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堅定的錫兵范文1
劉某于2006年經老鄉介紹來到了山西省某縣的一家煤礦公司當了一名井下工人。雖說下井又累又危險，但每個月四五千的工資，干別的是不可能掙到的，劉某也沒啥技術，他就想趁著還有把子力氣，多攢點錢供孩子上學。2011年12月的一天晚上，正在井下的工作面打錨桿時，劉某的衣服不慎絞在了鉆桿上，還沒等他反應過來，錨頭已經重重打到了胸脯上。劉某當時就覺得胸疼得厲害，井下的班長趕緊讓其他人扶著他升井，然后送到了就近的煤礦醫院。經診斷，劉某右側第八肋軟骨骨折。當時公司支付了住院期間的醫療費，劉某聽別人說還應該有別的賠償，但他還想繼續在公司上班，因此沒有向公司提出賠償。劉某繼續上班后，胸部一直疼的厲害，自己買了止疼藥也沒管用，他覺得奇怪，按照醫生的說法，他現在恢復的還不錯，應該不至于這么疼了，劉某有點擔心，就自己來到了醫院又做了次檢查，診斷結果為：肺大泡、肺氣腫。醫生一看檢查結果，就問他是干什么的，得知劉某一直在井下工作，醫生就說該病很可能是因為長期在井下吸入有害氣體所致，如果再發展下去那就是矽肺病了。原本以為下井工作就是累點臟點，有危險也是瓦斯爆炸、塌方和透水等事故，沒想到還有矽肺病。醫生說這個病很嚴重，如果不及時治療會有生命危險?；氐焦竞?，劉某就去找公司領導，提出給自己治療，卻遭到了領導的拒絕。無奈之下，劉某在工友的指點下，來到了農民工工作站求助。
律師了解情況后，告訴劉某，他肋骨受傷和肺部的職業病都屬于工傷，但由于傷害的性質不一樣，所以需要分別處理。律師首先整理好相關材料后向社會保障局提出了工傷認定，要求認定劉某肋骨骨折為工傷；至于職業病的工傷認定，需要先經過職業病診斷才行。由于劉某當時肋骨受傷有很多工人在場，公司為他支付了醫療費，對受傷的事實也不否認，因此劉某肋骨骨折的工傷認定很快就做出了。拿到工傷認定書后，劉某卻一點也高興不起來，因為此時他的肋骨骨折已經基本痊愈，但肺部的毛病卻越來越嚴重，而此時他還不知道自己該去哪里做職業病診斷。律師四處打聽后，得知山西省職業病醫院可以做職業病診斷，律師就幫助劉某將材料遞交給了醫院，但醫院檢查后認為劉某缺少有關勞動關系、工種、工作崗位等單位證明，因此拒絕為其作職業病診斷。律師提出，劉某肋骨骨折已經確認了工傷，工傷證上也表明了他的工作單位，勞動關系已經認定，為什么不能做職業病診斷？但醫院方面認為，除了確認目前的勞動關系外，用人單位必須要出具工種、工作時間等具體工作資料。劉某很失望，這些東西自己哪能拿的來??？律師考慮后，提出一方面讓他繼續就肋骨骨折申請勞動能力鑒定；另一方面，則向勞動仲裁委提出申請，要求確認他與公司的勞動關系、工種、工作崗位及時間。很快，劉某肋骨骨折經鑒定為九級傷殘，而仲裁委經審理后也做出了裁決書：確認了劉某與公司存在勞動關系，并對其工作崗位和工作時間也做出了認定。收到仲裁裁決書后，律師整理了材料再次遞交給了職業病醫院。醫院做出了職業病診斷，確認劉某為煤工塵肺一期。根據這一診斷證明，社會保障局做出了工傷認定，確認劉某所患的職業病為工傷。原本以為沒辦法的事，在律師的幫助下柳暗花明竟然拿到了工傷證。劉某這下有信心了，在律師的幫助下討要自己應得的賠償。
律師提醒：職業病是工傷的一種情形，但申請工傷認定前，必須先經過有資質的醫療機構進行職業病診斷，而職業病診斷需要勞動關系、工作崗位、工作時間等資料。農民工朋友若認為自己可能患職業病，就要先收集相關證據，尤其是確認勞動關系的證據。
摘自《農民工法律援助中心》
堅定的錫兵范文2
