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神經元的功能范文1
1 排尿生理
正常人的貯尿和排尿是由自主神經、軀體神經及中樞神經協調控制下完成的。由脊髓S2－4節段發出的副交感神經纖維隨盆神經至膀胱逼尿肌（內縱、中環、外縱）上的神經叢，與叢內緊靠膀胱壁的器官旁神經節或壁內神經節交換神經元，發出的感覺神經纖維支配逼尿肌。副交感神經分泌乙酰膽堿，與逼尿肌上的膽堿能受體結合引起膀胱收縮，尿道內括約肌舒張而排尿。交感神經自T11—L12節段發出，其纖維經腹下神經至腹下神經節，交換神經元后發出節后纖維到膀胱后再分支支配膀胱平滑肌，使以a腎上腺素能受體為主的膀胱頸平滑肌和尿道內括約肌收縮，使膀胱體部以β腎上腺素能受體為主的逼尿肌松馳而抑制排尿。
軀體神經S2-4骶神經組成的神經，支配尿道、直腸外括約肌等橫紋肌。
脊髓內的低級排尿中樞接受腦干及大腦皮質中樞膀胱功能區的調節。
當膀胱逐漸充盈尿量達到100 ml時有充盈感，達到300～400 ml時，膀胱內壓升高，壓力上升到15 cmH 2O(1.47 kpa)，膀胱壁內的壓力感受器將興奮經盆神經副交感神經內的感覺纖維將沖動傳入脊髓的排尿中樞，并經薄束傳至腦干的排尿中樞及大腦皮質的排尿意識控制中樞。若大腦皮質及腦干對脊髓排尿中樞無抑制，則引起盆神經傳出纖維興奮，膀胱逼尿肌收縮，同時腹下神經（交感）抑制，膀胱括約肌松馳，開始排尿。
2 神經元性膀胱功能障礙的康復
排尿功能障礙的康復治療主要是為了預防泌尿系感染，保持上尿路的功能，使膀胱在貯尿期保持低壓。在排尿期盡量排空，以免造成膀胱的防御功能下降，膀胱攣縮，結石形成。同時能更好、更快的提高日常生活能力，為再就業，回歸社會做好準備。
神經元性膀胱功能障礙分類方法較多，以往的分類，常受檢測設備的限制。隨著尿流動力學檢測設備的應用，1979 年KRANE提出能正確指導治療方案的尿流動力學分類，臨床沿用與該分類相近的有失禁型障礙和潴留型障礙兩種，便于康復治療。
康復治療分為非手術治療，外科治療，康復工程處理。我院非手術治療的方法有留置導尿、膀胱沖洗、間歇導尿、膀胱排空訓練、外集尿器裝置及藥物治療。在康復訓練前現要測量膀胱內壓和容量并繪制容量、壓力曲線圖。
正常人白天排尿3～5 次，夜間排尿1 次，每次尿量為200～400 ml，24 小時尿量1000～2000 ml，平均為1500 ml。正常成人的膀胱壓力為20～40 cmH2o。正常情況下，膀胱受副交感神經緊張性沖動的影響，處于輕度收縮狀態，其內壓保持在10 cmH2o。由于膀胱平滑肌具有很大的伸展性，故尿量開始增加時，膀胱內壓無明顯升高。當尿量達到400～500 ml時，膀胱內壓開始升高，并出現尿意。當膀胱內壓達35 cmH2o時，膀胱逼尿肌節律收縮，但排尿可受意識控制，當壓力大于70 cmH2o時，排尿不得不進行。
正確測量膀胱容量及壓力，準確繪制膀胱容量壓力曲線圖，可以正確指導臨床診斷，準確制定排尿功能障礙的康復計劃。當膀胱容量小于正常范圍，壓力明顯高于正常時，患者的膀胱容量過小，會出現每次尿量減少，每日的排次數明顯增多的癥狀。通過繪制膀胱容量與壓力曲線圖，可以對尿失禁的性質作出準確的鑒別診斷。在制定康復方案時，首先要解決患者的尿頻癥狀，最后再減少殘余尿量。當膀胱壓力正常，容量明顯增大時，患者膀胱容量增大，尿潴留，主要康復方案在于較少殘余尿量為目的。以下是正常的膀胱容量與壓力曲線圖：
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2.1 康復訓練的方法
在急性損傷或重癥術后因身體虛弱不能排空膀胱患者，或合并有尿潴留、尿失禁導致護理困難的，以及上尿路受損或膀胱輸尿管返流患者，在不益行間歇導尿時，我們多采用留置尿管，每4～6 小時間隔的方法進行膀胱功能訓練。在留置尿管進行膀胱訓練時常見的并發尿癥有尿路感染（據文獻報道置管24 小時菌尿發生率為50%，96 小時發生率為98～100%）、膀胱結石、慢性膀胱攣縮、附睪炎和炎，尿道損傷、尿道膿腫、尿道狹窄等、陰囊并發癥。還會出現血尿及膀胱痙攣。少部分患者還會并發自主神經過反射，出現高血壓、腦出血等嚴重并發癥。為了清除膀胱內沉渣防止導尿管堵塞，減少感染，我們常用0.2%呋喃西林液或生理鹽水250～500 ml每日一到兩次膀胱沖洗。
