前言：中文期刊網精心挑選了童話順范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
童話順范文1
如今，旅行成為一種時尚——現代是“高壓”時代：生活有壓力，工作也有壓力……人們要減壓，就會創造或利用各種機會去旅行，去放飛心情，我也不例外：
我喜歡旅行，但去名山名勝旅行的次數不多，而與眾不同常到荒山野嶺上去旅行。山不在高，水也不在深，只要能放飛心情，我就執著地前往——哪怕是荒山，哪怕是野嶺，自己曾創造過一個月去那里旅行六、七次的記錄。每次旅行，我都是遠離高樓大廈和柏油馬路等現代文明，在羊腸小道上攀巖、出力、流汗，然后站山巔，成為一個“大”寫的人，最后面向遠方，伸開雙臂，并大聲吶喊——心情隨彩云飄向太陽升起的地方，使自己成為一個無憂無慮、沒有壓力的現代人；
我喜歡旅行，但不愿隨旅行團去旅行，僅有幾次隨團去旅行，也都是來也匆匆，去也匆匆：上車睡覺，下車照相，回家疲憊不堪，始終沒有放飛心情的感覺。一般情況下，我更喜歡和驢友“驢”行在大山里，一大早就與“現代文明”隔絕，不再有俗人“勾心斗角”的煩惱，可盡情地呼吸大山里新鮮的空氣，也可漫無邊際地欣賞大山里的一草、一木、一水和一魚，更可以側耳聆聽大山里的鳥叫聲，猶如童年中的孩子一樣，在世外桃源里，無憂無慮、開心每一刻，直到太陽落山時，我才戀戀不舍回到多彩的世界里，整個行程累并快樂著；
我喜歡旅行，更喜歡在旅途中照相。每次旅行，我都是用腳去旅行，用眼去旅行，更是用相機去旅行，尤其是用相機去定格一些不經意間的瞬間，大山是美的，但不經意間的瞬間更美，如大山深處的云霧、日出、晚霞和小橋人家……這些瞬間，猶如仙境般的漂亮，多是可遇不可求，我每次撲捉并定格成功，都能讓我興奮一段時間，并把興奮始終“寫”在臉上，這些“興奮”成為我心情放飛的催化劑；
童話順范文2
關鍵詞：中學化學;滴加順序;反應現象
中學化學中有許多反應，滴加順序不同，現象不同，離子反應也不同，應用也不同。下列把常見的幾種介紹如下：
一、Al3+和強堿OH-反應
a.若Al3+逐滴加入到強堿中.開始無沉淀，后有又白色沉淀.發生的反應有a.Al3++4OH-=AlO2-+2H2OAl3++3AlO2-+6H2O=
4Al（OH）3b.若強堿逐滴加入到Al3+中.先有白色沉淀后溶解.發生的反應有Al3++3OH-=Al（OH）3.Al（OH）3+OH--=AlO2-+H2O.
c.應用.確定生產沉淀的質量.當nAl3+/nOH--≥1/3nAl（OH）3=nAl3+/3 若nAl3+/nOH--≤1/4 nAl（OH）3=0
（一）公式法。nAl（OH）3=4nAl3+-nOH-
（二）待定系數法。aAl3++bOH-=xAl（OH）3+（a-x）AlO2-+（b-3x）/2H2O
例1.往100ml 1mol/lAlCl3溶液中滴加1mol/lNaOH溶液得沉淀3.9g，則加入lNaOH溶液體積可能是（）
A.150ml B.200ml C.300ml D.350ml
解.nAl3+=0.1mol最大沉淀為7.8g.現有3.9g有兩種可能，一是OH-不足，nA（OH）3=3.9g/78g/mol=0.05mol=nOH--/3nOH--=
0.15mol即150ml.一是OH-過量.即1/4<nAl3+/nOH-->1/3公式法.nAl（OH）3=4nAl3+-nOH-=0.05mol.nOH-=0.35mol即NaOH溶液體積為350ml.待定系數法0.1Al3++xOH-=0.05Al（OH）3+0.05AlO2-+（x-0.15）/2H2O.根據電荷守恒：0.3-x=-0.05 x=0.35mol即NaOH溶液體積為350ml.故選A D
二、AlO2-和H+的反應
a.若AlO2-逐滴加入到強酸中.現象先無沉淀，后又白色沉淀.發生化學反應AlO2-+4H+=Al3++2H2O Al3++3AlO2-+6H2O =4Al（OH）3b.若反滴，開始有沉淀，后沉淀減少到消失.發生的反應.AlO2-+H++H2O=Al（OH）3 Al（OH）3+3H+=Al3++3H2O. C.應用確定nAl（OH）3若nAlO2-/nH+≥1則nAl（OH）3=0若nAlO2-/nH+≤1/4無沉淀.1/4<nAlO2-/nH+<1
（一）公式法nAl（OH）3=1/3【4nAlO2---nH+】
（二）待定系數法aAlO2-+bH+=（4a-b）/3Al（OH）3+（b-a）/3Al3++（b-2a）/2H2O，根據電荷守恒，先確定Al3+再根據Al守恒確定Al（OH）3
三、CO32-和H+（稀溶液）
a.碳酸鹽逐滴滴入強酸中.先有氣體產生，后無氣體，發生的反應有2H++CO32--=H2O+CO2若b.若反滴，先有氣體產生，發生的反應H++CO32-=HCO3-HCO3-+H+=H2O+CO2.c.應用，確定放出CO2體積.
