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影像診斷范文1
關鍵詞：獸醫影像學；教學；改革
中圖分類號：S854.4-4 文獻標識碼：A
隨著我國獸醫診斷技術的快速發展，獸醫影像學作為一門新的技術取得了長足進步。獸醫影像學不但在社會服務中發揮了巨大的作用，其作為一門新興邊沿學科自身也得到了發展。獸醫影像診斷學是利用不同原理的成像方法，使動物體內部器官和結構影像化，來推斷機體形態及病理變化，以達到診斷的目的現代化診斷方法。獸醫影像技術包括傳統X線攝影技術，X線計算機體層成像，實時超聲掃描技術，磁共振成像技術，熱記錄攝影，數字減影血管造影，介入放射學，內窺鏡技術和心電圖技術等[1]。目前，全國很多高校及職業學院開始設立了獸醫影像學課程，有些院校把其作為專業必修或限修課。
隨著計算機技術融入到獸醫影像學當中，影像診斷學涉及到知識容量更大、相關學科很多，使得這門課程在教師講授和學生學習過程中難度較大。筆者結合近些年影像學的發展和教學實踐，摸索了一些經驗和方法，總結主要有以下幾個方面：
1 教學內容
1.1 重點講授常用的影像學成像基本原理
成像原理是學習影像診斷學的基礎，學生對設備的主要功能及成像原理有一定的了解，才可能使他們對各臟器在各種影像技術下的影像學表現有所辨析，真正做到知其所以然。但是獸醫影像診斷學為新興學科沒有所開設的專業基礎課作為支撐，而且一般學時較少。這樣就要求在有限的教學時間內，盡量把實踐中常用的成像原理進行講授。在教學實踐中筆者主要側重于X線和超聲波成像原理的講授，而諸如CT、MRI等沒有在獸醫臨床廣泛應用的成像手段僅簡單介紹。X線診斷是目前獸醫影像診斷中應用最多、最廣泛的檢查手段，同時X線診斷對學生打好整個影像學基礎起著至關重要的作用。在國內，超聲診斷在獸醫臨床診斷上的應用發展較緩慢，主要應用在一些科研院所或較大型動物醫院有所應用。所以在成像原理教學中重點講授X線成像原理，超聲成像做一般講解。
1.2 以解剖學、病理學等課程為基礎
影像學是以不同的成像手段來顯示不同部位、不同斷面成像的特征。因此，掌握大體解剖、斷層解剖等相關知識，才能對病變部位、病理變化、位置改變等異常做出準確判斷。學生以前的解剖、病理等基礎課程的學習往往停留在形態、位置和眼觀病理變化上，而影像學需要有立體、斷層解剖和病理密度改變等更深入的基礎知識上。所以，在講授各部位的病理影像改變前，應簡要回顧一下各器官正常解剖以及斷層解剖等相關知識。從而正確認識正常的影像結構，以便對病變做出準確定位和判斷。
1.3 理論和具體影像圖片相結合
影像診斷學作為一門新興學科，為臨床獸醫提供有效、準確的輔助檢查手段。學生們在經過專業基礎課和一些臨床課程的學習后，對影像診斷學充滿好奇，開始學習時往往很有興趣。但經過了諸如影像成像基礎、斷面解剖、影像病理等知識學習后會感到影像學其實很枯燥乏味。例如，在講授X線的成像原理時，很多同學感到理論索然無味。他們更愿意親自拍片、體驗暗室技術或直接進行讀片等實踐活動。所以，我們在講授理論的同時，通常先選擇一個與主講理論相關的臨床病例作為引線，通過這些病例圖片來說明要講授的理論。這樣，學生即學習了枯燥的理論又為以后的讀片教學打下了良好的基礎。
1.4 影像表現為教學核心
通過對基礎理論的講解，學生對影像學有了一定的認識。這些認識是為影像診斷作為鋪墊，影像診斷的核心是對影像進行分析、歸納從而對疾病做出客觀、準確的診斷。獸醫影像診斷學涉及的動物種類很多，同種動物的個體差異也較大。所以，要培養學生對圖像的觀察和分析，以不變應萬變才是教學的核心。在教學中從正常圖像的導入入手，讓學生觀察正常的圖像，用學過成像原理、解剖等基礎知識分析這些正常的圖像。在學生全面掌握這些正常的影像之后，在從病理改變、病理成像特點等方面來分析疾病的病理變化在影像成像上的變化。例如，在講解關節疾病時，根據以往的基礎知識引入正常的關節X線解剖和成像的基礎知識，再對表現在 X 線片上的形態學改變的原因和病理意義進行推導和理解。這樣對病理的X光片學生有了一定的了解，在此基礎上引入病例進行討論。培養學生對X光片進行獨立的思考和分析，使學生成為教學的主體，鞏固了基礎知識，提高了學生對圖像的分析能力。在整個的影像學教學過程中，學生始終圍繞著圖像進行學習，圖像成為整個教學的核心。
2 教學手段
2.1 充分發揮多媒體教學優勢，提高教學效率
圖像是影像診斷學的主要內容，影像學的教學核心是使學生對圖像理解、提高閱片能力。傳統的影像教學對影像基礎知識往往采取黑板講解，到疾病各論部分講解時才接觸到真正的影像學圖像，且需要大量圖像進行對比和觀察。學生在學習過程中理論和實踐發生脫節，很難達到教學效果。教師在授課時需要整理片子、掛圖等大量的圖像資料工作費時費力。隨著數字時代的到來，大多數院校都配備了計算機投影多媒體教室和實驗室。多媒體教學在獸醫影像診斷中的應用越來越多，傳統的板書教學往往只在遇到重點、難點問題或對多媒體幻燈內容進行補充時應用。多媒體這種教學形式信息量非常大，豐富的影像畫面在獸醫影像診斷學中教師可以隨時從基礎理論聯系到圖像、再從圖像到理論進行交互。學生不再為生硬的基礎理論感到頭疼，也不再為冰冷的影像畫面感到枯燥乏味。多媒體課件在教學中的應用極大提高了影像診斷教學效果，使教學中的重點難點變得清晰、易懂。但通過近幾年的應用多媒體教學也發現存在一些問題。如初期教師對多媒體相關知識掌握不夠，圖像轉化為多媒體課件質量不過關，多媒體課件制作粗糙、播放過快學生跟不上課程進度等問題尤為突出；后期則出現教師過度依賴多媒體課件忽視備課，學生課堂不做筆記、課后拷貝課件也在一定程度上影響了教學效果。針對多媒體教學中存在的問題，及時總結問題主要從教師自身和本校實際情況結合進行改進，使教學逐漸走入正軌收到了滿意效果。
