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幸福的感言范文1
在2012年10月11日獲得諾貝爾文學獎后，莫言被央視記者追問：“你幸福嗎？”
“我不知道，我從來不考慮這個問題?！蹦哉f，“我現在壓力很大，憂慮重重，能幸福么？我要說不幸福，那也太裝了吧。剛得諾貝爾獎能說不幸福嗎？”
在“2012中國幸福小康指數”關于影響工作幸福感的調查中，莫言是唯一一個“各個選項都滿足，卻不幸福的人”。
工作需要高收入，更需要正能量
61.1%的受訪者認為收入是影響職業幸福感的最大因素
2012年10月9日早晨，河南新鄉。數千名職工舉著已故新飛電器董事長劉炳銀的照片，聚集在公司總部門口，高喊“新飛危急”要求漲薪。據了解，廠方已經連續10年沒為工人漲過工資，目前一線工人月收入只有千元上下，比新鄉當地2000多元平均工資水平還低了一半。
直到10月12日下午，新飛電器在總部召開新聞會，資方宣布接受勞方包括漲工資在內的訴求，這一事件方才平息。那么，收入是影響工作幸福感最重要的因素嗎？
《小康》調查顯示，“收入”確實是影響職業幸福感最大的因素，“個人能力的體現”位居次席，“福利”列第三，“個人興趣的實現”排在第四位，接下來依次是“職場人際關系”、“工作給自己帶來的社會聲望”、“領導對自己的看法”、“單位實力”、“單位名氣”，等等。
而在前年的調查中，排行第一的是“個人興趣、能力的實現”，“收入”位居第二。
北京師范大學心理學院副教授、心理學博士張西超對收入居調查榜首的現象持不同態度。他認為，在不考慮主觀個體差異的情況下，收入對工作幸福感會產生影響，但并不是最核心的影響，在他看來，工作中受尊重的程度所帶來的幸福感應該高于收入。
“在這里，睡飽才到崗，有事就閃人，大餐洋酒全免費，烤肉party嗨翻天，美甲美發師隨時恭候，還可以帶寵物上班，巴厘島、熱帶雨林隨心暢游！……”
在新浪微博2012年10月份的熱門微博中，這條主題為“正能量辦公室”的圖文微博吸引了足夠多的眼球，短短兩天時間，就有了6萬余次的轉發，這其實是國內一家精油護膚品牌阿芙位于北京798藝術區附近的辦公室。
在網友的艷羨和質疑聲中，該品牌首席培訓師趙沛萱說話了：“真以為阿芙是養老的地方呃。我們玩起來最不靠譜，工作起來最不惜力，只想找免費吃喝，混吃等死，沒夢想沒激情的人請慎投簡歷。你會被淘汰得很難看?！?/p>
六成受訪者能在工作中收獲幸福感
公眾認為公務員最幸福，礦工最不幸福
與前年相比，去年中國公眾的工作幸福感有了較大的提升。67.7%的受訪者認為自己在工作中得到了幸福感，而在前年，這個數字是61.1%。
張西超認為，主觀因素對幸福感的影響很大：“比如說很自信的人，比較樂觀積極的人，比較寬容、懂得感恩的人，他們都是比較幸福的?！?/p>
“除此之外，工作幸福感還與工作單位的支持有關系，比如說上司、同事提供的專業支持；與工作性質也有關系，比如說要持續付出體力勞動的、工作壓力非常大的、任務比較重比較著急的，不同的工作性質會給人們帶來不同的感受；工作幸福感還與管理層的決策、個人的發展空間有關系。此外，組織氛圍、辦公環境、衛生程度、植物的擺放等，也都對工作幸福感有影響?！睆埼鞒f。
在“公眾眼中最具幸福感的職業”排行中，公務員、政府官員、教師等相對穩定的職業占據了排行榜最前面的位置，接下來是藝術家、高管、自由職業者、金融工作者、演員、飛行員、創業者等高收入職業，而快遞員、房屋中介、司機、保姆、礦工則在排行榜中處于末端位置。
針對此結果，張西超有自己的看法，在他看來，像快遞員這種低風險、身體參與度比較高的行業，勞動者自身的職業幸福感應該相對較高：“有一個給北京師范大學的師生們送快遞的人，大家都稱他為老曹，他的幸福感極高，今年還當選了全國勞模。”
張西超拿老曹打比方，證明“身體參與度高的職業，就算薪酬不高，也一樣很幸福?！?/p>
單位福利：年終獎帶來的幸福感最強
年終獎、帶薪年假、績效加薪最能提升員工幸福感
2012年春天，32歲的北漂青年老吳從收入穩定的事業單位跳槽了。
他到了一家軟件公司，工資跟以前的單位相差不大，但他一入職單位就為他配置了一臺iPad3和一部iPhone4S，不過，吸引他跳槽的根本原因，還是單位老總向他承諾的數目可觀的年終獎。
面對“單位哪項福利能夠提升您的幸福感”這個問題，大多受訪者選擇了與薪酬相關的三項福利，它們分別是：年終獎、帶薪年假和績效加薪。
時至今日，年終獎已經成了求職者對單位的“期望與要求”中僅次于收入的一個重要選項，它在“最能夠提升工作幸福感的福利”中排行老大也不足為奇。帶薪年假從某種意義上反映了公眾對于生活品質有了更高要求，他們期待在一段時間的辛苦工作后，能得到幾天有保障的假期來休養身心。而績效加薪則是對員工努力的嘉獎。