我院體療科擔負著特勤療養員的體能訓練任務。多年來我們在堅持傳統的鍛煉項目的同時，始終在尋找和探索針對職業特點的體練方法。最近，我們將自行創編的一組水兵健身操運用于來我院療養的潛艇艇員，內容如下。
1 水兵健身操的創編與目的
潛艇艇員發病有三大特點和危害：其一，艦艇官兵長期工作在空間狹小，儀器和設備密布的戰位上，操作的姿勢單一固定，活動空間極為受限。加之高溫高濕的侵害，易使肌體的某一關節部位和骨骼肌肉造成勞損和損傷。其二，由于長期生活在多種有害氣體的環境中，對心肺功能損傷大，加之高氣壓環境下由于壓力和氧分壓的增加可使心率呼吸頻率減慢，血管舒張壓升高，血管外周阻力和呼吸阻力增大。其三，在長航過程中，由于遠距離航行海域的不同，時間和季節變換，使人易產生頭昏，乏力，睡眠欠佳，注意力不集中，甚至心情郁悶等亞健康狀況。為使艇員在兩個航次之間迅速而有效的恢復體能和調整好精神狀態，除了有的放矢的治療外，我們還創編了一套水兵有氧健身操進行輔矯正。
2水兵健身操的訓練內容與對象
我們選用了動感性較強的，大家熟悉和喜愛的軍旅音樂，踏著青春的腳步，使潛艇官兵在身心愉悅中接受有氧健身訓練。本套操共分六個部分：①頭頸部，②肩臂部，③腰胯部，④腳足部，⑤熱身，⑥伸拉放松。共需30min。在做完操之后，達到熱身、骨骼肌肉鍛煉充分、心肺功能得到充分的有氧訓練。
組織首次試訓的人數共58名，最小年齡19歲，最大年齡34歲，平均年齡26.6歲。每日一次，每次為30min，共組織了28個鍛煉日。30min有氧水兵健身操，其運動強度心率最高達114～130次/分，平均為103～112次/min，最高收縮壓和舒張壓分別為19.5kPa和13kPa，平均分別為16kPa和10.5kPa。
3 水兵健身操訓練后有關健康數據
3.1 心肺功能的明顯變化 與訓練前比較，心率平均降低10次/min，肺活量明顯增加（表1）。
3.2 肌力的明顯增強 我們對腰背和腿肌進行測試（表2）。
3.3 亞健康狀態的改善和變化（表3）。
4 討論
水兵健身操是為水兵官兵量體裁衣精心編排的，適合艇員在長航和日常訓練中運用。潛艇艇員反映，該套健身操是集保健娛樂于一體的有氧健身運動，值得推廣。
堅定的錫兵范文3
論文關鍵詞 司法精神病鑒定 司法程序 責任認定 管理和治療
案件審理過程中，在接受司法精神病鑒定委托以后，鑒定進行過程中，要同時注重法學要件和醫學要件的考察，做出能夠贏得社會認可的鑒定結論。本文結合實際工作經驗，就司法鑒定的啟動權、鑒定前后的司法程序、涉案精神病人的責任認定以及管理治療等方面，重點梳理一些看法和要點，供大家探討。
一、司法精神病鑒定啟動權
《中華人民共和國刑事訴訟法》第一百四十四條規定：“為了查明案情，需要解決案件中某些專門性問題的時候，應當指派、聘請有專門知識的人進行鑒定”。根據《精神疾病司法鑒定暫行規定》第五章規定，“司法機關是委托鑒定的唯一主體”。依據我國現行的精神病司法鑒定體制，由受理案件的司法機關決定是否進行精神病司法鑒定，我國在立法上并沒有賦予當事人可以獨立地啟動鑒定程序。本人認為這不利于對當事人權利的保護，而且有悖于控辯平等的原則。法律應當允許當事人自己或其監護人選擇進行鑒定，當事人可以因舉證需要而委托鑒定，或者通過鑒定獲得有利于自己的證據，這樣既可以增強控辯雙方對鑒定程序的參與性，規范司法鑒定活動，也可以樹立司法鑒定結論的公信力。
二、鑒定前和鑒定后的司法程序
依據《刑事訴訟法》的有關規定，對精神病人強制醫療的，由人民法院決定。公安機關發現精神病人符合強制醫療條件的，應當寫出《強制醫療意見書》，移送人民檢察院。人民檢察院應當向人民法院提出強制醫療的申請。人民法院對符合條件的可以作出強制醫療的決定。