2.2 充分利用網絡技術
在多媒體教學的基礎上，網絡技術的發展又使獸醫影像診斷學的教學發生了變化。網絡技術使教學不再受時間、空間等限制，對傳統的課堂教學起到了很好的補充作用。把教學課件、真實病例、習題等教學資源放在學校校園網上，各年級、專業的學生可以根據自己的時間安排進行自主學習和復習。為了增強互動，應用網絡開通了微博、微信等互動手段，教師和學生的聯系更加緊密、及時?？梢哉f網絡雖然極大豐富了教學，學生獲得了比課堂教學更多、更實際、更直觀、更迅捷的獲取知識手段；教師解答學生問題更加廣泛和深入，對教師的綜合業務素質也有很大提升。但網絡教學互動的出現了過學生度依賴網絡，忽視了課堂教學；網絡內容魚龍混雜、良莠不齊學生和教師不能把握；知識抄襲、篡改等現象嚴重等問題在教學中相繼出現。針對這種情況，更要求教師做好引導、提高自身專業素質來更好的應用網絡這個新興的教學手段。
3 改革教學方法
3.1 理論和實踐綜合化教學
美國教育心理學家奧蘇貝爾認為在接受學習和發現學習中，學生都要經歷將教學內容加以內化的過程，即把新的教學內容結合到自己的認知結構中去。只不過前者的學習內容是教師以定論的形式傳授給學生，而后者的學習內容需要學生自己去發現。因而，二者的過程可以說是基本相似，只不過后者比前者多了一個發現的階段[2]。獸醫影像診斷學教學的最終目的是使學生能獨立合理應用影像診斷手段來解決實際臨床病例，并對圖像進行綜合分析判斷形成準確的診斷。對于這門實踐性較強的課程，在課堂教學中在講解理論的基礎上，利用多媒體、網絡等適時技術引入實際病例、影像圖片等內容組織學生進行討論分析。例如在教學中教師導入同種疾病的影像圖片，組織學生進行分析、歸納找出診斷要點，再由教師總結完善。這樣理論和實踐教學同步進行，充分發揮學生的主觀能動性，收到了良好的教學效果。
3.2 采用開放式實驗教學
以往的實驗教學教師處于主導地位，先對實驗的目的、原理、步驟等進行講解，學生按部就班進行機械行操作，教學效果一般。針對存在問題在實驗設計上進行創新，開設了一些開放性實驗。所謂的開放式實驗教學就是以學生為主體、教師為主導的實驗教學，教師對學生的實驗不能包辦，而是讓學生放手去做[3]。
例如，以往暗室技術實驗，由教師進行按照摸索好的條件進行藥物配制、裝片、曝光、顯影、定影、晾干等操作，學生只是旁觀或參與簡單操作。改革為開放性實驗后，教師只負責講解其基本原理，具體實驗條件由學生根據曝光量、溫度等條件在理論范圍內自己調節。實驗結束后，組織學生對實驗進行總結，探討出現的問題。這種開放性實驗雖然增加了耗材的用量，但學生掌握了本實驗的精髓、培養了創新能力，在從事以后的臨床工作中能應對各種復雜情況。
3.3 加強臨床實踐
獸醫影像診斷學是實踐性較強的學科，教師在課堂和實驗教學中所講授的病例往往是典型和常見的病例。在實際的臨床工作中許多病例是不典型或有其他并發癥的病例，所以在切實掌握基礎知識、理論同時，更應將知識應用實踐。在教學中充分依托附屬動物醫院作為實習基地，對學生開放動物醫院影像診斷室。學生在課余時間接觸具體病例，將講課的理論知識消化理解，在實踐中培養學生解決問題、分析問題能力。
4 建立科學的考核機制
考核是督促學生學習的最佳方式，既是對教與學的檢驗，又有對教學的導向作用[4]?？茖W的考核機制可以使學生加強對基礎知識和實踐技能的掌握，同時提高對于這門學科的重視程度。在教學中采取考試和實踐考核2種方式對學生進行綜合考核?？荚囍饕菍W生基礎知識、基本原理進行測試，采取閉卷考試的方法進行。實踐考核重點是對學生的讀片能力進行測試，實踐考核是學生對影像知識綜合的考核，對教師自身綜合素質有較高要求。
提高教學質量是教學改革永恒的主題[5]。影像診斷技術日新月異，經過幾年的教學實踐，上述教學內容、教學手段、教學方法、考核方法的改革和實踐，激發了學生的學習興趣、增強了學生解決問題、分析問題和創新能力，教學質量和效果得到明顯的提升。
參考文獻
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影像診斷范文2
【關鍵詞】食道裂孔疝；X線鋇餐檢查；診斷