看來，單位福利還是“實在”一點好。杭州娃哈哈公司就曾為其他企業做出過表率：2010年，杭州娃哈哈一改過去直接把房子分給員工的做法，批量買下杭州的經濟適用房，然后再分配給員工?！斑@樣，人員很穩定，流失率相當低。”杭州娃哈哈集團有限公司董事長、總經理宗慶后稱：“公司買下的房子約3000多元/平方米，當分配的時候，公司補貼1200元/平方米/人，如果夫妻都是娃哈哈員工，合計補貼就是2400元/平方米?！?/p>
幸福的感言范文2
[關鍵詞]人格；控制感；主觀幸福感；相關研究
1 問題的提出
控制源(the focus of control)概念是由Rotter等1972年提出來的，并認為它是人們生活經驗中對自己個性特點與及其行為后果之間關系的概括。目前在國內應用較多的控制感量表有3種：①Rotter內/外控量表。朱，雷靂考察了108名中學生的心理控制感與受欺負狀況的關系。結果發現：受社會性欺負與外部控制有正相關。張雪琴的研究結果顯示：初三學生的控制感、社會支持對其身心健康有顯著影響。內控性的初三學生，其身心健康和社會性健康都較好；外控性的學生，社會性健康水平較低。②Levenson 1981年編制的“內控性、有勢力的他人及機遇量表”。李祚山，唐加祥使用該量表發現心理控制感的內控、機控，對心理健康具有較強的預測效應。內控性與心理健康中各因子和總分成負相關，他控和機控與SCL―90量表中各因子得分和總分成顯著性的正相關。③成人Nowieki―Striekland內一外控制量表(ANSIE)，主要反應個體的控制感傾向，得分越低，越傾向內控，得分越高，越傾向外控。趙國秋等運用該量表研究發現：與心理內控傾向者相比，心理傾向于外在控制的人正性情感少，負性情感多，精神癥狀多，總體心理健康水平低。
國外研究發現Rotter內/外控量表并不是單一維度，至少有兩個因素。這說明該量表缺乏構念效度；內控和外控也不是一個維度上的兩極。這樣，在對人分類時，就不能簡單地分為內控者/外控者，很可能還存在第三種人，即行為結果有時/同時取決于內部、外部因素。Nowicki-Strickland內一外控制量表(ANSIE)與Rotter內/外控量表存在同樣的問題，因為該測驗的題目不是按一種系統的或平衡的方式來挑選的，它涉及的內容很廣，每一個方面都沒有足夠數量的測題可供進行深入的因素分析。因此，用該量表預測外控的人心理健康狀況不佳，尚可，但要準確預測會在哪些方面存在心理健康問題效度就不是很好。因此。我們選用Levenson的內控/他控和機控量表作為工具來進行研究。
從上面的研究中可以看出，國內有關控制點的研究主要集中在與心理健康的關系上。研究結果都發現內在控制與心理健康有正相關，外控與心理健康與負相關。但過去的研究只注重在特質之間的相關，即內控這種特質與心理健康這種特質之間的相關。沒有區分出不同控制類型的人，如內控的人，在心理健康或其它人格維度上是否存在差異，主觀幸福感被視為反映人們主觀生活質量的核心指標。內外控與心理健康存在一定關系，那么，控制感肯定會與主觀幸福感存在某種關系。該研究的目的：其一在于研究控制感與主觀幸福感之間的關系。其二我們想通過Levenson的內控/他控和機控量表區分出不同類型的控制者，看內控者在主觀幸福感上是否比他控或機控的人要明顯地強。
根據上述國內的相關研究，我們的研究假設一是：Leven-son的內控/他控和機控量表中的內控與主觀幸福感有正相關。他控制與機控與主觀幸福感有負相關。研究假設二：內控的入主觀幸福感會明顯高于機控和他人控制的人。
2 對象與方法
2.1 被試 韓山師范學院在校二年級大學生277人。
2.2量表 ①Levenson的內控/他控和機控量表(簡稱ICP)有3個分量表，分別代表控制源構念的3個不同成分：內控(I)量表，測量人們相信自己能夠控制自己生活的程度；他控(P)量表，測量人們相信他人控制自己生活中事件的程度，機控(C)量表，測量人們相信機會影響自己的經歷和行為的程度。②簡短式中國人幸福感量表，該量表共20題。采用4點利科特計分，分數越高代表幸福感越強。
2.3 程序 以上問卷，在課堂上學生當堂完成，當堂收回。
3 結果
3.1 主觀幸福感與控制感之間的相關 主觀幸福感與Lev―enson的內控/他控和機控量表的相關，見表1。
3.2 不同類型控制者主觀幸福感比較 首先，我們根據Levenson的內控/他控和機控量表中的內控，他控和機控子量表的量表分，用K―means把被試分為3類。被試分類最后的聚類中心見表2。
第一組在內控制維度上得分最高，在情境控制和他人控制上得分最低，故命名為外控低的內在控制組，第三組情境控制和他人控制兩維度得分最高，內在控制較高，稱為內控較高的外控組，第二組。內控制維度最低，情境控制和他人控制較高，稱為內控低的外控制組。3組不同類型的控制者主觀幸福感比較見表3。
經獨立樣本t檢驗，外控低的內控組，與內控較高的外控組，平均數差異非常顯著，t(df=180)=4.915，P＜0.001。外控低的內控組，與內控較低的外控組，平均數差異非常顯著f(df=202)=3.635，P＜0.001。內控較高的外控組，與內控低的外控組，平均數差異不顯著，t(df=166)=-1.445，P＞0.05。