但司法實踐中，常常發生公安機關主動申請進行司法鑒定，確定犯罪嫌疑人是否有精神病。一旦犯罪嫌疑人被確認為精神病人，公安機關就會撤銷案件，終止司法程序，有的就將行為人移送強制醫療，有的由公安機關徑行“無罪釋放”，而不移送檢察機關。在這種情況下，未經過司法機關公開、公平、公正的審判，被害人得不到心理慰籍，得不到經濟上的補償，容易對社會產生不滿、對法律的公平公正性產生懷疑，最終導致上訪政府、報復社會，給社會帶來了不安定因素和不良影響；犯罪嫌疑人若被移送強制醫療，未有經過申辯機會，亦會有不滿；犯罪嫌疑人若被放任在社會上，對社會亦會構成極大的危險和隱患，帶來不良的后果。以上這些極不利于當前所提倡的構建和諧社會。
公安機關的主要職責是查清犯罪事實，收集和提取指控犯罪的證據。至于犯罪嫌疑人是否構成犯罪，構成什么罪，以及應不應當追究刑事責任，這些均應當由法院來最終判定。在偵查階段，若犯罪嫌疑人的近親屬或其律師提出犯罪嫌疑人有精神病的情況，依照法律規定：公安機關發現精神病人符合強制醫療條件的，應當寫出《強制醫療意見書》，移送人民檢察院。因此，公安機關只要在實體上查明了案件事實的各要點，即使懷疑犯罪嫌疑人患有精神病，也應當將案件移送檢察機關審查起訴。由法院結合司法精神病鑒定專家的鑒定意見作出有罪并追究刑事責任的判決，或者作出移送強制醫療的決定。
三、涉案精神病人的責任判定
《中華人民共和國刑法》第十八條第一款規定，“精神病人在不能辨認或者不能控制自己行為的時候造成危害結果，經法定程序鑒定確認的，不負刑事責任，但是應當責令其家屬或者監護人嚴加看管和醫療；在必要的時候，由政府強制醫療”。以上認定標準與現代多數國家的刑事立法是一致的，即采用醫學標準與心理學標準相結合的方式，在心理學標準的認定形式上采納的是喪失辨認能力或者控制能力的擇一說。
所謂醫學標準，又稱之為生物學標準，是指從醫學上看，行為人是基于精神病理的作用實施特定危害社會行為的精神病人。所謂心理學標準，亦稱法學標準，是指從心理學、法學的角度看，患有精神病的行為人所實施的危害行為由其自身難以避免的病理機制所引起的，而且由于精神病理的作用，使其實施危害行為時喪失了辨認或者控制自己行為的能力，從而實施了嚴重危害社會的行為。所謂喪失辨認行為的能力，是指行為人由于精神病理的作用，在實施危害行為時不能正確地了解自己行為危害社會的性質及其危害后果；所謂喪失控制行為的能力，是指行為人由于精神病理的作用，不能根據自己的意志自由地選擇實施或不實施危害行為，也往往表現為不能根據自己的意志選擇和控制危害行為實施的時間、地點、方式與程度。精神病人不構成犯罪，必須同時符合上述醫學標準和心理學標準，才應確認為無責任能力人，排除在刑罰的處罰之外，按照《刑法》第十八條第一款的規定對其危害行為不負刑事責任。
在司法精神病鑒定方面，必須保證精神病鑒定結論的科學性、準確性和統一性，在全國范圍內應當制定司法精神病鑒定的統一標準，供所有司法精神病鑒定機構共同遵守。另外，對精神病人的責任能力鑒定，不能緊緊依靠該結論作為認定刑事責任的唯一依據，還應進一步根據行為人的個人情況和案件情況綜合評定，才能夠公平公正地處理案件。筆者認為，立法可規定辦案人員應當按下列步驟進行初步審查，進行初步認定：（1）是否有精神病史；（2）作案的動機是否為報復、泄憤、財、情等正常心理，是否有犯罪的現實動機；（3）作案是否為預謀，如果為預謀，是否精心“踩點”準備工具；（4）作案手段是否離奇；（5）犯罪后是否有自我保護意識，是否偽造現場，是否丟棄犯罪工具；（6）在整個犯罪過程中是否出現幻覺與妄想等精神癥狀。
四、涉案精神病人的管理和治療