食道裂孔疝是指腹腔內臟通過膈食道裂孔進入胸腔的疾病，是膈疝中最常見的一種。其病因主要分先天性和后天性，以后天性常見。隨著人們體質的下降，食道疾病發病率的提高，食道裂孔疝的診斷日益受到廣大臨床醫師的重視，主要依靠上消化道鋇餐透視和胃鏡、CT等診斷。上消化道鋇餐透視對食道裂孔疝的診斷較胃鏡及CT等有無可比擬的優越性，價值較高。本文對我院2010年1月至2015年1月經檢查診斷為食道裂孔瘡的100例患者進行分析，探討消化道鋇餐造影方法對該病診斷的經驗。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2010年1月至2015年1月在我院進行上消化道鋇餐透視診斷為食道裂孔瘡患者30例作為研究對象，其中男性17例，女性13例，年齡均在13-76歲，平均年齡在33歲左右。消化道鋇餐造影方法診斷30例患者的臨床表現：典型的胸骨后燒灼樣痛16例，反酸、燒心、呢逆18例，咽部不適10例，呼吸道癥狀3例。
1.2上消化道鋇餐表現
30例患者上消化道鋇餐透視診斷為食道裂孔疝。X線診斷標準：膈下食道段（腹段）變短增寬或消失，賁門部呈現幕狀向上牽引，膈上可見胃囊，膈上出現食道胃狹窄環。短食道時則膈上有粗大的胃粘膜，食道胃角因收縮可上升至第9胸椎水平。
1.3方法
所有患者均行常規上消化道鋇餐造影檢查，檢查過程中對有食管裂孔疝明確影像表現的，可適當增加輔助以進一步驗證，對于可疑患者，以增加輔助，如俯臥左后斜位，然后轉到食管下端賁門部的切線位，讓患者大口吞服稠鋇，仔細觀察鋇劑通過食管下端到胃底的情況，觀察是否有鋇劑返流及疝囊出現?；蛘哳^低足高位在連續服鋇過程中進行多軸位觀察，如發現疝囊后需再立臥位反復觀察疝囊是否可回納，同時觀察是否有返流性食管炎、食管潰瘍、食管癌以及其他病變并存。如上述檢查食管裂孔疝仍不能充分顯示，則采用一些輔助方法如嘔吐法、反復呃逆法、腹部加壓法及臥位快速變換法等，以促使鋇劑返流和疝囊的出現，發現異常應及時進行點片仔細觀察并留記錄。
2結果
可復性食管裂孔疝（滑動疝）21例，不可復性食管裂孔疝9例；其主要X線影像表現為膈上疝囊征、胃粘膜征、食管下括約肌上升和收縮（A環征）、食管胃環（B環）征。
3討論
根據食管裂孔疝位置是否固定，臨床上將食管裂孔疝分為可復性食管裂孔疝和不可恢復性食管裂孔疝。可復性食管裂孔疝的膈上疝囊并不固定存在，做嘔吐動作和改變等條件下才容易出現。所以，我們在檢查過程中，如對患者有嫌疑跡象者，應增加相關的輔助檢查。以積極尋找和顯示膈上疝囊的存在，膈上疝囊是確定食管裂孔疝的金標準。以下列征象表示膈上疝囊存在：①部分胃底位于膈上；囊狀影大多數是由擴大的胃食管前庭段和部分胃底所組成，少數為部分胃底通過擴大的膈食管裂孔進入膈上所致，而賁門仍在膈下，即所謂“滑動性食管彎疝”。②膈上出現胃粘膜，正常食管粘膜呈細條紋狀，平行排例；胃食管前庭的粘膜是食管粘膜的延續，并在通過膈食管裂孔處向心性聚集。③食管胃環的出現，在吞鋇檢查右前斜位觀察時，可見到滑動性食管裂孔疝的上方出現一寬1cm左右的環形收縮，即為上升的食管下括約肌，也稱為“A”環。管腔呈舒張狀態時，表現為管腔邊緣的膈狀切跡，即“B”環。
總的來說，基層醫院對食管裂孔疝的檢查與診斷都能進行，但也存在不少漏診的現象。原因是立位消化道檢查，而沒有進行仰臥位或俯臥位檢查，甚至沒有進行胃充盈像檢查就草草結束檢查。特別是對滑動性食管疝的診斷，檢查者要有一定敏感性，如患者既往有食管、胃手術史、腹水、腹腔占位性病變等腹壓增高者，出現劍突下或胸骨后疼痛并加劇者提示有本病的存在的可能，應重點增加輔助的檢查。檢查中要注意檢查技巧、形態與功能并重，以透視與點片相結合的方法。在檢查中也要注意診斷與鑒別診斷，重點要鑒別的是：①食管的膈壺腹，為一正常的生理現象；②膈上食管憩室，即食管下段憩室，其擴大的囊腔常呈圓形，有一較狹窄的頸與食管相連，憩室內沒有粘膜皺襞，憩室以下的食管通過食管裂孔走形正常，即憩室與胃底之間有一段正常的食管；③胃粘膜脫垂逆行進入食管，這種情況比較罕見，于仰臥頭低足高100-150°位脫垂的胃粘膜逆行進入食管，使得食管下端管腔擴大，鋇餐檢查見粗大的胃粘膜，呈蕈樣充盈缺損。當將患者置站立位時，脫垂的胃粘膜回納胃腔，食管下端形態恢復正常。
在明確診斷的同時，我們應積極尋找原因及食管裂孔疝的并發癥，最常見的并發癥有消化性食管炎、邊緣性潰瘍?？傊覀冋J為普通X線胃腸道造影檢查對食管裂孔疝的診斷具有操作簡便，準確性高等優點，適合在基層醫院廣泛開展與運用。但首要的是熟練掌握普通X線胃腸道造影檢查技術和充分認知食管裂孔疝的影像表現。這才是診斷食管裂孔疝的前提。
【參考文獻】
[1]劉皎然.新生兒食道裂孔疝超聲表現1例 .《臨床超聲醫學雜志》.2013年1期
影像診斷范文3
1 X線胸片
X 線平片是臨床上診斷支氣管肺癌使用最多最基本的影像學方法，在觀察腫瘤的整體形態上優于CT，在炎性腫塊與肺癌的鑒別中有著CT 無法取代的作用[2] 。目前常用的數字化X線攝影有計算機放射攝影（CR）和數字化放射攝影（DR），與傳統的平片攝影相比，在X 線劑量、寬容度、對比分辨率、出片時間及后期處理工作等都具有優勢[3]。DR 影像經低頻增強處理可以提高肺結節的檢出率[4]，比CR 具有更快的成像速度、更高的分辨率、更便捷的操作，已成為數字X 線攝影技術的主導方向[5]。
2 CT
2.1 LDCT 保持常規CT 的敏感性，但放射劑量僅為其1/6 且靈敏度高，在篩查早期肺癌中有明顯優勢。進入21世紀以來國內、外多組對易患人群（如吸煙者）肺癌篩查報道顯示，雖然敏感度、特異度有所差別，但均取得令人滿意的結果。盡管LDCT 對于肺癌的敏感性較高，但目前尚無標準化及嚴謹的篩查方案，低劑量CT 肺癌篩查仍處于研究階段[6]。