例.向2.5ml0.2mol/lNa2CO3中逐滴加入0.1mol/l稀鹽酸7.5ml，在標準狀況下放出CO2體積是 A.8.4ml B.5.6ml C.2.8ml D.4.2ml
解.反應放出CO2多少取決于H+多少，nCO32-=5×10-4mol nH+=7.5×10-4mol 余nH+=7.5×10-4mol-5×10-4mol=
2.5×10-4mol則放出CO22.5×10-4mol×22400ml/mol=5.6ml故選B若反滴，則發生反應2H++CO32-=H2O+CO2放出CO2為7.5/2×10-4mol×22400ml/mol=8.4ml故選A
思考題.有體積相同的Na2CO3溶液和稀鹽酸，將Na2CO3溶液滴入稀鹽酸中，與鹽酸滴入Na2CO3溶液中產生氣體體積為a：b（同溫同壓a≠b）則原Na2CO3溶液和鹽酸的物質的量濃度之比 A.a：b B.2a/（2a-b） C.1-b/2a D.1-2b/a
四、Ba（OH）2或Ca（OH）2和H3PO4反應
a.若將Ba（OH）2逐滴滴入H3PO4中，開始無沉淀后有白色沉淀，發生反應有2H3PO4+Ba（OH）2=Ba（H2PO4）2+2H2O Ba（H2PO4）2+Ba（OH）2=2BaHPO4+2H2O 2BaHPO4+Ba（OH）2=Ba3（PO4）2+2H2Ob.若反滴先有白色沉淀后逐漸減少，最后消失.反應略.
例.如圖所示是某濃度的H3PO4與某濃度的Ba（OH）2溶液反應時，生成沉淀的量與消耗上述某溶液的物質的量的關系圖.D點加入的溶液中含溶質1mol.試回答：（1）試劑的加入方法（2）.求n1、n2的值（3）當加入的溶液中含溶質0.75mol時，此時反應混合物中鹽類的組成是什么？物質的量各為多少？
解.（1）以圖像可知是H3PO4逐滴Ba（OH）2溶液.（2）C點1molBaHPO4溶解完到D需H3PO41mol.則n2為1/2mol.生產1molBaHPO4需H3PO4物質的量1/3mol.需要1/3molH3PO4和Ba3（PO4）2故n1為1/3mol（3）加入H3PO40.75mol既生成Ba3（PO4）2和BaHPO4根據鋇和磷元素守恒得Ba3（PO4）20.25mol和BaHPO40.25mol
五、NH3.H2O和AgNO3溶液反應
a.若將AgNO3逐滴滴入NH3.H2O中，開始有褐色，后沉淀消失，發生反應有Ag++NH3.H2O=AgOH+NH4+AgOH+2NH3.H2O=[Ag（NH3）2]++OH-+2H2O b.若反滴無沉淀生產，Ag++2NH3.H2O=[Ag（NH3）2]++OH-+H2O
分析上述反應不難發現，表面看是滴加順序的不同，產生了不同的現象，實質上也是由于量的不同，導致產物的不同，即一個與藥品用量有關的化學過程必包含有兩個或多個化學反應，隨著試劑量的增加，發生了不同的化學反應，產生了不同的產物，所以現象必然不同。
參考文獻：
[1]黃玲娟，唐金導.試劑加入順序的先后對實驗的影響[J].學苑教育，2009（05）.
