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節能診斷范文1
[關鍵字] 故障診斷 節能建議
某國貿大廈為甲級高檔寫字樓，空調系統在實際使用過程中，室內人員感到新鮮空氣不足，在空調開啟期間，打開窗戶以改善室內空氣質量，大量新風負荷的引入，增加了整個建筑的空調運行能耗和運行費用。該物業公司聘請我公司負責對大樓空調系統進行測試分析，解決運行中的問題，并提出相應的節能運行建議。
1.系統概況
該國貿大廈總建筑面積為15.6萬平方米，樓高55層，建筑總高度為209.6米，1～6層為百貨（其空調系統是獨立的，不在本次項目之內），8～52層為甲級寫字間?？照{運行時間為：周一～周五，8:00～21:00，周末，8:30～20:00。
1.1 冷源系統
國貿大廈的冷凍機房設置在負二樓，冷源系統由6臺冷水主機、7臺45KW一次冷凍水泵、3臺90KW二次冷凍水泵、7臺45KW冷卻水泵及位于七樓屋面的6臺冷卻塔組成；單臺主機制冷量為580RT，總冷量為3480RT，提供6/11℃冷凍水，高區通過板換后為7/12℃。27層為設備層，板換與二次泵安裝在設備層，水系統分為高區和低區，27層以下為低區，27層以上為高區，一次泵負責給低區、27層4臺新風機、國貿I座供冷凍水，二次泵負責為高區供冷。除二次泵配有變頻器外其他一次泵、冷卻泵、冷卻塔均沒有配置變頻器。
通過空調系統監控平臺，可以控制冷凍站的冷水主機、冷凍泵、冷卻泵及冷冷卻塔的啟停，同時監測冷凍水供回水溫度、流量、壓力和設備運行狀態、故障報警等。
1.2 新風排風系統
大廈空調末端空調系統為典型的風機盤管+新風系統，共有風機盤管3696臺、新風處理機8臺。該大廈的新風系統分為高、中、低三個區，分別由位于設備層的51F、27F、7F的8臺新風機負責。7F的2臺新風機負責供8～17F的新風；27F東、西側各有2臺，均并聯連接，向下負責18～26F，向上負責28～38F送新風；51F 2臺新風機，負責39～50f供新風。
每層的新風支管從東西管井各自引出，分南北兩條管路為樓層辦公室供給新風。各樓層支管上均設有防火調節閥，其南北分支管路上分別安裝有1個電動調節閥及2個防火調節閥，末端的新風口也設有相應的風量調節閥。
通過空調系統監控平臺，可以監視樓層新風干管出風風速、溫濕度和排風進風口的CO2濃度、溫濕度，控制新風機、排風機的啟停及電動水閥、新風機電動風閥的開關，以及監視狀態、故障報警等，同時還能控制各樓層4個南北向的新風干管上的電動調節閥開關。
2.系統運行診斷
2.1空調水系統
操作工程師通過自控系統來啟停設備，冷水出水溫度設定在8～12℃，根據冷凍出水溫度控制冷凍主機的運行臺數，開啟相應臺數的冷凍泵和冷卻泵；根據冷卻回水溫度控制冷卻塔的運行臺數，水泵與冷卻塔均工頻運行。
通過對系統進行測試分析發現，冷凍及冷卻水系統供回水溫差一般為3~4℃，屬于典型的大馬拉小車現象，浪費輸配系統能耗；通過對分集水器的進出水干管測試，各干管實際流量與設計流量偏差很大，且各干管回水溫度偏差在1℃以上，通過調節干管水力平衡閥解決了流量輸配與溫度不平衡的問題。此外，部分末端風柜水管過濾器嚴重堵塞，影響制冷效果并增加了系統阻力。在測試過程中，物業人員對有問題的過濾器及時進行了清洗。
2.2新風排風系統
新風機全部運行，新風機電動風閥與送風機連鎖，新風機運行時電動風閥開啟，新風機停止時電動風閥關閉。表冷段電動水閥常開，不論新風機運行還是停止狀態，電動閥門都是全開。風機盤盤管由辦公室人員自行操作。
周末上班人少，根據室外氣象條件少開兩臺（東西各一臺）27層的新風機，節省兩臺新風機的耗電。排風機與新風機安裝在一起，原來有轉輪換熱器，由于阻力太大現已拆除。排風機與新風機一一對應運行，電動風閥與排風機連鎖，只起開關作用。
通過測試發現，新風機與排風機均在配有變頻器，但未使用。部分新風機在加裝變頻器以后，未能調整電機接線的相序，導致部分新風機常年反向運行，雖然風機反向運行，但仍向建筑物送入新風，通過實際測試，新風量只有額定風量的30%，這也是引起室內新風嚴重不足，開啟窗戶通風的直接原因。通過調機相序，使風機正常運行。另外，各樓層新風量嚴重不平衡，通過測試和調節樓層新風管道閥門，使新風系統的不平衡率達到規范要求的10%以內。
3.節能改善建議
下面按冷源系統、新風排風系統對大廈中央空調系統分別提出建議
3.1冷源系統節能改善建議
現針對冷源系統設的冷水主機、冷凍泵、冷卻泵、冷卻塔的運行和控制策略及維護保養等方面提出以下建議：
根據實際負荷控制冷水機組的運行臺數，確保每臺冷水機組運行在65～90%的高效負荷區間內，提高COP值，節省主機能耗；
在過渡季節，可以提高冷凍水出水溫度，降低主機能耗；
建議給冷凍泵增加變頻控制，根據末端壓差動態調節水泵流量，降低水泵輸配能耗；
給冷卻泵加裝變頻器，根據冷卻水溫差控制實際運行頻率，減少冷卻泵運行能耗；
給冷卻塔配備變頻器，根據冷卻回水溫度無極PI調節，控制冷卻塔的運行臺數和頻率，確保冷卻回水溫度在32℃以內，在降低冷卻塔的運行能耗的同時提高了制冷主機的COP值，降低了主機的能耗；
恢復二次泵變頻系統使用，根據末端壓差調節水泵運行頻率，在保證滿足末端負荷的前提下降低水泵輸配能耗；
使用變頻節能裝置后，利用變頻器的軟啟動功能將使啟動電流從零開始，最大值也不超過額定電流，減輕了對電網的沖擊和對供電容量的要求，延長了設備和閥門的使用壽命，節省了設備的維護費用。
每天關機時，提前20分鐘左右停止運行冷凍機后，相對于主機延遲2～5分鐘停止冷卻泵和冷卻塔，延遲20分鐘停止冷凍泵，這樣既讓設備錯開同時停機而避免沖擊電網，又完全利用了冷凍水的余冷，且節省了能量又保護了設備；
3.2新風排風節能改善建議
新風系統調試平衡后，新風系統和排風系統還存在一些可以完善和優化的地方，節能改善建議如下：
通過對過濾網清洗前后新風量對比得知，清洗后的新風量比清洗前增加了30%左右，建議經常清洗過濾網，可以根據過濾網壓差、肉眼觀判斷來定期（20天）或不定期清洗過濾網，減少阻力，確保新風量滿足要求；
根據室外氣象條件和室內溫度來調整新風機運行模式，重新啟用新風機變頻系統，運行模式建議如下：（fmin代表下限頻率）
（1）夏季：當室外溫度大于室內溫度設定值時，風機運行在下限頻率fmin，確保新風量滿足設計需求，降低能耗；當室外溫度小于室內溫度設定值時，風機運行在50Hz，新風量處于最大，最大限度利用室外自然冷源來處理室內負荷，節省空調系統能耗，提高室內環境舒適度；
（2）冬季：與夏季相反，當室外溫度大于室內溫度設定值時，風機運行在上限頻率50Hz；當室外溫度小于室內溫度設定值時，風機運行在fmin；
（3）過渡季節：根據室內溫度設定值和室外溫度來判斷風機運行頻率，秋季和春季基本可以采用全新風模式，即50Hz運行；
在過濾器保持清潔的前提條件下，每臺新風機的實測新風量大于額定風量，為節省能耗，將8臺新風機的運行頻率定在下限頻率～50Hz之間，由于風量與頻率成正比關系，新風機下限運行頻率設置為50×（額定風量/實測風量）Hz。
優化和完善新風機控制功能，先將電動水閥與送風機連鎖，當新風停止運行時關閉電動水閥，節省水泵的輸配能耗，同時根據新風送風溫度控制電動水閥的開度，動態調節所需流量，節省不必要的能量浪費；
實測排風機風量均大于額定風量，為節省超排風量的能耗，建議將排風機的變頻器恢復使用，由于風量與頻率成正比關系，排風機實際頻率設置為50×（額定風量/實測風量）Hz。
測試新風機的流量發現流量偏小，建議定期（半年）對樓新風機水過濾器進行清洗，減少水管阻力，降低水泵運行能耗；
經常檢查風機皮帶松緊，是否脫落；
更換電機時，注意檢查電機相序，觀察正反轉；