4 討論
幸福的感言范文3
關鍵詞：拉米夫定；阿德福韋醋；肝癌；生存分析
肝炎、肝硬化以及肝癌三者之間存在著一定的遷移演變關系，其中肝炎肝硬化是小肝癌發生的重要原因，大部分的小肝癌是在肝炎肝硬化基礎上發生的[1]。HBV感染是我國肝癌患者的最常見原因，而乙肝病毒基因（HBV一DNA）是血清中乙肝病毒存在和復制的標志。臨床上采用抗病毒治療雖不能改善終末期肝硬化的最終結局，但能通過持續抑制病毒復制，改善患者肝臟功能，提高生存質量，延緩或減少其對肝移植的需求。對乙型肝炎相關性肝癌予拉米夫定聯合阿德福韋酯其不但療效顯著，而且生存率較高。鑒于此，本文通過對比，只進行腫瘤的治療，以及在對照組治療的基礎上進行拉米夫定聯合阿德福韋醋杭病毒治療兩種方案得到了一些結論，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年4月～2014年1月我院的96例乙型肝炎相關性肝癌患者為研究對象，患者均通過醫院倫理委員會批準，均簽署知情同意書。其中男56例，女40例。年齡39～66歲，平均年齡為（53.8±2.5）歲。將其分為觀察組和對照組兩組，其中觀察組52例患者，對照組44例患者。觀察組含男30例，女22例。年齡在38.1歲至65.5歲間，平均年齡為51.2±1.3歲。對照組含男26例，女18例。年齡在38.5歲至64.5歲間，平均年齡為51.3±2.9歲。兩組在性別，年齡等方面比較。差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。
1.2 病例選擇標準
納入標準：患者臨床癥狀均與相關《原發性的肝癌臨床診斷和分期標準》標準中乙型肝炎相關性肝癌的診斷標準相符合，且均經過相關輔助檢查的臨床確診。
排除標準：曾經或長期進行化療和抗病毒藥物者，其他的肝炎者：酒精性、藥物性、脂肪肝等造成的肝癌或者丙肝肝癌，嚴重的心腎臟等內科疾病[2]。
1.3 治療方法
所有患者均予以常規腫瘤治療，兩組均在抗病毒藥物治療前行手術切除和肝動脈栓塞的化療術方案，患者均予胸腺肽的調節免疫，保肝、護肝、抗纖維、利尿、人血的白蛋白等對癥及支持治療。觀察組在對照組患的基礎上予拉米夫定聯合阿德福韋酯治療，予拉米夫定（國藥準字H20103618，安徽貝克生物制藥有限公司）每次100mg，每天1次，阿德福韋酯（國藥準字H20080497，北京雙鷺藥業股份有限公司）每次10mg，每天1次，兩組療程均為48周.
1.4 療效評價
WHO相關實體瘤的療效標準：完全緩解（CR）腫瘤完全的消失大于1個月，部分的緩解（PR）：腫瘤的最大直徑和最大垂直的直徑乘積降低達50%，其他的病變沒有增大，持續1個月，病變的穩定（SD）病變的兩徑積降低1個月，病變的進展（PD）病變的兩徑積增大>25%。
1.5 統計學處理
統計學方法 以SPSS18.0軟件分析。數據比較以x2檢驗。計量數據以t檢驗。P
2 結果
2.1 兩組患者療效對比
觀察組完全緩解占比61.54%（32/52），有效率為98.08（51/52），均顯著高于對照組的38.64%（17/52），79.55%（35/52）。差異均有統計學意義（均P
表1兩組療效對比（例，%）
注：與對照組相比，*P
2.2兩組生存時間情況
觀察組生存時間的估算值（97.9±9.3）比對照組（76.9±7.3）高，且觀察組（94.2±13.7）生存時間比對照組高（67.6±11.3），差異有統計學意義（P
表2兩組生存時間情況（天）
注：與對照組相比，*P
2.3 兩組治療后并發癥比較
觀察組治療后肝區疼痛、發熱、肝功能損傷、消化道反應等并發癥發生率均較對照組顯著降低（P
表3 兩組治療后并發癥比較（例，%）
注：與對照組相比，*P
3 討論
慢性乙型肝炎治療主要包括抗病毒、免疫調節、保肝和降酶 、抗纖維化和對癥治療 ，其中抗病毒治療是關鍵，研究表明只要有適應證、且條件允許，就應該進行規范的抗病毒治療，核苷（酸）類抗病毒藥因療效確切 、口服方便 ，臨床應用較廣[3]。
只進行腫瘤的治療，以及在對照組治療的基礎上進行拉米夫定聯合阿德福韋醋杭病毒治療兩種方案，結果發現，觀察組完全緩解占比61.54%（32/52），有效率為98.08（51/52），均顯著高于對照組的38.64%（17/52），79.55%（35/52）。差異均有統計學意義（均P
綜上所述，對乙型肝炎相關性肝癌予拉米夫定聯合阿德福韋酯其不但療效顯著，而且生存率較高，費用較低，患者耐受性好，無明顯不良反應，值得臨床進一步推廣。
參考文獻：
[1]李勤英，胡曉鋒，趙玲俊，曹新橋，李志偉，李蘊銣. 拉米夫定聯合阿德福韋酯治療乙型肝炎相關性肝癌的生存分析[J]. 河北醫學，2014，03（3）：491-493.
