范文2
【關鍵詞】護理程序 臨床實習 教學
中圖分類號：R197.323文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）3-267-02
護理程序作為一種科學的工作方法已越來越廣泛的應用于護理工作的各個領域。我院的臨床教學安排，與過去的傳統的教學模式和方法等方面都有了較大的改變。在臨床學習中如何指導學生靈活運用護理程序這一方法，將理論學習與實際工作很好的結合是臨床教師的重要任務。我們在臨床教學中對此進行了有效的探索和實踐。
1 臨床教學模式
我院的臨床帶教主要由帶教老師在臨床實際工作中結合具體病人，把護理程序作為基本的工作方法貫穿在臨床教學中。
2 護理程序的應用指導
護理程序分為5個步驟，分別是評估，診斷，計劃，實施和評價。護理程序的每個步驟都是相互聯系的，每個步驟都有賴于前一個步驟的正確性，評估和評價與診斷，計劃和實施都相關。
2.1 評估
評估是護理程序的第一階段，是指有計劃地系統地收集資料，以了解病人目前的健康狀態，并評價起過去和現在的應對形態。評估是確定護理診斷，制定護理計劃的依據。在這一階段，教師的教學重點是指導學生將理論學習中的主觀資料，客觀資料與所護理病人的病史、癥狀、體征及實驗室檢查等資料很好的聯系起來。
首先教師應指導學生進行系統的，有針對性的問診。剛剛接觸臨床的學生在問診時往往抓不到疾病的特點，常出現的問題是過于細致描述病人的飲食、睡眠、排泄、活動等情況，而忽視病人的一些重要癥狀。收集的資料沒有特異性，抓不住病人的主要健康問題。
其次，指導學生進行正確的身體評估是另一重要的學習內容。這一部分往往是護理專業學生欠缺的地方。指導學生明確身體評估是發現病人健康問題，提出正確護理診斷的重要資料。如某病人主訴有痰，咳不出，這時應指導學生評估病人的呼吸頻率，節律，深度等，進行肺部聽診，了解有無呼吸音的異常，以全面收集主、客觀資料。
實驗室及輔助檢查結果是客觀資料的重要組成部分。學生在學習中經常不能很好的利用這部分資料將其作為護理診斷的重要診斷依據。指導學生理解每一項重要檢查的意義，分析檢查結果是教學重點。如某病人主訴食欲差，進食少，查體病人消瘦，結膜、甲床蒼白，學生考慮病人存在護理問題“營養失調，低于機體需要量”。應提醒學生還應結合實驗室檢查結果，如病人血紅蛋白，血清蛋白是否降低等，這樣才能收集到全面的病人的資料。
心理社會評估是護理評估的重要組成部分，學生對此普遍比較重視。教學的關鍵在于指導學生在與病人建立良好護患關系的基礎上，很好地運用溝通交流技巧收集資料，避免問診的模式化和生硬感。
在全面收集資料的基礎上，幫助學生進行資料的整理和核實，可采用讓學生病歷匯報的方式，鍛煉其邏輯性和語言表達能力。
2.2 診斷
護理診斷是關于個人、家庭或社區對現存的或潛在的健康問題或生命過程的反應的一種臨床判斷。指導學生對病人進行全面評估的基礎上提出正確護理診斷，是這一階段的教學重點。雖然學生在理論上學習了很多護理診斷的相關知識，但在實際應用中仍存在很多問題。
2.2.1 正確區分護理診斷的依據和相關因素
