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護理診療常規制度范文1
1．兒科護理中的潛在風險因素
l.l管理的因素：管理措施或監控力度不足，在環節過程中引發人為的疏忽，最終導致不安全的后果。如護理人員編制不足，超負荷工作；未嚴格執行兒科護理規章制度，或工作態度不嚴謹，護理文書書寫不規范，護理記錄不全面，與實際操作有出入等。
1．2護士的因素：①技術因素：靜脈穿刺技術不嫻熟，導致穿刺失敗或穿刺部位出血或血腫。②工作態度不嚴謹，欠缺慎獨精神，隨意簡化操作流程或不遵守規章制度，“三查七對”未落實或者流于形式化。③用藥劑量誤差：JD科患者藥物用量小，劑量計算難度大，有些護士因用藥時疏忽藥品劑量差異發生差錯。④護理人員應激能力低下：家屬要求一針見血，護士心理壓力過大，容易引發失誤。⑤意外事故健康教育不詳細，無家屬陪護導致患兒墜床、走失。小兒輸液時四處走動，拉倒輸液架等。⑥感染干預意識淡薄，將不同病種的患兒安排混住在同一病房，護理操作不當可能導致患兒醫源性感染。
1．3環境設施的因素：①床欄設置有缺陷：部分病床床欄空隙太大，幼小嬰兒有墜床的危險。②設備標志不明顯，容易導致意外傷害。
1．4患者的因素：①患兒或家屬依從性缺乏：患兒對臨床治療的依從性比較差，造成治療用藥方案的持續性中斷或檢查手段未及時實施，從而影響診療效果。②患兒家屬過度維權行為：患兒家長多對護理要求很高，容易出現違醫行為和醫患信任危機，不利于醫患雙方的利益。
1．5溝通不到位：①護患溝通無效：兒童是一個特殊的群體，語言表達能力及認知能力缺乏，年幼兒不能完整的表達疾病的感覺。②醫護磨擦與分歧：兒科病患病情變化快，診療活動中缺乏計劃性，造成醫生護士溝通不到位；部分護士經驗不足，容易對醫生的診療行為及醫療新方案產生誤解，影響醫療的安全j。
2．干預措施
2．1查找護理缺陷的原因，建立護理安全監測預警系統。將兒科護理缺陷事件分為：①嚴重護理差錯、事故；②中度護理差錯、事故；③輕微護理差錯、事故；④無護理差錯、事故。結合整改情況設立監測預警評估體系，一旦超越預警值，即及時分析查找原因予以整改。
2.2倡導“慎獨”精神，嚴格落實各項規章制度。重視兒科診療護理規章制度的建設與落實，嚴格落實查對制度、交接班制度、消毒隔離制度、等級護理制度及危重患者的搶救制度，一切護理操作必須按照常規制度實施。做到：“解釋病情要科學，簽字手續要完善，執行制度要嚴格，說話辦事要謹慎?！?/p>
2.3加強業務培訓、職業情感修養與安全意識建設。護理人員在不斷提高理論知識水平的同時，應更加重視實踐經驗的積累，不斷提高業務水平，滿足患兒家長不斷提高的護理需求。在培訓的過程中，注重護理相關法律知識的宣傳教育，教育護理人員善于發現潛在的風險因素，提高意外事件的處理能力。護士要以寬容、接納并安撫的態度對待家長的誤解、遷怒與不理智，對不配合治療的家長，應使用一定的語言藝術和委婉的方式來溝通，避免正面沖突，防止事態擴大。在醫療儀器方面，定期檢查其功能，將儀器使用指南備用，對有可能引起意外的任何設施、用具都具備戒心。
2．4嚴格控制交叉感染。變被動為主動，嚴格按照病種安排病房，發熱未確診患兒采取適當隔離措施；大劑量激素沖擊治療及化療患兒予保護性隔離，加強空氣消毒和醫護人員手的消毒，避免醫源叉感染。
2．5加強重點環節和醫療儀器設備的管理。建立危重患兒重點護理環節和安全措施管理，包括輸血及藥物不良反應的管理、危重患兒的安全管理、危重患兒轉運交接等，加強重點護理環節的過程及終末質量的全程監控，確保護理安全。建立兒科運行儀器和備用儀器日常維修和質控制度，強化設備操作護士的風險意識，不斷提高預見風險、規避風險、排除風險的能力。
2．6創建和諧工作氛圍。護理長應注意觀察護士的心理狀態，消除或減輕不利于身心的心理壓力源，培養樂觀、耐心、友愛的品質，處理好醫護患三者關系，創造一個好的、平靜的、溫馨的工作環境。
2．7對家長深入開展健康教育。通過書面、談話、錄像及討論等多種形式，使家長了解兒童特點、疾病特點、治療與護理、預防保健及康復訓練方法，并積極采納家長提出的合理化建議，真正形成護患雙方的理解和溝通，做到相互配合與支持，達到使患兒早日康復的目的。