對存在問題的電動風閥進行固定、檢修和重新調零處理，確保電動閥門處于正常的狀態；
定期檢查各新風機出口已調試平衡的風閥開度是否發生變化；
節能診斷范文2
一、律師法律幫助功能的理論及訴訟價值
律師的法律幫助功能是律師進行法律幫助所發揮的效能，即律師在偵查階段為犯罪嫌疑人提供法律幫助而對社會產生的作用和影響。其理論價值和訴訟價值表現在：
（一）通過盡早地為犯罪嫌疑人提供法律幫助，以最大限度地維護其合法權益。
在我國，由于許多公民的法制觀念較為淡薄，缺乏運用法律手段保護自身合法權益的基本法律知識，聘請律師為其提供必要的法律幫助就顯得非常必要和重要。律師在偵查階段介入后，可以及時為犯罪嫌疑人提供法律方面的幫助，不僅可以解答有關法律問題，使犯罪嫌疑人了解自己行為的性質、應承擔的法律責任及采取什么樣的態度才能得到司法機關的從寬處理，而且還可以發現和幫助被偵查機關錯拘、錯捕、錯誤追訴的公民通過合法途徑獲得救濟。既能幫助犯罪嫌疑人維護自己的合法權益，又能監督偵查人員依法辦案，從而實現法律在維護公共利益與保障公民人權的高度統一，體現當代訴訟的民主、公平、正義的價值目標。
（二）能夠使控、辯雙方的力量趨于平衡。
從刑事訴論程序角度講，犯罪嫌疑人在被偵查機關訊問或者采取強制措施開始，實際上就已經處于被控告的地位，隨即也獲得了作為被控告方進行辯護的權利。在這種控辯關系中，作為代表國家行使指控權的偵查機關及偵查人員不僅擁有廣泛的職權，可以直接運用國家強制措施，還可以采用先進的科技手段收集證據，而且擁有專業的法律知識，占據著維護公共利益的輿論優勢；犯罪嫌疑人被采取強制措施后，人身自由受到限制，與具有上述優勢條件的偵查機關及其偵查人員相比，明顯處于劣勢。因此，為了使控辯雙方的力量基本平衡，有效地保障犯罪嫌疑人的辯護權，法律規定律師可以為犯罪嫌疑人提供法律實體上和程序上的幫助，這就大大加強了辯護方的力量，以補償偵查階段辯護職能相對比控訴職能的不平衡狀況，使控辯雙方在力量上趨于大體上的平衡。
（三）符合訴訟民主化、科學化、國際化的趨勢。
目前，世界上許多國家均在法律中規定了律師可以在偵查階段參加訴訟，這使得律師參與偵查程序成為現代刑事訴訟發展的趨勢，是訴訟民主化、科學化在刑事訴訟立法上的體現。1990年在古巴首都哈瓦那召開的第八屆聯合國預防犯罪和罪犯待遇大會上通過的《關于律師作用的基本原則》規定：“一切個人都有權請求由其選擇的一名律師來協助保護和確立其權利并在刑事訴訟的各個階段為其辯護”?！案鲊畱_保被逮捕或挽留的所有的人，不論是否受到刑事指控，均應迅速得到機會與一名律師聯系，不管在何種情況至遲不得超過自逮捕或拘留之時起的48小時”。我國刑事訴訟法第96條明確規定律師可以在偵查階段介入刑事訴訟，為犯罪嫌疑人提供法律幫助。雖說這不是完全意義上的辯護參與，同上述原則及國際慣例仍有一定的差距，但它已較過去大大發展了，體現了國際化的發展趨勢。
（四）適合我國的國情，具有中國特色。
隨著我國民主法制建設的加強，律師隊伍得到迅猛發展，目前已達10萬之眾，其中不乏高層次的法律人才，具備了從犯罪嫌疑人在被第一次訊問或采取強制措施之日起即能提供法律幫助的承受能力。另外，由于我國的法律建設尚處于全面推進階段，公民的法制觀念及法律意識還有待提高，司法機關的承受能力也有限。因此，我國刑事訴訟法規定，律師在偵查階段參與訴訟，只是為犯罪嫌疑人提供法律幫助，而不是也不能行使法律意義上的完全的辯護權，這種“原則上提前介入，實施中分步到位”的做法，雖與國際上的原則和慣例尚有差距，但這已是一個突破和良好的開端，并且符合我國國情，具有中國特色。轉貼于
二、律師提供法律幫助的具體內容
律師在偵查階段接受聘請后即可為犯罪嫌疑人提供法律幫助。根據刑事訴訟法第96條的規定，律師提供法律幫助的具體內容是：
（一）為犯罪嫌疑人提供法律咨詢。這是律師為犯罪嫌疑人進行法律幫助的最基本的內容。律師作為為社會提供法律服務的執業人員，大都具有系統的法律專業知識，有著較為豐富的實際辯護經驗。接受犯罪嫌疑人的聘請，就可以運用自己嫻熟的法律知識，針對犯罪嫌疑人涉嫌的罪名、犯罪的性質及量刑規定等問題進行法律解釋，并幫助犯罪嫌疑人分析自己的行為，在法律上作出一個比較正確的判斷，從而使其明確自己應承擔的法律責任和在偵查階段依法享有的各項權利和承擔的相應義務。
（二）犯罪嫌疑人提出申訴、控告。作為刑事追訴對象的犯罪嫌疑人，一般都要被采取強制措施，人身自由受到一定的限制，甚至會受到錯拘、錯捕、錯誤追訴。因此，凡法律規定偵查人員必須遵守的程序而沒有遵守，或者偵查人員違反法律規定侵害了犯罪嫌疑人的人身權利、訴訟權利和其他合法權益，如：刑訊逼供、報復陷害、非法拘禁、體罰虐待犯罪嫌疑人，以及有威脅、引誘、欺騙等違法違紀行為時，受聘請的律師就應積極協助犯罪嫌疑人提出申訴、控告，以維護其合法權益，并使偵查機關和偵查人員的違法、錯誤行為得到切實糾正。
（三）為犯罪嫌疑人申請取保候審。犯罪嫌疑人被逮捕后，聘請的律師如果發現其符合刑事訴訟法規定的取保候審條件的，即犯罪情節較輕，采取取保候審不致發生社會危險性的；或者患有嚴重疾病，或者是正在懷孕、哺乳自己嬰兒的婦女；或者被采取拘留、逮捕措施已超過法定羈押期限而又需要繼續偵查的等等，都可以依法申請偵查機關改變拘留、逮捕的強制措施，并按照刑事訴訟法的規定，提出符合法定條件的保證人或交納必要的保證金，改變犯罪嫌疑人被羈押的狀態，維護其合法權益。
三、律師法律幫助功能的實現
為了保證律師在偵查階段的法律幫助功能的實現，刑事訴訟法明確規定了律師進行法律幫助的幾項權利及途徑：
（一）律師有權向偵查機關了解犯罪嫌疑人涉嫌的罪名。
偵查機關發現有犯罪事實或者犯罪嫌疑人進行立案偵查后，將有作案嫌疑的人員抓獲并依法對其進行第一次訊問或者采取了強制措施時，該案的性質和犯罪嫌疑人涉嫌的罪名即已明確。受聘請的律師為實現其法律幫助功能，可以通過偵查機關及時了解和掌握犯罪嫌疑人的涉嫌罪名。如果律師認為罪名不重或者犯罪嫌疑人沒有這一犯罪嫌疑，就可以向偵查機關提出申訴或者受犯罪嫌疑人委托提出申訴，并對偵查機關的管轄不當及執法程序存在的問題提出異議，從而維護犯罪嫌疑人的合法權益。
（二）律師可以會見在押的犯罪嫌疑人，并向其了解有關案件情況。
了解案情是律師法律幫助功能實現的前提條件。犯罪嫌疑人對案件的真實情況或者自己同案件之間的關系最為了解，而律師在偵查階段了解案件情況最主要、最直接的渠道就是會見犯罪嫌疑人。根據1997年11月6日中華全國律師協會印發的《律師參與刑事訴訟辦案規范》（試行）第28條規定，律師會見犯罪嫌疑人時可以向其了解有關案件的情況，包括：(1)是否參與以及怎樣參與所涉嫌的案件；(2)如果承認有罪，陳述涉及它罪量刑的主要事實和情節；(3)如果認為無罪，陳述無罪的辯解；(4)被采取強制措施的法律手段是否完備，程序是否合法；(5)被采取強制措施后其人身權利是否受到侵犯，人格是否受到侮辱等；(6)其他需要了解的情況。通過了解以上內容，律師就可以對犯罪嫌疑人是否實施了某一犯罪行為及犯罪的動機、目的、過程、結果及危害程度的情況有一個基本認識，從而把握案件事實及關鍵情節，形成正確的理念，使法律服務更加客觀、全面和準確。
與此同時，刑事訴訟法規定，對于涉及國家秘密的案件，律師會見在押的犯罪嫌疑人，應當經偵查機關批準。不能以偵查過程需要保密作為涉及國家秘密的案件不予批準。而且律師會見犯罪嫌疑人的，一般應在48小時內安排會見。
四、律師法律幫助功能的法律完善
雖然刑事訴訟法規定律師可以在偵查階段為犯罪嫌疑人提供法律幫助，但由于立法缺陷及司法不當等原因，律師法律幫助功能尚不能得到充分發揮，其法律完善十分迫切而重要。
（一）賦予律師在偵查階段的調查取證權