診斷依據是一些可觀察到的跡象或推論，即上述相關的、支持護理診斷的主客觀資料。相關因素則是促使護理診斷成立或維持的情況，包括病理的、生物的、環境的、精神的等多方面因素。如學生曾提出“清理呼吸道無效，與呼吸快，咳嗽有關”，其錯誤在于混淆了兩個感念?！扒謇砗粑罒o效”，其相關因素可能是疲乏無力，傷口疼痛，痰液粘稠，不會有效咳痰等原因，應根據病人的情況分析主要因素。而診斷依據則應包括呼吸異常，呼吸頻率或深度的變化，無效的咳嗽，呼吸困難等臨床表現。在教學中應指導學生區別這兩個感念。
2.2.2 將護理診斷與基礎知識銜接
在臨床學習中，指導學生將護理診斷的相關因素與疾病的病因，病理生理等知識聯系起來，可以加深學生對疾病及護理診斷的認識，將基礎知識與目前病人的健康問題聯系起來。如為某支氣管哮喘病人提出護理診斷“低效型呼吸形態，與支氣管痙攣，通氣障礙有關”，對肺炎病人則為“低效型呼吸形態，與支氣管黏膜水腫，通氣/血流比例失調有關”。
2.2.3 區分易混淆的護理診斷
在臨床學習中，學生常出現不能很好的把握一些相似的護理診斷，如“低效型呼吸形態”與“氣體交換受損”，活動無耐力“與”“疲乏”。教師應根據每個護理診斷的定義，相關因素，診斷依據，并結合病人的實際情況給予有針對性的指導。
2.3 計劃
制定護理計劃過程中的難點是護理目標的制定。由于學生臨床工作不足，對護理問題的理解有時不夠深入，在制定護理目標時常出現問題主要有護理目標的時間不恰當，護理目標不可測量和評價等。如學生為開胸術后病人提出護理診斷“不能有效的清理呼吸道，與疼痛、咳嗽無力、痰液粘稠有關”，護理目標為“3日內病人能有效的咳痰”。該時間的制定顯然是錯誤的。
護理措施的制定是對學生臨床技能的訓練，這也是學生開始臨床學習時薄弱環節。通過這一步驟的訓練，讓學生掌握采用何種方法解決病人現存的或潛在的健康問題，及每一措施的科學依據。這樣，避免了學生在臨床學習中盲目忙于臨床操作，動手不動腦的問題。如學生針對肺氣腫病人“低效型呼吸形態”這一問題制定護理措施，指導病人進行縮唇腹式呼吸，學生應明確進行這一呼吸訓練的具體方法，措施依據中應闡明這一方法對改善病人呼吸狀況的作用。
教師在這一階段的任務還應指導學生掌握?？谱o理技術，有關藥物的使用及護理也應在此很好的體現。在書寫護理計劃時，學生常出現的問題是護理措施與護理問題不一致，護理目標與護理問題不一致，這些都提醒臨床教師應在臨床技能方面加強對學生的指導。
2.4 實施
這一步驟是學生將護理計劃付諸行動的過程，教學的重點在于指導學生如何進行正規的護理操作對病人進行健康指導，訓練和提高學生的臨床技能。學生在最初面對病人時常表現為缺乏自信，在這一過程中教師應給予學生更多的鼓勵。在掌握如何保障病人的安全，護患關系的建立，有效的溝通交流，提高?？谱o理技能等方面重點加強學生的訓練。
呼吸疾病護理診斷范文3
關鍵詞：紐曼系統理論；急診哮喘；護理效果