2.2常規HRCT HRCT 可提高空間分辨率，清晰地顯示肺的細微解剖結構，提高診斷結節病變的準確性，較常規CT 更好地顯示毛刺、分頁、棘狀突起、支氣管充氣、胸膜凹陷等征象[7]。
2.3 CT 灌注成像（ perfusion CT） ： 根據CT 動態增強掃描時間-密度曲線（ time-density curve，TDC） ，計算出灌注參數和彩色函數圖，反映腫瘤的血流灌注狀況，提供組織器官血流動力學信息。張金娥等[8]研究表明，良性肺結節的血容量BV 值及表面通透性PS 值均小于惡性，且炎性病變的時間-密度曲線TDC 呈速升速降型，而肺癌的TDC 則呈速升緩降型。Li等[9]研究發現使用64 排CT通過對比劑的首次通過成像可以反映肺結節的灌注情況并有助于鑒別良惡性結節。
3 MRI
MRI 多序列、多方位及流空效應等成像特點可以顯示腫塊、氣道、心臟大血管的關系。MRI由于空間分辨率低，只能對葉及葉以上支氣管管壁增厚及管腔狹窄做出判斷，對葉以下支氣管管壁增厚、管腔狹窄的顯示不如CT。MRI 在鑒別肺癌與繼發性改變方面則有較大的優勢。腫瘤剛開始阻塞支氣管時引起肺組織含氣量顯著減少形成肺不張或肺實變，其內可見滲出液體，以及肺泡壁各組織成分的缺血、缺氧，這時的肺組織T1 與T2 值均長，與致密的腫瘤相比，不張的肺組織T1WI高于周圍無信號的肺泡、低于瘤體，T2WI 高于瘤體。肺不張、肺實變或機化性肺炎與腫瘤的信號強度不易區別，但增強MRI有助于腫塊和繼發性改變的鑒別，明顯強化的腫物與不張肺組織信號有明顯差別。MRI由于較高的對比分辨率，可以明確顯示腫瘤對縱隔的侵犯及與心臟大血管的關系，Webb WR 等[10] 研究認為MRI 在評價縱隔侵犯方面優于CT。但是，CT 和MRI 對縱隔輕度受侵犯的評價都比較有限，主要是兩種方法均依賴于縱隔脂肪間隙的模糊或消失。MRI對胸壁、椎間孔、頸椎、臂叢神經的顯示明顯優于CT，尤其是矢狀面T1WI、T2WI 可以清晰顯示肺上溝部位的解剖。
4 PET-CT
PET 是一種代謝定量顯像技術。PET掃描以腫瘤細胞FDG（18F-氟代脫氧葡萄糖）攝取增加為標準，如果CT沒有證明有遠處轉移，FDG-PET可作為CT掃描縱膈分期的補充，并提供遠處轉移的重要信息。PET-CT，即PET 和CT 影像進行同機融合的設備，其融合了PET 能反映腫瘤代謝能力和CT 高分辨率兩方面的優點，兩者優勢互補。PET-CT 一次檢查即可完成全身掃描，集合了斷層圖像和全身顯像的特點，可獲得冠狀面、矢狀面和橫斷面3 個方向的全身斷層融合圖，兩者結合起到了"1 + 1 > 2"的效應。因此，為肺癌的早期診斷及治療提供了依據。大量Meta 分析研究表明對于診斷直徑大于1 cm 的肺部結節PET-CT 的敏感度、特異性、陽性預測值及陰性預測值分別為96%、78%； 91%、92%[11]。Pieterman R 等[12]報道的一項前瞻性研究顯示：單純使用FDG-PET對縱膈轉移的敏感性、特異性、陰性預測值和陽性預測值分別為96%、86%、95%、74%。PET-CT 的假陽性率約10%，假陽性結果往往見于良性炎癥性疾病，如膿腫、活性肉芽腫及缺氧性疾病[13，14]。雙時相顯像或多種顯像劑聯合顯像有助于良惡性病變鑒別診斷。詳細了解病史，也有助于減少診斷假陽性。
了解各種影像學檢查手段優缺點，充分發揮各項檢查方法優勢，對肺癌患者做出早診斷、早治療，努力提高患者生存率。
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影像診斷范文4
【關鍵詞】周圍型肺癌；影像學；診斷與鑒別診斷
【中圖分類號】R736 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0036-01
周圍型肺癌（以下簡稱肺癌）是目前發病率最高的惡性腫瘤，而且發病率逐年升高[1] ，因此提高肺癌的診斷水平對肺癌臨床治療方案及預后非常重要。由于肺部疾病的影像表現復雜，肺癌較易被誤診，鑒別診斷是放射工作中的難點問題之一。本文對已證實為周圍型肺癌的20例患者資料進行回顧性分析，并提出與肺部其他疾病鑒別診斷要點， 旨在全面認識周圍型肺癌基本影像學表現，提高對周圍型肺癌的影像診斷水平。
1 資料和方法
1.1 一般資料 回顧性分析我院2010年1月至2013年1月有完整胸部X線正側位片、CT，并經支纖鏡、手術、病理證實為周圍型肺癌20例。
1.2方法
1.2.1 全部病例均攝胸部正、側位片，病灶圖像清晰，無偽影。
1.2.2 CT掃描方法 西門子Sensation 16排CT先以常規10mm層厚，層間距10mm，自胸腔入口掃至膈面，再以3mm～5mm層厚對病灶局部進行薄層掃描， 全部病例均使用肺窗與縱隔窗對病灶進行觀察。
2 結果
本組20例周圍性肺癌，其中男性15例，女性5例，年齡45～70歲。病灶直徑3cm以下5例，3cm以上15例，病變部位右肺12例，其中上葉6例，中葉1例，下葉5例，左肺7例，其中上葉5例，下葉2例。