通過一周的留置尿管訓練，患者的病情逐漸穩定。為了能使患者減少導尿管留置時間，減少、陰囊部的合并癥及感染，使膀胱周期性的擴張與排空，近似生理狀態，促使膀胱功能恢復。采取拔出尿管改為間歇導尿的方法。間歇導尿由護士、受過陪訓的家屬或患者實施，操作要輕柔熟練，必要時加用表面麻醉劑（2%利多卡因膠漿），要求在每次導尿時要記錄時間及尿量。間歇導尿可采用日常生活中適用的清潔導尿術代替無菌導尿術，這是導尿技術的一大進步。導尿次數每天4～6 次，若能自動排尿100 ml以上，殘余尿量300 ml以下時每6 小時導尿一次。自動排尿200 ml以上，殘余尿量200 ml以下時，每8小時導尿一次。當殘余尿量小于100 ml以下時可停止導尿，讓患者自行排尿。每周測一次尿常規，逐漸延長。對實行間歇導尿的患者，每日液體入量應控制在2000 ml以內，初期可早、中、晚分次分量飲水，在早8 點、中午12 點、下午2 點、6 點飲水400 ml，在早10 點下午16 點飲水200ml。在晚8 點到次日6 點不再飲水。逐步做到均勻攝入。
在每次導尿前均應配合各種方法進行膀胱訓練，讓其自行排尿，盡量排空，再行導尿，測量排出尿量及導出尿量。每次排尿時間應相對固定，多在飲水后1～2 小時進行。膀胱訓練除了有膀胱輸尿管返流、腎積水、腎盂炎患者禁用。泌尿系感染、結石、高血壓病、糖尿病和冠心病患者慎用外，應早期進行訓練。膀胱訓練的目的是減少殘余尿量、保持每日3～4 次的規律排尿、減少泌尿系感染、維護輸尿管瓣膜功能，防止返流，保護腎功能。最終提高患者生活能力，增強社會交往。訓練方法要與定時定量飲水管理方法相配合，形成良好的排尿習慣。常用的膀胱訓練方法有：恥骨上區輕叩法，這種方法常用于上運動神經元性膀胱尿道功能障礙者（骶髓以上損傷或病變）的逼尿肌反射亢進者?；颊呋蚣覍儆檬种篙p叩恥骨上區，引起逼尿肌收縮，不伴有括約肌收縮，產生排尿。屏氣法（VALSALRA） 是通過增加腹壓來提高膀胱壓力并使膀胱頸開放而引起排尿。患者身體前傾，深呼吸4 次，延長屏氣，作一次深吸氣，然后屏住呼吸，向下用力做排便動作，反復數次至尿液排盡為止，盡量排空膀胱。還有擠壓法。這種方法是將手指握成拳頭，置于臍下3 cm處，用力向骶尾部加壓，患者身體前傾，可反復幾次直至尿流停止。
在使用以上方法后效果仍不佳者，可以使用外部集尿器。集尿器包括男女式集尿器、成人紙尿褲、塑料食品包裝袋、改裝的等。
2.2 藥物治療
藥物治療是以膀胱尿道神經支配，自主神經受體分部和藥物對膀胱尿道平滑肌的作用為依據，目的是調節介質的作用改進下尿路貯尿和排尿功能。對失禁型障礙的治療原則是促進膀胱多貯尿，常用抗膽堿能制劑減少膀胱收縮（阿托品，6542-片，）。對潴留型障礙的治療原則是促進膀胱排空，腎上腺素能阻滯劑（特拉唑嗪，鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊）。
3 小結
脊髓病變引起的膀胱功能障礙，在康復治療上主要依據脊髓損傷平面，是完全和不完全性損傷，尿流動力學檢查情況而定，與原發病因無直接關系。
嚴重脊髓損傷后，常出現運動、感覺喪失，即脊髓休克。一般持續6～8周，此時因為逼尿肌無力，表現為尿潴留，需要留置導尿管，但為了預防泌尿系感染，盡可能縮短留置導尿時間，并用封閉式尿袋。病情穩定后改為間歇性導尿，平均導尿時間為10星期。
隨著病情好轉，經過康復訓練，配合藥物治療，患者可自行排尿。大部分患者最終可不用藥物自行排尿。對經過膀胱排尿訓練，殘余尿量仍大于100ml者，則應由護士或受陪訓過的患者家屬進行間歇導尿。
參考文獻
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神經元的功能范文2
坐落于“天下第一江山”的鎮江技師學院，開創全國之先河，把技能大師“組團”請進校園。近日，記者一行走訪了這所別具匠心的學校，對其一探究竟。