哮喘是一種全球常見的慢性疾病，目前全球約有1.6億哮喘患者，各地的患病率在1%～13%左右，我國的患病率在1%～4%左右，根據我國五大城市不完全統計顯示，13～14歲年齡段的患者發病率比例較高，在3%～5%左右[1]。其中兒童患病率略高于成年人，城市患病率略高于農村，發達國家患病率略高于發展中國家，而在性別比例上無較大差異。據既往研究發現，40%以上的哮喘患者均存在家族史[2]。我院針對高患病率的哮喘哮喘患者選擇正確且舒適的護理模式，對70例急診哮喘患者進行了紐曼系統理論護士護理，取得了較好的臨床療效，現將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 我院于2012年8月～2013年5月，共接收70例急診哮喘患者，采用隨機數字表法分成對照組與研究組，每組各35例。對照組男性17例，女性18例，年齡34～79歲，平均年齡（56.2±12.5）歲；觀察組男性21例，女性14例，年齡35～80歲，平均年齡（57.6±13.4）歲，本組所有患者均采用霧化吸入支氣管舒張藥（喘樂寧）進行治療。兩組患者的年齡、性別、病史、病程等一般臨床資料比較，數據差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對照組采用傳統的護理方法進行護理，研究組患者采用紐曼系統理論進行護理，首先對研究組患者進行病情的評估，根據護理診斷結果制定護理目標，其次，制定護理計劃，最后，觀察和分析研究組患者的護理結果[3]。
1.2.1護理診斷 觀察和分析患者體內、人際間、個體外存在和潛在的壓力，以及患者各防線的特征、基本結構、心理因素等，并給予全面評估。經過評估，發現研究組患者的正常防御線已經收到疾病的影響，被各種壓力所突破，身體出現反應。因此，對本組患者主要護理已經存在的癥狀，以及通過系統內部因素和外部因素、調動護理對象來加強三條護理防線（初級防線：維持患者身體系統的穩定，增進健康；二級防線：獲得患者身體系統的穩定，消除或減輕患者的不良反應；三級防線：維持患者身體系統的穩定），其中主要以二級防線作為主要護理方式，其它兩條防線作為輔助[4-5]。
1.2.2 制定護理計劃
1.2.2.1護理診斷1：患者氣體交換受損。護理目標：給予和保持患者氧氣護理和通氣。護理措施：①密切觀察研究組患者的發紺、出汗、神志等變化，評價呼吸困難的程度；②持續吸氧；③密切觀察患者的呼吸頻率、耳朵、口唇顏色、出汗等情況；④觀察患者是否有出現煩躁、嘔吐、嚴重呼吸困難、胸骨后灼痛等氧中毒現象，一旦發生疑似現象，則應立即降低吸氧濃度[6]，并及時通知醫生；⑤SPO2應保持在95%以上，如果有下降的情況發生，應立即尋找下降的原因和及時處理。
1.2.2.2護理診斷2：無效的呼吸道清理。護理目標：減少患者肺部的痰鳴音，確?；颊呖忍淀樌３只颊叩暮粑椒€和通暢。護理措施：①觀察和記錄患者每次咳痰的顏色、量、粘稠度等；②保持病房內的溫度在18℃～20℃，濕度在50%～60%；③給予霧化吸入喘樂寧，及時清除呼吸道、口、鼻分泌物，保持患者呼吸道通暢；④關心患者情緒，囑咐患者放松心情，保持病房的空氣流通；⑤定時對患者的呼吸功能進行評估，觀察和記錄缺氧的改善情況；⑥鼓勵患者用力咳嗽以利于排痰，必要時給予拍背；⑦SPO2應保持在95%以上，如果有下降的情況發生，應立即尋找下降的原因和及時處理。