2．8優化配置護理人力資源。合理配置人力資源是護理安全的基本保障，對排班模式可以進行合理優化，根據不同的時間段、護理工作量變化，動態安排護理人力資源。如中夜班及節假日是護理風險事件的高發時段，可根據工作量實行彈性排班，全院安排急救備班、節日護理人力調控預案等。
護理診療常規制度范文2
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.410
感染科的護理人員不僅要承受各種職業暴露威脅因素帶來的傷害，同時還要面對高度緊張和超負荷的工作狀態及各種社會心理因素帶來的壓力。維護感染科護士健康與安全是確保感染科護理質量的關鍵。護士長作為感染病護理工作的指導者和管理者，應充分評估影響護理職業安全的威脅因素，完善相關措施和制度保障，加強職業防護教育，樹立全面預防的觀念，將潛在的風險防患于未然是確保感染科護理管理質量的關鍵?，F探討感染科護士長在感染科護理人員職業防護管理中的作用如下。
充分評估威脅職業安全的因素
職業防護知識的欠缺，規章制度執行不力：醫院的規章制度是確保醫療質量和醫療安全的保障，是防止事故差錯的重要法規，感染科護理人員的職業防護管理作為新增的內容也列入其中，但這些知識與臨床工作缺乏系統的衍接，職業防護知識的宣傳、普及、感染科教育培訓的實踐探索較少，導致感染科護士在參與臨床工作和帶教中對職業安全防護知識沒有引起足夠重視，職業防護管理達不到嚴格規范。
職業安全意識淡薄，觀念傳統：職業防護的傳統觀念不同程度存在，護士在參與臨床活動中重質量輕防護。部分護士對于可能出現的問題或糾紛的環節缺乏敏感性，不重視證據的收集和管理。
職業暴露危害因素增多，未及時樹立普及性預防的觀念：有調查顯示，醫務人員中感染科護士受到職業損傷的風險最為嚴重。在美國，根據疾病控制中心(CDC)的要求，所有醫務人員在工作中必須采取普及性預防(UP)，主要是針對經血液傳播所制定的對醫務人員的防護措施，并在上崗前接受培訓。我國對作為生物性職業危害的主要種類的疾病，如艾滋病、乙肝、丙肝感染，也制定了完整的防護預案并且已經得到醫務人員的高度重視。尤其是感染科的醫務人員，但對于其他種類的危害因素卻沒有引起足夠關注，甚至忽視了其危害性。
各種社會壓力引發不安全的心理因素：①對感染科護理職業現狀的不滿：感染科護士在護理實踐中還存在一些不和諧的因素，導致聘用護士重使用輕培養，服務質量和水平差異，影響社會對護理工作的理解和尊重；護理人員對職業現狀的不滿主要表現在：患者及家屬忽視護士在疾病康復方面的重要作用協助配合不協調；職稱晉升困難；外出進修和繼續教育機會少；待遇與付出不等；輪崗、轉崗難度大；這些因素的長期存在會逐漸降低感染科護理人員的工作熱情，甚至引發專業挫敗感，對專業產生消極態度。②人際關系的協調：科室的護理團隊由于個體的差異，在科室工作、個人利益、工作任務、人際關系等方面難免引發沖突。其中人際關系的沖突占主導地位，影響護理工作平衡的人際因素主要有4個方面，即管理者之間、同事之間、家庭成員之間、護患之間。
抓住關鍵環節在科室的職業防護管理中應發揮護士長的作用
做規章制度的嚴格落實者和有力執行者：護理常規是護理工作中必須遵循的技術。規范是日常工作的基本準則。有調查顯示，在形成安全隱患的原因中，未執行醫療護理制度常規位居首位。感染科護士長必須意識到，嚴格落實和執行科室的各項護理常規制度的要求是確保職業安全的首要內容。
做防護意識的強化者和業務知識的培訓者：據調查顯示，目前護理人員對面臨的職業危險缺乏一定的職業防護意識和防護措施，包括感染科的護理人員也未建立或還未意識到要建立普及性預防(UP)的觀念。護士長應根據科室護士不同程度的安全意識狀況進行針對性的教育，如將衛生洗手、戴口罩、戴手套、安全注射、正確穿脫隔離衣、正確使用消毒劑、隔離消毒等內容，作為業務學習的重點，在3次/日的例行查房中，針對易疏忽的環節做重點強調。
做學法守法的引導者：感染科護士長應組織科室護理人員學習與護理工作相關的法律法規，如《醫療事故處理辦法》、《醫療事故分級標準》等。提高感染科護士的自我保護意識，通過相關的法律知識引導她們學法、懂法、知法，依法施護，讓科室護士充分認識到違規操作行為應承擔的責任，懂得自己日常工作中哪些該做，哪些不該做，在發生責任問題或護患糾紛時能有效維護自身的權益。