把技能大師“組團”請進校園
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其中，技能大師們發揮著重要作用，鉗工技能大師張旭、焊接技能大師徐國鳴多次參與數控加工、焊接加工等專業建設與發展、學校技能大賽指導與執裁工作等各項教學活動，形成教學亮點。在大師的訓練指導下，學院師生在鎮江市職業院校技能競賽中榮獲4個一等獎、3個二等獎和10個三等獎。形象設計大師王娟通過發揮其工作室的優勢，對學院新開設的美容美發專業在專業課程設置、實訓內容及場地、專業考核標準等方面給予極大的支持。去年，通過大師引入大師工作室及企業能工巧匠馮歆韻等參與學院專業教學達10余人。
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神經元的功能范文3
【關鍵字】護理干預；脊髓損傷；神經源性；膀胱功能；影響
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）06-0123-0
神經源性膀胱是脊髓損傷常見的一種并發癥，臨床表現為膀胱生理功能損傷，其中主要包括尿潴留以及尿失禁等，該并發癥會隨著患者的病情發展，對患者泌尿系統產生不良的后果，例如：膀胱結石、尿路感染、腎積水等，嚴重影響患者的生活質量。本文主要將我院收治的50例脊髓損傷后致神經源性膀胱患者作為研究對象，主要采用綜合護理干預，在臨床中取得了良好的效果，現報告如下。
1資料和方法
1.1一般資料
隨機抽取2014年5月-2015年7月我院收治的50例脊髓損傷后致神經源性膀胱患者作為研究對象，采用回顧分析法，將其分為對照組和觀察組各25例，男性45例，女性25例，年齡40-78歲之間，平均年齡（42.6士15.7）歲，其中20例頸椎損傷，15例胸椎損傷，15例腰骶椎損傷。兩組患者的年齡、性別、病程比較差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2方法
對照組主要使用常規護理干預；觀察組主要在對照組的基礎上進行個護理干預。膀胱功能訓練：護理人員應根據患者的實際情況制定不同的訓練方式，例如：行為訓練、盆底肌等各種訓練。行為訓練：針對性的對患者制定排尿計劃方案，定時提醒患者排尿，并鼓勵患者按時排尿；盆底肌訓練：在不收縮患者的腹部、下肢、臀部肌肉時，護理人員可以指導患者進行自主收縮盆底肌肉，叮囑患者吸氣時，要記得收縮肌。時間為5-lOs一次，反復做10-20次，一天3次。使用生物刺激反饋儀，把治療棒置于患者直腸、陰道處，通過10-50Hz，波寬200US，電流強度在0 -100mA對神經肌肉進行電刺激。時問為30min，一天1次，1個療程20次。
1.3診斷標準
對兩組患者都進行相應的膀胱功能訓練，比較兩組患者的排尿時間、殘余尿量等情況。
1.4統計學分析
采用SPSS14.0軟件進行統計學分析處理，采用統計學分析數據，采用（ ±s）表示計量數據，采用X2檢驗計數資料，采用t檢驗計量資料，數據分析結果顯示，所有患者的比較差異存在統計學意義（P
2結果
經過治療后，觀察組每日排尿次數（6.22士2.59）次、每次平均尿量（512.65士50.62）mL、殘余尿量（103.40士6.23）mL，總有效率96.45%；對照組每日排尿次數（11.05士3.99）次、每次平均尿量（353.65士25.79）mL、殘余尿量（140.16士64.83）
mL，總有效率82.45%。通過兩組患者的排尿時間、殘余尿量等比較，觀察組的自主排尿時間比對照組短，殘余尿量也相對于對照組的少，兩組患者的比較差異具有統計學意義（P
3討論
脊髓損傷在臨床中是一種嚴重的創傷癥狀，一般都是意外事故造成的，有的脊髓損傷患者膀胱周圍神經受到創傷，從而導致患者的排尿功能受到影響，如果不及時進行處理，就會使患者的神經源性膀胱開始發生病變，出現尿路感染、尿路結石、輸尿管反流、腎積水等癥狀[1]。嚴重的有可能引發腎衰竭，致使患者死亡，該疾病嚴重影響患者的生活質量，通過使用合理的康復護理措施對脊髓損傷后神經源性膀胱患者進行綜合康復護理，可以降低患者的死亡率以及并發癥的發生[2]。
