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堅定的腳步范文1
教改承載著國家及社會大眾共同的期望，是大勢所趨，沒有回頭路。只有堅定不移地走教改之路，才能最終完成時代所賦予我們教育人的神圣使命。
堅定不移地走教改之路，轉變觀念是前提。我們必須有勇于吃螃蟹的精神和破舊立新的勇氣。社會不斷向前發展，傳統的教學模式已經不能適應新形勢的要求，實施素質教育已經成為教育界的共識。盡管應試教育目前仍有一定市場，但就此認為“教育就是為了教會學生考試”而死守陳舊教學方式的做法，必定會被時代的洪流淘汰。在新的形勢下，早一天轉變觀念，就早一天收獲成功果實。我區較早進行教育改革的縣市，不少已取得顯著成績，例如玉林市玉州區，南寧市興寧區、隆安縣等，比起那些仍在駐足觀望、左右徘徊的地方，這些地方的教改局面令人欣喜。因此，與其駐足不前，不如勇敢地邁出第一步。
堅定不移地走教改之路，政府要做好服務和引導工作。政府可以利用行政職能的優勢，為教改的推進提供資金、場地、人員等保障，同時發揮導向功能，推動教改的深入實施。我區自啟動有效教育教改項目以來，在自治區教育廳的專業指導下，各試驗縣（市、區）認真制訂出切合自身實際的教改方案，穩步推進教改工作。2011年11月，全國有效教育廣西改革試點成果展示匯報現場會在玉林市玉州區召開，中國教育學會會長顧明遠先生出席會議，對我區通過行政力量推進教改的做法給予了肯定。
堅定不移地走教改之路，必須堅持區域創新。各地要不斷探索符合區域實際的教改之路。作為關乎國計民生的大事，教育改革存在許多深層、復雜的問題，教育部也未就此提供具體的改革方案，而是要求各地在新課程理念的指引下，根據地區差異，相應的設立試點及改革課題，以開放的方式將改革的操作權下放。這種“下放”使得基層得以因地制宜地推進改革，其效果也必將以區域性的成敗呈現。因此，各地和各校應該選擇切合自身實際的教改項目，制訂行之有效的推進方案，充分發揮教育科研的力量，在教師得到切實有效的培訓并對新的教學方法有了較好的把握之后，再將相關項目推廣運用到實際的教育教學當中。
堅定的腳步范文2
關鍵詞：腰椎失穩；后路減壓；植骨融合；內固定退行性腰椎失穩指腰椎椎體處于正常的生理負荷下但尚無法保持正常的相互位置關系而引起的病理變化，以及由此導致的一系列臨床癥狀、體征[1]。腰椎失穩是產生嚴重下腰痛的常見原因之一，好發于中老年人群，多以L4~5、L5~S1等節段較為常見。目前，腰椎失穩臨床主要的治療手段是腰椎融合術，后外側融合植骨、椎間植骨、后路椎體間cage+植骨融合是手術治療腰椎失穩較為常用的植骨融合方式，目前其臨床治療療效報道不一[2]。本研究抽選167例胸腰不穩患者為研究，探討三種植骨融合方式的治療效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料抽選2009年3月~2012年6月我院收治的167例胸腰不穩患者，臨床表現以頑固性腰痛為主，活動后或者是改變時疼痛加劇，臥位時緩解,均無腰椎手術史，所有患者均經保守治療6個月~1年后癥狀無改善或者是反復發作而采取手術治療。按分層隨機分組法分為A、B、C三組。A組55例：男36例，女19例，年齡45~69歲，平均(57.5±6.7)歲,病變節段：L4~535例、L5~S120例；B組56例：男35例，女21例，年齡44~68歲，平均(56.7±6.9)歲,病變節段：L4~536例、L5~S120例；C組56例：男34例，女22例，年齡45~67歲，平均(58.1±6.5)歲,病變節段：L4~534例、L5~S122例；三組在臨床表現、病變節段、性別、年齡等一般資料上比較差異差異無顯著性（P＞0.05）。
1.2方法采用插管全身麻醉，取俯臥位，予Marger法置入椎弓根釘內固定，行椎板間擴大開窗減壓，擴大神經根管，如有雙下肢根性癥狀的患者則行全椎板減壓。A組行磁共振檢測如有椎間盤突出者則行髓核摘除，利用骨刀將雙側橫突以及關節突的皮質去除作為植骨床，將自體髂骨修成顆粒狀或同種異體骨并植于后外側；B組和C組將病變椎間盤組織徹底摘除，上下進行軟骨終板刮除直至滲血；B組在髂后上棘開窗，將松質骨取出并修剪成顆粒狀骨以備用，先植入適量細小骨粒至椎間隙前方且壓實，再在椎間隙后方植入2塊和椎間隙高度匹配的髂骨，并充分接觸椎間隙上下骨面，再進行椎間加壓；C組將減壓后取下的碎粒狀椎板骨植入到椎間隙前側區域并壓實直至椎間隙的前側1/3，并將cage斜向置入1枚， B、C組然后再予以加壓固定，置入引流管，然后逐層縫合切口。某典型病例的術前胸腰正位片及術后腰椎影像，詳見下圖。
某典型病例術前腰椎正側位、腰椎過伸過屈位
1.3術后處理術后注意觀察患者引流量，負壓引流在1~2d內拔出。A組術后臥床45d，腰圍保護下地逐漸功能鍛煉；B組臥床2~3w，腰圍保護下地功能鍛煉；C組拔除引流管后即腰圍保護下地功能鍛煉。
1.4療效判定：根據日本骨科學會下腰痛評分（JOA）[3]對治療療效進行評定，恢復率(RIS)=【隨訪時JOA評分-術前JOA評分】/（29-術前JOA評分)x100％?；謴吐?75％治療效果為優，處于50％~75％為良，在25％~49％為中，
1.5統計學方法統計分析是采用SPSS13.0軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t值檢驗，計數資料以N%,采用χ2檢驗，P