我國刑訴法不允許律師在偵查階段調查取證。但調查了解案件情況，是律師能夠正確行使權利并發揮其法律幫助功能的前提和保證，也是以后階段成功辯護的準備和基礎，還是解決控辯雙方取證能力先天先衡的一種有效途徑。雖然刑訴法規定，偵查人員必須按照法定程序，收集能夠證實犯罪嫌疑人有罪或者無罪、犯罪情節輕重的各種證據。但司法實踐中，偵查機關往往側重于收集能夠證明犯罪嫌疑人有罪和罪重的證據，而忽視了收集能夠證明犯罪嫌疑人無罪和罪輕的證據。此時如果律師不能調查取證，就有可能導致對嫌疑人有利的證據在此階段的滅失或以后難以收集。因此，賦予律師在偵查階段的調查取證權，是我國刑事訴訟立法完善的當務之急。
節能診斷范文3
【關鍵詞】 陰性結石； 診斷； 體層攝影術； X線計算機； 能譜成像
中圖分類號 R364 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）22-0071-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.22.038
超聲簡便、易行，是膽囊陰性結石首選檢查方法，但是超聲圖像空間分辨率低，視野小，臨床醫生很難從超聲圖像上得到詳細的解剖信息。MRI也可以清晰顯示膽囊陰性結石，并且解剖結構清晰，但是MRI檢查時間長，部分急癥及老年患者很難配合檢查。能譜CT檢查時間短，絕大多數患者能夠很好的配合檢查，其圖像清晰，并可多參數成像，通過單能量成像、物質分離成像、能譜曲線及有效原子序數等可以清晰顯示陰性結石及其周圍組織臟器的解剖關系，分析結石成分，使臨床醫生對患者病情有清晰、準確的了解，以便制定最適合患者病情的治療方案。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集筆者所在醫院2014年9月-2015年3月經超聲、MRI或手術證實的10例膽囊陰性結石患者，其中男6例，女4例，年齡25～60歲，中位年齡40歲。患者突發右上腹絞痛6例，上腹長期、反復隱痛3例，嘔吐者5例，無癥狀偶然發現者1例。
1.2 方法
采用美國GE Discovery CT 750 HD能譜CT機進行檢查。掃描參數：GSI模式，螺距0.984，X線管轉速0.7 s，床速39.37 mm/rot，管電壓為高、低能量（140、80 kVp）瞬時（0.5 ms）切換，管電流為375 mA，GSI AsiR 40%，FOV 35 cm。患者仰臥位，掃描范圍從膈頂至胰頭下緣。先平掃后增強掃描，增強掃描采用高壓注射器經肘正中靜脈注射碘海醇（含碘300 mg/ml）70～80 ml，注射速率3.0 ml/s，動脈期掃描時間采用自動掃描觸發裝置Smart Prep技術監測腹主動脈CT值觸發掃描，監測閾值為100 HU，達到閾值后延遲10 s開始掃描，于動脈期30 s后行門靜脈期掃描。急癥患者（6例）未做腸道準備，其余患者（4例）檢查前禁食4～8 h，掃描前15～30 min口服顯影比樂500～1000 ml。
1.3 圖像處理及分析
在美國GE HeahhCare AW 4.4工作站上進行圖像分析。用能譜分析軟件，重建出40～140 keV共101個單能量圖像，用物質分離技術分別做出脂（水）密度圖和水（脂）密度圖，并繪制出膽囊陰性結石、膽囊內液體及腎周脂肪的能譜曲線。在70 keV單能量圖上，將ROI放置在陰性結石上，做出陰性結石CT值的直方圖，再做出有效原子序數圖，測出有效原子序數。
2 結果
10例經超聲、MRI（圖1A、B）或手術證實的膽囊陰性結石病例，共發現陰性結石15顆，每個膽囊內陰性結石數為1～3個，大小為0.2～2.5 cm。每個膽囊陰性結石在能譜CT上有共同的表現，40 keV時呈低密度（圖2A），70 keV時呈等或稍低密度（圖2B），140 keV時呈高密度（圖2C）；在脂（水）密度圖上呈高密度（圖3A），在水（脂）密度圖上呈低密度（圖3B）；其能譜曲線呈弓背向上走行，斜率k為負值，與脂肪相似，在40 keV時，膽汁和結石的CT值相差最大，65 keV時2條能譜曲線交叉（圖4，曲線1為結石，曲線2為腎周脂肪，曲線3為膽汁）；70 keV CT值直方圖顯示膽囊陰性結石的部分CT值在0HU以下（圖5）；有效原子序數偽彩圖膽囊陰性結石呈深藍色，與周圍膽汁形成鮮明對比，測得本組10例膽囊陰性結石有效原子序數范圍為6.0～6.5，與脂肪接近（5.9～6.3），可判定為膽固醇結石（圖6）。伴發急性膽囊炎者6例，結石嵌頓者5例，慢性膽囊炎3例，無癥狀者1例。
圖3 討論
膽囊結石根據化學成分不同，分為膽固醇性、膽色素性和混合性膽結石[1]。膽囊陰性結石多為膽固醇類結石，其膽固醇含量可達70%以上，膽固醇含量不同，陰性結石在傳統CT上可呈等密度或低密度（結石密度與膽固醇含量呈反比），與膽汁密度接近或相等，難以發現，常造成漏診。而能譜CT多參數成像不僅可以清晰顯示陰性結石，并且確定其膽固醇成分。臨床上對膽固醇型膽囊結石，可以先行非手術治療，即溶石治療，如非手術治療無效，再考慮手術治療[2]。因此陰性結石成分的確定對其病因的探究、治療方法的選擇和結石清除后預防復發等都有一定幫助。
能譜CT成像（gemstone spectral imaging，GSI）是通過對X線管和探測器進行革新，單一X線管高低雙能（80 kVp和140 kVp）瞬時切換（
在能譜CT單能量成像與物質分離上，單能量成像是處于某能量水平的X線穿過物體后產生的衰減圖像。當X線光子能量處于30～140 keV時，任何一種物質的衰減系數都可以用兩種基礎物質的衰減系數的加權和來表示，從而將求解CT值轉化為求解基物質對的密度值，能譜CT就是通過雙能量成像獲得的基物質密度數據來演算出不同能量水平的單能量圖像。能譜CT成像中70 keV水平時圖像噪聲最低[4]，且對應了傳統CT腹部成像中X線管電壓為120 kVp時的平均能量，因此本組病例70 keV水平的圖像相當于傳統CT圖像，圖像上陰性結石呈等密度，無法診斷。能譜CT能使同一物質在不同單能X線下表現出不同的密度特征，同時也能體現出各個單能X線下不同物質的差別程度。低70 keV時，低能量X線穿透力低，圖像上組織的對比增強而噪聲增高，使在常規CT上CT值相近的組織在低能量時有較明顯的密度差別，可以使含脂類的等、低密度結石凸現出來，本組陰性結石在40 keV顯示最清晰，與周圍膽汁相比呈明顯低密度；高keV時，陰性結石的CT值增高，使傳統CT上等、低密度結石呈現高密度，與周圍低密度的膽汁分辨開來。選擇合適的能量水平可以提高單能量圖像上病灶的顯示對比度[5]。脂和水物質分離，可將含脂的結石和膽囊內以水為主的膽汁分離開，在脂（水）密度圖顯示膽囊內結石為高密度；在水（脂）密度圖結石呈低密度，可以在一定程度上提示膽囊結石的成分為膽固醇。
能譜曲線是描述X線束穿過某種物質時的衰減情況的曲線，用40～140 keV不同單能量下組織相應的平均CT值來表示[6]，是由組成物質的化學分子結構決定的，可以用CT值衰減曲線的差異來區分人體內不同化學成分。CT值衰減曲線的差異可以用曲線斜率來進行定量評估[7]。本組病理選取同層腎周的脂肪進行比較，脂肪的能譜曲線表現為弓背向上的上升型曲線，其斜率k為負值，膽囊陰性結石的能譜曲線也表現為弓背向上的上升型曲線，其k值也為負值，與脂肪相似，提示陰性結石為含脂質成分的結石，即膽固醇結石（膽固醇和脂肪都屬于脂質，具有相似的能譜曲線）；膽汁的能譜曲線基本為水平走行的直線，CT值基本都為0HU，主要成分為水，陰性結石在40 keV時與膽汁CT值差別最大，提示在40 keV的單能量圖上陰性結石最容易顯示；65 keV時2條能譜曲線交叉，提示65 keV的單能量圖上陰性結石與膽汁等密度，不能顯示。