當前精神病人犯罪是一個非常熱點的社會問題，尤其近些年國內外發生了許多重特大案件都是有關精神病人犯罪的，有些案件震驚全國甚至引得世界關注。盡管精神病人是弱勢群體，其權利需要法律予以保護，但其對社會所帶來的潛在危險亦非常嚴重。當精神病人發生重特大犯罪，專家從專業的角度提出觀點時，往往會引起社會上很多不同的看法。我認為關鍵是需要改進目前我國對精神病人犯罪后的處理措施，我們應當保護精神病人的合法權益，但也不能以損害正常人的合法權益為代價。否則，公眾會對司法的公正性產生懷疑，不利于司法權威的樹立。
堅定的錫兵范文4
資料與方法
2006年1月～2010年6月由市轄兩縣兩區人口計生局上報，申請進行病殘兒童醫學鑒定患兒160例，男74例（4625%），女86例（5375%）；年齡2～15歲。
方法：由病殘兒家長申報，經鄉、鎮、街計劃生育服務站調查、核實后上報縣（區）計劃生育行政部門審核，再報市計劃生育醫學鑒定小組，統一組織體檢。對所有申報對象進行認真、細致的體格檢查。根據需要做輔助檢查，包括：B超、心電圖、腦電圖、CT等。對疑有遺傳傾向的患兒及其父母均作染色體及其相關生化檢查，對智力低下者采用韋氏兒童智力量表（WISC-CR）進行智商評定。根據國家計生委《病殘醫學鑒定診斷標準及其父母再生育的指導原則》，最后由醫學鑒定小組做出鑒定結果。
結 果
在上報的160例病殘兒醫學鑒定中，非遺傳性疾病94例（5875%），遺傳性疾病66例（4125%）。非遺傳性疾病中的神經系統疾病最多（22例），占非遺傳疾病的2340%，其次是心臟病18例（1915%），第3位是腦癱14例（1489%）。見表1。
遺傳性疾病中以多基因遺傳病的先天性心臟病最多12例，占遺傳性疾病的1818%，其次是腦神經系統疾病10例，占遺傳疾病的1515%，第3位遠視、弱視9例，占遺傳疾病的1364%。見表2。
討 論
對本地區出生缺陷的現狀及病因進行分析：隨著年齡增長，病殘兒例數逐漸增多。因有些疾病早期不易發現，很多非遺傳性疾病在育兒過程中才不斷發生。病殘兒主要分布在農村，原因是農村不少家庭衛生保健知識較差，部分婦女在孕期未脫離有害接觸，孕期檢查少，基礎醫療設備較差，沒有及時發現問題，導致胎兒出生缺陷。不少農村家長忙于外出務工或經商等，對兒童看管不當，外傷、燒傷、燙傷車禍等等致殘較多。以上說明病殘兒防治工作重點在農村，改善醫療條件，建立健全出生缺陷干預機制，減少環境污染及傷害。其中繼發性癲癇、腦癱所占比例最高。妊娠期感染、缺氧、有害物質的接觸等，都是導致繼發性癲癇、腦癱等疾病的主要原因。產前檢查，孕產期、圍產期、兒童保健工作落后，很多婦女有不良孕產史因外傷等所致的運動系統傷殘。因此應廣泛普及優生優育知識，提高產前診斷水平和助產技術，搞好孕產期、圍產期、兒童保健工作，并加強對幼兒的看守，防止意外事故的發生非常重要。遺傳性疾病中發病率居前3位的先天性心臟病、遺傳性智力低下、原發性癲癇均屬多基因遺傳病，其易患性的高低是由遺傳因素和環境因素共同決定的。因此，重視環境保護，減少環境污染，避免接觸有害物質，可降低多基因病的發生。有些單基因病如先天性耳聾，高度近視，再發風險較高，應建議其領養；而性連鎖隱性遺傳病如血友病等，可發放生育指標，但應做產前診斷，保留正常胎兒，流產病胎。非遺傳性疾病中，由于母嬰受內、外因素損害，如長期母親患病服藥，接觸有害物質，高齡孕產婦等，已經證實，葉酸缺乏是神經管畸形的重要原因，增補葉酸可以有效預防出生缺陷的發生。
在遺傳病順位中，先天性心臟病占第1位，其次是神經管畸形和遠視、弱視。先天性心臟病是多基因遺傳疾病，神經管畸形和遠視、弱視是發病率較高的遺傳性疾病，因此，應加強圍產期保健，開展有效的孕前、孕期保健和產前診斷，及時發現異常情況，及時采取有效措施，降低遺傳病的發生。