如果患者的骶神經根受到破壞，就會使得低級排尿反射弧受到破壞，導致患者的支配膀胱排尿肌肉不能有效的痙攣收縮，從而出現膀胱排尿功能失效的情況。這時就需要患者自行進行腹肌鍛煉，增加腹內壓。在井永敏等[3]研究中指出，Crede手法就是通過患者自行進行腹肌鍛煉來擠壓尿液，從而將尿液排除體外，根據這一研究表明，頸椎損傷的患者要比腰骶椎損傷更容易自主排尿。同時，間歇性排尿也可以在人為的幫助下，保持在個生理空虛狀況，從而防止膀胱過度充盈使得局部黏膜充血或者壞死，導致感染，還可以有效的刺激，使得尿肌反射恢復。綜上所述，對脊髓損傷后神經源性膀胱患者采用相應的護理干預，是一套科學和合理的治療方法，值得推廣使用。
參考文獻：
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神經元的功能范文4
[關鍵詞] 脊髓損傷；神經源性腸功能障礙；護理干預
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2014）01（a）-0122-03
脊髓損傷后的常見并發癥主要有局部軟組織、呼吸系統、泌尿系統、心血管系統及因鈣代謝紊亂引起的各種問題，其中神經源性腸道功能障礙對患者的正常生活帶來了嚴重影響[1-3]。臨床上主要表現為腹脹、頑固性便秘及大便失禁等，其主要原因是由于缺乏胃結腸反射，結腸蠕動減慢以及直腸的排便反射消失而使水分過多的吸收所致[4-7]。本研究對2011年6月～2013年6月入住北京武警總醫院（以下簡稱“我院”）的脊髓損傷神經源性腸道功能障礙患者實施綜合護理干預，以期改善脊髓損傷患者神經源性腸道功能障礙，提高患者的生存質量。現將研究結果報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年6月～2013年6月在我院接受治療的875例脊髓損傷患者，其男453例，女422例；年齡33～72歲，平均（51.6±10.2）歲。損傷類型：完全性損傷420例，腰骶部損傷268例，頸脊髓損傷142例，胸脊髓損傷45例。臨床診斷主要依靠影像學檢查得以確診，排除原有的腸道疾病。本研究采用隨機數字表法將所有病例分為干預組（438例）和對照組（437例）。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組患者給予常規護理，干預組在對照組常規護理的基礎上實施綜合護理干預，具體護理方法如下：
1.2.1 對照組護理
1.2.1.1 心理護理 向患者及家屬主動提供疾病的相關信息，告知注意事項，令其充分配合護士的工作。
1.2.1.2 飲食護理 對患者進行飲食指導，告知患者應該多吃蔬菜、水果等食物，少吃牛奶、糖等易產氣的食物。在飯菜保持新鮮的同時，也需要保證充足水分的攝入，從而達到軟化大便的作用。
1.2.1.3 藥物導瀉 使用番瀉葉、果導等藥物協助排便。
1.2.1.4 人工通便 護理人員或家屬戴上手套，將劑（液體石蠟或食用麻油等）涂在示指上，將其慢慢插入直腸將糞便取出。
1.2.2 干預組護理
1.2.2.1 腹部按摩 患者取仰臥位，護理人員指導患者進行腹部按摩，按摩方向按照以臍部為中心，順時針做環行按摩，按摩力度以患者不感到疼痛為宜。按壓時告訴患者呼氣，每天2次，每次15～20 min。
1.2.2.2 肌肉鍛煉 在排便過程中，腹肌和骨盆肌肉的力量起到非常重要的作用，應指導患者進行腹肌訓練和吸氣訓練，如仰臥起坐，腹式深呼吸和提肛運動等。
1.2.2.3 刺激訓練 指導家屬定時以示指和中指給患者擴肛，以刺激排便反射，使患者能夠進行自主排便。
1.3 觀察指標
1.3.1 腸功能指標
患者護理干預前后的各項腸功能指標，包括腹痛、便秘、藥物依賴、排泄時間及Wexner評分進行比較。失禁Wexner評分：失禁類型分為固體、液體、氣體、衛生墊及生活方式改變五項內容，頻率分為從不、很少、有時、經常及總是。0分=正常，20分=完全失禁。
1.3.2 生活質量