童話順范文3
【關鍵詞】多元系統理論；文學翻譯；文化語境；順應
中圖分類號：H159 文獻標志碼：A 文章編號：1007-0125（2017）06-0283-01
多元系統理論早在20世紀70年代就被提出，這一理論的提出無疑對整個翻譯界有著重要作用，同時也掀起了對這一理論的研究熱潮，為后來的研究提供了巨大幫助。
一、多元系統理論概述
相互交錯的多種系統（包括社會的各種現象以及人們的生活標記）形成了一個龐大的網，這就是多元系統。其中多種交叉的關系網也不是相等的，有的影響巨大，有的則微弱，但無論影響大小，它們之間都是相互聯系的，不是獨立存在的，所以，當一個關系網發生變化時，要結合整體對其進行觀察。
二、多元系統理論視角下文化語境對文學翻譯的作用
文化語境指的是在指定的社會或者團體定的規范和習俗，它包括很多方面，如社會的行為規范、道德底線、“三觀”認識等，都屬于這個范疇。所以，文化語境并不屬于語音語境。而我們將多元系統與文化語境聯系起來，其實就是想說明文化語境對翻譯的影響。
首先，文化語境與譯者。在翻譯的過程中，譯者是翻譯的主體，譯者根據自身所掌握的知識進行相關的創造，所以文化語境因素影響著譯者自身，同樣也制約著譯者的翻譯實踐。翻譯時，譯者要明白原文想要表達的主題，這無疑要經歷原語和目的語文化語境的碰撞，對譯者自身的文化感知和創造力都有著較高要求，譯者不能脫離原文的意思，同時還要根據自己的文化語境進行合理的創造，這種創造性體現了語言層面和文化交際層面的二重效應。
其次，文化語境與讀者。譯者的譯文是不變的，但是讀者是變化的，多元系統理論有著對動態因素的考察，讀者有著不同的審美標準和不同的文化經歷，這都是可變因素，所以為了適應這種可變因素，在多元系統理論的結合下促使譯者對譯文不斷更新，為的就是適應讀者不同的文化語境，滿足讀者的需求。
再次，文化語境與文本“復譯”。多元系統理論對因素變化的考慮，使得翻譯實踐要根據特定的文化語境進行[1]。就如之前所說，讀者的文化語境在進行更新的同時，對譯文的要求也會隨之改變。文化語境的更新給復譯的譯文帶來新鮮的血液，讓復譯無論是內容還是形式都有著多樣的變化。
三、多元系統理論視角下文學翻譯的文化語境順應
在社會發展的今天，翻譯學的發展可以說十分繁榮，翻譯研究有兩個趨勢：一是翻譯理論深深地打上了交際理論的烙??；二是從重視語言的轉換轉為更重視文化的轉換。[2]這樣做也是讓翻譯成為科學的轉換和文化的交際。
現階段文化的發展是繁榮的，在多種文化共同發展的今天，文化語境的順應顯得尤為重要，譯者不僅要考慮作者當時的歷史背景以及文化語境，也要結合現在的文化語境更準確地翻譯出作者想要表達的內容與思想。
如今全球文化相互滲透，譯者不能再像以前那樣根據自己的文化語境來翻譯，使得最后的g文都歸化了。現在更多的譯者嘗試用異化的方式來翻譯，用這樣的方法也是基于他們對外來文化的了解與掌握，但是異化的程度要把控好，要考慮到讀者的文化語境順應，必要時也要采取歸化的方式，使二者相互結合。
首先，應盡量傳達原作的異域文化特色。翻譯是一種語言與另一種語言的轉換，但是說其是轉換也不夠恰當，因為翻譯的過程還要設計相應的文化內容，這不是在語言的范疇內。語言是傳播文化的載體，異國文學作品中當然也體現著自己獨特的文化內容，所以譯者在翻譯時要盡量保持原有的文化內容，好讓讀者最大程度地感受到異國文化的影響。
現在有些外國文學作品的翻譯歸化過于嚴重，使得讀者在閱讀過程中實在感受不到異國文化的影響，甚至認為是在讀本國的文學作品。因此，譯者在翻譯的過程中，盡量避免使用過多的本國特色，保持文化的真實性。
其次，翻譯研究離不開對各學科的深度認識，多元系統理論把翻譯與眾多因素相互結合促進，使得翻譯研究有了長足的發展，文化的多樣性使得文學翻譯必須跟上其文化語境的更新與發展，特別是現階段各國文化的相互交融，使得人們的思想發生了相應的變化，這一變化促使文化語境也發生改變，所以對翻譯的要求就是不斷順應文化語境。
參考文獻：
[1]陳言.20世紀中國文學翻譯中的“復譯”、“轉譯”之爭[J].四川外語學院學報，2005，（2）.