堅定的錫兵范文5
ASCUS經進一步診治后有61%診斷為CIN（宮頸上皮內瘤樣病變）甚至宮頸癌[2],因此加強對ASCUS患者的管理,對預防宮頸癌有重要作用。我們于2004年1月―2007年12月對在我院婦科門診行宮頸細胞學TCT（薄層液基細胞學）檢查，提示為ASCUS的病例進行隨訪，探討其處理方法。
1資料與方法
1. 1對象
2004年1月―2007年12月，在我院門診進行TCT檢查者共16 108例，其中診斷結果為ASCUS的451例，檢出率為2.8%。除28例失訪（占6.2%），33例隨訪期未滿6個月外，共有390例列入觀察對象，均隨訪6~12個月。390例病例均行高危型HPV-DNA（人瘤樣病毒）檢測。將390例病例分為兩組，第一組70例，進行局部用藥后隨訪TCT，未行陰道鏡下活檢；第二組320例，均行陰道鏡檢查+活檢，根據活檢結果又有74例進行LEEP（宮頸電圈切術）治療。
1. 2方法
1.2.1宮頸細胞學檢查 采用TCT-TBS描述性報告方式。根據1988年提出[3]、2001年改進[4]的美國國際癌癥協會的TBS分類法, ASCUS的診斷標準為:① 細胞核增大是正常中層細胞核的2.5～3.0倍,核漿比例輕度增大。② 可能有細胞核形態改變或有雙核。③ 核染色質輕度增加,但仍均勻分布,無顆粒樣改變。④ 細胞核外形通常光滑、規則,有時可稍不規則。當涂片中的異常細胞僅有1或2個,不足以診斷HSIL（鱗狀上皮高度病變）,這時報告診斷為ASCUS,不除外HSIL。
1.2.2HPV-DNA檢查采用雜交捕獲(HC2)技術,同時檢測13種高危型HPV(16,18,31,33, 35,39,45,51,52,56,58,59,68)。
1.2.3陰道鏡下活檢 采用金科威電子陰道鏡，由專人操作，行醋酸和碘試驗。于圖像異常區多點活檢，未見異常圖像者，于鱗柱交界的3、6、9、12點處取活檢。
1.2.4LEEP手術對CINII、CINIII及CINI不能定時隨訪者行LEEP治療。采用金科威婦科專用高頻電波刀,根據病變的情況選擇不同型號的LEEP刀頭環形切除病變組織。切割寬度超過病變區域外2～5 mm,深度達10～15 mm,切除物送病理檢查。
2結果
2．1ASCUS病例的基本情況
第一組70例，局部用藥隨訪未行陰道鏡檢查，隨訪6~12個月后細胞學提示正常，占17.9%(70/390)。第二組320例，均行陰道鏡檢查+活檢（包括28例局部用藥隨訪TCT異常改行陰道鏡檢查者），其中99例經活檢提示為CIN及以上病變，占25.4%(99/390)。99例中有74例進行了LEEP術治療，術后59例證實為CIN及以上病變，占15.1%（59/390）（圖1）。
2．2ASCUS病例與高危型HPV的關系
第二組中高危型HPV（+）有178例，占55.6%(178/320)。第一組中高危型HPV（+）僅11例，占15.7%(11/70)。99例活檢提示CIN及以上病變的病例中,高危型HPV（+）79例，占79.8%。59例經LEEP術后證實為CIN及以上病變的病例中,高危型HPV(+)者49例，占83.1%(表1)。
2．3ASCUS病例的年齡分布
390例ASCUS病例的平均年齡為34歲。第一組平均年齡為30歲,第二組中99例活檢提示為CIN及以上病變者的平均年齡為37歲，其中≥35歲64例，占64.6%。59例經LEEP術證實為CIN及以上病變者的平均年齡為40歲，其中≥35歲41例，占69.5%。
2．4ASCUS病例陰道鏡下圖像情況
390例病例中陰道鏡下發現異常圖像的有319例；71例未見明顯異常圖像，其中有11例（15.5%）術后活檢病理提示為CIN及以上病變。