采用生活質量評定問卷（GQOL-74）對患者護理干預前后進行生活質量方面的評分，生活質量方面內容主要包括患者軀體功能、心理功能、角色功能及社會功能4項，并對以上4項及總分的得分情況進行比較。
1.3.3 滿意度調查
共發放875份調查評分表，收回有效評分表875份。滿意度=（滿意人數+基本滿意人數）/總人數×100%。
1.4 統計學方法
采用SPSS 17.0統計軟件分析，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者干預后各項腸功能指標的比較
研究結果顯示，干預組患者護理干預后的各項腸功能指標與對照組比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。
2.2 兩組患者干預后生存質量總分及各領域得分的比較
本研究結果顯示，干預組經護理干預后，患者的生存質量總分及軀體功能、心理功能及角色功能得分均較對照組有所提高，組間差異有統計學意義（P < 0.05），干預組經護理干預后患者的社會功能與對照組比較差異無統計學意義（P > 0.05），見表2。
2.3 兩組患者干預后滿意度的比較
由表3可知，干預組患者滿意人數為329人，基本滿意人數為88人，不滿意人數為21人，滿意度為95.2%，對照組患者滿意人數為118人，基本滿意人數為173人，不滿意人數為146人，滿意度為66.6 %，兩組差異有統計學意義（χ2=2.132，P < 0.01）。見表3。
3 討論
脊髓損傷患者因神經系統通路的完整性受到破壞，可出現感覺、運動、反射等功能障礙[8-10]。其中脊髓損傷對神經源性腸道神經系統影響十分嚴重，因而造成患者的發生率較高，導致出現便秘、腹脹、大便失禁、排便時間延長等一系列問題，甚至引發機械性腸梗阻[11-15]。這些都會導致患者飲食受限、戶外活動受限、精神壓力增加等一系列問題。
本研究結果表明：脊髓損傷神經源性腸道功能障礙患者經過綜合護理干預后，干預組和對照組經干預后各項腸功能指標（腹痛、便秘、藥物依賴、排泄時間及Wexner評分）均較干預前降低，且干預后干預組的各項腸功能指標顯著低于實施常規護理的對照組，說明綜合護理干預后患者的腸功能恢復高于常規護理組。表明干預組在降低患者便秘腹瀉的發生率、減少藥物依賴性、縮短排泄時間及減少失禁評分方面較對照組有明顯效果。干預組和對照組經干預后的生存質量（總分、生理領域、心理領域、社會領域及環境領域等方面） 得分情況均較干預前升高，且干預后干預組的生存質量得分情況顯著高于實施常規護理的對照組，說明綜合護理干預后患者的生活質量高于常規護理組。分析干預后效果較好的原因可能在于：通過手指直腸探查、手指定時輔助排便、腹部按摩、規范用藥、正確的飲食指導等護理干預幫助患者建立大腸反射、胃大腸反射、直腸反射，能及時保護殘存的腸道功能，有效防止便秘造成的腸道膨脹損傷腸壁牽張感受器，實施腸道整體護理可有效改善患者的脊髓損傷神經源性腸道功能障礙情況。
綜上所述，實施護理干預能夠盡早恢復腸道功能，對改善患者的生活質量具有一定的臨床意義。
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神經元的功能范文5
【摘要】
目的 探討中西醫結合治療原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全的療效。方法將符合納入標準的116例患者，行患肢股淺靜脈第一對瓣膜人工血管包窄、大隱靜脈高位結扎、小腿淺靜脈及交通靜脈結扎抽剝術，并配合圍手術期中醫藥辨證施治，通過彩超觀察患肢靜脈血流動力學變化情況。結果股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、腘靜脈術后內徑及血液返流時間皆較術前縮短，其中股總靜脈、股淺靜脈內徑及股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈返流時間，手術前后比較有顯著性差異（P0.05）。結論經過中西醫結合治療，原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全患者的下肢靜脈血流動力學有明顯的改善，可明顯緩解癥狀，減少并發癥。