1.2.2.3護理診斷3：患者焦慮情緒。護理目標：消除患者焦慮情緒，患者能自行應對焦慮。護理措施：①及時了解患者焦慮情緒的來源，理解和承認患者的感受；②主動開導患者，告訴患者醫生和護士會盡最大的努力給予患者最好的護理和進行各項治療；③向患者講解其病情，消除患者的不良情緒，解釋哮喘雖然無法根治，但是能被有效控制，使患者積極配合醫生和護士的治療與護理；④多與患者家屬溝通，要求患者家屬配合護士給予患者心理護理；⑤指導患者如何放松和消除不安情緒，例如緩慢的進行深呼吸、全身肌肉放松等。護理結果：研究組患者的焦慮情緒均有所減輕，神志保持清醒，并愿意積極配合治療。
1.2.2.4護理診斷四：活動無耐力。護理目標：提高患者的活動耐力。護理措施：①囑咐患者在急性期的時候應多臥床休息，取半臥位，被子不能過厚，以防增加胸部的壓迫感，也不能穿過緊的衣服，保持呼吸通暢[7]；②及時幫助患者解決問題；③患者出現嚴重的氣促時，應根據醫囑給予患者解痙平喘治療。護理結果：研究組患者均絕對臥床休息，并積極配合治療。
呼吸疾病護理診斷范文4
1病例介紹
患者，男，43歲，貨車駕駛員，于2008年10月10日3:40車禍傷后1小時入院，急診在全麻下行開胸探查術，術畢于6:35，安返ICU病房監護，行抗休克、止血，對癥、支持治療。帶氣管插管并行呼吸機輔助呼吸。術后一日間斷脫機SPO2維持在84～94%。閉式引流量1100ml，無氣泡冒出，水柱波動8～10cm，有反常呼吸，術后二日脫機后SPO2在80%左右，病人自我呼吸憋氣明顯，呼吸深大，閉式引流量320ml，為血性，10月12日病人呼吸困難，呼吸深大，出現三凹征，左上肋可聞及痰鳴，經口吸痰后無緩解，呼吸機輔助呼吸SPO2僅80%，考慮病人痰液粘稠不易吸出，且氣管插管已3天，經向病人及家屬講明病情后行氣管切開，10月16日胸片提示：左多根肋骨缺失，左肺挫傷改變，左胸膜增厚，左胸腔少量積痰，10月21日停胸腔閉式引流，10月22日拔氣管切開導管，1月后痊愈出院，無肺部感染。
2觀察與護理
2.1及時準確判斷病情和采取正確的急救措施，糾正反常呼吸。因胸部外傷所在的部位極易引起呼吸、循環功能的改變。因此胸部外傷的診斷應根據患者的部位，受傷的機制做出正確的判斷，但對嚴重程度的及時判斷尤為重要，必須根據患者癥狀、體征及簡單的輔助診斷措施，及時準確作出處理。護士在臨床診斷過程中應積極配合醫生，及時予以輸液、抗休克，認真觀察患者的病情變化，及時為醫生的診斷提供依據。
2.2病人
術后病人清醒后通常取半臥位，抬高床頭30～40度，此姿勢不僅使膈肌下降促使肺擴張，胸腔容積增大，而且有利于呼吸和引流。
2.3病情觀察
患者術后給予持續心電監護，設專人守護，連續動態地觀察患者神志、瞳孔、尿量，及時準確地發現病情變化，采取相應措施，如患者在術后2天SPO2低，應隨時保持氣道通暢，并配和醫生作氣管切開。
2.4管道護理
保持胸腔閉式引流通暢，每日更換無菌引流瓶，妥善固定，準確記錄引流量及顏色，患者于術后第5天24h引流＜100ml時經胸片提示：左多根肋骨缺失，左肩胛骨粉碎性骨折，左肺挫傷改變，左胸膜增厚，左胸腔少量積液，于第10天拔出引流管后，患者無胸悶氣緊。留置尿管妥善放置，尿袋每日更換，行膀胱沖洗1次/d，于第3天停保留導尿后，患者小便自解。