[2]郭建中.翻譯中的文化因素：異化與歸化[J].外國語，1998（2）.
童話順范文4
關鍵詞：零件壓入裝置 繼電器順序控制回路 氣動系統
1 概述
零件壓入裝置是裝配、輸送零件的自動化生產線上廣泛使用的一種機械裝置，由于氣動技術具有使用維護方便、無污染，成本低等許多優點，因此，采用氣動控制技術是零件壓入裝置控制系統設計應用的常用方法。
本文內容主要是根據小型零件壓入裝置的工作程序，結合該裝置現有的繼電器控制氣動系統設計方案中存在的問題，進行了改進設計。
2 零件壓入裝置工作程序及位移-步驟圖
如圖1為零件壓入裝置。
本裝置使用了兩個帶磁電開關的氣缸，其工作程序如下：①在運送工作臺上放置好零件后，按下按鈕開關，運送氣缸1.0 伸出，通過運送臺將零件送到行程末端的工作位置；②零件定位后，壓下氣缸2.0下降，將零件壓下；③在零件壓入狀態保持T秒時間；④壓入結束后，壓下氣缸2.0 上升；⑤壓下氣缸2.0到達最高處后，運送氣缸1.0 后退，開始下一個循環工作。
如圖2是根據工作程序繪制的位移-步驟圖。從圖中可知，該程序共有五個順序動作：氣缸1.0伸出氣缸2.0伸出延時T秒氣缸2.0縮回氣缸1.0縮回。
3 零件壓入裝置繼電器控制氣動系統的現有設計問題分析
如圖3為零件壓入裝置繼電器控制系統的現有設計方案，其氣動回路如圖（a）所示，采用一個2位5通雙電控閥控制運送氣缸，壓下氣缸采用一個2位5通單電控閥控制。在兩個氣缸的進、排氣管路上使用單向節流閥組成雙向調速回路。
電氣控制回路圖如圖（b）所示，使用了K0、K1、K2、K3、KA五個繼電器及一個時間繼電器KT，該回路采用了停止優先自保持電路，用啟動按鈕q和停止按鈕t來控制全程繼電器K0；三個電磁閥線圈YV1、YV2、YV3分別由三個繼電器K1、K2、K3控制；時間繼電器KT 延時T秒后，使延時閉合開關（KT）閉合；繼電器KA控制常開、常閉觸點，常閉觸點（KA）控制繼電器KT、K1和K3；磁電式接近開關1C1、1C2、2C1、2C2用以控制相應的繼電器。
該方案中由于使用雙電控閥控制運送氣缸，與使用單電控閥相比，系統電氣控制線路比較復雜；而且在控制過程中會由于磁電開關及繼電器等故障，存在兩個電磁線圈YV1和YV2因同時得電而引起電磁閥損壞的現象。
4 零件壓入裝置繼電器控制氣動系統的改進設計方案
圖4為改進后的設計方案，其工作原理是：
按下自鎖按鈕開關ST，在磁電開關1C1控制下，繼電器K1得電并自鎖，電磁線圈YV1得電，換向閥1.1控制運送氣缸1.0伸出，到達行程末端后停止運動，磁電開關1C2控制繼電器K2得電并自鎖，電磁線圈YV2得電，換向閥2.1控制壓下氣缸2.0向下伸出，壓下零件，到達最下端后停止運動，在磁電開關2C2控制下，時間繼電器KT線圈得電并延時T秒自鎖，其常閉觸點延時T秒斷開，同時其常開觸點閉合，氣缸2.0在壓入狀態保持T秒時間后，電磁閥線圈YV2失電，電磁閥2.1控制壓下氣缸2.0上升，上升到最高處時，磁電開關2C1控制繼電器K3線圈得電，常閉觸點K3斷開，繼電器K1失電并取消自鎖，電磁閥線圈YV1失電，電磁閥1.1控制運送氣缸縮回，在繼電器K1失電同時，繼電器K2、KT、K3相繼失電，常閉觸點K3閉合，在氣缸1.0回到最左端時，可進行下一動作循環。
該設計方案中，氣動回路中控制兩個氣缸的換向閥均為單電控閥，氣動回路簡單，氣動元件和電氣元件器材較少，結構緊湊；同時電氣線路經改進后大大簡化。
5 結論
零件壓入裝置氣動系統的設計有全氣動控制設計和電-氣動控制設計兩種方案：在一些小規模的氣動壓入裝置中，采用氣動行程閥、氣控換向閥、與門型梭閥、延時閥等氣動元件設計了全氣動控制系統，由于全氣動控制系統的氣路復雜，氣動元件比較多，氣路間易產生干擾現象，動作不可靠，因此在目前設計方案中主要采用電-氣動控制設計方案。采用電氣-氣動控制設計方法有繼電器控制氣動系統和PLC控制氣動系統兩種方式，在大規模的氣動生產線上主要采用PLC控制，該控制方式的系統線路比較簡單，控制過程的變更和擴展比較方便，系統穩定性和可靠性較高，但對于小規模生產線及小型氣動壓入裝置，其制造成本較高，因此，采用繼電器控制氣動系統的設計方法是一種成本低、控制方便、結構緊湊的有效的設計方案。
本文的設計方案實現了壓入裝置的電氣自動化控制，通過了仿真回路測試及實驗驗證，證明了改進后的設計方案正確及設計的可行性。
參考文獻：
[1]徐光燦.氣動元件及系統設計[M].北京：機械工業出版社，1995.