[2]萬兆娟. 乙型肝炎相關性肝癌應用拉米夫定聯合阿德福韋酯治療的療效分析[J]. 中外醫療，2014，14（5）：118-119.
[3]毛海鷹，康濤，邱邦東，姚玲. 拉米夫定聯合阿德福韋酯治療失代償期乙型肝炎肝硬化療效的系統評價[J]. 中國藥房，2013，24（8）：2270-2274.
幸福的感言范文4
【關鍵詞】慢性重型乙型肝炎；自發性細菌性腹膜炎；預見性干預護理
【中圖分類號】R473 【文獻編識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0016-02
重型肝炎是機體在多種致病因子作用下，肝臟在短期內大量壞死所致的肝功能衰竭的一類綜合征[1]，病勢兇險，病情發展快，并發癥多，死亡率高。由于重型病毒性肝炎病人伴有免疫功能下降，極易發生繼發性細菌感染， Rolando等[2]認為約80%的重型肝炎病人可發生細菌或真菌感染，12%～28%的病人死亡原因與感染有關。因此，如何在護理工作中減少感染發生機率成為挽救重型肝炎患者死亡率的重要途徑。本文針對60例患者經預見性干預護理后兩組并發癥的發生率及有效率的比較，探討本護理方法對于重型肝炎患者的初步療效性。
1 資料與方法
1.1 病例資料
收集我院感染科2009年9月至2010年8月住院重肝患者60例，病例診斷均符合2000年全國第十次病毒性肝炎及肝病學術會議（西安）重型肝炎診斷標準。60例重肝患者隨機分為治療組（30例）和對照組（30例），分組標準詳見后。其中男性49例，女性11例，男、女比例為4.5：1。平均年齡37.37±10.79歲。早期22例，中期28例，晚期10例?；A病為慢乙肝者39人，肝硬化者2人。肝性腦病17例，腦水腫9例，上消化道出血5例，肝腎綜合征5例，腹水41例，低血糖6例，電解質紊亂31例，繼發感染38例，休克8例。同時需要排除以下情況：①急性重型肝炎（急性肝衰竭）、亞急性重型肝炎（亞急性肝衰竭）；②其他病因（包括自身免疫性、藥物性、酒精性、中毒性、寄生蟲性）導致的慢性重型肝炎；③妊娠或哺乳期婦女；④合并其他嚴重的全身疾病和精神病患者；⑤入組時即合并腦水腫、嚴重感染（包括感染性休克、深部真菌感染、2個部位以上感染、二重感染等）、Ⅰ型肝腎綜合癥、消化道大出血等。
1.2 自發性細菌性腹膜炎（Spontaneous bacterial peritonitis，SBP）的診斷標準[4]
①發熱； ②腹痛、腹部壓痛及反跳痛； ③腹水迅速增加，且應用利尿劑無效； ④腹水白細胞≥500 ×106/L 或PMN比值≥0.5； ⑤腹水細菌培養陽性。其中④、⑤2條中必須具備1條才可診斷SBP。
1.3 分組與護理方法
所有患者予以臥床休息、清淡飲食等一般治療，基礎治療藥物為促肝細胞生長素、復方甘草酸苷類和還原型谷胱甘肽等，符合抗病毒指征者用核苷類似物抗病毒治療，必要時補充白蛋白、輸注新鮮血漿等，針對腹水培養及藥敏結果選用抗生素。
對照組采用普通護理程序治療，治療組在對照組的基礎上采取預見性干預護理治療，主要是遵循評估―護理診斷―護理措施的步驟，及時觀察感染的征兆，及早處理。入院后每天6 ∶00 、10∶00 、14∶00 、20∶00 測量體溫并記錄；入院時、入院后每周檢查血常規；觀察患者有無出現醫院感染的臨床表現；有醫院感染征象時按醫囑送檢血培養、痰培養、大便培養以及尿培養等細菌學培養；與每位患者的主管醫師密切溝通，按照《醫院感染學》的醫院感染診斷標準[5]，確定患者是否發生醫院感染。
若不規則發熱，白細胞升高，腹痛或腹瀉，考慮繼發腹膜炎可能；若患者咳嗽咯痰，氣促發熱，有呼吸道感染可能；若發現口腔粘膜潰瘍或糜爛，食欲下降，有口腔感染可能；若患者應用皮質激素更應嚴密觀察感染跡象。
1.4 統計學處理
采用SPSS 11.5統計軟件包進行統計分析，統計學處理采用SPSS 11.5 統計處理軟件。計數資料采用X2檢驗。以P
2 結果
2.1 預見性干預護理前兩組相關指標的比較
經t檢驗，治療前兩組總膽紅素（TBiL）及凝血酶原時間（PT-SEC）、白蛋白含量（ALB）無顯著性差異（P>0.05），具有一定可比性。經X2檢驗，兩組主要并發癥發生率方面無顯著差異性（P>0.05）。（見表1及表2）
2.2 預見性干預護理后兩組并發癥和有效率的比較