2.1 X線主要表現 病灶邊緣征象：13例病灶為球形，7例為不規則形，分葉征14例，細短毛刺和偽足征8例。病灶內部征象：空泡征2例， 空氣支氣管征3例。病灶周圍征象：血管集束征2例， 胸膜凹陷征5例。
2.2 CT主要表現 病灶邊緣征象：分葉征18例， 細短毛刺和偽足征16例。病灶內部征象：空泡征8例， 空氣支氣管征10例， 多位于病灶邊緣及偏心部位， 增強掃描病灶呈較明顯但不甚均勻強化。病灶周圍征象：血管集束征7例， 胸膜凹陷征6例。
3 討論
周圍型肺癌的生長大致分3種：堆集式生長、蟹足式生長、伏壁式生長，值得指出的是有可能同時混合多種生長方式，不同的生長方式決定其影像學表現亦有不同。作者認為影像只是病理變化的反映，而病理變化是影像的基礎，必須全面了解周圍型肺癌病理形態學特征，才能深刻認識影像學的表現。在本組病例中出現率較高的有分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征，對周圍型肺癌的診斷有價值。但血管集束征、空泡征對診斷也具有一定診斷價值[2]。根據病變的形態大小、邊緣征象、病變內部結構及鄰近改變的影像表現， 對絕大多數的周圍型肺癌可做出診斷。但肺部的結節和腫塊臨床較為多見，病理性質多樣，而不同的病理性質其治療方法、效果大不相同。影像學如何更早地檢查出周圍型肺癌，如何描述其X 線特征，縮小鑒別診斷范圍，作出定性診斷，仍是難點問題。
3.1 周圍型肺癌的的診斷要點主要有：分葉征、毛刺征、偽足征、空氣支氣管征、血管集束征及胸膜凹陷征為周圍型肺癌的基本征象， 18例顯示3種以上基本征象。
3.1.1 毛刺征 毛刺征可分為短毛刺和長毛刺兩種情況。短毛刺長約1mm～5mm ，寬約1mm。數目較多且短而直，圍繞腫瘤呈放射狀排列。短毛刺對診斷惡性腫瘤價值較高。長毛刺長而粗，長約1cm～2cm ，寬約1mm～2mm。數目不等，呈放射狀。常由于血管，支氣管或血管、支氣管周圍炎性細胞或腫瘤細胞浸潤所致。長毛刺多見于炎性病變，對惡性腫瘤診斷價值不高。
3.1.2 側緣線征 可見遠離肺門、腫塊至胸膜范圍片狀模糊影或條狀影，系腫塊浸潤性破壞或膨脹性生長，壓迫阻塞不同大小及范圍的小支氣管，引起壓迫性肺不張。炎癥小葉間隔線，多見于肺部惡性腫瘤。
3.1.3 胸膜凹陷征 胸膜凹陷征為周圍型肺癌常見的影像征象之一[3]，典型的胸膜凹陷征對周圍性肺癌有重要的診斷價值。形成典型的胸膜凹陷征的重要的病理基礎是腫瘤方向的牽拉和局部胸膜無增厚粘連。CT表現為瘤灶與胸壁間見三角形影或喇叭口樣表現。炎性病變如結核球、機化性肺炎或炎性假瘤等可引起鄰近肺的纖維組織增生，延伸達臟層胸膜下而產生胸膜凹陷，并伴鄰近胸膜增厚，表現為病灶鄰近肺野不規則纖維索條，部分伸達臟胸膜，產生輕微凹陷。
3.1.4 分葉及臍凹 分葉有大有小，分葉較深（凹入的部位較深），主要見于肺癌，診斷意義較大。分葉的形成可能是由于腫瘤收縮或腫瘤向各方向生長速度不同所致，中心瘢痕形成和鄰近的腫瘤組織所致的間隔增厚，也是導致腫瘤邊緣切跡的原因，切跡的形成可能是解剖結構使腫瘤生長受阻，或為膨隆巢向鄰近的結構擴展。一般認為主要原因是腫瘤各部位生長速度不同。
3.1.5 空洞 腫瘤組織壞死后，壞死物自支氣管排出即可形成癌性空洞。癌性空洞的特點是空洞壁較厚不均勻，空洞壁外面可有分葉，也可無分葉。內壁不整，可有結節?？斩磧纫话銦o液平，但少數情況下也可有液平。一般壁厚超過16mm者大多數為惡性，小于4mm則多為良性。
3.1.6 空泡征 見于瘤體中央，呈點狀邊界清低密度影、系癌灶內部分肺泡未受累及/或癌細胞呈覆壁生長面使該部肺泡仍保持充氣狀態。支氣管充氣征：表現為瘤體內管狀或分支狀低密度影，系癌組織在細支氣管和肺泡表面生長而不充填管腔。
3.1.7 周圍型肺癌鄰近血管，支氣管糾集征 瘤灶周圍血管、支氣管可相互聚攏，該征象病理表現是因反應纖維結締組織增生顯著可將附近血管拉靠向結節或將其卷入結節形成血管糾集征。
3.2 周圍型肺癌與肺部其他疾病的影像表現鑒別診斷
3.2.1 肺結核球 多見于年輕患者，病灶多位于肺上葉后段和下葉背段，一般無癥狀。病灶多邊緣光滑， 無毛刺， 多有鈣化或偏心空洞， 病灶一般小于3cm以下，?？梢娦l星病灶。
3.2.2 粟粒性肺結核 多見于年輕患者，有發熱等全身中毒癥狀，但呼吸道癥狀不明顯。病灶細小、分布均勻，密度較淡的粟粒樣結節。應與彌漫性細支氣管-肺泡癌相鑒別，細纖維支氣管鏡活檢，可明確診斷。
3.2.3 球形肺炎 肺部慢性炎癥機化，形成團塊的炎性假瘤，形態不整，中有密度較深的核心，常伴有胸膜增厚，病灶長期內無變化。易與肺癌相混淆。
3.2.4 慢性肺膿腫：膿腔壁厚，內壁不規則，周圍炎癥略消散，但不完全，伴纖維組織顯著增生，并有不同程度的肺葉收縮，胸膜增厚，縱隔向患側移位，其它健肺發生代償性肺氣腫。
3.2.5 機化性肺炎 機化性肺炎的邊界要比肺炎的邊界清楚面規則，伴有細小毛刺影。因而與肺癌的影像表現相似。鑒別時有以下幾點可供參考：與肺癌腫塊密度相比，機化性肺炎腫塊的密度相對較淡；機化性肺炎腫塊的邊界比肺癌腫塊的邊界要稍模糊、毛糙些，機化性肺炎的毛刺影趨向于類似絨毛樣，即細而紊亂，而肺癌的細小毛刺影細而規則；分葉征象是肺癌重要征象之一，在機化性肺炎中尚未見到分葉征象。