[2]SMC（中國）有限公司編.現代實用氣動技術[M].北京：機械工業出版社，1998.1.
[3]徐永生.液壓與氣動[M].北京：高等教育出版社，2001.6.
[4]路甬祥.液壓氣動技術手冊[M].北京：機械工業出版社，2002.1.
童話順范文5
關鍵詞：多西他賽；順鉑；化療；放療；中晚期宮頸癌
隨著社會的發展，我國宮頸癌的發病率呈逐年升高趨勢，且多數宮頸癌發現時已經到了中晚期，而單獨使用放射治療或者是化療，并不能夠有效的對其進行治療，從而嚴重影響了患者的生活質量。本文主要對70例中晚期宮頸癌患者實施不同方法進行治療，探究其治療效果，詳細報道如下，以供臨床參考以及研究。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院2013年8月～2015年7月收治的70例中晚期宮頸癌患者作為研究對象，采用隨機分組的方法將其分為對照組（35例）以及觀察組（35例）。
對照組患者中，年齡在44～75歲，平均年齡為（57.41±10.06）歲，觀察組患者中，年齡在45～77歲，平均年齡為（58.18±10.24）歲。
對比兩組患者的年齡等臨床資料，P>0.05，差異不具有統計學意義，所以對照組與觀察組患者可以進行良好的對比以及研究。
1.2 方法 對照組：采用順鉑進行化療聯合放療治療，即采用順鉑進行靜脈滴注，1次/d，每次40mg/m2。
觀察組：使用多西他賽聯合順鉑進行化療聯合治療，即在第1d靜脈滴注多西他賽70mg/m2，第1～第2d靜脈滴注順鉑70mg/m2。兩組患者均治療6w。
1.3 評價指標 通過6w的治療后，按腫瘤消失程度進行評定，并根據患者經過治療后的效果，分為顯效、有效、無效三個水平，比較患者治療后的臨床療效，以顯效與有效水平作為治療有效的判斷標準。
顯效：經治療，腫瘤消失，且在4w之內并沒有新的病灶出現；有效：經治療，腫瘤體積逐漸變小，且在4w之內并沒有出現新的病灶；無效：經治療，腫瘤體積與治療前相同，部分患者腫瘤體積增大，在4w之內出現新的病灶。
總有效率=（顯效例數+有效例數）/本組總例數×100%。
1.4統計學分析 本文數據均采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，當P0.05的時候，則認為差異不具有統計學意義，臨床治療總有效率等計數資料采用χ2檢驗，使用[n（%）]表示。
2 結果
兩組患者使用不同方法進行治療，觀察組患者的顯效例數為8例，占總例數的22.86%，有效例數為16例，占總例數的45.71%，其治療的總有效率為68.57%（24/35）；對照組患者的顯效例數為4例，占總例數的11.43%，有效例數為6例，占總例數的17.14%，其治療的總有效率為28.57%（10/35），P
3 討論
宮頸癌是婦科比較常見的一種惡性腫瘤[1]，很多患者在就診時才發現宮頸癌的存在，導致宮頸癌已經到了中晚期，其嚴重影響患者的生活質量。