70 keV CT值直方圖在物質密度圖像的分析中，是用來觀察不同ROI中體素分布的最好方法，橫坐標代表不同的CT值，縱坐標對應該CT值所占的比例。70 keV CT值直方圖顯示膽囊陰性結石的部分CT值在0HU以下的脂肪密度區，提示膽囊結石內含有一定比例的脂質成分，可以進一步提示膽囊陰性結石的成分為膽固醇。
有效原子序數（Effective-Z）：如果某元素對X線的質量衰減系數與某化合物或混合物的質量衰減系數相同，該元素的原子序數稱為某化合物或混合物的有效原子序數。原子序數圖也在一定程度上說明膽囊內不同于膽汁的結石成分，本組病例偽彩圖膽囊陰性結石呈深藍色，與周圍膽汁形成明顯對比，說明它們的物質成分完全不同。因此偽彩圖有利于肉眼更加直觀地觀察結石的存在。本組病例測得有效原子序數范圍為6.0～6.5，與脂肪相似（5.9～6.3），可進一步判定其為膽固醇結石。
能譜CT的增強掃描對陰性結石本身的診斷是不必要的，但是膽囊結石多會引起膽囊炎，嚴重時甚至可以累及肝臟、胰腺等周圍臟器，甚至可能出現膽囊穿孔、腹膜炎，這時增強掃描可以提供更多的影像信息，并且當膽囊結石伴發膽囊腫瘤等非炎性病變時，可防止漏診。
總之，能譜CT的綜合分析平臺（單能單keV、脂與水密度圖、能譜曲線、有效原子序數），為膽囊陰性結石的檢出和其成分的分析提供了簡便、安全、可靠的全新工具；同時其快速掃描模式能減少呼吸、胃腸蠕動所產生的偽影，其容積掃描有利于觀察膽囊及其周圍臟器受累情況，使腹部解剖結構顯示得更加直觀和精細，為膽囊結石診斷提供了更多的影像信息。能譜CT有望成為臨床日常工作中對膽囊陰性結石診斷的有效方法。
參考文獻
[1]陳星榮，陳九如.消化系統影像學[M].上海：上?？茖W技術出版社，2010：887.
[2]劉愛連，沈云.能譜CT臨床應用圖譜[M].北京：人民軍醫出版社，2014：199.
[3]張曉鵬.探索的精神與樂趣――CT能譜成像臨床應用研究中的思考[J].中華放射學雜志，2011，45（8）：709-712.
[4] Lv P，Lin Xz，Chen K，et al.Spectral CT in patients with small HCC：investigation of image quality and diagnostic accuracy[J].Eur Radiol，2012，22（10）：2117-2124.
[5]葉倫，葉奕蘭，冉艮龍，等.寶石能譜CT的成像原理及臨床應用[J].中華臨床醫師雜志，2013，7（19）：8919-8921.
[6] Li M，Zheng X，Li J，et al.Dual-energy computed tomography imaging of thyroid nodule specimens：comparison with pathologic findings[J].Invest Radiol，2012，47（1）：58-64.
節能診斷范文4
1 短肢剪力墻結構
（一）短肢剪力墻結構的定義
短肢剪力墻屬于剪力墻結構，根據《高層建筑混凝土結構技術規程》JGJ3一2002，短肢剪力墻是指墻肢截面高度和厚度之比為5一8的剪力墻。短肢剪力墻的形狀常為T形、L形、〕形、+形，短肢剪力墻水平斷面多采用T形、L形、Z形等截面的形式，分別適用建筑內外墻交接處，墻體轉角處和外墻連續短肢剪力墻的特點有以下幾個方面：
1.結合建筑平面，利用隔墻位置來布置豎向構件，基本不與建筑使用功能發生矛盾。
2.墻的數量可多可少，肢可長可短，主要視抗側力的需要而定，還可通過不同的尺寸和布置以調整剛度大小及剛度中心的位置。
3.布置靈活，較易處理支撐樓蓋的要求，樓蓋可用肋形梁樓蓋，亦可用大跨度平板樓蓋;
4.視建筑平面及抗側力的需要，對中心豎向交通區可處理成筒體或同樣做成短肢剪力墻。
5.由于剪力墻代之以短肢墻加砌體，房屋總重量可以減輕，加快了施工速度，地震反應因而減小，這又利于降低造價。
6.當下部數層要求為大空間時，相對普通剪力墻結構而言，較易通過轉換層來處理上下部結構的關系。
（二）短肢剪力墻的受力特點
1短肢剪力墻一般情況下較為高細，破壞形態由受彎承載力控制，延性較好。
2短肢剪力墻結構體系中的連梁是一個耗能構件，在振動臺試驗中出現了兩種破壞形態:彎曲破壞，剪切破壞。
3短肢剪力墻是一種強肢弱梁形的聯肢墻，在大部分情況下連梁首先開裂，然后墻肢開裂。
4構件的延性隨肢高厚比的增加迅速降低，構件的承載力并未隨墻肢剛度的增加而增加。連梁和墻肢的剛度比影響短肢墻的受力性能，取在0.03-0.05范圍內較好。
5墻肢的翼緣和腹板相交處應力集中現象明顯，出現明顯的上下貫通裂縫。
6短肢剪力墻結構的抗震薄弱部位是建筑平面外邊緣及角部處的墻肢，當有扭轉效應時，這些部位的墻肢首先開裂，因此應加強抗震構造措施，如減小軸壓比、增加縱筋和箍筋的配筋率。
7一字形墻肢的破壞最為嚴重。短肢剪力墻應盡量設翼緣。
（三）軸壓比限值
根據國內目前所做的實驗結果，當剪力墻所承受的軸壓力較大時，延性較差，原因在于此時剪力墻處在壓彎狀態下，受壓區較高，呈小偏心狀態，所以要限制軸壓比。出于改善延性的考慮，短肢剪力墻在重力荷載代表值作用下的軸壓比，抗震等級為一、二、三時分別不宜大于0.5，0.6，0.7。對于無翼緣或端柱的一字形短肢剪力墻，由于延性較差，軸壓比限值相應降低0.1。
（四）短肢剪力墻的布置
進行短肢剪力墻布置的時候，應注意使結構的剛度適宜，傳力路徑明確，結構專業應較早地介入建筑專業的方案設計，使結構布置既能滿足建筑功能的要求，又能作到經濟合理。
2 短肢剪力墻結構體系動力時程分析
在建筑物遭受強烈地震作用時，結構將進入彈塑性階段，結構剛度隨之發生變化，并出現了內力重分布。特別是對于復雜的不規則結構，其薄弱部位可能會在大震作用下首先進入塑性階段，吸收大量地震能量后發生破壞，甚至可能因為局部破壞導致建筑物倒塌。以往的彈性分析方法無法準確地反映結構在大震作用下進入塑性階段后的真實內力和變形狀態，更不能給出結構地震反應的全過程。為了研究高層建筑結構的彈塑性變形和結構進入塑性階段后的真實反應，非常有必要對結構進行彈塑性分析。結構地震反應的彈塑性動力時程分析法，是將建筑物作為彈塑性振動系統，直接輸入地面地震加速度記錄，對運動方程直接積分，從而獲得系統各質點的位移、速度、加速度和結構構件地震剪力的時程變化曲線。時程分析法考慮了地震動的峰值、頻譜特性和持續時間三要素以及結構的動力特性等重要因素，因而該方法能比較準確完整地反映出結構在強烈地震作用下反應的全過程狀況，到目前為止，彈塑性動力時程分析法被認為是進行抗震變形驗算和震害分析最為精確可靠的方法。
目前，短肢剪力墻結構體系地震區應用經驗不多。盡管我們在短肢剪力墻結構抗震性能研究方面已經取得了一定的成果，但是由于試驗條件及試驗成本的限制，我們還不能通過試驗把短肢剪力墻結構體系的抗震性能研究透徹。因此，采用數值分析的方法對短肢剪力墻結構體系進行彈塑性性能分析，也就有了很重要的現實意義。本文采用彈塑性動力時程分析方法，計算短肢剪力墻結構的罕遇地震反應，根據計算結果，分析其抗震性能，檢驗罕遇地震作用下結構是否能滿足抗震設防目標要求。
3 利用EPDA軟件進行彈塑性動力分析
利用EPDA軟件進行結構的彈塑性動力時程分析。EPDA是中國建筑科學研究院在原有的線彈性分析程序的基礎上，開發的彈塑性動力時程分析軟件。EPDA具有如下特點:
(l)完全空間化的計算模型。EPDA程序是完全基于空間模型而設計的，盡量做到計算模型能夠真實地模擬結構的實際受力狀態，最大限度地避免了計算模型所帶來的計算誤差。
(2)前后處理功能強。自動讀取PMCAD的幾何信息、荷載信息，SETWE、TAT、PMSAP軟件模塊的設計分析結果，對鋼筋混凝土構件，自動讀取計算配筋，用戶可以交互修改實際配筋。