2.5氣道護理
按氣管插管及氣管切開術后護理常規護理。備有專門的氣管切開護理包，每日更換，用后消毒滅菌處理，氣道霧化吸入6次/d，隨時吸痰濕化氣道以保持呼吸道通暢，翻身拍背Q6h，盡量避免對患側排背，因可能加重胸廓畸形及損傷血管。通過采取這些措施，促進呼吸道分泌物的排出，防止了肺部并發癥的發生。
2.6使用呼吸機的護理
2.6.1 使用呼吸機時應掌握好吸痰時機和吸痰要點呼吸機使用時應根據氧飽和度的變化，肺部聽診情況隨時吸痰，吸引負壓不宜過大，時間不宜過長，吸痰中操作應準確迅速，一般不超過2～8S/次[2]。吸痰時，吸痰管深度不要超過氣管插管或氣管切開內套管末端1cm[3]。使用呼吸機時，由于多采用正位通氣模式控制呼吸，因此，病人肺部并發癥的預防是呼吸機應用的一個重要環節。
2.6.2 使用呼吸機時的壓縮空氣應濕化處理，減少寒冷、干燥空氣對呼吸道粘膜的刺激，使用加濕器加濕裝置，保證吸入氣體的相對溫度，呼吸機加溫30～35℃，溫度可達到100%，達到維持纖毛活動的生理要求，預防氣道水分丟失過多所致的分泌物粘稠和排除障礙。
2.7病人使用肋骨固定帶應松緊適宜，移動病人時必須小心，盡量使病人胸部有所支托。
2.8營養支持
禁食期間通過靜脈營養支持提供足夠的營養物質。術后第三天患者無腹脹，已排氣進食，宜清淡富營養，少食多餐的流質飲食?；颊咭蛐袣夤芮虚_，進食時吞咽費力，動作應慢，不可操之過急以免嗆咳。每次進食后漱口，保持口腔清潔，減少感染機會。
2.9心理護理
加強疾病知識宣教，多數患者術前、術中出現的焦慮，緊張，甚至恐懼的心理與疾病知識缺乏有關。因此醫務人員應向患者講解疾病的治療方式，術前、術后應注意的事項，對醫療護理措施知情同意，這樣才能取得患者的主動配合，減少或避免術后并發癥的發生，加強醫患溝通，及時了解患者思想動態，做好心理疏導工作，以減輕和消除其焦慮與恐懼情緒，因對該患者及家屬告知詳細術后患者配合咳嗽、治療，大大減輕了患者的精神負擔。
3總結
此病人的護理主要是保持呼吸道通暢。呼吸機治療對重癥胸部外傷，尤其是嚴重低氧血癥的患者是首選的治療措施，掌握氣管插管、氣管切開時機，熟悉呼吸機參數的設置與調整，減少人機對抗，同時加強各種相應的護理是減少重癥胸部創傷并發癥的有利保證。
參考文獻
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呼吸疾病護理診斷范文5
關鍵詞：老年；院內內科呼吸感染；肺部感染；預防措施
近年來，由于各種因素的影響，我國醫院老年人感染的發病率和死亡率每年在呈增長的趨勢，其中又以老年人的呼吸道發病率最高。造成這種現象的原因很多。本文就針對老年人呼吸內科感染部位及其主要原因作一分析，然后探討它的措施，以期拋磚引玉。
一、老年人醫院感染的易發部位
筆者根據多年的臨床經驗及在我工作過的醫院的呼吸內科老年患者作為研究對象。結合患者臨床表現及輔檢查，診斷標準嚴格按照國家衛生部制定的診斷方法進行診斷判斷。一般來說，老年人在醫院感染的部位通常是呼吸系統、消化系統、泌尿系統等，經過對在醫院住院的老年患者的統計分析后發現，對于老年人來說，主要以呼吸系統感染為主；其次為消化系統感染和泌尿道感染。呼吸內科患者大部分年齡較大、患病時間較長，且容易反復發病，許多患者還長時間大量使用廣譜抗菌素，這些都容易造成呼吸感染，加之個別醫務人員護理和病房管理不到位，這些都成為醫院感染潛在的發病因索。