本文研究中主要對70例中晚期宮頸癌患者采用不同方法進行治療，其中，觀察組患者采用多西他賽聯合順鉑化療同步放療進行治療，其治療的總有效率為68.57%（24/35），對照組患者采用順鉑化療同步放療進行治療，其治療的總有效率為28.57%（10/35），P
相關研究表明[2]，同步放療以及化療可以有效提高患者的生存率，從而降低患者的死亡率，還能夠有效降低中晚期宮頸癌的轉移率以及復發率，打破了原先使用單純放療治療的時代，從而給中晚期宮頸癌患者的治療提供了一定的機會。
辛淑波等人曾經表明[3]，同步放療以及化療可以有效治療的原因有以下幾種：①采用化療可以使得腫瘤細胞的周期進入放射敏感周期，從而使得非增殖細胞進入增殖期；②放療以及化療對于處于不同細胞周期時間的腫瘤細胞發揮了比較大的作用；③化療可以有效的抑制放療期間腫瘤細胞的再增殖問題，從而有效降低放療后的復發率[4]。
本文研究中對照組患者采用順鉑進行放化療治療，其效果并不是十分的理想，同時，其毒副作用較大[5]，很容易引起不良反應，從而嚴重影響患者的生活質量，給患者的治療帶來了威脅。
而觀察組患者采用多西他賽聯合順鉑進行放化療治療，其中，放療能夠有效的增加細胞膜的通透性[6]，從而加強對化療藥物的吸收，使得藥物能夠盡快的進入患者的細胞，提高治療的效果。同時，化療藥物還能夠抑制腫瘤細胞的損傷，縮小腫瘤的體積，從而在另一方面增加細胞對放射治療的敏感性，其可以有效促進腫瘤細胞的死亡。
放化療治療方案中所采用的兩種藥物，多西他賽是一種半合成的紫杉醇類藥物，其對血管具有較好的疏通作用，可以有效提高放療的敏感性，從而抑制微管解聚的作用。順鉑是一種鉑類化合物，其能夠有效抑制腫瘤細胞的生長[7]，與多西他賽藥物相聯合，能夠有效的減輕使用順鉑所帶來的毒副反應，提高對癌細胞的殺滅功能，從而有效提高治療的效果。同時，采用兩種藥物進行放化療治療，其延緩了腫瘤的復發以及轉移，還延長了患者的生存時間，提高了患者的生活質量。
綜上所述，對中晚期宮頸癌患者使用多西他賽聯合順鉑進行放化療治療，具有顯著的臨床療效，毒副作用小，有效抑制腫瘤細胞的生長，從而提高治療的效果，值得臨床進一步應用以及推廣。
參考文獻：
[1]張榮繁，斯琴高娃，楊昊，等.中晚期宮頸癌多西他賽聯合順鉑化療同步放療臨床觀察[J].中華腫瘤防治雜志，2014，21（20）：1641-1644.
[2]陳運強，廖思輝，馬昌承，等.熱化放療治療中晚期宮頸癌的近期療效觀察[J].醫學信息（上旬刊），2011，24（6）：3738-3739.
[3]辛淑波，林柏翰，林燦峰，等.紫杉醇脂質體與順鉑周療方案同步放化療治療中晚期宮頸癌的效果比較[J].廣東醫學，2014，35（5）：761-763.
[4]葉偉軍，曹新平，劉宏英，等.奈達鉑與順鉑同期放化療治療中晚期宮頸癌的療效觀察[J].廣東醫學，2013，34（21）：3323-3325.
[5]彭秀蘭，羅良志，姚世炳，等.同步放化療治療中晚期宮頸癌的療效分析[J].實用醫院臨床雜志，2014，11（6）：167-169.