(3)程序所提供的材料本構關系力求做到準確和符合中國規范。鋼材的本構關系采用雙折線的彈塑性本構關系，用戶可以自由控制塑性階段的楊氏模量折減?；炷恋谋緲嬯P系給出了雙折線和三折線兩種形式，可以考慮材料的受拉開裂、裂縫閉合、壓碎退出工作等混凝土材料所特有的復雜特性;其中的三折線滯回本構關系是按照我國現行的混凝土規范采用等能量方法得到的，有著較高的擬合精度。
(4)EPDA程序采用了目前階段可能使用的較為先進的梁單元模型。梁、柱、支撐等一維構件采用纖維束模型模擬，纖維束模型的適用性好，不受截面形式和材料限制，是一種較為精確的桿系有限單元模型。同時，程序給出了直觀的桿系單元端部塑性鉸判斷方法。
(5)剪力墻的彈塑性性質模擬是混凝土結構彈塑性分析的難題，EPDA將彈性墻單元進行了推廣，考慮其彈塑性性質，使用彈塑性墻單元來模擬剪力墻的彈塑性性質。這種單元計算效率高、精度好，可以較真實地分析和顯示剪力墻的彈塑狀態。
(6)為了提高程序的計算效率，EPDA程序的線性方程組解法在給出了通常的LDLT解法的同時，還給出了波前法和兩種較為有效的有預處理功能的共扼斜量法(PCG)解法，使得程序的求解效率明顯提高。
4 結論
結構抗震性能分析，就是通過結構地震作用效應及結構地震反應的計算，包括結構及其構件的地震內力(層剪力、截面彎矩、剪力和軸力等)計算和地震變形(側移、層間側移、構件撓度、截面轉角等)計算，分析判斷結構及構件在地震作用下的反應狀況，從而為抗震設防提供量化依據，結構抗震構造措施也能做到有的放矢。本文研究高層住宅短肢剪力墻結構體系抗震性能對更好的發展住宅建設、滿足人民長遠的生活需要、建設更好更多的綠色住宅具有重要意義.
參考文獻
[1]陳宗平,張喜德,蘇益聲,趙鴻鐵. 一種新型混凝土異形柱――型鋼混凝土異形柱的概念體系初探[J]. 四川建筑科學研究, 2006,(02)
[2]郭澤英,蔣周剛. 短肢剪力墻的修正空間剛度矩陣及動力反應分析[J]. 四川建筑科學研究, 2007,(03)
[3]閻艷偉,李青寧,郭澤英,亞軍,李小梅. 短肢剪力墻結構精細彈塑性地震反應分析[J]. 四川建筑科學研究, 2008,(06)
[4]張守軍,李青寧,李銳,方運紅. T形短肢剪力墻彈塑性受力性能優化分析[J]. 四川建筑科學研究, 2009,(01)
節能診斷范文5
[關鍵詞] 肺癌；18F-FLT；18F-FDG；SUV；孤立性肺結節
[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2015）17-09-07
Diagnostic performance of 18F-FLT and 18F-FDG in the solitary pulmonary nodules
LI Tianran1 TAN Yeying2 HUO Tianlong3 LU Guangming4 DU Xiangke3 ZHAO Zhoushe5
1. Department of Radiology， the First Affiliated Hospital， Fuzhou General Hospital of FuJian Medical College， Putian 351100， China； 2.Department of Radiology， Xuzhou Center Hospital， Xuzhou 221009， China； 3.Department of Radiology， Peking University People’s Hospital， Beijing 100048， China； 4.Department of Radiology， the NanJing General Hospital of PLA， Nanjing 210002， China； 5.Molecular Imaging Department of GE（China） Health Company， Beijing 100048，China
[Abstract] Objective To explore the diagnostic value of 18F-FLT and 18F-FDGin the diagnosis of solitary pulmonary nodules （SPN）. Methods A549 cells banded with two tracers experiment respectively in vitro， and cells-tracers binding ratios difference is analyzed， and the correlation of tracers binding ratios with Ki-67is analyzed. Imaging data of 55 patients with SPN who were examined by 18F-FLT and 18F-FDGPET/CT were collected， with pathological results as the gold standard. We explored the diagnostic value of 18F-FLT and 18F-FDG in the diagnosis of solitary pulmonary nodules and the correlation of SUV with Ki-67. Results 18F-FDG uptake rate of A549 cells is higher than 18F-FLT uptake rate （P0.05）， but the proliferation index Ki-67 had significant positive correlation with 18F-FLT uptake rate （r=0.824， P
[Key words] Lung cancer； 18F-FLT；18F-FDG；SUV； Solitary pulmonary nodules
隨著胸部CT檢查的普及，孤立性肺結節（solitary pulmonary nodule，SPN）檢出率增加明顯，從孤立性肺結節中篩查出具有潛在惡性的病灶對于及早臨床干預、提高患者的生存率具有明顯價值和意義，分期在Ⅰ期的肺癌外科切除后5年生存率可以達到54%～73%，而處于Ⅳ期的肺癌5年生存率僅有2%[1]。然而由于缺乏特異性，孤立性肺結節的診斷與鑒別診斷一直是影像學的難題。CT主要依靠病灶的大小、邊緣、密度進行良惡性判斷。有研究表明，直徑20mm的結節惡性的可能性為64% ～ 82%，邊緣規則、分葉狀、毛刺狀惡性的可能性大，與實性結節相比較，磨玻璃樣密度或半實性結節更可能是惡性病灶[2]。報道認為，根據肺結節的大小、形態特點和患者的風險因素隨訪觀察被目前公認為是最佳的處理孤立性肺結節的策略，并提供了相應建議隨訪時間表[3]。PET/CT（positron emission tomography/computed tomography）的出現為孤立性肺結節的定性診斷提供了新的方法，一項研究表明PET對孤立性肺結節檢出惡性病灶的敏感性和特異性分別為87%和83%[3]。但隨著研究的深入，氟代脫氧葡萄糖（18F-2-fluro-D-deoxy-glucose，FDG） PET/CT對孤立性肺結節診斷存在著假陽性和假陰性，FDG PET對小于10mm的結節敏感性差，對肺腺癌、類癌、黏液性腺癌可能存在假陰性，對于感染性病變、結核和真菌感染，以及結節病等存在著假陽性[4-5]。而另一項研究1、2h FDG雙時相顯像表明，對于孤立性肺結節可以提高惡性病灶的檢出率，潛在惡性病灶FDG滯留指數（Retention index）高于良性病灶，但仍然存在假陰性和假陽性[6]。