3.2.6 支氣管腺瘤：腫瘤呈圓形致密陰影。發病年齡多在30～40 歲之間，女性居多，常有較長時間的咳嗽、咳痰和咯血病史，應與支氣管癌相鑒別。
3.2.7 肺錯構瘤： 影像表現為圓形，或分葉狀腫塊，邊緣整齊，與正常組織分界清楚，腫塊內常見鈣化點，呈爆米花樣，長期隨訪，很少改變。需與支氣管癌相鑒別。
3.2.8 其他肺部良性腫瘤：若無發生阻塞性炎癥，腫塊邊緣多為清晰，與其他肺組織分界明顯，鑒別不難；若發生阻塞性炎癥，腫塊常遭掩蓋，鑒別較難，纖支鏡檢查可明確診斷。
參考文獻：
[1] 何蓉，周圍型肺癌影像學診斷研究進展[J].實用放射學雜志，2006，18 （4）：480-483.
影像診斷范文5
[關鍵詞] 腫瘤；脊索瘤；磁共振成像；計算機體層攝影
[中圖分類號] R814.42 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2011）20-103-03
Imaging Diagnosis and Differential Diagnosis of Chordomas
WU Haisheng1CHENG You2
1.Deparment of Radiology，Ganzhou People’s Hospital of Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China；2.Deparment of Radiology，Foshan Jun’an Hospital of Guangdong Province，Foshan 528329，China
[Abstract] Objective To investigate the imaging manifestations and differential dignosis of chordoma. Methods The imaging manifestation and characteristic of chordoma in 29 cases proved by surgery and pathology were analyzed retrospectively. Results In this series of29 chordoms，the lesions located at the region of sacrococcygeal region 15 cases（51.7%），at the skull base in 13 cases（44.8%） and 1 case（3.5%） outside the axial skeleton as an extra-axial chordoma or parachordom. Bone destruction in the areas near skull base and sacrococcygeal region could be found on radiography；On CT，chordom typically appeared as a expansile soft-tissue mass that arises from the clivus and sacrococcygeal region with associated extensive lytic bone destruction；MR imaging was considerably superior to CT in the delineation of lesion extent. Conclusion CT shows bone invasion easier than MRI，but MRI can well display the extent，interior structure of tumors， as well as its relationship with adjacent nerves andvessel，and therefore benefits the decision of surgical project and the postoperative evaluation.
[Key words] Tumor；Chordoma；Magnetic resonance imaging；Computerized tomography
脊索瘤（chordoma）來源于殘存或異位的胚胎性脊索組織，是一種原發低度惡性骨腫瘤，好發于骶尾部及顱底蝶枕軟骨結合處[1]。筆者回顧性分析經手術及病理證實的29例脊索瘤的影像學表現，以期提高對該病的認識。
1資料與方法
1.1一般資料
收集2007年3月～2010年9月經本院神經外科手術后病理證實的29例脊索瘤患者，其中骶尾部脊索瘤15例，顱底脊索瘤13例，外周軟組織脊索瘤1例。
1.2檢查方法
29例病例均行MRI檢查及增強掃描，20例同時行CT檢查，16例攝頭顱或腰骶椎正側位片。所有病例均經手術及病理證實。檢查儀器為 MRI：德國西門子1.5T超導8通道MRI；CT：日本東芝超高速螺旋CT；X線：美國GE的DR和德國AGFA的CR。