2結果
2.1三組住院時間、手術時間以及術中出血量比較三組住院時間、術中出血量比較差異無顯著性（P>0.05）；C組手術時間明顯低于A、B兩組（P
2.2 三組術前術后VAS疼痛評分比較隨訪3個月，A、B兩組術后VAS評分比較差異無顯著性（P>0.05），C組術后VAS評分明顯低于A、B兩組（P
2.3治療效果比較術后3個月評定治療JOA療效評分：A組優良率為80%，B組優良率83.9%，C組優良率為92.9%。
A組55例患者中有10例斷釘，45例骨性融合，融合率81.8%；B組56例患者中有7例發生斷釘，49例骨性融合，融合率為87.5%，C組的骨融合率為96.4%（54/56），C組的融合率明顯高于A、B兩組（P
3討論
3.1腰椎失穩癥定義及其臨床診斷李柱[4]等定義腰椎退變是一個周而復始、相互交錯的“退變一不穩一代償一穩定”病理過程。筆者定義腰椎失穩癥是一種由于腰椎退行性變、脊柱后結構破壞或者是峽部裂等因素引起的脊柱穩定性破壞性疾病，椎體間活動過度異常并且因此導致一系列臨床癥候表現。診斷標準：①反復性的腰部明顯疼痛，并有嚴重的酸痛以及無力感；②局限性腰痛或者是伴有下肢牽涉痛；③行MRI及CT等影像學檢查可見明顯椎間關節及腰椎間盤退變，且已排除其他疾??；④行X線片檢查見椎體前緣有牽拉骨贅或者是可見椎間隙明顯狹窄；予以腰椎過屈、過伸位X線檢查示病變相鄰兩椎體間滑移距離大于3mm，病變節段11°[5-6]。
3.2腰椎融合術式選擇予以充分減壓、植骨融合以及椎弓根內固定是目前臨床治療腰椎失穩癥療效最為可靠的保證。腰椎融合傳統術式有：關節突關節融合、后路橫突間融合以及椎體間融合等，存在植骨塊易吸收、植骨不融合以及移位等缺點，發生鋼板螺釘斷裂較為多見。尤其是術前存在嚴重失穩或者是腰椎滑脫在Ⅱ度及以上的患者，手術失敗率高[7-8]。
本研究采用后路椎體間cage+植骨融合治療腰椎失穩癥，從研究結果來看，術后3個月評定治療療效：A組優良率為80%，B組優良率83.9%，C組優良率為92.9%。這主要與后路椎體間cage+植骨融合治療（C組）和后路椎體間植骨融合（B組），其承受壓縮、剪切和旋轉應力是椎體前中柱，通過椎體前中柱的融合，可重建脊柱穩定性，并且可以早期起床活動；而A組采用后外側植骨融合術很難達到脊柱生物力學固定，因此A的骨融合率（81.8%）亦明顯低于B（87.8%）、C（96.4%）兩組（P
綜上所述，后路減壓椎弓根內固定后采用后路椎體間cage+植骨融合對于手術治療腰椎失穩的療效優于其他兩種術式。
參考文獻：
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堅定的腳步范文3
【關鍵詞】 超聲檢查； 宮角妊娠； 間質部妊娠； 定位診斷
中圖分類號 R445.1 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）10-0043-02
【Abstract】 Objective：To explore the clinical value of the ultrasonography in locating diagnosis of uterus cornea pregnancy and interstitial tubal pregnancy.Method：Ultrasonographic features of 33 cases of pregnancy and interstitial pregnancy were analyzed retrospectively，and then followed up the results.Result：In 38 cases，25 cases of uterine horn pregnancy，13 cases of interstitial pregnancy， 32 cases were diagnosed by ultrasound，the accuracy rate was 84.21%（32/38）.The key points of location and diagnosis：the lesion of uterine horn pregnancy was connected with the inner cavity of the uterine cavity，the thickness and integrity of the surrounding muscle layer，while the interstitial pregnancy was not connected with the inner part of the uterine cavity， and the surrounding muscle layer was thin and incomplete.Conclusion：The accuracy of ultrasound diagnosis of uterine horn pregnancy and interstitial pregnancy is high，which has important clinical value.