做新診療技術防護知識的補充者：科室開展包含有可能產生損傷的治療操作新技術、新項目時，感染科護士長應及時做好規范的操作流程，對危險環節提前做好防護預案，組織科室的護理人員學習，考核合格的護理人員方可操作，做到心中有數，有序規范。
做人文環境創造者和心理因素疏導者：①注重科室護士的職業思想教育：感染科護士長作為科室護理管理者，要嚴以律己，以非權利性的影響力規范護士行為。對護士進行職業思想教育，著重從增強護理人員職業責任感、對患者及家屬的尊重、對同事的關心等方面來影響護士，培養護士的責任心、愛心、進取心。②科學培養和使用護士，提高整體素質：護士長要挖掘不同層次護士的潛力，積極爭取為護士提供進修和深造的機會，激發她們的學習熱情，不斷滿足護士工作中對新業務、新技術知識的需求。鼓勵護士參加在職學習，對成績突出的護士給予獎勵和宣傳，安排適合的職位，使護士在提高自身素質的同時，增加職業自信心。③創造優良的環境，倡導人文關懷：管理者的支持是影響個人工作滿意度和心理健康最有效的方式。感染科護士長在管理過程中應樹立新型人性化的管理概念，要全面關心護士的工作、學習、生活、健康，充分調動護士的積極性與創造性，重視一線護士的情緒和感受，對她們在工作和家庭中遇到的問題，積極協助解決。④合理安排工作，實行彈性排班和雙班工作制：感染科護士長應根據科室的特點，改善排班模式，實行彈性排班和雙班制，盡量減少護理人員獨立操作的時間，避免超負荷的工作狀態。⑤注重自我調節，提高護士的心理應激能力：護士長應及時了解科室護士的思想動態，對護理人員進行針對性指導，鼓勵護士參加相關心理衛生知識講座，學習人際溝通、交流技巧。
護理診療常規制度范文3
[關鍵詞] 手術室護理；安全隱患；防控措施
手術室作為外科手術和急危重癥患者的搶救場所，是醫院的一個特殊的重要部門，有勞動強度大、節奏快、病種多、接觸面廣、護理工作繁重等特點。手術室中的護理工作貫穿整個手術過程，因此護理工作的質量也就直接決定了手術進行的成功與否，當然其中如果存在有一些護理風險和安全隱患，同樣也貫穿在整個護理工作的各個環節之中。在手術室護理工作中要求護理人員具備過硬的技術水平、有機敏的應變能力、高效的工作效率和嚴格規范的操作方法。本文通過分析手術室護理工作中可能存在的安全隱患，從提高護理人員個人的素質、手術室管理制度的改進等相關防控措施，來減少相關的安全隱患，確保手術的順利完成和患者的安全。
1 手術室護理中存在的安全隱患
手術室是為患者提供手術和搶救的重要場所，同時也是醫療事故最容易發生的高風險科室，手術室護理質量的高低對手術成功與否有著重要的意義。近年來，《醫療事故處理條例》及《侵權責任法》等法規相繼出臺，患者的維權意識越來越強，醫療糾紛有逐漸增多的趨勢。所以秉著對患者負責的態度，認真分析手術室護理工作中存在的安全隱患至關重要。筆者分析，主要存在以下安全隱患：
1.1制度隱患
為了正確處理醫療事故，保護患者和醫療機構及其醫務人員的合法權益，維護醫療秩序，保障醫療安全，促進醫學科學的發展，國務院于2002年了《醫療事故處理條例》。此條例對醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故的處理進行了規制。這一條例的頒布就給手術室護理工作帶來了新的挑戰，醫療機構必須遵照此條例及時的修改與條例不符的舊制度，這樣才能保障護理工作的正常進行。
1.2人員隱患
在手術室護理人員中不乏有責任心不強，專業技能不熟練，應變能力差者，這些都可能導致工作失誤，且失誤率較高。另一方面，目前大多數護士都只是中專學歷，大專學歷也只是在職大專畢業，原始本科學歷更是少之又少。有的護士認為年紀大了，就不用學更多的知識，遇到新問題、新情況只能臨時應付，對手術步驟按部就班，沒有創新的思維，應急能力差，這樣對患者的安全就構成了巨大的威脅。
1.3管理隱患
手術室的各項規章制度不完善，或者各項規章制度無法貫徹實施，沒有得到落實。如在接送患者的過程中，不穿外用衣和鞋，參觀新展開手術的人數較多，造成室內糟雜，室內菌落升高，影響手術操作者的正常發揮和增加病人發生感染的機會。
1.4操作隱患
1.4.1接錯病人：因接待病人的護士核對信息錯誤，或者病人手術前緊張以及使用鎮靜劑后不能清楚的回答問話等，易發生接錯病人的情況；