二、老年呼吸內科感染的主要原因
2.1源自肺部真菌的感染：有資料表明，呼吸內科住院患者的上呼吸道帶真菌率為15%左右。由于老年患者多有呼吸系統慢性疾病，體質虛弱并有多種疾病存在，長期反復住院治療，全身和局部的免疫功能都有很大程度的減退，使真菌更易侵入下呼吸道引起肺部感染；再加上長期使用廣譜抗生索，使敏感菌株被抗生索殺死、抑制并且有直接促進典菌不斷生長繁殖和毒性增加的作用，從而誘發全身性典菌感染。同時當對患者實施了小適當的醫源性治療，導致氣道失去了自我保護能力，也會增加了典菌定植感染的機會。真菌感染的種類，結合臨床，對疑有肺部有真菌感染的患者都進行了痰的培養，對疑似其他部位真菌感染的同時也進行了尿液、糞便、血液的培養，培養或分離出63株真菌株真菌，均為醉母菌屬，以白色念珠菌為主，共40株，其次為熱帶念珠菌和滑念珠菌。分離出細菌20株，G-菌占75％，G﹢菌占25％，多伴有耐藥菌與真菌混合感染。
2.2受老年人不良情緒的影響：在長期的呼吸科臨床護理工作中發現，呼吸科的患者以老年人居多。老年人呼吸內科感染常會伴隨反復咳嗽、咳痰、氣促、咯血、胸痛等癥狀，長期的這種狀態常使老年人產生很多不良的情緒，如恐懼、緊張、失眠、煩惱熱慮、情緒低落等。再加上長期反復的住院，老年患者由于疾病折磨，力不從心，生活不能自理，容易造成老年患者抑郁情緒，這樣的低落情緒會對臨床的治療和其預防工作產生抗拒心理，使他們不會積極配合醫生和護士的工作，將會直接影響治療效果，從而在另外一個層面上加大了呼吸內科感染的概率。據專家統計，老年住院病人得抑郁障礙發生率為百分之四十二，所以老年患抑郁癥狀給治療帶來的問題不容忽視。老年長期的抑郁病，加上老年人年紀大，會降低人體的免疫力，也因此會引起的各種疾病。這就更加增加老年抑郁病的發生，使老年人不可治愈的慢性疾病康復延遲。近年來，醫學界對心血管、消化系統、青少年、產后等引起的抑郁病研究較多，而對老年人的抑郁研究卻相對較少。所以我們要對老年人抑郁病更加重視。
三、老年呼吸內科感染的預防措施
3.1提高治療水平：因為老年患者并發肺部真菌感染的癥狀與沒有真菌感染的并沒有明顯區別，所以醫生在診斷時應注意患者有無呼吸道感染癥狀突然加重、口腔黏膜部位出現異常和痰液粘稠不宜咳出的情況，應及時涂片及送培養，確定有肺部真菌感染相對特異的改變而作出早期診斷。
因此，我們應早期發現和診斷真菌感染，提高真菌測驗水平，發現伴有細菌混合感染的應做藥敏實驗，為合理使用抗菌藥物提供依據，積極治療原發病，嚴格控制真菌侵入途徑，增強免疫力。
3.2完善呼吸內科質量管理：老年人住院一般來說，陪護多，探視多，空氣污染比較嚴重，室內飛沫間的傳播難以控制而造成反復感染，這都在一定程度上提高了老年呼吸內科感染的可能性。因此要完善呼吸內科質量管理，制定各項管理制度，嚴格控制探視時間，對病房出入人員要進行嚴格管理，做好消毒隔離工作，嚴格執行陪護制度，從而達到預防老年患者發生感染的目的，同時還要做好通風和空氣消毒等工作。