【Key words】 Ultrasonography； Uterus cornea pregnancy； Interstitial tubal pregnancy； Locating diagnosis
First-author’s address：Maternal and Child Health Care Hospital of Renshou County，Renshou 620500，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.10.021
宮角妊娠與間質部妊娠均屬于少見而后果嚴重的異位妊娠，一旦破裂發生大出血，嚴重威脅患者的生命安全。在術前，兩種疾病單靠臨床癥狀定位困難，而妊娠結局和臨床處理方案也截然不同，故早期準確的定位診斷對于患者預后具有重要意義[1]。2011年1月-2014年12月筆者通過分析宮角妊娠與間質部妊娠超聲圖像特征及手術結果，旨在探討超聲檢查在疾病定位診斷中的價值，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年1月-2014年12月在筆者所在醫院超聲科檢查并經術后經病理證實的宮角妊娠25例和間質部妊娠13例。患者年齡21～41歲；6例宮內放置有節育器，2例有異位妊娠史，8例有流產刮宮史；均有長短不等的停經史，停經時間32～64 d，血β-hCG均增高，尿β-hCG呈陽性或弱陽性；多數有陰道不規則出血和下腹痛等病史。全部患者均行超聲檢查，并隨訪臨床結果。
1.2 儀器與方法
使用Sequoia 512、GE-E8彩色超聲診斷儀，腹部探頭頻率2.0～5.0 MHz，腔內探頭頻率5.0～7.5 MHz?；颊哌m度充盈膀胱后，應用腹部探頭常規對盆腔行縱、橫、斜等多切面、多方位掃查；若有影響腹部超聲顯示效果的因素或對于疑診病例，應囑患者排空膀胱后改為經陰途徑檢查。重點觀察：子宮角處是否向外隆起、宮內有無妊娠囊、孕囊或包塊的位置、孕囊或包塊與宮腔是否相通、孕囊或包塊周邊子宮肌層的包繞情況及肌層厚度，子宮直腸陷窩是否有積液，同時予以彩色血流顯像觀察包塊周邊及內部血流信號。
2 結果
38例患者中，包括宮角妊娠25例，間質部妊娠13例，超聲正確定位32例，準確率為84.21%（32/38）。早期宮角妊娠和間質部妊娠根據聲像圖表現分為孕囊型30例，混合型8例。（1）孕囊型：宮角妊娠20例，表現為孕囊位于膨大的宮角內部，呈圓形或類圓形，直徑約8～55 mm，邊緣清晰，與子宮內膜相連，孕囊周圍有較厚（9～12 mm）且完整的肌層組織；間質部妊娠
5例，表現為宮角部包塊直徑約10～40 mm，與子宮內膜不相連，存在2～7 mm的距離，孕囊周圍肌層組織?。?/p>
3 討論
宮角妊娠和間質部妊娠，首先因在解剖結構上，宮角部與間質部位置臨近，發生異位妊娠時，臨床表現近似，術前單靠臨床癥狀定位診斷較為困難[2]；其次，妊娠結局截然不同：隨妊娠進展，宮角妊娠的孕囊若向宮腔內擴展，可發展為宮內妊娠，若向宮角外擴展，可致宮角發生破裂出血；而因輸卵管間質部具有狹窄、短、周圍僅少許肌層包繞的特點，妊娠囊著床于該處極易發生破裂出血[3]；再次，臨床處理方案也是截然不同的：宮角妊娠的治療多以剖腹手術切除病灶或宮腔鏡下行吸宮術為主，對有生育要求的早期宮角妊娠孕婦，且無早期流產癥狀，可在超聲檢測下，動態觀察一段時間，胚胎可能會向宮腔內生長成為宮內妊娠的趨勢，如發育正常，可以妊娠至自然分娩；而間質部妊娠一經確診后，應盡快行手術切除包塊，根據具體情況，常選擇腹腔鏡下開窗取胚術或病灶切除術[4]。正是由于臨床表現的易混性以及妊娠結局和臨床處理方案的截然不同，兩種疾病的早期定位診斷顯得尤其重要。
超聲檢查是目前臨床最常用的異位妊娠診斷方法。根據聲像圖表現，早期宮角妊娠和間質部妊娠均分為孕囊型或混合型[5]。孕囊型的主要定位依據為宮角妊娠的妊娠囊與宮腔內膜相連，周圍的肌層組織較厚且完整，而間質部妊娠的妊娠囊與宮腔內膜不相連，周圍的肌層組織薄且不完整[6]。因此，超聲檢查時，常規地全面觀察盆腔結構后，應重點觀察宮角孕囊包塊的邊緣與和內膜關系，以及孕囊周圍的肌層情況，對于疑診病例，如經腹部超聲無法清晰顯示，宜改以經陰道途徑檢查[7]。孕囊型定位診斷較為簡單，準確率也較高，在本組資料中，其定位準確率甚至達100%（30/30）。混合型由于一般均為孕囊破裂所致，表現為全部或部分占據一側宮角的混合性包塊，形態不規則，邊界模糊，內部回聲極不均勻，可有不規則小液性暗區，病灶與子宮內膜的位置關系及周圍肌層組織的厚度及完整度難以辨別，故超聲定位診斷較為困難[8]，而在本組資料中錯誤率較高，達37.50%（3/8）。