1.4.2安置不當：在接送患者出入房門時未保護好患者頭部及手足，或移動患者至平車或手術臺時因固定不當、無人協助，或擔架車、手術床未保持功能完好，而導致患者出現碰傷、摔傷、墜床等意外；或者由于安置不當影響病人循環、呼吸，約束帶過緊或兩上肢過度外展，造成神經受壓；
1.4.3手術部位錯誤：術者、麻醉師、巡回護士未認真核對患者手術部位，術者憑印象為患者施行手術而導致手術部位錯誤；
1.4.4用錯藥物、輸錯血：輸血輸液查對時有誤，藥物擺放有錯，標識不清導致誤用；
1.4.5神經功能受損、電灼傷、凍傷、壓瘡：如電凝器直接與病人皮膚相接觸，或酒精消毒皮膚后未擦干即應用電刀可造成灼傷；
1.4.6異物遺留：手術操作過程中有很多器械物品直接與患者的身體接觸，由于在手術前、中、后沒有認真清點手術器械物品以及檢查器械物品的完整性，導致將器械附件，如手術剪、各類撐開器的螺釘遺留在患者的體腔或深部組織中。
7、執行的無菌技術操作標準不高：在手術室工作中必須嚴格執行無菌技術操作，其是防止患者手術室內發生感染的關鍵步驟，直接影響著患者的生命安全。但是如果操作不當，如在無菌包打開后不執行無菌操作而直接敞開抖落器械，容易給患者造成感染。
2 防控措施
針對以上手術室護理過程中存在的諸多安全隱患，筆者提出了以下防控措施：
護理診療常規制度范文4
一、開展法制教育是醫護人員使自己成為一個適應社會要求的實踐者的重要前提
近年來，隨著人民對健康高度關注，必然帶來對醫療行業過高的社會期望，也將更多的壓力賦予了醫療機構和醫務人員，因此大型醫療機構不僅要面臨承擔社會對醫療的需求，還要承擔對青年醫療工作者素質培養的壓力。醫護人員要面臨長時間的工作，嚴格的職業要求的壓力，長期的壓力必然導致醫生的身體和精神受到極大的挑戰。目前，很多醫學院的法制教育（除法律及相關專業外）在學校教育中，仍然未擺到應有的重要位置，許多都流于形式。雖然有些學校重視法制教育，但這樣的教育住往缺乏實踐操作意義，大部分學生僅僅掌握了一些理論知識，而遇到實際問題，就顯得束手無策。因此，當有涉及醫護人員的醫療糾紛發生時，許多人往往求助的是科主任，上級行政領導，而很少有人能運用法律來維護自身的權利。當這些現象用單純的道德尺度難以加以衡量和制止時，那么我們就只能通過法律和規章，通過讓他們懂得去學習制度的規律性去體現醫療的人性化。
現代心理學認為，思維的評定與體驗決定情緒，過度思慮與憂、悲、愁等消極情緒相通，它所表現的心理行為常為：情緒低落、表情悲戚、自卑自責、憂郁不樂、對周圍的人與事不感興趣、行為退縮回避等。長期超負荷必然引起種種心理問題，甚至心理失衡，從而在醫療行為中引發各式各樣的問題。因此，一方面我們要鼓勵醫護工作人員說出自己的內心感受，讓其有一個宣泄內心壓抑的機會，另一方面更要教育他們從法律上懂得尊重患者，懂得尊重他們的工作，幫助他們把負性情緒變成正性情緒，從超負荷的工作壓力中恢復平衡。
二、開展法制教育可以使醫療機構中的醫護人員能依法行醫，更好履行“治病救人”醫療宗旨
《醫療事故處理條例》第五、六條明確規定——醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，必須嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，恪守醫療服務職業道德。醫療機構應當對其醫務人員進行醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規的培訓和醫療服務職業道德教育。長期以來，人們對醫學生臨床實踐能力的培養還缺乏統一的認識，大多數時候學校和醫院教育都在強調“動手能力”、“理論知識”的重要性。大多數臨床醫生缺乏對法律和制度的深刻理解，有的對此一無所知，有的甚至認為這些都無關緊要。實際上，“能力”是一個人接受訓練以從事一項所必需的所有品質的綜合。臨床醫學既包括技術因素，如獲取詳盡的病史、進行鑒別診斷等；也包括工作態度、職業道德、交流技能和人際關系。
通過臨床教學培訓，可以讓臨床醫生熟悉和掌握相關的知識技能，提高實踐循證醫學的能力，不斷地實現知識更新。通過法制教育，則可以預防并減少醫護人員中的職業違法，同時也鄙視一些職業道德低下的人與事。例如《執業醫師法》從立法宗旨、醫師的神圣職責、醫師的義務、醫師的考核和培訓等多層次、多方位地提出法定要求，并把“發揚人道主義精神，履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的神圣職責”寫入執業醫師法總則，使“關愛人的生命，關愛生命的始終，關愛生命的身與心”從法律角度上升為一種職責。
