前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的論門靜脈血栓形成的影像學表現，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
摘 要: 目的 探討門靜脈血栓形成的影像學表現及臨床意義。方法 以 92 例 PVT 患者為對象，均性超聲、CT、MRA、門靜脈造影檢查。結果 2 例患者經影像學檢查確診為 I ～ III 型 71 例，其中肝硬化門靜脈高壓 38 例，脾臟切除術25 例，原發性肝癌 8 例; IV 性患者 9 例，為胰腺癌腸系膜上靜脈血栓; V 型患者 6 例，VI 型患者 6 例。結論 超聲可作為PVT 的初篩手段，CTA 級 MRA 可作為診斷 PVT 的金標準，間接靜脈造影可作為 PVT 溶解術前檢查，通過分析 PVT 的形成原因，可密切觀察高危人群，降低 PVT 的發生率。
關鍵詞: 門靜脈血栓; 影像學表現; 發病原因
門靜脈血栓( portal vein thrombosis，PVT) 是一種血栓性疾?。?］。PVT 的發病隱匿，并且癥狀無特異性，早期診斷的難度較大，因此易錯失最佳的治療時機［2］。PVT 發生后可引起門靜脈阻塞，造成門脈高壓、腸管淤血，嚴重者可危及患者生命［3］。影像學技術為臨床診斷 PVT 的常用方法，故需臨床醫師準確掌握 PVT 的影像學表現［4］。
1 資料與方法
1. 1 一般資料
以 2018. 4 ～ 2021. 4 收治的 92 例PVT 患者為對象。納入標準: 均接受彩超、CT / CTA、MR、門靜脈造影檢查; 患者對本研究知情。排除標準: 嚴重腎功能不全者; 存在影像學檢查禁忌; 合并癲癇等精神疾病者。
1. 2 方法
聲像圖顯示，門靜脈主干及其分支、腸系膜上靜脈、脾靜脈管腔內可探及實性低回聲或中等回聲。門靜脈內無血流信號或門脈內血流束變細、在不規則狹窄部位血流速度加快，狹窄遠端血流紊亂。門靜脈管腔內徑增寬。部分患者門脈周邊可探及網狀的側支循環血流。CT 檢查: 用 Vright Speed CT 機( 美國 GE) ，行全腹部平掃，后增強掃描，在肘靜脈鏡面注射碘海醇( 100 m L) ，流速 5 m L/s，腹主動脈腹腔干水平 CT 值至 150 Hu 后，延遲 3. 1 s 掃描。40 s 后門脈期掃描。將 增 強 掃 描 原 始 圖 像 行 二 維 重 建，間 隔0. 625mm，對所得圖像多平面重組、容積再現重建。MR 檢查: 用 Achieva 1. 5 T 雙梯度 MR 機( 飛利浦) ，腹部 MR 平掃，后增強掃描，高壓注射器注入 Gd-DT-PA( 40 m L) ，流速 3 m L / s，隨機注入 20 m L 生理鹽水，流速 3 ml/s，序列用 20-Bolustract，注入造影劑的同時開始掃描，觀察造影劑至隔下腹主動脈時，切換為 3D-DYN-512 序列，20 s 后重復掃描，獲取門靜脈其圖像，對影像進行后處理。CT、MR 影像學表現: CT 平掃門靜脈及其分支可見高密度、等密度或低密度影，不同類型的范圍不一致; MRA 及 CTA 檢查顯示血栓為低密度或低信號類圓形、結節狀、斑塊狀、條狀充盈缺損。血栓與腔內高密度或高信號的對比劑反差較大。門靜脈及其分支消失，部分在門靜脈及分支血管壁血栓間可見對比劑描述的血管輪廓。MR 檢查中 T2 WI序列提示門靜脈內高信號的血流被低信號取代?？捎^測到向/離肝性側支血管的形成，呈現網狀、纖細的條狀改變。門靜脈造影: 采用 FD20 數字減影血管造影( 飛利浦) 。用 Seldinger 穿刺法穿刺股動脈，穿刺成功后引入導絲，沿導絲選擇性插入腹腔干、脾動脈及腸系膜上動脈，間接法門靜脈造影。脾動脈插管，造影劑 50 m L，速率 8 ～ 12 m L / s，腸系膜上動脈造影劑用量 45ml，速率 6 ～ 8 m L / s。門靜脈造影表現，門靜脈及其分支內類圓形。結節狀、條狀、斑塊狀充盈缺損。門靜脈及其分支不顯影或造影劑沿血管壁與血栓之間條樣通過，呈現雙軌征。
2 結 果
影像學檢查結果 92 例患者經影像學檢查確診為 I ～ III 型 71 例，其中肝硬化門靜脈高壓 38 例，脾臟切除術 25 例，原發性肝癌 8 例; IV 性患者 9 例，為胰腺癌腸系膜上靜脈血栓; V 型患者 6 例，VI 型患者 6例。I 型血栓僅限于肝內門徑分支血管; II 型血栓僅限于門靜脈分支血管; III 型血栓限于門靜脈主干及門靜脈分支; IV 型血栓限于腸系膜門靜脈和 /或脾靜脈;V 型限于門靜脈主干、腸系膜上靜脈、脾靜脈; VI 型門靜脈主干、分支、腸系膜上靜脈、脾靜脈均可受累。
3 討 論
超聲檢查可準確的評價門靜脈系統，該種操作簡單易行，重復性強，是臨床首選的影像學檢查方法［5］。超聲檢查可做為 PVT 的初篩手段，其敏感性及特異性分別為 73% 、99% 。然而超聲檢查對門靜脈及其分支的信息不可直接反映，且操作者的經驗水平可對診斷的準確性造成嚴重的干擾。CT 及 MR 平掃結合掃描可清晰的顯示 PVT，MR的 True fisp 序列 T2 WI 可清晰的觀測到門靜脈以外的組織結構變化，CTA 級 MRA 可使圖像顯示更加直觀、立體，對提升診斷的準確度意義重大［6］。利用圖像處理系統可從多方位、多平面、多角度的觀察病變，并且該項檢查受檢查者主觀因素影響較小。有數據顯示 MR 血管成像與血管造影診斷 PVT 的敏感度分別為 100. 0% 及 91. 00% ，特 異 度 分 別 為 98. 00% 、100. 00% 。CTA 掃描具有時間短、成像速度快、運動偽影少等優點，其掃描過程可在一次屏氣的短時間內完成。然而該種檢查需造影劑，部分對造影劑過敏或腎功能嚴重障礙者無法開展［7］。MRA 造影劑的安全性較高，但檢查時易受呼吸運動偽影的影響，并且該項檢查信號采集時間較長，成像范圍較局限。間接法門靜脈造影檢查為有創檢查，該種檢查可提供動態用影像學表現及患者的學流動力學信息。然而其為有創檢查，因此臨床認為間接門靜脈造影無法作為 PVT的常規檢查手段。但間接造影術后，將導管超選入腸系膜上動脈、脾動脈分支灌注溶栓擴血管藥物，可成為 PVT 的治療方法［8］。本文中患者均接受間接法門靜脈血栓溶解術，血栓溶解效果較好，未發現手術并發癥?？梢婇g接法門靜脈血栓溶解術為治療 PVT 的可行方法。
作者：李玉軍 吳堡 單位：陜西省森林工業職工醫院影像科 安康市中醫醫院影像中心