3討論
ASCUS可以是增生活躍的良性改變或潛在的惡性改變，因不能對其進行明確分類而命名。ASCUS的具體臨床意義有:① 可能和炎癥有關；② 與刺激有關；③ 與宮內節育器有關；④ 與抹片采取固定不好有關；⑤ 可能有癌前病變,但異形細胞程度不夠診斷標準；⑥ 可能有癌存在,但所收取涂片中細胞的異常不夠確切診斷。2001年ASCCP（美國陰道鏡和宮頸病理學會）推薦的關于ASCUS的處理指南為:① 細胞學復查;② 陰道鏡檢查; ③ 高危型HPV-DNA的檢測[5]。
本文統計發現,有15.5%的陰道鏡下圖像陰性者活檢病理報告提示為CIN及以上的病變，故對有臨床癥狀或宮頸細胞學異常的患者應重視宮頸活檢及頸管搔刮，不能輕率地以陰道鏡下圖像是否發現異常決定是否活檢，以免造成人為的漏診。
本文資料顯示，ASCUS病例的發生率為2.8%，略低于文獻報道[6]，陰道鏡下活檢提示為CIN及以上病變的占25.4%，也略低于文獻報道[7，8]，LEEP術后病理證實為CIN及以上病變的占15.1%，與文獻報道相似[9]。發生CIN及以上病變的病例平均年齡在35歲以上，并與高危型HPV的感染密切相關。高危型HPV感染與CIN及宮頸癌的發生、發展有著極為密切的聯系，高危型HPV持續感染是發生宮頸癌的必要因素,這一觀點已成為共識。70例局部用藥隨訪TCT正常者中僅11例有高危型HPV感染，其平均年齡為30歲，故認為ASCUS的病例需根據年齡及HPV感染情況對其進行分層處理。① 高危型HPV（+）且年齡＞35歲者：本文結果表明，此類病例發生癌前病變的概率較高，建議可以直接進行診斷性LEEP術。LEEP手術能夠獲得足夠的宮頸組織進行病理診斷,并可以在診斷的同時進行治療，同時省去等待陰道鏡下活檢病理報告的時間，節約醫療成本。即使有生育要求者經知情同意后也可手術，有文獻報道LEEP術對生育的影響很小[10]。② 高危型HPV（+）且年齡
Fallani等[11]認為陰道脫落細胞學結果為ASCUS的婦女,其病理組織學檢查結果范圍廣(從正常到宮頸浸潤癌)。本文結果亦發現細胞學診斷為ASCUS的病例，有25.4%的患者經陰道鏡活檢病理診斷為CIN及以上的病變。故應加強對ASCUS病例的管理，做到早期發現、早期治療宮頸癌及癌前病變，避免宮頸癌的漏診。
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堅定的錫兵范文6
關鍵詞：駕駛許可；神經系疾?。唤】刁w質；評定
中圖分類號：G804．49 文獻標識碼：A 文章編號：1007―3612(2006)11―1513―03
近年來，我國私家車擁有量大幅攀升。隨之，越來越多的神經系疾病既往史者對駕駛的需求也在上升。對中風、腦外傷、老年癡呆、癲癇等患者發放駕駛許可證是一個非常重要和嚴肅的事情。通常發證要進行安全和風險評估。安全和風險評估是為了評估一個人是否具有一直控制機動車輛的能力，這就要求進行健康體質評定來確定司機是否達到了安全駕駛的身體條件。
對于明顯的或極端的不健康者，評定不是什么難題。而對于康復效果良好的人，則需要認真檢查。目前，國外在這方面進行了大量研究，而國內還未見相關報道。我國缺乏決定某人是否可以安全駕駛的健康體質評定的基本知識，也沒有這方面的正規培訓。因此，本文集中討論影響駕駛員體質的神經系統條件和評價方法，為鑒定神經系疾病既往史者的駕駛許可提供理論依據。
1 駕駛對健康體質的要求
駕駛是一個復雜的任務，要求具有較高的視覺能力、認知能力和運動技巧。司機必須具有足夠的力量、速度、協調能力和較高的認知能力(包括集中力、注意力、足夠的視覺判斷)，而洞察力和記憶力有時顯得更加重要。