2結果
骶尾部脊索瘤：15例骶尾部脊索瘤中，平片及CT均見以骶骨為中心膨脹性生長的骨質破壞區，邊緣清楚；MRI則為表現為T1WI低信號T2WI高信號的較均勻軟組織信號影；其中11例向前突入盆腔的軟組織腫塊影，2例局限于骶椎，2例向后波及骶管。顱底脊索瘤：13例顱底脊索瘤中，病變局限于斜坡者4例，CT表現為斜坡的骨質破壞，常伴圓形或不規則的腫塊及點狀鈣化影，病灶邊界清楚。向上突入鞍區及蝶竇侵潤性生長者9例，CT表現為鞍區的不均勻軟組織影，蝶骨見骨質破壞，MRI顯示垂體及視交叉受壓或包繞， MRI見蝶竇區腫塊向前生長，充填鼻腔和副鼻竇。外周軟組織脊索瘤：臀大肌內脊索瘤1例，MRI顯示為長T1長T2的軟組織信號影。
在脊索瘤的影像學檢查中，均顯示病變邊緣清楚的軟組織腫塊影，MRI顯示T1WI等信號，T2WI高信號；若腫瘤內有出血則T1WI及T2WI均為高信號[1]。29例脊索瘤均行MRI增強掃描，10例呈較均勻輕中度增強，其余19例強化不均勻。
3討論
3.1脊索瘤的發生部位、臨床表現及病理
脊索瘤多發生于軀干軸心骨骼由顱底至骶尾部的任何部分，這與脊索的組織發生學有密切關系：胎兒出生后，脊索組織殘存在骨組織的迷走脊索組織。Horwitz氏認為脊索在其終端特別彎曲且多分支，可移行于椎體中，故顱底或骶尾部脊索異位的機會多，脊索瘤發生的機會亦大[2，3]；脊索瘤發生于骶尾椎最多，約占50%[4]，文獻報道發生于顱底約占35%，頸、胸、腰椎最少見，約占13%。
脊索瘤臨床上以男性多見，男女之比約為2：1，腫瘤可發生于任何年齡，臨床癥狀不一，發生于顱底的脊索瘤向顱內突出，造成腦神經及垂體功能障礙，引起相應癥狀如頭痛、視力下降等；腫瘤向前、下侵犯鼻咽部及篩竇，引起鼻塞、聽力下降等。病變位于骶尾椎者，壓迫直腸、膀胱或相應的神經引起大小便異常。
腫瘤呈膨脹性生長，邊界清楚，外形呈類圓形或不規則結節狀，質軟呈膠狀。腫瘤切面呈灰白色或藍白色，半透明有光澤，腫瘤內可見纖維分隔，包膜界限清楚，瘤內有時見出血、囊變、鈣化、骨組織。
3.2脊索瘤的影像學表現
不同影像方法對脊索瘤的診斷價值不同。（1）X線平片的價值主要是發現病變，如表1所見，X線平片發現顯示病變的概率為60%～92.3%，平均76.1%，而正確診斷僅為38.5%；一般僅能發現膨脹性、融骨性骨質破壞區，邊界清楚，邊緣可見硬化（圖1A），鄰近可見軟組織腫塊影。（2）CT檢查可清楚顯示病變的范圍及內部結構（圖1B、圖2A）。表1所見CT顯示病變的概率為83.3%～100.0%，平均91.0%；而正確診斷為46.7%～50.0%，平均48.0%；骶尾部腫瘤表現為膨脹性的骨質破壞區，邊緣清楚，病灶向前侵犯形成軟組織腫塊，伴有點狀鈣化影（圖1B）。顱底脊索瘤表現為以斜坡或巖骨尖為中心的不規則腫塊，邊緣清楚，內有點狀鈣化影，增強后腫瘤呈中等強化?？傊?，CT對顯示小的骨質破壞和鈣化較MRI敏感（圖1B、圖2A）。（3）MRI由于軟組織分辨率高，能準確顯示腫瘤的部位、范圍及與周圍組織的關系情況，對臨床確定手術方案有重要價值[5]；表1所示，MRI發現顯示病變的概率為100.0%，正確診斷的概率為61.5%～80.0%，平均70.7%；MRI顯示脊索瘤呈不規則分葉狀軟組織腫塊，T1WI呈等或略低信號，T2WI呈明顯高信號（圖1C、圖2B、圖3C）。若腫瘤內有出血則T1WI及T2WI均為高信號；增強掃描腫瘤呈中等、不均勻“蜂房樣”及“顆粒樣”強化，其“蜂房樣”強化為脊索瘤的特征性強化方式（圖3B），動態增強掃描提示脊索瘤呈持續緩慢強化
3.3脊索瘤的鑒別診斷
（1）巨細胞瘤：病變呈膨脹性、偏心性生長，常見“皂泡征”。（2）畸胎瘤：CT顯示腫瘤內有囊變區，為低密度的水和脂質成分；MRI可顯示分化較好的畸胎瘤內有T1WI和T2WI均為高信號的并能被脂肪抑制序列抑制的脂肪信號。（3）轉移瘤：轉移瘤常常是多個骨或多個椎體的融骨性骨質破壞，破壞區無硬化邊，多有原發腫瘤病史。（4）鼻咽癌：鼻咽癌好發鼻咽腔，常見咽隱窩狹窄，鈣化少見，動態增強掃描呈快進快退；而脊索瘤動態掃描呈慢進慢退。（5）鞍區腫瘤（垂體瘤、顱咽管瘤）：垂體瘤病灶主要位于鞍內，向鞍上生長明顯時可見“束腰征”；顱咽管瘤是多位于鞍上的囊實性混合腫塊，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強后囊壁強化。（6）軟骨類腫瘤：腫瘤的破壞區膨脹程度低，破壞區邊緣模糊，鄰近骨質常受侵犯；MRI上腫瘤T1WI低信號，T2WI高信號，增強后無或輕度強化。
總之，脊索瘤有其較典型的好發部位，影像學上又有其較典型的特征性表現，依據脊索瘤的上述典型改變，一般診斷不難；在實踐工作中，我們要充分掌握不同影像檢查方法的優缺點。X線平片的主要價值是發現病變，但對脊索瘤不能進行定性診斷；CT能清晰顯示脊索瘤的骨質破壞及鈣化，尤其是對小的骨質破壞及鈣化較MRI敏感；MRI由于其具有軟組織分辨率高和軟組織及血管等信號豐富的特點，所以對該腫瘤的定位、定性診斷以及判斷病變的大小、范圍、與周圍結構的關系等方面有獨特的優勢。綜合來說，目前MRI 檢查是脊索瘤術前診斷及術后評估的最佳影像檢查方法。