分別統計兩組預見性干預護理后的上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合癥、電解質紊亂的并發癥發生例數，及經護理程序后兩組的有效率，以百分率表示。療效標準，分為顯效、有效和無效（自擬）。
顯效：癥狀明顯減輕、肝功能明顯好轉（TBil較原水平下降50以上，ALT、AST較最高檢測值下降50%以上），或PTA較原水平提高50，且穩定在2周以上，無明顯波動者；
有效：癥狀有所改善，肝功能有所好轉（TBil較原水平下降25以上，ALT、AST較最高檢測值下降25%以上），或PTA較原水平提高25，且穩定在2周以上，無明顯波動者；
無效：治療結束后患者癥狀無改善，TBiL、PTA無恢復甚至加重，或患者病情繼續惡化，包括放棄治療出院或死亡者（療程大于1周）。
對照組30例中預見性干預護理后顯效6例（44.3%），有效12例，無效12例（61.3%）；對照組顯效4例，有效9例，無效17例，無效17例（46.8%）。由于樣本例數較少，兩組有效、無效、顯效的例數差異性不顯著，但總有效率從數值上相比具有可比性，有待擴大樣本量進一步研究。
3 討 論
重型肝炎作為肝臟疾病的危重癥，存在著并發癥多、病死率高、治療成本高的特點，嚴重危害人類健康。自發性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis，SBP）是重型肝炎的常見并發癥。其定義是指在無菌性腹水沒有明確的腹內感染灶基礎上發生的感染[5]，是重型肝炎的常見并發癥。目前發生機制仍不明了，認為與門靜脈高壓側支循環建立、腸道細菌易位等導致細菌進入腹腔，以及肝臟庫普弗細胞吞噬能力下降等導致宿主防御功能低下等有關，而細菌易位是導致SBP 的主要機制之一[7]。腹水培養顯示，SBP以單一的細菌感染為主，革蘭陰性與革蘭陽性細菌的比例分別為70%與30%左右，腸源性細菌感染則以肺炎鏈球菌最為常見，還包括腸球菌、其它鏈球菌以及金黃色葡萄球菌等[6]。自發性細菌性腹膜炎（SBP）是慢性重型肝炎的常見并發癥，早期臨床癥狀不典型，不易早期發現，一旦發生，如果未能及時給予有效的抗感染治療，會導致肝臟損害加重，并可導致肝腎綜合征、感染性休克，以致多器官功能衰竭致患者死亡[8]。
肝病患者由于膽鹽沉積于神經末梢，可能引起皮膚瘙癢，應鼓勵病人多喝水，勤擦洗身體，勤換衣服，勤剪指甲，必要時涂抹皮膚黏膜保護藥膏，如凡士林及滑石粉等，嚴防病人因瘙癢抓破皮膚而加重感染。重肝病人抵抗力下降，易發生霉菌感染，故應保持口腔清潔，每日用碳酸氫鈉溶液或生理鹽水棉球做口腔護理2次，進食前后漱口。輸液和侵入性操作如腹腔穿刺、三腔二囊管等時嚴格采取無菌操作。進出病房嚴格采取隔離方式，對患者采取床邊保護性隔離，保持室內空氣新鮮溫濕度適宜，定期紫外線消毒，防止交叉感染而加重病情。
飲食以提供足量的熱量及維生素為原則，注意飲食衛生，以免加重感染。根據腹水情況，可采用無鹽或低鹽飲食。無鹽飲食每日鹽的攝入量不超過0.5g，低鹽飲食每日鹽的攝入量不超過2g[9]。另外，嚴重腹水者還應限制液體攝入量，一般每日液體量可按前一天尿量再加500ml計算。
重肝患者由于消化道癥狀較重，加上病程纏綿、經濟負擔嚴重，藥物或治療措施花費較高，此時患者的心理狀況受到影響，免疫力下降不利于病情恢復。另外病人的社會關系體系也具有較大的影響，如自身素質，文化程度、家庭關系、婚姻關系是否和諧等均可能影響病情恢復及預后[10]。
臨床報道表明感染為重型肝炎患者預后不良的表現之一，由其引起的短時間內同時或相繼出現兩個或兩個以上系統、器官功能障礙的多器官功能障礙綜合征（multi ple organ dysfunction syndrome， MODS），加重病情變化[11]。部分學者認為預防性使用抗生素和抗真菌藥物可能不會對疾病的最終結局有改善[12]，因此早期干預護理程序對于及早針對治療，搶救病死率具有至關重要的意義。
本研究顯示，預見性干預護理措施對于減少并發癥發生率，主要為肝性腦病的發生率顯著，分析可能與炎癥因子影響血腦屏障的氨的攝取與利用有關。由于重肝患者病情危重，樣本量較少，因此今后工作中可進一步加大樣本量進一步研究。
參考文獻：
[1] 莫穆隆，周福元等.慢性乙型重型肝炎繼發性感染的臨床特點[J].實用肝臟病雜志，2006 ，3（5） ：51-52.