【關鍵詞】 中西醫結合； 原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全； 血流動力學
廣東省中醫醫院血管外科近年來用中西醫結合的方法治療原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全患者116例，取得了良好療效?，F報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
200001～200612廣東省中醫醫院外科收治的原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全患者116例，其中男性74例，女性42例；年齡30～75歲，平均年齡（58.9±11.3）歲；病程1～50年，平均（17.4±12.5）年。其中51例術前合并小腿靜脈性潰瘍，潰瘍面積最大者達10×18 cm2。116例患者術后未有出現靜脈血栓等并發癥者。
1.2 診斷標準參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》［1］制訂。
1.3 納入標準①符合原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全的診斷標準，年齡30～75歲患者；②靜脈瓣膜功能Ⅲ～Ⅳ級。
1.4 排除標準①合并下肢動脈性血管疾病病例及妊娠或哺乳期婦女病例；②合并有心、腦、肝和造血系統等嚴重原發性疾病的病例，過敏體質或對多種藥物過敏的病例；③未按規定用藥，拒絕手術治療，或者其他拒絕合作導致資料不全影響統計者；④潰瘍惡變者；⑤有糖尿病、冠心病、高血壓病未得到有效控制的病例。
2 研究方法
2.1 治療方法
2.1.1 手術療法
股部縱切口6～8 cm進入股三角，解剖出股總、股深、股淺靜脈，在股淺靜脈近側段找出第1對瓣膜，并以手指擠迫法測試，證實有血液倒流。在瓣膜遠側3 cm用無損傷血管鉗阻斷血流，囑患者屏氣，于管腔擴張到最大限度時，測量瓣膜的周長。然后取人造血管（聚四氟乙烯）1片，寬為1～2 cm，長為瓣膜周長的2/3～3/4，以7-0無創線包繞縫合于瓣膜處的管壁外，縮小管徑約1/3～1/4，并與管壁縫合數針固定，進針不穿入靜脈腔。測試證實瓣膜不再倒流后，做大隱靜脈和（或）小隱靜脈高位結扎及小腿淺靜脈、交通靜脈結扎術。術后滴注復方丹參針5～7 d，口服潘生丁，適當使用抗生素3～5 d；鼓勵患者多做患足背曲運動，早期下床活動。
2.1.2 中醫治療術前根據中醫分型辨證論治。熱重于濕者，治宜清熱解毒，涼血利濕，方用二妙散合芍藥甘草湯加減；濕重于熱者，治宜清熱利濕，祛風消腫，方用加味三妙散；寒濕夾淤者，治宜溫經散寒，補氣活血，方用補陽還五湯加減；氣血兩虛者，治宜氣血雙補，和營通絡，方用八珍湯加減。手術后早期，患者因金刃所傷，淤血停留；下肢屬陰位，易為濕邪停聚；濕、淤互結，郁而化熱。故手術后初期患者表現為下肢稍腫，患肢膚溫高，低熱，口干，舌質淤暗等濕熱淤困結之征。故以四妙散合桃紅四物湯加減：桃仁12 g，紅花6 g，當歸5 g，川芎5 g，芍藥10 g，云苓15 g，黃柏8 g，牛膝12 g，澤瀉12 g，蒼術15 g，防己12 g。隨證加減：足靴區色素沉著，局部瘙癢者加地膚子、白鮮皮；局部皮下硬結疼痛者，加丹參、乳香、沒藥、地龍干；術后1周內，可加金銀花、蒲公英、水蛭，以清熱活血，預防手術并發癥的發生。 手術后期，濕熱之證大部已消，以補中益氣湯為主治療。
2.2 觀察指標
包括主要癥狀、體征（患肢沉重、酸脹、麻木、困倦感，小腿下部色素沉著、濕疹或慢性潰瘍等）的變化，及患肢靜脈彩超觀察（采用本院彩色多普勒機觀察患者的股總靜脈、股前靜脈、股深靜脈、腘靜脈的內徑及返流時間，術前及術后兩周各檢查1次）。