3.3嚴格控制抗菌素的應用：過多使用抗菌素是造成老年人呼吸內科感染的主要原因之一，在醫院管理中必須嚴格控制抗菌素的應用范圍和用量，防止和減少耐藥菌感染，在感染疾病中，要嚴格按照病人的實際情況展開病原學檢查并依據藥敏實驗結果合理使用抗生素，以避免濫用抗生素所致菌群失調的現象；盡量縮短用藥時間，避免擾亂和破壞患者的正常防御機制，以增強老年患者的免疫力。
3.4加強對患者的護理力度：護理人員對老年患者任何不適都應積極關心，要能做到及時處理，還要注意對患者的態度。在日常治療中注意細節操作，比如對反應遲鈍者不能性急，對言語羅嗦者要有一定耐心，不要任意打斷其話題，而應該耐心靜聽，恰當地結束談話。對于老年患者應給于更多的關心和愛護，特別是要尊重患者，積極主動與這類患者交談，耐心解答問題，并經常給于鼓勵和支持，使患者重新樹立起自信和自我價值感，以積極、樂觀的態度面對自己的疾病與健康狀況，這樣，對患者的治療和感染的預防都有一定作用。
3.5善于穩定患者的情緒，保證患者正常的睡眠。老年患者住院考慮的問題較多，如擔心自己的病情是否嚴重，能否治愈，愈后如何，從而影響睡眠。護士就必須做到有問必答，進行健康教育，提高睡眠質量，并針對病情加以解釋和安慰。在治療期間，對老年患者，切不可講其“古怪”、“難纏”、“沒事找事”而不加理睬，必須耐心解釋，護理人員要細心、耐心、盡心，使患者化擔心、疑心為舒心、安心。
3.6提高患者的日常生活自理能力，要鼓勵患者積極治療和預防各種慢性疾病，并提供具體指數。如介紹有關的保健知識、可采取的防治措施等。應注意幫助患者，積極主動地參與并執行各種治療、護理及康復活動。
3.7建立完善的社會保障體系減輕患者的經濟負擔，隨著醫療體制改革的深入，尋求一種既能有效解決老年人就醫問題，又能充分考慮患者經濟負擔能力的、切實可行的醫藥衛生管理體制和建立完善的社會保障體系都是非常必要的。在臨床上，醫護人員應盡可能地考慮到患者的經濟承受能力，選擇適宜的診療方案，以避兔因經濟負擔過重而促使患者產生抑郁等不良情緒反應，影響患者的康復及生活質量。
四、結語
如何有效地降低老年人呼吸道感染是控制醫院感染的重要內容。健全管理機制，完善規章制度，加強監控和護理力度是控制醫院感染的關鍵。在臨床工作中應首先加強全身支持治療，提高機體抵抗力；其次，要嚴格掌握各種侵襲性操作的適應證和禁忌證，堅持消毒隔離制度，給于患者適當的心理治療，提高治療和預防的效率，可減少老年呼吸內科醫院感染。
參考文獻：
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[2]梁宗安.華酉醫院呼吸內科[J].中國呼吸與危重監護雜志，2007(2).
[3]蔣兀菊，張學偉，楊紅芳.整體護理在呼吸內科的應用體會[J].總裝備部醫學學報,2001(2).
[4]李秀，白如瑾，溫和.醫院內下呼吸道感染的臨床分析[J].安徽醫學,2001(3).
[5]張柏膺，許仁勇.醫院獲得性肺炎發酵菌群感染的臨床及藥敏分析[J].蚌埠醫學院學報,2000(3).