經腹部超聲掃查具有探頭移動范圍廣，檢查范圍不固定的優勢，便于觀察整個盆腔，但常受患者肥胖、腸腔的氣體、腹痛等不利因素的影響，不夠清晰顯示盆腔的細微結構，特別是在判斷病灶與子宮內膜的位置關系及周圍肌層組織的厚度及完整度等時，容易出現偏差[9]。若有影響腹部超聲清晰顯示盆腔的細微結構的不利因素，尤其是對于疑診病例，為了提高定位診斷的準確性，宜改用經陰途徑檢查。經陰道超聲可以避開這些不利因素的影響，清晰顯示病灶邊緣與子宮內膜是否相連接，準確測量包塊周圍肌組織的厚度，這是在宮角妊娠和間質部妊娠的定位診斷過程中經腹部超聲檢查所不具備的優勢[10]。
綜上所述，宮角妊娠和間質部妊娠因臨床表現的易混性，以及妊娠結局和臨床處理方案的截然不同，使早期準確的定位診斷非常必要。熟練掌握疾病聲像圖特征，陰道超聲檢查的應用可以提高兩種疾病定位診斷的準確性，具有重要的臨床意義。
參考文獻
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堅定的腳步范文4
為貫徹落實全國職業教育工作會議精神以及《國務院關于加快發展現代職業教育的決定》（國發〔2014〕19號）要求，進一步加強職業學?！半p師型”教師隊伍建設，促進職業學校教師專業發展，提升教師實踐教學水平，特制定《職業學校教師企業實踐規定》?，F印發給你們，請遵照執行。
職業學校教師企業實踐規定
第一章 總 則
第一條 為建設高水平職業教育教師隊伍，根據《中華人民共和國職業教育法》《中華人民共和國教師法》《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010―2020年）》《國務院關于加快發展現代職業教育的決定》，制定本規定。
第二條 組織教師企業實踐，是加強職業學校“雙師型”教師隊伍建設，實行工學結合、校企合作人才培養模式，提高職業教育質量的重要舉措。企業依法應當接納職業學校教師進行實踐。地方各級人民政府及有關部門、行業組織、職業學校和企業要高度重視，采取切實有效措施，完善相關支持政策，有效推進教師企業實踐工作。
第三條 定期到企業實踐，是促進職業學校教師專業發展、提升教師實踐教學能力的重要形式和有效舉措。職業學校應當保障教師定期參加企業實踐的權利。各級教育行政部門和職業學校要制訂具體辦法，不斷完善教師定期到企業實踐制度。
第二章 內容和形式
第四條 職業學校專業課教師（含實習指導教師）要根據專業特點每5年必須累計不少于6個月到企業或生產服務一線實踐，沒有企業工作經歷的新任教師應先實踐再上崗。公共基礎課教師也應定期到企業進行考察、調研和學習。
第五條 教師企業實踐的主要內容，包括了解企業的生產組織方式、工藝流程、產業發展趨勢等基本情況，熟悉企業相關崗位職責、操作規范、技能要求、用人標準、管理制度、企業文化等，學習所教專業在生產實踐中應用的新知識、新技術、新工藝、新材料、新設備、新標準等。
第六條 教師企業實踐的形式，包括到企業考察觀摩、接受企業組織的技能培訓、在企業的生產和管理崗位兼職或任職、參與企業產品研發和技術創新等。鼓勵探索教師企業實踐的多種實現形式。
第七條 教師企業實踐要有針對性和實效性。職業學校要會同企業結合教師專業水平制訂企業實踐方案，根據教師教學實踐和教研科研需要，確定教師企業實踐的重點內容，解決教學和科研中的實際問題。要將組織教師企業實踐與學生實習有機結合、有效對接，安排教師有計劃、有針對性地進行企業實踐，同時協助企業管理、指導學生實習。企業實踐結束后，要及時總結，把企業實踐收獲轉化為教學資源，推動教育教學改革與產業轉型升級銜接配套。
第三章 組織與管理