鑒于FDG存在的不足，探索新型示蹤劑成為研究熱點內容，與FDG不同，3’-脫氧-3’-18F-氟代胸腺嘧啶（3-deoxy-3- 18F-fluorothymidine，FLT），FLT能反映細胞的DNA合成和細胞增殖。在肺癌中的應用表明，FLT在非小細胞肺癌敏感性方面不如FDG，對非小細胞肺癌的原發病灶FLT的敏感性是74%，FDG是94%，FLT對于轉移性淋巴結的敏感性、特異性、精確性和陽性預測值分別為65%、98%、93%和89%，而FDG分別為85%、84%、84%和52%，且FLT的標準化攝取值（standarded uptake value，SUV）明顯低于FDG的SUV [7-8]。FLT更多的應用則是在評估肺癌對治療的反應，與FDG比較FLT對非小細胞肺癌治療的反應更敏感，更能夠及早反應治療的效能，更早于CT對腫瘤治療后體積的變化[9]。然而，有學者比較肺癌細胞對FLT和11C-脫氧葡萄糖（Deoxy-Glucose，DG）攝取的差別，結果顯示，在處于S期的肺癌細胞對FLT的攝取遠遠高于DG[10]。
從細胞學和臨床相結合的角度進行FDG和FLT攝取或顯像的差異性研究更具意義，基礎研究和臨床資料總結相互印證，揭示差異的細胞學或分子生物學基礎。因此，本文首先從細胞學水平研究肺癌細胞對FLT和FDG攝取的差異，觀察腫瘤增殖指數Ki-67與FLT和FDG的相關性。其次從臨床病例水平研究孤立性肺癌病灶對FLT和FDG攝取的差異，分析病理標本Ki-67與FLT和FDG成像的相關性，比較兩種示蹤劑的診斷效能。最后，對其他肺臟孤立性結節性病灶與肺癌的鑒別診斷進行分析。
1 資料與方法
1.1 儀器、試劑和細胞
水浴鍋，水套式5%CO2培養箱，倒置顯微鏡，井型通用閃爍探頭等。高糖DMEM和1640培養液（南京凱基生物有限公司）；10%胎牛血清（Bio international Limited，Newzeland）；0.1%胰蛋白酶+EDTA（Biological Industries，Austria）；磷酸鹽緩沖液（phosphate buffer saline， PBS）等。FDG和FLT由總醫院正電子藥物放化實驗室提供，肺腺癌A549細胞由總醫院普通外科研究所提供。
1.2 臨床資料
采用2003年新英格蘭醫學雜志（New England Journal of Medicine）Ost D等[11]對SPN的定義為納入標準：肺內單一病灶，邊緣清楚，直徑小于或等于3cm，周圍被充氣的肺組織包繞，無肺不張，無肺門增大，無胸膜浸潤。根據以上標準，選擇2005年4月～ 2011年8月間發現孤立性肺結節患者55例，男33例，女22例，年齡分布范圍17～82歲，中位數年齡62歲。所有SPN均有病理學證實。
1.3 方法
1.3.1 肺癌A549細胞示蹤劑結合實驗方法 肺癌A549細胞常規培養，培養基RPMI-1640。實驗方法參考文獻[11]。步驟包括：細胞培養接種，示蹤劑（FDG和FLT）配制、計數，細胞與示蹤劑共同孵育，不同時間點細胞消化、檢測、計數。同一實驗重復6次。
1.3.2 臨床PET/CT顯像方法 注射示蹤劑劑量為FDG和FLT為1.5mCi/kg。CT掃描參數，受檢者平靜呼吸，范圍自顱底至恥骨聯合水平，管電壓120kV，管電流140mA，層厚0.75mm，螺距為1.25，連續掃描。PET全身掃描采集6～7個床位，采集2～3min/每床位，利用CT數據對PET數據進行衰減校正，OSEM法重建圖像，獲得橫軸位、冠狀位和矢狀位圖像。后處理工作站上勾畫病灶ROI，自動計算標準化攝取值（standardized uptake value，SUV），取病灶上SUV最大值作為半定量指標。
1.3.3 臨床PET/CT顯像結果判讀 診斷醫師觀察全身放射性示蹤劑分布，判斷顯像是否成功，根據病灶的部位、形態、示蹤劑濃聚程度獨立給出診斷。半定量法：選擇橫軸位圖像病灶放射性濃聚最大區域勾畫感興趣區（ROI），測定SUVmax，由于FLT-SUV對腫瘤顯像沒有統一的界值標準，本文根據參考文獻所述采用FLT SUVmax≥2.0[12]、FDG SUVmax≥2.5為可能惡性結節的界值標準。
1.3.4 qPCR法對肺癌細胞及組織Ki-67表達檢測 取培養48h的A549細胞或肺癌組織研碎，消化，離心，去除細胞碎片，加入0.1%（tritron X-100）進行滲透處理。標本組織用眼科剪剪至勻漿狀，用蛋白水解酶處理，加入生理鹽水，200目尼龍網過濾，制備單細胞懸液、離心，去除細胞碎片，同樣加入0.1%（tritron X-100）進行滲透處理。取106個細胞，加入MIB-1-FITC（異硫氰酸熒光標記的Ki-67單抗）15μL，避光30min，離心，懸浮細胞，流式細胞儀檢測，激光波長488nm。同一實驗重復6次。
1.4 統計學分析
統計學分析采用SPSS16.0軟件，兩樣本均數比較行配對t檢驗，兩種示蹤劑與增殖指數Ki-67行相關分析，兩種示蹤劑間敏感度、特異度、準確度行x2檢驗，P
2 結果
2.1 肺癌A549細胞與FDG、FLT結合實驗結果
肺癌A549細胞截止180min FDG平均攝取率為（2.407±0.369）%/105，FLT平均攝取率為（1.832±0.445）%/105，見圖1。由圖可見，截止到180min，A549細胞對FDG的平均攝取率高于對FLT的平均攝取率（P
2.2 肺癌A549細胞增殖指數Ki-67表達與A549細胞FDG、FLT攝取率之間的相關分析
結果顯示，肺癌A549細胞的增殖指數Ki-67與FDG的攝取率無明顯的相關性（P>0.05），而與FLT的攝取率有明顯的正相關性（r=0.824，P
圖1 肺癌A549細胞FDG和FLT平均攝取率比較
A
B
圖2 A：A549細胞FDG攝取率與Ki-67表達之間的相關分析。B：A549細胞FLT攝取率與Ki-67表達之間的相關分析
2.3 臨床病例隨訪結果以病理診斷為“金標準”
55例孤立性肺結節中肺癌結節17例（其中鱗癌8例、腺癌7例、支氣管肺泡癌2例）、肺結核結節15例、肺炎性結節13例、良性增生性結節10例（肉芽腫3例、炎性假瘤1例、結節無變化6例）。
2.3.1 肺癌結節FDG PET顯像結果 17例肺癌結節中，有15例癌性結節表現為FDG高攝取，SUVmax為（6.8±3.8），且13例肺癌結節SUVmax>2.5（見圖3A，B）；17例肺癌結節中，2例肺癌結節FDG顯像陰性，其中支氣管肺泡癌和腺癌各1例。
2.3.2 肺癌結節FLT PET顯像結果 17例肺癌結節中，有12例癌性結節攝取FLT，SUVmax為（2.9±1.2）（見圖3A，C），且2例肺癌結節SUVmax
A B
C D
圖3 男性，56歲，體檢發現左下肺孤立性肺結節，行PET/CT雙示蹤劑檢查。A：CT示左下肺小結節影，形態不規則。B：FDG 顯像示小結節濃聚程度較重，SUVmax 6.8。 C：FLT顯像示小結節呈輕度攝取，SUVmax 2.3。D：病理示肺腺癌（HE染色，×200）
2.3.3 FDG 對肺孤立性結節良性病變的診斷結果 15例結核性結節中，11例結節FDG顯像陽性，4例顯像陰性。FDG半定量指標SUVmax為（6.9±3.1），9例SUVmax>2.5。13例炎性結節中，10例結節FDG顯像陽性，3例顯像陰性。FDG半定量指標SUVmax為（3.7±2.0），6例SUVmax10。10例其他良性結節攝取FDG程度不同，平均SUVmax為（5.2±1.3）（圖4A，B），僅有3例SUVmax