童話順范文6
【關鍵詞】 宮頸癌；同步放化療；紫杉醇；順鉑
為了減少局部復發、提高生存率， 放療已被廣泛推薦作為宮頸癌行根治性子宮切除+盆腔淋巴結清掃術后的輔助治療模式。雖然一些研究報道了宮頸癌術后放療相關的生存利益， 但大多數研究顯示只有局部復發減少的獲益， 而沒有生存方面的改善。對于一些具有高危因素的患者， 如宮旁受累、淋巴結轉移、深肌層浸潤、淋巴血管間隙浸潤和非鱗狀細胞癌， 常規放療通常不太可能提高根治性子宮切除術后的宮頸癌患者的生存率。隨后研究證實， 進展期宮頸癌采用放療聯合化療輔助治療可以降低治療失敗率， 并可以獲得約40%的存活優勢。然而， 宮頸癌應采用何種聯合化療方案尚未有定論。為此， 作者開展了一項回顧性研究， 評估了紫杉醇聯合順鉑在具有高危預后因素宮頸癌患者術后輔助同步放化療中的臨床應用?，F報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 收集本院2007年5月～2014年5月收治的90例采用紫杉醇聯合順鉑方案同步放化療的宮頸癌患者作為研究組， 同時設立90例采用單藥順鉑方案同步放化療的宮頸癌患者作為對照組， 對照組與研究組入組標準一致。全組病例中位年齡43歲（最小27歲， 最大70歲）。研究組和對照組FIGO分期、腫塊大小、宮旁侵犯、浸潤深度、脈管侵犯等基線條件平衡， 兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治療方法 所有患者均于術后3～4周開始同步放化療， 均采用盆腔外照射， 6 mV X線， 四野對穿放療， 總放療劑量45～59 Gy， 1.8～2.2 Gy/次， 4～5次/周。研究組化療方案采用紫杉醇135～150 mg/m2 d1+順鉑25～30 mg/m2 d1～3， 每3周1次同步化療。對照組化療方案采用順鉑35～40 mg/m2， 1次/周， 共4～5次。
1. 3 觀察指標 本試驗關注的研究指標為5年LRFS、5年DFS、5年FDMS、5年OS以及毒性反應等。
1. 4 隨訪 具有完全隨訪資料的病例直接納入分析， 隨訪資料不全者采用電話回訪形式獲得生存資料。全組病例中位隨訪期33個月（1～84個月）， 電話隨訪率100%。
1. 5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。生存率的計算采用Kaplan-Meier法并繪制生存曲線；組間計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2. 1 生存結果 研究組和對照組5年無瘤生存率分別為93.1%和81.1%， 差異無統計學意義（χ2=2.727， P=0.099）；5年無局部復發生存率分別為95.7%和88.3%， 差異無統計學意義（χ2=2.131， P=0.144）；5年無轉移生存率分別為95.4%和82.6%， 差異有統計學意義（χ2=4.510， P=0.034）；5年總生存率分別為91.2%和82.6%， 差異無統計學意義（χ2=1.285， P=0.257）。
2. 2 毒副作用 治療相關的毒副作用分析如下：治療相關的毒副作用主要為血液學毒性和胃腸道毒性。其中研究組3/4級白細胞下降發生率為37.8%（34/90）， 對照組為18.9%（17/90）， 差異具有統計學意義（P=0.044<0.05）；兩組病例在貧血、血小板減少方面的毒副作用差異無統計學意義（P>0.05）。研究組3/4級急性放射性直腸炎發生率為5.6%（5/90）， 對照組為6.7%（6/90）， 差異無統計學意義（P=0.449>0.05）；研究組3/4級晚期腸出血發生率為2.2%（2/90）， 對照組未發現晚期腸出血， 差異無統計學意義（P=0.150>0.05）；研究組3/4級晚期膀胱反應發生率為1.1%（1/90）， 對照組為2.2%（2/90）， 差異無統計學意義（P=0.557>0.05）。
2. 3 治療失敗原因分析 截止到隨訪， 研究組2例出現局部復發， 2例出現遠處轉移， 1例同時發生局部復發和遠處轉移。對照組2例出現局部復發， 5例出現遠處轉移， 6例同時發生局部復發和遠處轉移。
3 討論
盡管近年來放療設備和放療技術不斷發展和創新， 但多年來宮頸癌單純放療效果沒有獲得實質性的提高。雖然同步放化療的作用已被多個試驗證實， 但采用什么方案化療至今尚未有明確的答案， 鑒于此， 本文設計了該研究。以鉑類為基礎的同步放化療已被多個隨機對照研究證實對宮頸癌具有延長總生存、降低局部復發率的作用， 被認為是局部晚期宮頸癌標準治療方案。本文選取本院既往7年來收治的90例宮頸癌患者， 分析紫杉醇聯合順鉑作為同步化療方案對含高危因素術后宮頸癌的療效與毒副作用。