根據中華人民共和國公安部28號令，申請機動車駕駛證的身體條件為：1)申請大型客車、大型貨車、無軌電車駕駛證的，身高不低于155 cm，申請其他車型駕駛證的，身高不低于150 cm；2)兩眼視力不低于標準視力表0．7或對數視力表4．9(允許矯正)；3)無赤綠色盲；4)兩耳分別距音叉50 cm能辨別聲源方向；5)四肢、軀干、頸部運動能力正常。目前我國對駕駛員進行的健康檢查項目只包括一般體格檢查、色覺、視力、四肢關節、軀干和頸部、電測聽、心電圖以及職業駕駛員還必須做的胸部x光電視透視、血常規、尿常規檢查。規定中只是提出神經系統疾病，如癲癇發作者或曾有既往病史、美尼爾氏癥、眩暈癥、癔病、震顫麻痹和影響手腳活動的腦病以及精神病、癡呆為妨礙駕駛的疾病，并未要求進行神經系統疾病的檢查。
駕駛要求駕駛員的中樞神經系統功能能夠處于較高的水平，保持決策風險和行為風險的判斷技能，如處理多重同時發生的環境信號，進行快速、精確和安全決策的能力。駕駛任務要求較強的接受感觀信息的能力、處理信息的能力和作出適當的、及時判斷和反應的能力。許多影響意識(如癲癇發作，昏厥，血糖過低和瞌睡)、感知(如視力和視野)、智力(如癡呆)、神經肌肉和骨骼肌肉功能(如足夠的汽車控制的操作能力)和行為(如自我和沖動的控制)的因素可以危及駕駛安全。如何在這些條件和情況下，最好地去評估和監控駕駛能力，還沒有完全被了解。同許多國家一樣，我國建立了駕駛員血液中酒精濃度標準來確定風險的極值，而沒有建立神經機能失調的風險極值標準。
2 神經系疾病對駕駛技能的影響
2．1中風由中風引起的缺陷或大腦損傷由損傷的大小和具體部位決定。這些損傷可以影響高級感覺中樞和，或運動中樞的各種機能。因此，所有的既往病人應該接受駕駛資格的重新評定。
右腦中風病人對視覺信息的處理機能有所下降。病人通常左側視覺的視覺空間和知覺缺失，與之有關的視力下降，反應時延長。這些病人往往駕駛技能較差，很難進行訓練而通過駕駛測試。腦前部損傷可引起與運動相關的行為判斷和調整障礙，表現為洞察力下降、冷漠、缺乏責任和自信。這些特點極大地限制了駕駛的安全性。
中風也可伴隨各種視通路和，或視中樞障礙。與視覺障礙不同。偏盲或象限盲病人，通過調整頭部的位置可以彌補他們的視野缺陷。全盲則不能駕駛。中風時，暫時性缺血或腦外傷引起的眼外肌麻痹可能導致復視，是限制駕駛的因素之一。
有人研究，30％～42％的病人能恢復安全駕駛的機能。缺血性中風患者中在5年內有15％的發作率。中風患者引起癲癇的以及腦血管患者導致高級中樞失調的，應禁止駕駛。
2．2腦外傷和周圍神經病 腦外傷者由于信息處理延遲、空間感知受到損害和對多重刺激疏忽關系病人需要更多時間去完成。其延緩程度與受傷嚴重程度和持續時間以及任務復雜性有關。周圍神經病也可影響駕駛。感覺障礙的病人用油門和剎車時有困難。他們可能不知道采取多大的壓力，使用多快的速度打方向盤。有人提出，視覺眼肌運動緩慢的、視覺空間或行為失調的腦外傷病人需要進行評定。
腦外傷、中風以及其它障礙的駕駛機能訓練程序不僅包括駕駛能力的評價，也必須包括幫助病人戰勝困難。職業治療法通過神經心理學和普通路面及模擬測試來評價認知和知覺功能，是一種有價值的途徑。訓練應主要集中在發展觸覺和決策方面，用來補償信息處理緩慢的不足。幾乎一半的腦外傷病人可以恢復駕駛。傷病前駕駛過的病人比未駕駛過的病人更容易重新得到許可。
目前沒有一個強迫的規定要求腦外傷患者進行駕照的重新認定。只能提倡這類病人一旦發現出現某種可能影響駕駛時，應主動向有關部門反應。家人應從安全角度著想，鼓勵病人進行適應性調節和再訓練。