第八條 各地要將教師企業實踐工作列為職業教育工作部門聯席會議的重要內容，組織教育、發展改革、工業和信息化、財政、人力資源社會保障等相關部門定期研究，將教師企業實踐納入教師培訓規劃，加強與行業主管部門和行業組織的溝通與協調，建立健全教師企業實踐的激勵機制和保障體系，統籌管理和組織實施教師企業實踐工作。
第九條 省級教育行政部門負責制訂本?。▍^、市）教師企業實踐工作總體規劃和管理辦法，依托現有資源建立信息化管理平臺，制定教師企業實踐基地遴選條件及淘汰機制，確定教師企業實踐時間折算為教師培訓學時（學分）的具體標準，對各地（市）教師企業實踐工作進行指導、監督和評估，會同人力資源社會保障、財政、發展改革等相關部門研究制定支持教師企業實踐的政策措施。
第十條 地（市）級教育行政部門負責制訂本地區教師企業實踐實施細則和鼓勵支持政策，建立區域內行業組織、企業與職業學校的溝通、磋商、聯動機制，管理和組織實施教師企業實踐工作。
第十一條 各行業主管部門和行業組織應積極引導支持行業內企業開展教師企業實踐活動，配合教育行政部門、人力資源社會保障行政部門落實教師企業實踐基地，對行業內企業承擔教師企業實踐任務進行協調、指導與監督。
第十二條 企業應根據自身實際情況發揮接收教師企業實踐的主體作用，積極承擔教師企業實踐任務。承擔教師企業實踐任務的企業，將其列入企業人力資源部門工作職責，完善教師企業實踐工作管理制度和保障機制，并與教育、人力資源社會保障部門聯合制定教師企業實踐計劃，按照“對口”原則提供技術性崗位（工種），解決教師企業實踐必需的辦公、生活條件，明確管理責任人和指導人員（師傅），實施過程管理和績效評估。
第十三條 職業學校要做好本校教師企業實踐規劃、實施計劃、組織管理、考核評價等工作。除組織教師參加教育行政部門統一安排的教師企業實踐外，職業學校還應自主組織教師定期到企業實踐。
第十四條 教師參加企業實踐，要充分發揮自身優勢，積極承擔企業職工教育與培訓、產品研發、技術改造與推廣等工作，嚴格遵守相關法律法規及企業生產、管理、安全、保密、知識產權及專利保護等各方面規定，必要時雙方應簽訂相關協議。
第四章 保障措施
第十五條 建立政府、學校、企業和社會力量各方多渠道籌措經費機制，推動職業學校教師企業實踐工作。鼓勵引導社會各方通過設立專項基金、捐資贊助等方式支持教師企業實踐。
第十六條 教師企業實踐所需的設施、設備、工具和勞保用品等，由接收企業按在崗職工崗位標準配置。企業因接收教師實踐所實際發生的有關合理支出，按現行稅收法律規定在計算應納稅所得額時扣除。
第十七條 鼓勵支持具有行業代表性的規模以上企業在接收教師企業實踐方面發揮示范作用。
第十八條 國家和省級教育行政部門應會同行業主管部門依托現有資源，遴選一批共享開放的示范性教師企業實踐基地，引導職業學校整合校內外企業資源建設具備生產能力的校級教師企業實踐基地，逐步建立和完善教師企業實踐體系。
第十九條 經學校批準到企業實踐的教師，實踐期間享受學校在崗人員同等的工資福利待遇，培訓費、差旅費及相關費用按各地有關規定支付。教師參加企業實踐應根據實際需要辦理意外傷害保險。
第五章 考核與獎懲
第二十條 各地要將教師企業實踐工作情況納入對辦學主管部門和職業學校的督導考核內容，對于工作成績突出的基層部門、學校按照國家有關規定給予表彰，并予以鼓勵宣傳。
第二十一條 省級教育行政部門應會同有關行政部門和行業組織定期對所轄企業的教師企業實踐工作進行監督、指導、考核，對工作成績突出的企業、個人按照國家有關規定予以表彰獎勵。采取有效措施，鼓勵支持有條件的企業常設一批教師企業實踐崗位。
第二十二條 地方各級教育行政部門要會同人力資源社會保障行政部門建立教師企業實踐考核和成績登記制度，把教師企業實踐學時（學分）納入教師考核內容。引導支持有條件的企業對參加實踐的教師進行職業技能鑒定，取得相應職業資格證書。
第二十三條 職業學校要會同企業對教師企業實踐情況進行考核，對取得突出成績、重大成果的教師給予表彰獎勵。
第二十四條 教師無正當理由拒不參加企業實踐或參加企業實踐期間違反有關紀律規定的，所在學校應督促其改正，并視情節給予批評教育；有違法行為的，按照有關規定處理。
第六章 附 則
第二十五條 本規定所稱職業學校教師指中等職業學校和高等職業學校教師。技工院校教師企業實踐有關工作由各級人力資源社會保障行政部門負責。