2.3 療效判定標準參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》［1］。靜脈曲張癥狀、體征均消失，潰瘍愈合。下肢靜脈彩色多譜勒超聲檢查提示倒流I級或正常為治愈；靜脈曲張癥狀、體征好轉，潰瘍面縮小。下肢靜脈彩色多譜勒超聲檢查倒流度數降低為好轉；靜脈曲張癥狀、體征無明顯改善或有加重，潰瘍面變化不明顯或有擴大，下肢靜脈彩色多譜勒超聲檢查倒流度數無變化為無效。
2.4 統計學處理
所有資料用SPSS統計軟件13.0建立數據庫，研究前后的結果采用配對比較t檢驗，結果用±s表示。
3 結果
3.1 臨床治療效果術后近期療效良好者共98條患肢，表現為癥狀和體征完全或基本消失；18條患肢病情減輕，潰瘍愈合，但午后仍有輕中度腫脹。復查彩超結果：101條患肢恢復正常，6條患肢倒流Ⅱ級，9條患肢倒流Ⅰ級。到200612，已隨訪15～55個月共78條患肢，療效良好者71條，占91%，病情好轉者7條，占9%。這些患者都已恢復正常生活和工作，潰瘍愈合后未再復發。
術后復查仍有倒流的患者，經服用健脾利濕、益氣活血的中藥1～3個月后，患者自覺癥狀明顯減輕，復查彩超未見倒流。
3.2 下肢深靜脈內徑及返流時間術前術后的比較如表1～4所示，下肢靜脈彩超檢查提示股總靜脈、股淺靜脈術后內徑和返流時間，及股深靜脈術后返流時間均較術前改善，有顯著性差異（P0.05）。 表1 股總靜脈術前后比較（ 略）表2 股淺靜脈術前后比較（ 略）表3 股深靜脈術前后比較（ 略）表4 腘靜脈術前后比較（略）
4 討論
4.1 彩超在原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全中評價的意義對于治療原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全的療效評價，除癥狀及體征的觀察外，目前血流動力學（下肢靜脈彩超或下肢靜脈順行造影）的檢查，尤其是彩超檢查，由于無創性及反復檢查等優點，越來越受到人們的重視，并有代替靜脈造影的趨勢，在臨床上發揮著重要的作用［2］。本研究采用的下肢靜脈彩超對患肢術前、術后的動態觀察，對于評價治療效果具備代表性。
4.2 手術機理本手術針對靜脈管腔擴張或由于瓣膜松弛導致血液倒流，而引起的一系列靜脈高壓癥狀。手術縮小病變瓣膜處管腔，使兩個相對松弛的游離緣在向管腔正中彈出時，能相互靠緊，從而封閉管腔達到防止血液倒流的目的。動物實驗證明［2，3］，股靜脈管腔縮小1/3時，血流量僅減少10%；管腔縮小1/2時，血流量減少49%；而縮小2/3則減少65%以上，可導致血液回流障礙等不良后果。因此在施行本手術時，最多將靜脈周長縮窄1/3。
4.3 處理小腿淺靜脈、交通靜脈的意義無論是靜脈血液倒流性疾病或回流障礙性疾病，小腿靜脈淤血最終均可導致靜脈高壓［4］。深靜脈高壓不但可引起小通靜脈的破壞，淺靜脈曲張淤血，而且可導致小腿毛細血管數目、形態和通透性發生改變，纖維蛋白沉積于組織間隙，使細胞新陳代謝障礙，最終因缺氧而發生潰瘍。本組有51條患肢于足靴區出現潰瘍，經治療后均于1～3周內愈合。淺靜脈及交通靜脈瓣膜功能不全引起的倒流對潰瘍的發生起到十分重要的作用，筆者認為，對于該病的治療，降低靜脈高壓是治愈潰瘍的關鍵，而結扎潰瘍周圍的淺靜脈、交通靜脈是必不可少的輔助手術。
4.4 中醫理論指導下圍手術期辨治的臨床療效靜脈瓣膜的缺陷和靜脈壁薄弱是全身支持組織薄弱的表現。中醫學認為：“氣為血帥，血為氣母”，氣對血有推動、統攝、溫煦的作用；該病患者癥見下肢脈絡曲張如蚯蚓，久站久立或勞累后加重 ，此乃氣虛血淤所致?；颊咭騽诰脒^度，或七情內傷，或飲食不節，導致正氣內虛，氣血失暢，氣虛而生痰，血滯而成淤，痰淤內阻，發為本?。黄楹筇熘?，氣血生化之源，主四肢肌肉、統攝血液，該病患者多有舌淡胖，邊有齒印，質暗淡或有淤斑，苔膩，本病受輕微外傷常發生難于自止的出血或皮下淤斑，血管造影可見造影劑向遠側倒流，亦反映了脾不統血的病機。