呼吸疾病護理診斷范文6
【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾??；護理
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是由慢性支氣管炎、肺氣腫等引起的氣流阻塞呈進行性加重的慢性肺部疾病，是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展[1]。COPD由于反復發作加重病情，給患者身心造成很大痛苦，嚴重影響病人的勞動能力和生活質量，并給患者的家庭和社會造成沉重負擔[2]。我科于2009年1月～2011年12月收治COPD患者136例，經精心治療和護理取得滿意效果，現將護理體會報告如下。
1 臨床資料
本組138例患者中男103例，女35例；年齡42～84歲，平均64.5歲；病史：5-36年；其中慢性支氣管型86例，肺氣腫型50例，合并呼吸衰竭16例，肺源性心臟病28例；所有患者診斷符合2002年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標準[3]，除外標準：心、肝、肺、腦等重要器官病變、精神性疾病和意識障礙、其它肺部疾病。
2護理
2.1基礎護理將患者安排在整潔、舒適病房，定時開窗通風，保持室內空氣流通，特別注意對患者保暖，避免冷空氣刺激呼吸道，溫度22～24℃、濕度50%～60%。嚴禁患者吸煙及他人于病房內吸煙，并耐心勸吸煙患者戒煙，向其詳細說明吸煙對本病的危害。
2.2監測護理對合并心衰竭、肺性腦、少尿、心律失?；颊邞M行床旁心電監護、隨時觀察心電、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽合度，密切觀察生命體征的變化，4～24小時做動脈血氣分析一次，嚴格記錄24h出入液量。
2.3靜脈輸液護理對該病患者要嚴格控制輸液滴速，一般肺心病30～40滴/min，嚴重心衰20滴/min以下，一天輸液量在24h內輸完[4]。
2.4呼吸衰竭的護理護士密切注意患者的呼吸情況，呼吸衰竭表現為呼吸困難，紫紺，精神可表現為先先興奮后抑制，外周體表靜脈充盈、皮膚充血、血壓升高、心率加快，動脈血氣分析：PaO2下降，低于60mmHg，?PaCO2升高，超過50mmHg。護理人員應指導協助病人排痰，定時協助病人翻身，進行有效的拍背，保持呼吸道通暢。還可用超聲霧化吸入，每日2―3次，每次10-20min，指導患者慢慢吸入，吸入時稍屏氣片刻，呼氣時應閉口，以免氣霧外呼造成浪費。對Ⅱ型呼吸衰竭病人應給予低濃度(25％～29％)、低流量(1～2L／min)鼻導管持續吸氧，以免缺氧糾正過快引起呼吸中樞抑制。持續用氧者的護理應經常檢查鼻導管是否通暢，每天更換鼻導管，避免被分泌物堵塞導管。
2.5并發肺心病的護理患者取半臥位，可減少心臟負荷和肺灌注量。及時清除痰液，送檢痰標本作藥敏試驗，選用有效抗生素或抗真菌藥，遵醫囑給予祛痰、鎮咳、解痙平喘及利尿藥物，注意藥物的毒性反應。根據病情限制輸液量，控制輸液速度，及時遵醫囑給強心利尿、擴張支氣管藥以及祛痰、止喘藥物。
2.6心理護理該病遷延不愈、反復發作，使病人產生恐懼、焦慮、甚至輕生的心理反應，護士要及時給予支持性心理護理干預，指導患者進行自我調節與情緒控制，減少焦慮、抑郁和恐懼等負性情緒，使患者保持最佳的心理狀態，以優良的態度、嫻熟的技術，贏得病人的信賴，使他們主動地配合治療和護理[5]。
2.7康復護理指導患者進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，保證食物的營養，少食多餐。鼓勵患者進行咳嗽訓練，掌握排痰技巧，確保呼吸道通暢。協助患者制訂適合自身的運動方式、強度和持續時間，鼓勵其積極參加體育鍛煉。運動方式包括慢步行走、太極拳等，運動強度為運動時不出現的氣短和氣促為宜。采用腹式呼吸、呼吸操和縮唇呼吸等方式進行呼吸功能訓練。
3結果
122例患者癥狀明顯改善，病情好轉，有效率89.7%。
4討論
慢性阻塞性肺疾病病程長、并發癥多，護士不僅要熟練掌握常規的基礎護理，還要加強并發癥的預防與護理，患者實施規范、精心全面的護理是取得最佳療效的關鍵因素。
參考文獻
[1]葉任高,陸再英,內科學.北京:人民衛生出版社,2005:57.
[2] 何權瀛，周新，謝燦茂，慢性阻塞性肺疾病對中國部分城市患者生命質量和經濟負擔的影響. 中華結核和呼吸雜志，2009，32(4):253-257.
[3] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南. 中華結核和呼吸雜志，2002，25(8):453-460.