三、開展法制教育應著重注意的方面
第一，醫療機構本身要努力營造成一個學法、守法、護法的醫療職業環境。如嚴格制訂并執行本院的醫療規章制度，對出現不遵守技術操作規范、利用職務之便牟取不當利益等的現象進行嚴肅的審察并處理。
第二，在法制教育中，聘請專業的律師、高年資的醫師、護師及其他相關技術部門人員進行講座，進行模擬的醫療事故預處理等。使我們的職工在工作中能時刻學法、守法，提高規范執業依法治醫的自覺性。同時，也能懂得運用法律依法保障自身的權益。
第三，醫療機構內部建立一個針對醫患關系的法律咨詢點，為醫療工作者提供一些關于醫療糾紛的知識，提供預防、處理、賠償的知識，并能及時幫助和解決青年職工在工作中碰到的疑惑和難題。
綜上所述，我們在臨床醫療和臨床教學中積極開展“法制教育”，是順應國家“以法治國”、“依法行醫”趨勢的必然，是醫院、科室乃至個人發展的需要。
參考文獻
護理診療常規制度范文5
作為臨床第一線工作的護理人員，在護理工作中稍有不慎或違反操作規程，就會引起患者的不滿或投訴，引起護理糾紛，影響醫院的生存和發展。尤其是《醫療事故處理條例》中對于醫療事故的判定以及對患者權益的保障等條例政策的出臺，使得大部分護理人員不得不轉變以往的護理工作觀念，主動適應新的形勢，盡量把護理工作中的失誤降到最低，防止引起糾紛。
1護理糾紛的原因分析
1.1護理工作者法律意識薄弱，不清楚患者享有的權利 時代在不斷發展，隨之而來的是普通百姓越來越深刻的利用法律武器維權的意識。過去一些約定俗成的做法，現在會被患者及其家屬看作是無法忍受的侵權行為。在對患者治療期間，很多護理人員缺乏嚴謹的工作態度，忽視了對自身的保護，比如：對護理記錄、病情記錄、醫囑用藥情況輸血、輸液等可作為直接證據、原始證據及發生醫療糾紛時需要封存哪些資料等相關知識較為欠缺；在開展新業務、施行新技術前未進行全方位的風險評估，沒有對家屬進行詳盡的治療說明；未告知與患者禁忌癥相關的注意事項；沒有正確認識到護理行為的法律效應，比如患者的護理記錄是否真實、護理工作是否到位、患者是否參與護理計劃的制定等等；不清楚患者就醫享有的權利，包括：生命健康權、知情同意權、安全權、疾病的認知權、治療的選擇權、受尊重權、獲取知識權、監督權、求償權、患者有權復印病歷等10項權利。
1.2服務觀念滯后 在全方位護理工作持續發展、同時逐步向"以患者為中心"的新型護理模式轉變過程中，有些護士習慣以"疾病"為中心的護理模式，對以"患者"為中心的概念理解還很膚淺，尚未完全接受新型護理模式帶來的轉變，日常工作較為懈怠和被動，工作態度不好，與患者溝通時語言貧乏，缺乏熱情。特別是面對新特藥、新技術的推廣應用或者重癥患者的搶救時，工作不細致，可能會導致護患糾紛發生。
1.3醫護比例失調，護理人員自身素質有待提高 據衛生部衛生統計信息中心的2000年全國衛生事業發展情況統計公報表明，我國醫生數量約201758萬人，護士僅126168萬人。可以推斷我國面臨著護理人員的缺編問題，醫護比列失調，而且護士的知識、學歷偏低，大多是衛校畢業、中專學歷，特別是基層醫院。他們的綜合素質與新型醫護模式的要求嚴重不符，結果出現對患者的生活護理不重視，對患者的健康教育不及時，護理等級過低、服務質量不滿意等情況，患者與家屬很難接受。
1.4違反醫療操作規程和規章制度 個別醫護人員不認真執行醫院規章制度，甚至違規操作，導致醫療事故時有發生。在護理工作中，長期以來已形成一套行之有效的技術操作過程與常規制度，如制度松懈，未落到實處，往往是發生問題的根源。據有關資料統計，只要能落實"三查七對"就可以避免50%的差錯事故。
1.5醫德醫風差，服務態度不好 近幾年各大醫院中統計發現由于醫德造成的護患糾紛占很大比例，不得不說在實際的臨床治療與護理過程中，極少數的護理工作者，技術不精，責任感薄弱，同情心不強。這部分護患糾紛產生的原因，在于護理人員缺少一顆熱愛生命的心，或者在護理工作者出現的粗心和大意。很多護士由于常年面對患者，面對病痛，導致職業倦怠心理的產生，這樣就容易在護理工作中發生意外情況，付出生命的代價。