2．3癡呆 最普通的癡呆即老年癡呆有損于記憶力、語言，視覺空間技能、判斷和其它認知功能。即使在早期，癡呆也會影響駕駛。美國的調查顯示，大多數老年病人不顧診斷結果，繼續駕駛長達4年。不同人群認知缺失程度不同，因此，要系統地評價病人和個體評價相結合。
美國有規定：臨床失智癥評分量表(CDR)得分大于1的病人禁止駕駛。得分為0．5的病人應每6個月評價1次，同時經過正規的駕駛測試。對于那些被懷疑的老年病人應該進行評價，而病人要確定病情是否有變化。有發病史或差點出事故，出過事故，駕駛中突然迷惑或判斷中出現認知錯誤，以及視覺空間技能、注意力、記憶力困難的人應該有必要進行正式的路考。中等癡呆不利于駕駛。對是否適應繼續駕駛做出正確評價時，應考慮進行下列測試：認知、精神運動、和路考。
2．4帕金森癥 同其它神經變性疾病一樣，帕金森癥是緩慢發展的肌肉和認知機能疾病。帕金森病人力量、速度和動作精確度下降。同時有視覺空間和運動感知障礙；模擬測試表明帕金森者出現注意力異常、方向錯誤、速度和力量下降，反應時延長等現象，因此很有必要進行認知和運動機能評價來決定是否適合駕駛。
由于每天有波動，如要給出一個駕駛評價比較難。表1列出帕金森病人駕駛能力的各種影響因素。
2．5癲癇 癲癇有11％的發作率，但是只有1％與事故有
關。評價駕駛和癲癇的關系很難。癲癇病人不發作至少1年以上，同時遵守駕駛規則者，很少引起或不引起事故的發生。由于最初病因和治療用藥的種類不同，很難確定再發作。風險因素包括：年齡、婚姻狀況、性別、發作史、精神失調、濫用酒精、環境不適或復雜性發作等。研究報道，病人在前12月內發作可能性為14％～66％。如果3個月不復發，有85％的可能性維持到1年以上。
3 神經系疾病既往史者駕駛許可的評定
3．1傳統方法應和認知能力的評估相結合 駕駛能力依賴于一個司機的經驗，指對交通信號、道路條件、時間、路線的熟悉程度。沒有測量方法能夠很好地預知駕駛技能。傳統的普通路面考試是一個安全、可靠和有效的測試駕駛技能的方法。普通路面評價盡管被認作是參考標準，但是也有一定局限，經常不能發現隱藏的心理或心理活動的缺陷。另外，一般體格檢查也是不夠的，因此還必須結合認知能力測試來進行神經系疾病既往史者駕駛許可的評定。
目前較詳細的神經精神測試可以用來進行與駕駛安全有關的認知和知覺能力評價，表2列出神經心理學常用的測試方法。屏幕模擬測試可以測試一個人的基本操作能力和認知決策能力。在普通路面考試前，可用屏幕模擬測試來決定是否能夠進行普通路面的考試。四個方面：1)事故發生史，駕駛路程，社會心理方面，治療條件和當前心理機能水平；2)身體檢查；3)神經心理學測試；4)越野駕駛(模擬)。
駕駛能力的身體評價應該包括表3中的身體檢查和模擬認知功能測試。調查記錄應集中在體格缺陷上和可能影響病人安全的進出汽車的日常行為能力以及安全駕駛能力。也應包括曾出現事故、險些事故或駕駛中迷失方向等。駕駛記錄應通過家屬、熟人來獲得。
中風、帕金森、腦外傷病人的日?；顒幽芰?做飯、管理財務等)對駕駛評估是非常重要的，與恢復駕駛之間有密切的相關。藥物使用也是重要因素之一，如引起睡意則容易引起事故。當然，病人駕駛時不能喝酒。一個完整的神經心理學測試應包括簡單智能測試。出現認知損傷的病人，還應評價神經心理學、普通路面考試和模擬考試。一般模擬測試的組織較容易，如運動視知覺圖卡測驗、連線測驗和Benton視覺保持測驗這些測試對評價視覺注意力、視覺感知和眼肌運動有效。有駕駛經歷的病人如果完成好神經心理學測試和身體運動訓練后，不用再取得路考，就能恢復駕駛的資格。不通過的，與專家協商和繼續訓練后，考慮進行路考。
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