幸福的感言范文5
【關鍵詞】肝硬化；難治性腹水；腹腔置管引流
Clinical analysis of intra-abdominal catheter drainage on patients with liver cirrhosis ascites owing to hepatitis B
【Abstract】Objective:To investigate the clinical efficacy of liver cirrhosis with refractory ascites owing to hepatitis B. Method: 48 patients were diagnosed of liver cirrhosis ascites from Dec 2006 to Dec 2010, Using intra-abdominal catheter drainage to compare the hepatic function, Urine output and serum sodium to before treament. Result: The total effective rate in the intra-abdominal catheter drainage was 83.3%, Urine output, BUN ALT and AST all improved. It has statistal significance. Conclusion: The application with intra-abdominal catheter drainage has simple opration, less complication and can be reduce the suffering of patients and improve the life quality. It is worth extensively carring out on basic hospital.
【Keywords】 Liver cirrhosis；Refractory Ascites；Intra-abdominal catheter drainage
【中圖分類號】R156.3【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)12-0032-02
難治性腹水(Refractory Ascites, RA)是指對限制鈉攝入和大劑量利尿劑治療無效，或治療性腹穿放腹水后腹水迅速復發[1]。難治性腹水是肝硬化失代償早中期向晚期轉化的重要表現，可并發上消化道大出血、肝腎綜合征等，約有75％的肝硬化失代償期患者出現肝腹水，預后差。臨床上乙型肝炎后肝硬化合并難治性腹水經常反復發作，久治不愈。我們選取2006年12月至2010年12月在我院收治的54例乙型肝炎肝硬化伴難治性腹水患者進行腹腔置管引流治療，并獲得滿意療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料:
所有病例均來自我院2006年12月~2010年6月收治的48例乙型肝炎肝硬化難治性腹水患者。其中男性38例，女性10例；年齡最小者35，最大者77歲，平均年齡51.9±12.2歲。病程5個月-8年，平均病程為5.5年。難治性腹水診斷符合《實用內科學》有關肝硬化失代償期難治性腹水的診斷標準[2]，參照2000年9月西安第6次全國傳染病寄生蟲病學術會議聯合制訂的“病毒性肝炎的診斷標準”中關于乙型肝炎肝硬化的診斷標準，患者神志清楚，能主動配合，排除消化道出血、肝性腦病及腫瘤等疾病。
1.2 治療方法
1.2.1 常規治療：全部患者均采取絕對臥床休息、限制鈉鹽攝入（
1.2.2 在常規治療的基礎上進行腹腔置管引流，方法如下：控制室溫20℃左右，囑患者排尿后取平臥位，取左下腹常規腹水穿刺點或麥氏點，常規消毒，鋪巾后穿刺。先行皮下游離進針，將穿刺針刺入腹腔后回抽，有腹水即置入導絲，退出穿刺針，擴皮，經導絲引入單腔中心靜脈導管(Arrow公司16F中心靜脈導管)，固定后敷料覆蓋或用一次性貼膜封閉，接靜脈輸液器和引流袋，保持24小時持續引流(一般在每日3000ml~5000ml，可根據病情適當調整引流量)。術中，術后密切監測生命體征及尿量變化，并詳細記錄。保持穿刺部位清潔，預防感染。引流管保留2周，每位根據情況患者放水4-8次。
1.3 觀察指標:
觀察置管前后患者血生化指標和尿量的變化。包括治療前后的肝功能指標谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、血清白蛋白（ALB）。治療前后每周測定血鈉、血肌酐、尿鈉與尿鉀和尿素氮。
1.4 統計分析：
全部數據用Excel建立數據庫，應用SPSS 13.0統計軟件進行分析，數值變量數據用“X±s”表示，應用治療前后配對t檢驗進行分析，P
2 結果
2.1 治療前后臨床表現變化：
經腹腔置管引流治療后，乏力減輕，肝區疼痛或不適緩解，尿色變清，食欲及黃疸均有不同程度改善。83.33%（40例）患者腹脹明顯減輕，腹圍下降，呼吸循環功能有所改善，并且腹水減少一半左右可持續一周以上。另有16.67%（8例）患者雖癥狀有所改善，但持續時間短，均不及一周時間。
2.2治療前后血清肌酐Cr、尿素氮BUN、尿量的變化
經腹腔置管引流，尿量顯著增加，血清尿素氮降低明顯，差異具有顯著性（P
2.3 治療前后血鈉、尿鈉/尿鉀比較:
由表2可見，治療后血鈉有明顯增高，尿鈉/尿鉀也顯著增加，差異有顯著性。
2.4 治療前后AST、ALT及ALB的變化:
經治療1個星期后，谷草轉氨酶和谷丙轉氨酶變化明顯。表明腹腔置管引流可以有效地增強肝功能，退黃，降低轉氨酶，差異有統計學意義（P＜0.01）。白蛋白治療前后變化無統計學意義。
3 討論
難治性腹水6 個月生存率約為50% , 12 個月生存率約為25%[3]，預后極差。其形成的機制十分復雜，目前認為主要與循環系統功能的進行性惡化有關。[4,5]大量腹水可壓迫腎臟，致使腎動脈供血不足，引起循環障礙，導致鈉水潴留，這種潴留利尿劑往往治療無效。近些年來基層醫院常規的治療方法為補充白蛋白、利尿劑和反復的腹部穿刺，但效果欠佳，易感染，病人耐受較差。近年來國內許多醫院采用自體腹水濃縮回輸法治療，其主要目的就是留住蛋白，而過濾清除掉肌酐、尿素氮等有害物質，但實際操作花費較高，且易出現發熱、消化道出血、電解質紊亂、心衰、感染和DIC等并發癥。[6]經頸靜脈肝內門體分流術(TIPS)和腹腔-靜脈轉流術等治療方法對操作技術要求較高，且并發癥較多，因此均不作為首選治療難治性腹水的首選方法；最佳的治療方法是肝移植，但供體少，費用昂貴。
采用腹腔長期置管引流間斷性排放腹水這種治療方法后，我們發現，治療1周后，80%以上患者腹脹明顯減輕，壓迫程度有所緩解，并且呼吸循環功能均很大程度上得以改善，明顯改善患者的生活質量，使患者的生存時間延長。此方法起效快，放腹水后迅速腹壓下降,有利于腎功能恢復，降低腎素-血管緊張素的作用，同時保護心、腎功能，降低肝臟功能損害的速度，取得令人滿意的療效?；颊哐c，尿鈉/尿鉀和肝功能在很短時間內均有明顯提高，但血清白蛋白和血肌酐在治療前后變化并不明顯，因此考慮樣本量不足而導致。由于患者可以自己控制引流量及引流速度，有些較輕病人可以帶管進行日常活動，因此降低了住院時間和住院費用。從操作角度來說，此治療方法簡單易行，禁忌癥、并發癥相對較少，一般不易出現水、電解質紊亂等，適合各級醫院尤其是基層醫院臨床推廣應用。
參考文獻
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幸福的感言范文6
[關鍵詞]復方甘草酸苷；拉米夫定；慢性乙型病毒性肝炎；肝功能
[中圖分類號] R512.6+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（b）-0120-04
[Abstract]Objective To explore the clinical effect of different doses of Compound Glycyrrhizin Glucoside in combination with Lamivudine in the treatment of chronic hepatitis B viral hepatitis.Methods 150 patients with chronic hepatitis B viral hepatitis in our hospital from January 2013 to December 2015 were selected and randomly divided into group A，group B and group C，50 cases in each group.All patients were treated with Lamivudine，group A was treated with 40 ml Compound Glycyrrhizin Glucoside at the same time，while group B was treated with 60 ml Compound Glycyrrhizin Glucoside at the same time，group C was treated with 80 ml Compound Glycyrrhizin Glucoside at the same time.The therapeutic effect was compared between the three groups.Results The symptoms and signs improvement rate of liver discomfort，fatigue，loss of appetite，hepatomegaly after treatment and the incidence rate of adverse reaction in group C was higher than that in group A and group B，the symptoms and signs improvement rate of liver discomfort，fatigue，loss of appetite，hepatomegaly after treatment and the incidence rate of adverse reaction in group B was higher than that in group A，with significant difference （P
[Key words]Compound Glycyrrhizin Glucoside；Lamivudine；Chronic hepatitis B viral hepatitis；Liver function