正如《醫林改錯》所謂：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而淤”。故氣虛、氣滯、痰阻、濕困、血淤在本病中互為因果，相互影響，但以氣虛為其根本原因［5］?！端貑枴饨蛔兞撈吩疲骸胺蛭暹\之政，猶權衡也，高者抑之，下者舉之，化者應之，變者復之”。 強調下部疾病或下陷性疾病應用升舉的治療方法。故我們治療時以清熱利濕、益氣活血為法，取得了較好的效果。因為手術只是修補了一對瓣膜，而不能修補所有功能不全的瓣膜，故術后中醫藥辨證治療具有一定的優越性，我們觀察到，術后堅持服用健脾利濕、益氣活血中藥的患者，患肢酸脹、水腫、色素沉著等不適癥狀改善更為明顯。復查彩超可見術后初期仍有輕度倒流的情況得以糾正。
在圍手術期，尤其在術后初期，中醫藥的介入可減少并發癥的發生。常見的并發癥有淋巴漏、靜脈血栓等。由于手術的創傷，導致下肢部分淋巴管、淺靜脈破壞，在潛在的淋巴管、淺靜脈開放、代償之前，下肢靜脈、淋巴回流受到一定的影響，可見患肢腫脹、皮膚溫度增高等癥。此時采用四妙散、桃紅四物湯加減治療，可減少滲出，促進淋巴和靜脈的回流，減少術后各種并發癥的發生。據現代藥理分析，桃仁、紅花、川芎、當歸等能加快血流速度，赤芍、川芎、地龍、桃仁、紅花等可以降低血黏度，緩解高凝狀態，改善血液流動性［6］，故一定程度上有利于促進靜脈、淋巴的回流。
4.5 本組病例療效總結研究結果表明，下肢各瓣膜抗逆血壓力的限度，股總和隱－股瓣膜為180～260 mmHg；股淺靜脈第1對瓣膜最堅韌，為350～420 mmHg，股淺靜脈其余瓣膜和腘靜脈瓣膜為210～350 mmHg，大隱靜脈瓣膜為100～200 mmHg［7］。
當下肢深靜脈主干近側逆向重力持續增強時，直接施壓于隱－股靜脈瓣和股淺靜脈第一對瓣膜，并首先破壞與髂－股靜脈瓣膜強度相近的隱－股靜脈瓣膜，更進而破壞大隱靜脈中更弱的瓣膜，引起大隱靜脈曲張。若逆向重力持續加強，才有可能破壞最強的股淺靜脈第一對瓣膜，接著再破壞其遠側較弱的諸瓣膜，釀成原發性下肢瓣膜功能不全。
故修補股淺靜脈第一對瓣膜后，從彩超血流動力學觀察到，116例患者中的股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈的返流時間均較前減少，與術前相比，有顯著差異（P0.05），這是否與小腿腓腸肌泵功能的不全有關，有待進一步研究。
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神經元的功能范文6
【關鍵詞】脊髓損傷；神經源膀胱；高壓氧
【中圖分類號】R651.2 【文獻標識碼】A
脊髓損傷是指由于外界直接或間接因素引起脊髓結構和功能的損害，導致損傷水平以下脊髓神經功能（運動感覺和自主神經功能）的障礙。神經源性膀胱是脊髓損傷患者常見合并癥之一，常表現為尿頻尿急排尿困難和各種類型的尿失禁，甚至可繼發泌尿系統感染腎結石腎積水等一系列并發癥，嚴重者可造成腎功能衰竭，是脊髓損傷所致截癱患者死亡的主要原因[1]。應用高壓氧聯合膀胱功能鍛煉取得了一定療效，現報道如下。
1 臨床資料與方法
1.1 臨床資料：35例患者中男性17例 ，女性18例 ，年齡 20～73 歲 ，平均年齡38歲。所有患者行尿動力學檢查 ，9例為逼尿肌反射亢進 ，膀胱順應性下降 ，膀胱測壓容量減?。?6 例為逼尿肌反射乏力，膀胱順應性尚可，膀胱測壓容量大致正常； 10 例為逼尿肌收縮有力， 膀胱順應性尚可，膀胱測壓容量大致正常。
1.2 方法：
給予高壓氧療。方法： 高壓氧中型艙， 壓力 0.2～0.25 mPa，吸氧時間為 6min×2+10min 間歇給氧法，每日 1 次，每次約 2h 左右。治療時間 14 天。膀胱功能鍛煉：盆底肌練習法 ： 主動收縮恥骨尾骨肌 （ 括約肌） ， 每次收縮持續 10 s ， 重復 10 次 ， 每日 3 ～5 次 。排尿反射訓練 ： 發現或誘發 “ 觸發點”[ 2 ]。 常見的排尿反射 “ 觸發點” 是輕扣恥骨上區 、 牽拉 、 摩擦 ，擠壓等 。聽流水聲 、 熱飲 、 洗溫水浴等均為輔措施 。 叩擊時宜輕而快 ，避免重叩 。重叩可引起膀胱尿道功能失調 ?？蹞纛l率 50 ～100次/ mi n ，扣擊次數 100～500 次 。