1.6醫療保險體質不健全及醫療費用問題 隨著醫療保險制度的改革，從看病公家報銷到患者自己花錢，無疑會使患者過多的去關注治療中的各項收費，并對一些治療項目的收費提出質疑。同時近年來，由于新技術、新特藥的使用，致使醫藥費用增長，與患者的經濟承受能力出現反差。加上患者對醫療費用比較敏感，如果醫療費的每日清單未及時送到或花費標注不清楚甚至錯誤，極易引起患者的誤解，從而發生呼喚糾紛。
2對策
2.1轉變服務理念，強化服務意識 護理工作者務必明確"以患者為中心"為理念的重要性。尤其是要了解，患者的法律意識在不斷加強，他們會要求在接受治療與護理過程中得到尊重和理解，因此護理人員要做好必要的宣教工作，不斷改進與患者溝通的方法，熱情主動的與患者談話，把自己當做患者的家人和朋友。對于治療過程中患者的任何問題，都詳細耐心的解答，遇事能換位思考。對于性格怪異的患者要理解他們的苦痛，以最佳狀態面對所有的患者。
2.2加強責任心，不斷提高護理質量 在護理工作中服務質量缺陷的表現為：交接班不清；查對醫囑不嚴或不嚴格按醫囑執行導致配錯液、發錯藥、貼錯標簽等；不認真執行無菌技術操作規程和消毒隔離制度；技術操作不認真，誤將醫療器械、異物留在體腔內；用藥中違反藥物過敏試驗。據有關調查顯示，在各種護理糾紛中，因藥物使用管理引發的糾紛最為突出，其中責任心是影響服務質量諸多因素中最容易出問題的環節。因而，在護理工作中，加強責任心對減少護患糾紛具有非常重要的意義。
在護理工作中要嚴格執行各項規章制度，遵守各項操作規程，落實"三查七對"。具有嚴謹的工作作風。不斷加強學習，吸取國內外先進的護理知識和經驗，提高護理人員的業務水平。日常工作中做到技術操作嫻熟、準確、及時，服務態度熱情、周到、無微不至，從而贏得患者及家屬對護理人員的理解、支持和尊重。
2.3強化風險意識 護理工作是一項高風險職業，護理人員應充分認識護理風險管理的必要性與重要性。通過加強風險管理，建立有效的管理機制，采取及時有效的防范措施，確保醫療護理安全。
2.4增強法律觀念，規范服務行為 護理工作者要加強法律知識學習，提高自我保護意識。懂得相關的法律、法規知識，并熟悉各項護理常規知識，特別是與護理工作關系緊密的法律知識要認真學習。打破思維定勢，尊重患者權利，嚴格執行安全護理規范。學會用法律保護自己的合法權益，保護患者的合法權益。日常工作中，事事嚴格要求自己，讓自己成為一名學法、懂法、守法、用法的合格護理人員。
2.5強化護理人員的證據意識
2.5.1嚴格按照衛生部頒發的《病歷書寫基本規范》要求，全面、真實、客觀、及時、準確地做好護理記錄。
2.5.2醫療用品必須符合要求，所使用的醫療產品、一次性物品、血制品、藥品等，都必須符合國家衛生部藥檢局管理規定，有報批手續。產品來源、去向，使用等要有詳細登記。
2.5.3保護好實物 因護理工作較為繁雜，有些重要的證據和細節可能會被忽略，應及時保存現場及物證，特別是對因輸液、輸血、注射、用藥時發生的醫療糾紛，必須對現場實物包括殘留液、輸液瓶等進行封存并送檢。
2.5.4認真履行告知義務 如：患者入院時應該告知患者病區環境及設施，有關的醫護人員，有關本院的規章制度和安全告知等；治療護理過程中告知患者接受治療護理的名稱、目的、注意事項、副作用等；特殊檢查治療前應征求患者同意，并履行簽字手續；對于神志不清、昏迷、無行為能力的患者，對其家屬履行告知義務；對危重患者要及時向患者家屬告知病情，以取得家屬的配合；患者出院前告知患者出院以后的相關疾病康復知識、正確的用藥方法、飲食休息要求、功能鍛煉方式等。
2.5.5規范護理文書，據實記錄 護理文書是患者獲得救治的真實記錄，是評價診療效果的科學依據，也是醫療糾紛處理中的有力證據。里面的每一項工作記錄，都可能有1d成為證據被送上法庭。所以在書寫時要仔細、及時、準確、詳細。
2.6加強護患溝通 護患溝通是增加患者滿意度的重要渠道，護理人員與患者的及時溝通對減少醫療糾紛有很大幫助，如溝通不夠、雙方情況了解不清，難免產生誤解，易造成患者與家屬不滿。因而，護理管理者應加強護士素質培養，把語言溝通技巧及護士形象教育作為護理人員培訓的主要內容。
2.7嚴格醫院收費標準 按標準收費實行"患者一日一清單"制度，增加治療護理費用的透明度，使患者明明白白消費，避免費用糾紛發生。