乙型病毒性肝炎是一種較為嚴重的感染性疾病，也是威脅人類健康的全球性公共問題，因此對于慢性乙型病毒性肝炎預防和治療的研究，也成為全球臨床醫學研究人員關注的焦點問題。復方甘草酸苷和拉米夫定均為臨床常用的慢性乙型病毒性肝炎治療藥物，有助于患者肝功能的改善和相關體征的控制。本研究對不同劑量復方甘草酸苷聯合拉米夫定治療慢性乙型病毒性肝炎的臨床效果進行分析，現將本次醫學研究結果進行如下報道。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2013年1月～2015年12月收治的150例慢性乙型病毒性肝炎患者作為研究對象，男性82例，女性性68例；年齡30～52歲，平均（41.3±10.3）歲。所有入選患者均經臨床檢查確診為慢性乙型病毒性肝炎，且符合《慢性乙型肝炎防治指南》的評定標準，排除酒精性肝病、肝癌、肝硬化以及甲、丙、丁和戊型肝炎患者。本研究均獲得患者及其家屬認可，簽署知情同意書，并報備本院醫學倫理委員會批準。根據患者入院治療時間先后將其分為A、B、C三組，各50例。三組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。
1.2方法
三組均每天口服1片拉米夫定片（葛蘭素史克制藥有限公司，批號：110101，規格：0.1 g/片）。在此基礎上三組分別靜脈滴注不同劑量的5%葡萄糖注射液（四川科倫藥業股份有限公司，批號：110501，規格：250 ml/瓶）與復方甘草酸苷注射液（成都苑東藥業有限公司，批號：101001，規格：20 ml/支）制成的混合溶液，A組的復方甘草酸苷注射液劑量為40 ml/d，B組的復方甘草酸苷注射液劑量為60 ml/d，C組的復方甘草酸苷注射液劑量為80 ml/d，每天給藥1次。三組均接受1個月的治療，1個月后給藥頻率改為2次/周，并持續治療2個月，其他治療方法不變。
1.3觀察指標
對比、分析三組的肝區不適、乏力、食欲不振、肝腫大等癥狀和體征改善情況，記錄三組的總膽紅素（TBil）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）和丙氨酸氨基轉移酶（ALT）等各項肝功能指標結果，比較甘膽酸（CG）、Ⅲ型前膠原（PC Ⅲ）和透明質酸酶（HA）等肝纖維化指標結果以及乙型肝炎病毒DNA（HBV DNA）和乙型肝炎e抗原（HBeAg）陰轉率情況。
1.4統計學處理
采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，其他數據資料采用單因素方差分析法，以P
2結果
2.1三組癥狀和體征改善率及不良反應發生率的比較
C組治療后的肝區不適、乏力、食欲不振、肝腫大等癥狀和體征改善率以及不良反應發生率高于A組和B組，B組治療后的肝區不適、乏力、食欲不振、肝腫大等癥狀和體征改善率以及不良反應發生率高于A組，差異有統計學意義（P
2.2三組肝功能指標的比較
C組治療后的TBil、AST和ALT水平顯著低于A組和B組，B組治療后的TBil、AST和ALT水平顯著低于A組，差異有統計學意義（P
2.3三組肝纖維化指標的比較
C組治療后的CG、PC Ⅲ和HA水平顯著低于A組和B組，B組治療后的CG、PC Ⅲ和HA水平顯著低于A組，差異有統計學意義（P
2.4 三組HBV DNA和HBeAg陰轉率的比較
A組的HBV DNA陰轉率為60%（30/50），HBeAg陰轉率為18%（9/50）；B組的HBV DNA陰轉率為62%（31/50），HBeAg陰轉率為20%（10/50）；C組的HBV DNA陰轉率為64%（32/50），HBeAg陰轉率為22%（11/50），三組的HBV DNA和HBeAg陰轉率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。
3討論
慢性乙型肝炎是指腸源性內毒素被激活，或是體液免疫和細胞免疫過強，導致炎性因子大量釋放，進而誘發大量肝細胞缺血壞死凋亡所致的一種肝臟系統疾病，若患者得不到及時有效的治療，則會誘發重癥乙型肝炎，甚至會惡化為肝功能衰竭[1-3]。研究證實，甘草酸苷能夠有效延緩類固醇的代謝速度，對類固醇激素在肝臟中的滅活產生抑制作用，且其對類固醇代謝酶的親和力較強，對激素能夠產生非特異性的抗免疫和抗炎作用，但不會產生嚴重的腎上腺皮質激素副作用，因而能夠減輕肝細胞的壞死、滲出、水腫和充血程度，對白細胞介素-1（IL-1）、組織間黏附分子1、腫瘤壞死因子（TNF）產生抑制作用[4-6]。
復方甘草酸苷是一種臨床常用的乙型病毒性肝炎聯合治療藥物，其注射液的主要成分包括甘草酸、甘氨酸、半胱氨酸等，能夠起到肝細胞膜保護劑的作用，并在花生四烯酸的起始階段保護肝細胞膜的代謝水平。同時，復方甘草酸苷能夠對補體經典途徑的激活以及磷脂酶A2的活性產生抑制作用，進而起到抗炎效果[7-9]。此外，甘草酸還能夠有效抑制細胞免疫反應以及主要組織相容性復合體、IL-1、TNF等的生成，增強氫化可的松的藥理作用，提高白細胞的凋亡速度[10-12]。復方甘草酸苷屬于甘草酸制劑的第3代代表藥物，單藥治療對于抗HBV標志物的效果并不顯著，其與阿德福韋酯、干擾素、拉米夫定等抗病毒藥物聯合治療則具有較為滿意的效果。與第4代甘草酸制劑藥物異甘草酸鎂相比，其對于患者肝功能復常、體征和癥狀的改善效果更好，因而可作為臨床首選的治療藥物，具有較高的推廣和應用價值[13-15]。
本研究結果顯示，慢性乙型肝炎患者接受大劑量復方甘草酸苷聯合拉米夫定治療，其不良反應發生率相對較高，達到18%，而接受小劑量藥物治療的患者，其不良反應發生率
綜上所述，慢性乙型病毒性肝炎患者接受拉米夫定聯合大劑量復方甘草酸苷治療，有助于患者肝功能的改善以及臨床癥狀和體征的減輕，臨床應用價值較高。
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