2.3.4 FLT 對肺孤立性結節良性病變的診斷結果 15例結核性結節中，10例結節FLT顯像陽性，5例顯像陰性。FLT半定量指標SUVmax為（1.6±1.0），7例SUVmax2.0。13例炎癥患者中，7例結節FLT顯像陽性，6例顯像陰性。7例陽性結節半定量指標SUVmax為（1.1±0.8），其中5例SUVmax2.0。10例良性結節半定量指標SUVmax為（2.3±1.5），其中7例SUVmax2.0（見圖4A，C）。
A B
C D
圖4 男性，69歲，發現右下肺門肺孤立性結節，行PET/CT雙示蹤劑檢查。A：CT示右下肺門小結節影，形態呈類圓形。B：FDG 顯像示小結節濃聚程度較重，SUVmax 3.5。 C：FLT顯像示小結節呈輕度攝取，SUVmax 1.6。D：病理示肺炎性假瘤（HE染色，X200）
2.3.5 FLT 與FDG對孤立性肺結節中肺癌診斷效能的比較 以病理學結果為“金標準”，FLT與FDG組對肺癌性結節診斷比較差異無統計學意義（x2=1.169，P=0.203）。FDG靈敏度高于FLT，而特異度FLT高于FDG，準確性兩組相近。見表1。
2.3.6 FLT 與FDG對孤立性肺結節良惡性病灶診斷效能比較 FDG與FLT對同一性質病變的SPN診斷價值的對比分析，見圖5A，B，C，D。由圖可見， FDG在肺臟孤立性肺結節對示蹤劑的攝取優于FLT，對病灶的顯示FDG優于FLT。FDG與FLT分別對不同疾病的SPN診斷價值分析，見圖6A，B。由圖可見，18F-FLT對原發性肺癌的顯示優于對其他病變的顯示， FDG對原發性肺癌和結核的顯示優于對感染和良性病變的顯示，但FDG對肺癌和結核的顯示區分能力較差。
表1 兩種示蹤劑診斷肺癌效能的對比分析 [n（%）]
真陽性（TP） 真陰性（TN） 假陽性（FP） 假陰性（FN） 靈敏度（%） 特異度（%） 準確性（%）
FLT 12（21.8） 30（54.5） 8（14.5） 5（29.4） 71 79 76
FDG 15（27.3） 30（54.5） 15（27.3） 2（11.8） 89 67 73
A
B
C
D
圖5 A. 原發性肺癌兩種示蹤劑SUVmax比較。B. 肺部孤立性炎性結節兩種示蹤劑SUVmax比較。C. 肺部孤立性結核性結節兩種示蹤劑SUVmax比較。D. 肺部孤立性良性結節兩種示蹤劑SUVmax比較
A
B
*表示與無標記組比較有統計學差異（P
圖6 A：FLT對孤立性肺結節診斷效能比較。B：FDG對孤立性肺結節診斷效能比較
2.4 肺癌病理組織增殖指數Ki-67表達與FDG、FLT攝取率之間的關系分析
結果顯示，肺癌組織的增殖指數Ki-67與FDG的攝取率呈明顯的正相關性（r=0.658，P
3 討論
孤立性肺結節（SPN）良惡性鑒別對于臨床合理治療具有重要意義，PET/CT的出現為SPN的鑒別診斷提供了新的方法。然而，研究表明FDG不但惡性SPN能夠攝取，良性SPN也可以攝取，假陽性率高[13]，因此，開發對SPN更具特異性的正電子探針成為研究熱點內容，以彌補FDG的不足。FLT是近年比較受關注的新型正電子示蹤劑，屬于胸腺嘧啶的類似物，在限速酶胸苷激酶（Thymidine Kinase 1，TK1）作用下參與DNA合成，在增殖細胞中活
A
B
圖7 A：肺癌組織FDG攝取率與Ki-67表達之間的相關分析。B：肺癌組織FLT攝取率與Ki-67表達之間的相關分析。
性明顯增加。對肺腺癌A549細胞分裂周期與FLT攝取之間關系的研究表明，FLT的攝取率與TK1活性呈明顯的正相關，抑制細胞的分裂可以抑制對FLT的攝取，TK1的表達水平也明顯降低，因此，通過FLT攝取程度能反映細胞增殖的活性[14-15]。另外，Ki-67也是細胞周期增殖細胞核抗原，是核基質的一部分，與TK1相似，在細胞增殖期表達增加[16]。非小細胞肺癌的FLT攝取與Ki-67的關系表明，病灶FLT的SUV與Ki-67得分呈明顯的正相關，FLT可以作為非侵入性評估肺癌增殖的指標[17]。
本文從細胞學和臨床病例兩個水平進行研究，通過細胞學水平的研究觀察FDG和FLT與肺癌A549細胞結合能力，和通過臨床水平的研究觀察FDG和FLT對孤立性肺癌結節性病灶定性診斷上的差異，分析細胞或病灶組織的增殖指數Ki-67與示蹤劑攝取之間的關系，為臨床SPN定性診斷提出最佳顯像方法。
細胞學實驗結果顯示，肺腺癌細胞A549對FDG攝取明顯高于對FLT的攝取，肺腺癌細胞增殖指數Ki-67與FDG的攝取率無明顯的相關性，而與FLT的攝取率有明顯的正相關性，結果表明糖代謝和核苷代謝在腫瘤細胞中存在差異，糖代謝率高于核苷代謝率，雖然FDG和FLT都可以反映腫瘤細胞的增殖情況，但FLT可能更好地反映肺癌細胞的增殖情況，此結果與其他學者的研究結果相近[15]。
臨床病例資料結果顯示，與細胞學結果相似，孤立性肺癌結節對FDG的攝取高于對FLT的攝取，且癌組織的增殖指數Ki-67與FDG的攝取率和與FLT的攝取率都有明顯的正相關性，這表明，FDG和FLT都可以反映腫瘤組織的增殖特性，但結果也表明Ki-67與FLT的相關性更好。細胞學結果與臨床病例肺癌組織在Ki-67與FDG相關性上的差異可能是細胞學環境單一，而肺癌組織結構較復雜，癌組織受影響的因素較多有關。同時也是由于本文采用的細胞A549細胞屬于肺腺癌細胞，而臨床肺癌組織病理類型較復雜有關。因此，細胞學實驗結果并不能代表臨床試驗結果，但通過細胞學實驗可以反映腫瘤細胞FDG和FLT代謝特性，與臨床試驗結果相一致。
對于SPN定性診斷和鑒別診斷結果顯示，盡管孤立性肺癌結節對FDG的攝取率高于對FLT的攝取率，但FLT的特異性高于FDG，敏感性不如FDG，準確性兩種示蹤劑相近，表明FLT更有利于對肺癌組織的定性診斷。進一步分析顯示，SPN中癌性結節與炎癥、結核、良性結節FLT顯像的半定量指標SUV均有顯著性差異，而炎癥、結核、良性結節間無統計學上的差異，這表明FLT對癌性病變具有相對的特異性。SPN中癌性結節與非特異性炎癥性結節FDG顯像的半定量指標SUV有顯著性差異，而與結核性結節無顯著性差異，表明FDG在良性病灶與惡性病灶間存在交叉，也說明結核性病灶具有很強的攝取FDG的能力。FDG反映的是活細胞糖代謝情況， 無論是生理或病理過程，均以葡萄糖作為能量底物；而FLT是胸腺嘧啶的類似物參與細胞DNA 合成，癌性細胞與炎性細胞相比具有無限增殖的特性，且癌性細胞多為多倍體細胞，DNA合成成倍增加，因此FLT顯像對肺癌的診斷特異性高于FDG顯像。然而，增殖能力增加并非腫瘤所特有，炎癥活動期或肉芽腫形成期同樣伴隨著DNA合成增加并攝取FLT，但攝取的程度不如腫瘤組織。
雖然，與FDG比較FLT對鑒別癌性SPN具有相對的特異性，但也存在著假陽性和假陰性，兩種示蹤劑對肺癌定性診斷效能相近，兩種示蹤劑結合顯像對SPN的診斷和鑒別診斷更具有具有價值和意義。
[參考文獻]
[1] Colt HG，Murgu SD，Korst RJ，et al.Follow-up and surveillance of the patient with lung cancer after curative-intent therapy： diagnosis and management of lung cancer，3rd ed：American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines[J].Chest，2013，143（5 Suppl）：e437S-54S.