第二十六條 本規定所稱企業指在各級工商行政管理部門登記注冊的各類企業。教師到機關、事業單位、社會團體和組織、境外企業等其他單位或機構實踐，參照本規定執行。
堅定的腳步范文5
關鍵詞：動態電路；換路定則；初始條件；躍變
中圖分類號：G644 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2012）04-0050-02
一、換路定則
當動態元件組成的動態電路發生換路（電路結構或參數變化等）時，由于動態元件的儲能性，動態電路從換路前的穩定狀態轉變到另一個穩定狀態需要經過一定時間的過渡。對動態電路這一過渡過程的分析方法有多種，其中時域分析中的經典法是大多教材必介紹的一種，尤其對于一階動態電路的分析。
用經典法求解時，必須要利用電路的初始條件（即換路后瞬間的值）才能將方程的解最終確定。由于換路前電路均處于穩定狀態，故可以利用這一點來求出換路后瞬間的值。這一關系就是重要的換路定則，也即uc（0+）=uc（0+）q（0+）=（0-）和iL（0+）=iL（0+）ψ（0+）=ψ（0-），其成立的條件是換路前后電容電流和電感電壓為有限值。而在實際的教學過程中，換路定則的成立條件常常被學生忽視、遺漏，或是不知其有何用處。當遇到電容電壓、電感電流在換路前后瞬間發生了躍變的電路，學生常常難以理解，致使分析錯誤。本文隨后將以電容電路為例，通過具體的例子對幾種常見的不滿足換路定則的電路進行分析說明，并歸納總結出相應的結論。
二、不滿足換路定則的幾種特殊電路
換路定則能否適用，關鍵看換路前后瞬間電容電壓（電感電流）是否發生了躍變，或者換路前后瞬間電容電流（電感電壓）是否為無限值，即是否出現沖激。若是，則換路定則不成立。電容電壓發生躍變常出現在下面幾種情況的電路中：
1.電路中包含由純電容元件或電容與理想電壓源元件組成的回路。
例1：如圖1所示電路中，開關S閉合前電路已處于穩態，試求uc1（0+），uc2（0+）。
解：由圖可得：uc1（0-）=US，uc2（0-）=0V，換路后的電路顯然包含有兩個不同初值的電容的并聯。若不假思索直接用換路定則可得：uc1（0+）=uc1（0-）=USuc2（0+）=uc2（0-）=0V。將這一結論放到原電路中驗證，顯然不能成立。由于該電路換路后出現兩電容并聯，故uc1（0+）=uc2（0+），而uc1（0-）≠uc2（0-），所以電容電壓在換路前后瞬間必定發生了躍變。處理這類電路正確方法是根據換路前后瞬間電容節點處的總電荷守恒和KVL來共同列方程。該電路的正確解答如下：由節點1處的總電荷在換路前后瞬間守恒可得：C1uc1（0-）+C2uc2（0-）=C1uc1（0+）+C2uc2（0+）（式1）；由KVL得：uc1（0+）=uc2（0+）（式2）兩式聯列可得各電容電壓的初始條件。
例2：如圖2所示電路中，開關S閉合前電路已處于穩態，試求uc1（0+），uc2（0+）。
解：易知uc1（0-）=uc2（0-）=0V，若應用換路定則，則uc1（0+）=uc2（0+）=0V。而原電路在t=0+時刻，由KVL可得US=uc1（0+）+uc2（0+），顯然出現矛盾。所以換路定則不成立，是因為換路后電路中出現了理想電壓源與電容的回路，所以電容電壓在換路前后瞬間要發生躍變。該電路的正確解法同例1：由節點1處的總電荷在換路前后瞬間守恒得：-C1uc1（0-）+C2uc2（0-）=-C1uc1（0+）+C2uc2（0+）=0（式1）；由KVL得：US=uc1（0+）+uc2（0+）（式2），兩式聯列即可得電容電壓的初始條件。
2.沖激函數作電源的動態電路。
例3：如圖3所示，已知is（t）=Kδ（t），uc（0-）=0V，試求uc（0+）。
解：顯然這是一個沖激電源作用下的RC電路。有關沖激函數的一些重要性質詳見文獻[1]。對節點1列KCL得：iR（t）+iC（t）=iS（t），也即：■+C■=Kδ（t）（式3）可見要使式3成立，uc不可能為沖激函數，而■必定有一部分為沖激函數，也即iC必含有沖激項。對式3兩邊進行0-至0+間隔內的積分，并利用沖激函數在換路前后瞬間積分為1的性質可解得：uc（0+）=■?？梢?，uc（0+）≠uc（0-）所以沖激函數作激勵的RC零狀態電路，由于電容上在換路瞬間出現了沖激電流，故換路定則也不適用。在實際教學中發現該類電路利用上例中的求解方法更易于學生的理解和掌握。