[參考文獻]
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影像診斷范文6
[關鍵詞]肺淋巴管肌瘤病; 囊腫; 胸、腹腔積液; CT
[中圖分類號] R445[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515（2010）-11-283-02
肺淋巴管肌瘤病（PulmonaryLymphangiomyomalosis）是一種罕見的主要以細支氣管周圍平滑肌異常增生為特征，伴有氣道和血管阻塞的彌漫性肺間質性疾病。1937年首次報道，1966年由Cornog和Enterline正式命名為肺淋巴管肌瘤病。筆者搜集了近2年5例經肺活檢病理證實的肺淋巴管肌瘤病人的影像資料及相關文獻進行回顧性分析，以提高對本病認識，減少誤診。
1 資料和方法
1.1一般資料
本組5例肺淋巴管肌瘤病人均為女性，未婚1例，年齡20－48歲，平均34歲，患者均有不同程度進行性呼吸困難、咳嗽、胸痛，3例痰中帶血，1例合并左側氣胸，1例兩側胸腔積液合并腹腔積液，1例合并胸部淋巴管囊狀擴張（囊腫）隨訪1年后出現右側胸腔積液，兩例肺功能檢查示：阻塞性通氣和彌散功能障礙。
1.2 方法
5例患者均常規胸部DR攝片、CT掃描。西門子16排螺旋CT, 層厚2－5mm，管電壓120KV,管電流160－180mA不等。部分病例橫軸冠狀面、失狀面重建，掃描范圍4例胸廓入口至橫膈，一例加掃全腹部。
2 結果
2.1胸部DR 1例見兩肺紋理增多，4例兩肺見彌漫性囊狀及網格狀影，其中2例合并胸腔積液，1例合并左側氣胸。
2.2CT表現5例均示兩肺彌漫分布大小不等囊腔，多呈圓形、類圓形，少數成梭形，囊腔直徑3－30mm不等，較大可清晰顯示囊壁，較小顯示不清，重建可見囊腔邊緣與肺血管關系密切。其中1例合并淋巴管囊狀擴張（囊腫），隨訪1年后囊腫破裂出現右側胸腔積液。1例兩側胸腔積液合并腹腔積液。1例合并左側氣胸。
3 討論
3.1病因、病理
本病病因不明，可能與雌激素代謝異常有關，有文獻報道[1]病變細胞中有少量雌激素、孕激素受體的表達。病理主要改變是肺泡壁與支氣管壁、肺血管和淋巴管上有異常增生的未成熟平滑肌細胞引起小氣道受阻，以及淋巴管平滑肌增生和淋巴管擴張改變，淋巴管或胸導管阻塞引起回流障礙，破裂致乳糜胸、腹腔積液。
3.2 臨床表現
本病大多見于女性，特別是生育期婦女，主要癥狀及體征：有進行呼吸困難、咳嗽、胸痛，咯血、氣胸、乳糜胸，肺功能檢查通常有阻塞性和彌散功能障礙。
本病預后差，常于癥狀出現后10年內死于呼吸衰竭。治療主要采用大劑量孕酮，效果較好。其它可采用雙側卵巢切除術等，可合并結節性硬化和腎錯構瘤。
3.3 影像表現
（1）X線表現
肺淋巴管肌瘤病胸片表現常缺乏特異性。早期因為僅有淋巴管、小血管、小氣道壁及其周圍類平滑肌細胞輕度增生而無囊腔形成，因此僅表現為兩肺紋理增粗，無明顯特異性。晚期細胞增生明顯，并形成囊腔，出現彌漫分布的網格狀影，囊腔破裂出現氣胸、胸腔積液。
（2）CT表現
肺部CT掃描：特別是高分辨率CT(HRCT)能清晰顯示胸片不易發現的小的囊狀影和薄壁結構。本病特征性的CT表現為肺野內小囊腔影，直徑為2－30mm不等，多數為2-5mm左右，亦有直徑超過30mm者，囊壁薄，厚度2－4mm，囊狀影之間的肺野正常，分布的范圍從兩肺散在到兩肺彌漫性分布，囊腔的形態多種多樣，早期以圓形囊腔為主，隨著病情進展，囊腔逐漸增大、增多，表現為卵圓形、多形性，少數病例并見囊腔周圍小結節影，大小約1－4mm。多層CT（MSCT）冠狀面、矢狀面多平面重組(MPR)圖像可進一步觀察囊狀影的大小、形態、分布及囊壁與小血管的關系。
4 鑒別診斷
（1）小葉中央型肺氣腫：早期表現為小圓形低密度影，但無明顯的壁，分布均勻，多見于肺的外周，中央可見小葉中央動脈，本病有明確囊壁，血管影位于囊狀影邊緣。結合發病年齡、性別有助于鑒別[2]。
（2）組織細胞增生癥：吸煙有關，大部患者有規律吸煙史，本病在顯示囊狀影的同時，尚可見多發結節影，肺內分布以中上肺野為主，兩肺底及肋膈角區相對正常，無乳糜胸。可資鑒別。
（3）支氣管擴張：本病囊壁較厚，沿支氣管樹分布，囊狀影在肺較少可同時見道呈軌道狀或曲張狀擴張的分支狀管狀影，合并感染可見液平。一般不難鑒別。
（4）結節性硬化：兩者有時鑒別較難，結節性硬化是常染色體顯性遺傳病，累及肺部時表現同肺淋巴管肌瘤病，但本病多累及多個器官和組織，男女發病率相同，單獨累及肺部很少見，發生率約O．1％一1％，兩者可同時出現，但本病出現乳糜胸罕見，有助于鑒別。
5 小結
本病是一種罕見病，大多數臨床醫生（包括影像科醫生）都對本病認識不足，易造成誤診，雖然本病臨床確診最終需依據病理診斷，而病理取材是一個難點，因肺呈彌漫性間質性改變，彈性差，故肺穿刺活檢易發生氣胸等并發癥。而PLAM早、中期CT表現具有一定特征性，因此，肺部CT檢查已經成為早期診斷本病重要方法，正確認識本病早期CT變現，以提高診斷準確率，能明顯減少本病誤診率。
參考文獻