[2] Goo JM，Park CM，Lee HJ.Ground-glass nodules on chest CT as imaging biomarkers in the management of lung adenocarcinoma[J].AJR，2011，196（3）：533-543.
[3] Swensen SJ，Jett JR，Hartman TE，et al.CT screening for lung cancer： five-year prospective experience[J].Radiology，2005，235（1）：259-265.
[4] Yilmaz F，Tastekin G.Sensitivity of（18）F-FDG PET in evaluation of solitary pulmonary nodules[J].Int J Clin Exp Med，2015，8（1）：45-51.
[5] Ping Zhan，Haiyan Xie，Chunhua Xu，et al. Management strategy of solitary pulmonary nodules[J].J Thorac Dis，2013，5（6）：824-829.
[6] Demir Y，Polack BD，Karaman C，et al.The diagnostic role of dual-phase （18）F-FDG PET/CT in the characterization of solitary pulmonary nodules[J].Nucl Med Commun，2014，35（3）：260-267.
[7] Yang W，Zhang Y，Fu Z，et al.Imaging of proliferation with 18F-FLT PET/CT versus 18F-FDG PET/CT in non-small-cell lung cancer[J].Eur J Nucl Med Mol Imaging，2010，37（7）：1291-1299.
[8] Yamamoto Y，Nishiyama Y，Ishikawa S，et al.Correlation of 18F-FLT and 18F-FDG uptake on PET with Ki-67 immunohistochemistry in non-small cell lung cancer[J]. Eur J Nucl Med Mol Imaging，2007，34（10）：1610-1616.
[9] Fushiki H，Miyoshi S，Noda A，et al.Pre-clinical validation of orthotopically-implanted pulmonary tumor by imaging with 18F-fluorothymidine-positron emission tomography/computed tomography[J].Anticancer Res，2013，33（11）：4741-4749.
[10] Plotnik DA，Asher C，Chu SK，et al.Levels of human equilibrative nucleoside transporter-1 are higher in proliferating regions of A549 tumor cells grown as tumor xenografts in vivo[J].Nucl Med Biol，2012，39（8）：1161-1166.
[11] Ost D，Fein AM，Feinsilver SH. Clinical practice. The solitary pulmonary nodule[J].N Engl J Med，2003，348（25）：2535-2542.
[12] 王美玲，李國華，王雪梅.新型PET/CT 顯像劑在肺結節鑒別診斷中的作用[J].北方藥學，2012，9（11）：87-88.
[13] Andreas K.Buck，Gisela Halter，Holger Schirrmeister，et al.Imaging Proliferation in Lung Tumors with PET：FLT Versus FDG[J].J Nucl Med，2003，44（9）：1426-1431.
[14] Eriksson S，Munch-Petersen B，Johansson K，et al. Structure and function of cellulardeoxyribonucleoside kinases[J].Cell Mol Life Sci，2002，59（8）：1327-1346.
[15] Lee SJ，Yeo JS，Lee HJ，et al.Thymidine phosphorylase influences [（18）F]fluorothymidine uptake in cancer cells and patients with non-small cell lung cancer[J].Eur J Nucl Med Mol Imaging， 2014，41（7）：1327-1335.
[16] Peck M，Pollack HA，Friesen A，et al.Applications of PET imaging with the proliferation marker （18F）-FLT[J]. Q J Nucl Med Mol Imaging，2015，59（1）：95-104.
節能診斷范文6
【關鍵詞】電子結腸鏡檢查；功能性便秘；診斷；發病因素
【中圖分類號】R574 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0153-01
功能性便秘（FC）是具有持續性排便困難、排便次數減少或排便不盡感的一種功能性腸病[1]。功能性便秘在我國患病率在10%-15%之間，60歲以上的老年人患病率更高[2]，且可增加結腸癌的發病的危險性，也是某些急性心腦血管疾病的致死誘因[3]。電子結腸鏡檢查排除器質性病變，對FC的確切診斷具有重要意義。對FC患者的發病因素進行調查研究，對進一步FC的合理治療具有重要的指導意義。
1 資料與方法
本組在我院接受結腸鏡檢查的這1000例患者，均為長期反復便秘的門診病人，其中139例患者描述有大便帶血的現象。其中男性230人，女性770人，年齡從14-85歲，其中60歲以上占520人。內鏡檢查：使用OLYMPUS電子結腸鏡，腸道清潔良好，全部送達盲腸，結腸鏡檢查結束后，針對結腸鏡檢查陰性的患者，立刻進行了遺傳因素、精神心理因素、飲食習慣等的詢問。
2 結果
這1000例患者中，有不同程度的痔瘡患者490例，息肉患者30例，潰瘍性結腸炎患者5例，結腸癌患者11例，毛細血管擴張癥2例，其余952例患者未發現任何器質性病變，對這部分患者的調查發現：280例患者的一級親屬患有便秘，357例患者精神不夠放松，緊張、焦慮、失眠，385例患者飲食過于精細，少有吃粗纖維飲食，也不習慣飲水。可見接受結腸鏡檢查的便秘患者絕大多數屬于功能性便秘，占95.20%，同時FC患者與某一種或多種發病因素有關。
3 討論
隨著社會節奏的加快，飲食結構的改變，慢性便秘的發生率逐漸上升。我國將便秘按照病因學分為：器質性便秘、功能性便秘，前者是指有確定病因，如結直腸病變、內分泌代謝性疾病、中樞神經系統疾病、結直腸結構異常、藥物等醫源性因素，后者是除外上述器質性（繼發性）病變所致的便秘，電子結腸鏡檢查對排除器質性便秘提供了有力幫助。FC的病因還不十分明確，可能是多種因素起作用。遺傳因素：闞志超[4]等調查發現FC患者一級親屬患慢性便秘占29.8%，幾乎1/3的患者有FC家庭聚集現象。國外Gottlie等[5]利用指紋形式（一種遺傳標志）進行研究，發現10歲以前開始發生的FC與指紋弓數有很強的相關性，提示便秘的發病機制中有遺傳因素的存在。精神心理因素：調查發現FC患者長期有焦慮、抑郁、強迫癥等負面情緒，尤以女性及老年人居多。Merkel等[6]用SCL-90-R量表評價心理狀況，1/3慢性便秘患者較正常對照組的軀體癥狀、抑郁、焦慮評分明顯增高。與精神心理因素有關的FC發病機制尚不十分清楚，心理障礙可能是通過抑制外周自主神經對結腸的支配，還可通過大腦皮層而影響下丘腦和植物神經系統，尤其是副交感神經而引起便秘。此外精神心理異常還可影響消化道激素分泌和對胃腸運動的調節。飲食習慣因素：詢問發現很多FC患者飲食過于精細，部分患者喜歡吃飲食結構不符合人體生理要求的快餐飲食。Wong等[7]發現米飯的攝入越少，便秘的發生率越高。若食物攝入不足，則對腸粘膜形成機械或化學性刺激不足，不能引起大腦皮層和神經中樞的條件反射，不產生便意而引起便秘。Romma等[8]發現，食物中纖維素含量是影響便秘患病率的一個獨立因素。低渣低纖維素可以使糞便量明顯減少，飲食纖維中的戊糖具有很強的吸水性，導致大便量增多，體積增大，有效刺激腸道，內括約肌松弛幅度增大而快，糞便停留時間縮短。反之，食物中纖維不足，則使糞便通過腸道時間明顯延長，形成便秘。同時其它學者研究發現FC還與排便動力學異常，激素、神經遞質和其他調節因子異常有關?？梢奆C是眾多原因引起的癥候群，并非單因素引起。
參考文獻：
[1] George.F.Functional Bowei Disorders.Gastroenterology，2006，130： 1486.
[2] 沈慶法，沈崢嶸，功能性便秘.中國臨床醫生，2009，37：69.
[3] 朱芬芬，林征，林琳.功能性便秘患者生活質量的研究.中華消化雜志，2007，27：356-358.
[4] 闞志超，姚宏昌，龍治平，等.中華消化雜志，2004；24：612-614
[5] Gottlieb SH，Schuster MM.Gastroenterology，1986：；91：428-432
[6] Merkel IS，Locker J，Burgio K，et al.Am J Gastroenterol， 1993；88（11：1854-1859