三、結論
通過以上分析知，當電路中含有不同初值的電容構成的回路，或是電容和理想電壓源元件構成的回路，或是沖激函數作激勵這三種情況時，電容電壓在換路前后瞬間都有可能發生強迫躍變，或是電容電流在換路前后瞬間出現沖激，從而使得換路定則不再適用。前兩種情況的電路需根據換路前后瞬間電容節點處的總電荷守恒和KVL來共同列方程求解電容電壓的初始條件；后一種情況的電路則根據KCL和沖激函數在換路前后瞬間積分為1的性質來聯列求解電容電壓的初始條件。該結論還可以利用電路的對偶性應用到包含電感的電路中。在實際教學中說明，上述結論是換路定則的有利補充，能幫助學生更好地理解掌握動態電路的本質，在分析處理動態電路尤其動態電路的初始條件的確定上很有效。
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堅定的腳步范文6
【摘要】目的:探討臨床護理路徑在后路SCS釘棒系統內固定結合植骨融合治療腰椎不穩癥患者健康教育中的應用效果。方法 隨機選擇2009年1月至2010年4月腰椎不穩癥患者48例分為對照組和觀察組各24例，對照組應用原有的治療護理模式，觀察組在住院期間按照臨床護理路徑表內容對患者進行護理、康復指導。比較兩組患者術前等待時間、平均住院天數、健康知識知曉率和護理工作滿意率。結果 觀察組各項指標均優于對照組(P
【關鍵詞】臨床護理路徑;腰椎不穩癥;健康教育;效果
臨床護理路徑（CNP）是指導護理工作、實施健康教育的有效工具，是依據標準護理計劃，為了滿足患者的健康需求而制訂的健康教育線路圖，可幫助護理人員判別患者預后，目前已用于各臨床?？谱o理領域的健康教育[1]。它的功能是用表的形式為患者提供有效的照顧，使診療、護理有序，減少遺漏項目，縮短住院日，提高質量[2]。我們對2009年1月至2010年4月住院行后路SCS釘棒系統內固定結合植骨融合治療腰椎不穩癥患者24例實施CNP進行健康教育，效果較好，與對照組有可比性(P
1資料與方法
1.1一般資料:隨機選擇2009年1月至2010年4月在本院住院行后路SCS釘棒系統內固定結合植骨融合治療腰椎不穩癥患者48例作為研究對象，按住院號由小到大編號，奇數為對照組，偶數為觀察組，兩組各24例。其中男31例，女17例；年齡25-64(34.5±4.4）歲；按腰椎不穩的病因分類：腰椎滑脫29例，退行性腰椎不穩19例；不穩節段：L2-3 3例，L3-4 7例，L4-5 17例；L5-S1 21例。所有患者均有長期一側或兩側腰腿痛，大多有伴間歇性跛行，個別嚴重的甚至影響大小便功能，影響日常生活和工作，經保守治療效果不佳。全部病例術前均拍腰椎正側位、腰椎雙斜位、過屈過伸動力位X線片和行CT或MRI檢查。兩組患者性別、年齡、職業、文化程度和腰椎受損程度，差異無顯著性意義（P＞0.05）。
1.2方法:
1.2.1健康教育方法:對照組實施常規護理和健康教育，包括入院介紹、術前準備、輔助檢查、術后注意事項和功能鍛煉等；觀察組在常規護理的同時，采用CNP進行健康教育，該組患者采用的CNP是由骨科護士長、高級責任護士在護理部指導下聯同骨科?？漆t生制訂的針對后路SCS釘棒系統內固定結合植骨融合治療腰椎不穩癥手術患者專用健康教育表格，主要內容包括：①入院當天：住院需知、介紹病房設施、主治醫師和責任護士，使患者盡快適應病房環境，進入角色；②住院第1天：標本留取和輔助檢查注意事項；③住院第2-3天：講解手術目的、方式和術后預期，訓練術后臥位和床上便盆使用，示范術后肢體活動方法，進食高蛋白、高維生素、高纖維飲食，保持患者平靜的心境；④術前1天：術前準備，禁食，藥物過敏試驗及術前其它注意事項、手術臥位、術中配合，穩定患者情緒，保證充足的睡眠；⑤手術當天：確認各項術前準備完善，陪同患者至手術室?；颊呋胤亢笕『线m的臥位，6小時后在護士協助下按摩防壓瘡，防下肢靜脈血栓形成，練習股四頭肌自主收縮，雙下肢抬高及雙上肢隨意伸展活動。術后24小時平臥不翻身，以壓迫傷口利于止血；⑥手術24小時后：加強防壓瘡及肌肉功能鍛煉，講解防止血栓、仰臥位和臥硬板床的意義、平衡翻身的方法及注意事項，了解異常情況的出現及應對；⑦手術第2天后：協助床上翻身和大小便（使用便盆時應適當墊高腰部，使其在同一軸線上），床上肢體活動，生活照顧；教授功能鍛煉方法、講述防止壓瘡措施，營養和康復的關系、飲食構成，養成定時排便的習慣；⑧出院指導：予腰圍增加腰部穩固性。術后1個月行X線攝片無異常，可緩慢離床行走，每次起床時應注意保持腰部直立功能位，注意不能過早彎腰、側腰和負重，逐漸增加功能鍛煉次數和強度。腰背部肌肉功能鍛煉采用三點、四點式、五點支撐及燕子飛方式，預防神經根粘連。按醫囑復診，出現腰腿不適時隨診。