2.8妥善處理糾紛，重視糾紛發生后的管理 ①出現醫患糾紛后的第一時間，應該是聯系患者與家屬，做好溝通和交流，盡量把對患者的健康損傷降至最低，防止出現雙方的對峙情況，把矛盾解決在起點；②溝通和交流要有方法，用語要謹慎，掌握分寸，對關鍵性問題，要給出正確的態度，獲取患者家屬和醫院的理解支持；③當患者提出難以達到的要求時，不要劇烈反應，而是要盡量降低負面影響，讓事態向好的方向發展，以上無法解決時可以考慮借助法律來解決問題。
而對于醫院管理者來說，糾紛一旦發生，①應該做的是進行調查研究，搞明白事情發生的原因及過程和結果，尋求事實依據，避免在處理問題時受到他人的片面指責；②然后組織相關人員開會討論，了解護理人員在事件中的各種應對，這些行動十分符合相關的政策和規范，同時要求相關人員進行總結，在事件中獲取經驗；護士間交流事件發生的感想，分析哪些問題容易在護士和患者之間造成矛盾，并對此提出建議和意見。③要對當事人進行心理疏導，在以后的工作安排中從實際出發并在生活上多給予關心、幫助。
總之，只有不斷更新觀念，更新知識，才能適應新形勢的發展需要，避免護患糾紛的發生。
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護理診療常規制度范文6
【關鍵詞】護理風險;原因;風險管理
【中圖分類號】R254【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2010)010-0089-02
醫療行業是一個高風險高技術性的行業,而護理工作又是臨床一線工作,不可避免的,護理風險事故時有發生。護理風險是指在護理過程中不安全因素直接或間接導致病人死亡或傷殘后果的可能性[1]。隨著人們法律意識和自我保護意識的提高,以及新的《醫療事故處理條例》的實施,使通過護理風險管理來降低護理風險發生率成為目前臨床護理工作者丞待解決的問題。利用科學系統的方法分析護理風險產生的原因,提出有效的管理和防范策略以減少,避免護理風險的發生。防患于未然,是醫院利用較低的成本,避免風險事件的發生,獲得較大的經濟利益和社會利益的有效方法。
1 護理風險發生的原因分析
按照事件發生是否由護士本身引起,將護理風險發生的原因分為直接原因和間接原因[1],直接原因是指護理風險由護士本身引起,間接原因是指風險事故由醫院環境或其他部門引起。某院2006 年1 月～2007 年6 月各護理單元呈報的145 件護理風險事。件分析數據顯示[1]由直接原因引起的護理風險事件占77.48%,間接原因引起的占22.52%。
1.1 直接原因引起的風險事件。
1.1.1 護士工作責任心不強、服務質量差規章制度執行不嚴,沒有嚴格執行查對制度或違反技術操作規程,出現各種錯誤,包括醫囑處理錯誤或遺漏,執行治療護理出錯;刺激性藥物輸注時滲漏,引起局部組織損傷,輸液時液體內有絮狀物或橡皮屑,特殊藥物應用時劑量不準確;護士態度不端正,工作疏忽大意、敷衍了事,延誤治療或搶救時機;缺乏臨床經驗及正確判斷能力 ,對各種搶救技巧技能掌握不好、操作生疏、相關知識缺乏宣教失誤等;
1.1.2 給藥錯誤:主要發生的原因是護士在執行醫囑和操作的時候沒有認真執行“三查”“八對”制度;操作過程中存在有定勢心理,缺乏與醫生的溝通;藥品混裝,沒有實行藥品規范管理,使外包裝,劑型相似的藥品拿錯用錯;沒有正確意識到本職業的高風險性,存在漠視和僥幸心理;護士職業素質不達標,沒有較高的藥品用法用量等常識;醫囑轉抄、核對及執行等操作步驟較多,較雜亂。
1.1.3 病情觀察缺陷:對病人的病情了解不夠,不注意傾聽病人的主觀感受;過分依賴機器顯示數據,臨床經驗不足,存在思維定勢,缺乏對疾病變化的預見性,對病人病情不能做出正確評估,處理不當;工作較繁雜,護理巡視次數不夠。
1.1.4 溝通欠缺:整體護理得不到充分的實施,單純的因執行醫囑而操作,缺乏與患者及其家屬的溝通,態度冷漠,言語不當,沒有盡到相關的告知義務,使得相關護理管理制度和健康教育不能順利進行,病人沒有掌握疾病相關知識和注意事項。