紫杉醇是近年發現具有廣譜抗瘤活性的抗癌藥， 其通過抗微管作用抑制腫瘤細胞的有絲分裂， 使癌細胞進入對射線最敏感的G0和M期， 從而加強了放射線的殺滅作用。紫杉醇還能促進乏氧細胞再氧合， 從而進一步誘導腫瘤細胞的凋亡， 提高了腫瘤細胞的放射敏感性。已有多個研究證實單藥紫杉醇作為同步化療方案應用于進展期宮頸癌的療效。同樣也有研究證實紫杉醇聯合鉑類用于局部晚期首治或復發宮頸癌綜合治療。然而關于紫杉醇聯合順鉑用于宮頸癌術后輔助同步放化療的報道則較少。值得注意的是， 紫杉醇主要是在局部增敏降低局部復發率發揮作用還是在降低遠處轉移發揮作用， 目前未有結論。
本研究顯示， 與標 準單藥順鉑治療方案相比， 研究組5年無瘤生存率提高了12.0%， 但差異無統計學意義（P=0.099）。無瘤生存的差異未能獲得陽性結果， 但此差異接近統計學意義。經分析顯示：研究組5年無局部復發生存率提高了7.4%， 而差異無統計學意義（P=0.144）；而研究組5年無轉移生存率提高了12.8%， 差異具有統計學意義（P=0.034）?；诖?， 作者認為， 紫杉醇發揮全身抗瘤效應顯然優于其局部抗瘤效應， 然而由于目前缺乏大型隨機對照研究的佐證， 此發現仍需進一步探討。與對照組相比， 研究組未能獲得顯著性的無瘤生存優勢， 可能原因在于宮頸癌治療失敗的主要形式仍在于局部復發， 而采用標準單藥順鉑化療已獲得了很大程度的局部控制率（本組研究為81.1%）， 從而限制了其統計學上的優勢。
本研究沒有觀察到紫杉醇可以提高總生存率的陽性結果。許多因素可能導致OS的統計分析變得復雜化， 包括以下幾方面：①在腫瘤局部復發或進展的病例中， 多數患者采用了新的化療方案， 此因素可能是限制OS研究獲益的最關鍵因素。②患者初治之后沒有嚴格進行隨訪， 僅在腫瘤進展或截尾電話隨訪時才聯系患者， 因此隨訪偏倚可能影響OS的觀察。③本研究屬于回顧性研究， 難以避免回憶偏倚因素的影響。
正如方法部分所述， 雖然本研究采用非隨機對照回顧性分析的設計， 但為了使研究樣本具有代表性， 本文對所有病例進行嚴格抽樣， 后期分析顯示基線平衡具有可比性， 然而必須指出的是， 由于入院時間相對均勻， 至研究截尾時， 本研究納入的研究對象只有81.1%隨訪期超過1年， 只有47.7%隨訪期超過3年， 只有31.6%隨訪期超過5年， 部分病例甚至只隨訪1～3個月即被入組分析， 因此， 隨訪期限可能對本研究的結論具有限制作用。
對于毒副作用， 本研究發現研究組有更高白細胞下降率， 但并未影響貧血及血小板下降。骨髓抑制是紫杉醇重要的限制性毒性， 但未觀察到嚴重骨髓抑制導致患者死亡的病例， 此結果與文獻報道相似。雖然文獻報道過敏反應是紫杉醇重要毒副作用， 但本研究未觀察到過敏病例， 原因在于患者經過了嚴格的預處理， 如使用地塞米松、苯海拉明、非那根等預防過敏反應。其他毒副作用如近期放射性腸炎、晚期腸出血、膀胱炎在兩組之間的發生率相似。
4 小結
紫杉醇聯合順鉑輔助同步放化療能有效降低宮頸癌遠處轉移， 但是否可以提高無瘤生存和總生存需待大型隨機對照研究進一步驗證， 骨髓抑制是紫杉醇重要的限制性毒性， 但整體毒副作用仍是可接受的。
參考文獻
Takeshita S， Kita T， Motoike Y， et al. Postoperative concurrent chemoradiotherapy for the high-risk uterine cervical cancer. J Obstet Gynaecol Res， 2010， 36（5）：1009-1014.
Shibata K， Kajiyama H， Terauchi M， et al. Feasibility and effectiveness of postoperative adjuvant concurrent chemoradiation therapy in Japanese patients with high-risk early-stage cancer of the uterine cervix. Int J Clin Oncol， 2008， 13（3）：233-238.
Rodriguez M， Sevin BU， Perras J， et al. Paclitaxel： a radiation sensitizer of human cervical cancer cells. Gynecol Oncol， 1995， 57（2）：165-169.
Geara FB， Shamseddine A， Khalil A， et al. A phase II randomized trial comparing radiotherapy with concurrent weekly cisplatin or weekly paclitaxel in patients with advanced cervical cancer. Radiat Oncol， 2010， 23（5）：84.