總之，健康教育和心理護理應貫穿在整個CNP實施過程，責任護士根據CNP上的指引，每天進行實施評估，根據健康教育項目不同分為能理解、能配合和能操作，對不能達到CNP要求的項目，由高責護士或護士長進行再次評估，加強教育，直至效果滿意。
1.2.2觀察指標 比較兩組患者術前等待時間、平均住院天數；調查患者健康知識知曉率和對護理工作的滿意率。健康知識知曉是指對后路SCS釘棒系統內固定結合植骨融合治療腰椎不穩癥手術的各項健康教育內容的掌握程度，能理解、能配合、能操作為掌握，反之為未掌握?；颊邔ψo理工作的滿意分為滿意和不滿意。
1.2.3數據處理:
1.2.3.1術前等待時間、平均住院天數：使用T檢驗，將對照組的24例對象的術前等待時間、平均住院天數與觀察組的24例對象的數值進行T檢驗，得出P值，并根據P值進行判斷，兩組對象在術前等待時間、平均住院天數中是否存在顯著性差異。
1.2.3.2患者健康知識知曉度和護理工作滿意度：使用卡方檢驗，將患者對健康知識的知曉程度分為掌握與未掌握兩個類別，患者對護理工作的滿意度分為滿意和不滿意兩個類別，分別進行四方格卡方檢驗，得出P值，并根據P值進行判斷。
2結果
根據表1的結果顯示，兩組患者的術前等待時間、平均住院天數均有顯著性差異（P
根據表2的結果顯示，兩組患者的健康知識知曉度和對護理工作滿意度存在顯著性差異（P
3討論
3.1健康教育是一種心理治療和消除患者不良精神反應的治療方法，通過保健知識和技術的傳播，可增進患者對疾病的正確認識，提高其治療依從性，促進人們自覺地采用有利于健康的行為，改善、維持和促進人類的健康[3]。葉秋紅等[4]的研究表明臨床護理路徑能提高健康教育的效果，使護理工作更加科學、有序，根據不同患者不同疾病制定相應的教育計劃，保證了健康教育的連續性和有效性，使患者了解有關疾病知識，對疾病的治療有一個全面正確的認識，并配合治療，更好地耐受和理解手術帶來的不適，對促進患者術后恢復，縮短患者住院時間，減少并發癥具有明顯的效果。這樣可以減少護理人員工作的盲目性，可使其有預見性和計劃地工作，有效地減少了重復的和不必要的檢查、治療、護理［5］。
3.2CNP的制定要充分體現對患者健康知識需求的關注，結合個體情況不同而有所側重，該組患者從入院前就擔心手術效果及術后康復時間，由于長期受腰腿痛的折磨，所以對手術既期望又擔憂。因此，健康教育要貫穿整個住院過程，從心理護理消除患者緊張情緒，做好術前準備保證手術順利進行，到術后病情觀察、飲食指導、各種管道護理、并發癥預防，尤其是功能鍛煉[6]。
3.3對于真性滑脫及退行變性滑脫伴椎管狹窄癥的患者，單節段及多節段腰椎不穩，在減壓的同時使滑脫后椎體得以復位及隨后再行后路或經后路椎體間植骨，運用SCS釘棒系統內固定，使臨床療效明顯提高，該系統能有效地增加融合節段的穩定性，有助于植骨的融合，便于早期活動，避免后期的并發癥[7]。我院2005年1月開展該項手術以來，臨床效果顯著，無不良事件發生。
4總結
臨床護理路徑的實施，增加了護士與患者溝通的機會，實施過程中患者了解自已的護理計劃目標，主動參與護理過程，滿足了患者及家屬的需求，促進護患溝通，充分體現了以患者為中心的服務理念，加之患者并發癥發生率低、康復快，減少了醫療糾紛，從而提高了患者的滿意度[8]。因此，使用CNP對患者實施有計劃、有目的、有預見、連續性的健康教育，是實施責任制整體護理的重要內容之一。真正體現了“以病人為中心、以人為本”的人性化護理服務理念[9]。
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