1.1.5 管理制度不健全:管理者缺乏科學管理知識和經驗,風險意識淡漠導致質量管理不佳,不僅是發生糾紛和事故的主要原因,也是對病人安全的最大威脅[2]。目前管理中存在最普遍的問題是崗位設置不合理,護士配備不足,與工作量不成正比。臨床護士長期處于高度緊張疲憊狀態,護士嚴格遵循常規制度工作的人力、精力得不到保障 ,少數護士由于過度疲勞,身心疲憊,產生厭煩心理,工作狀態不佳;基礎護理落實率低,一些工作流程被簡化 ,使得護理服務質量下降,病人的認同感下降。另外,診療技術的不斷更新和危重病人的增加,使護理工作的難度加大。其次,管理不科學,風險事件處理不當。管理者對風險事件,不去找原因以防范類似的事件發生,只是一味地重罰、追究當事人的過失和責任,其結果一是造成人心惶惶,加重護士的壓力,二是不能創造良好的工作環境,為了免于受罰,護士相互推卸責任,不利于內部團結和發揚團隊精神, 三是會導致護士為了避免出錯,能少做就決不多做,工作的主動性和責任感下降。
1.1.6 其他:由于在收集病人資料過程中的信息來源不同,致醫、護對病人的病情記錄不相符,醫囑開具時間與護士執行時間不相符,醫護間對護理級別的界定不一,濫用口頭醫囑過后補漏,病人病情變化時醫護應答不及時[3];標本錯誤,隨著醫療技術檢驗水平的提高,需要由護士采集的標本較以前多,就很有可能在核對,采集,分送過程中的某一環節出現差錯;投訴,主要是因為護士自身的態度和言語不當引起;人員管理制度不健全,隨著醫院人事制度改革的深化,合同制護士大量增加,實習護士,新畢業生,進修護士流動加大,使得護理職業的多種規章制度未能得到有效實施,可能導致風險事件發生而不能落實到具體的人員上[4]。
1.2 間接原因引起的風險事件。
1.2.1 藥物性因素 用藥不當,藥物配伍不當都可能給患者帶來傷害,造成藥源性疾病,造成不良后果。
1.2.2 醫院環境及基礎設施安全隱患護理設施不安全是發生最多的風險事件,還有保安問題、皮膚損傷、摔傷以及環境污染和交通問題。如醫療護理儀器維護、檢修是否及時,設備狀態是否完好,一次性物品的質量、消毒液及消毒滅菌設施的安全度有無保障,供電、供氧情況及食品有無污染,洗手間的扶手、呼叫系統、通風狀況及熱水器的性能情況,病房地板干凈和平滑與否、光線、噪音、病人使用的物品拿用是否方便。在醫院系統中,醫療設備運行及醫療服務室一個動態過程,所有人員的操作都存在風險,如果管理者疏忽大意,要求不嚴,管理不當,對護理工作中的不安全因素缺乏預見性,未及時采取措施或措施不當,不僅給患者帶來損害,也給醫務人員帶來危害。
1.2.3 患者和社會因素:病人的病情嚴重、特殊、復雜或目前人類對該疾病的無能為力,當因病人或家屬的相關知識有限,又對醫護人員有過高的期望時,往往會誤認為是醫療護理行為不當或醫療措施不得力而引起糾紛。病人心理不良,在出現健康問題后很容易出現認知與情感的心理危機,如沒有及時得到護理人員的有效心理支持易產生糾紛,可視為病人自身的風險因素;另一方面,公眾對醫院的關注逐漸增加,新聞媒體熱衷于對醫療糾紛的報道,又由于某些媒體工作者醫學知識欠缺,導致報道的片面性,誘發病人對醫護人員產生信任危機,甚至激化醫患矛盾。
2 護理風險事件管理
護理風險管理是一種管理程序,是對現有的和潛在的護理風險的識別,評價和處理,以減少護理風險事件的發生及風險事件對患者和醫院的危害和經濟損失。實際上是把發生護理風險事件后的消極處理變為護理風險事件前的積極預防[5]
2.1 護理風險管理程序。
2.1.1 護理風險的識別:護理風險識別[6]就是指我們根據《醫療事故處理條例》相關的文件,對現有的臨床資料及未發生的潛在風險進行全面系統的分析的過程。護理風險識別考研通過三種方法進行。第一種,就以往已經發生的風險事件臨床資料進行全過程分析,歸納總結發生風險事件的高?？剖?高危時段及高危人群,據調查[7],高?？剖曳植加谕饪?內科,產科,急診科。高危時段一般是交接班時,夜班時。高危人群是指低年資護士,輪轉護士,進修護士和護生,需對上述環節進行重點預防;第二種,就潛在的風險事件進行流程分析,確定發生護理風險的高危環節,加強質量控制;第三種,調查及報告表,大多數醫院的管理制度中,護理風險事件的發生通常與個人和科室的獎金績效掛鉤,就可能導致有的科室漏報隱瞞部分已發生的風險事件,但就如法律的作用是預防犯罪而不是懲罰犯罪一樣,相關規章制度的制定是預防不安全事件的發生,因此,要鼓勵工作者積極填寫調查及報告表,確保風險事故識別的全面性。
2.1.2 護理風險的評價 護理風險評價是對已發生的或潛在的風險事件進行危險程度,發生可能性,發生概率,損失程度及危害程度的量度分析和描述[8]。風險評價一般運用概率論和數理統計方法來完成,其中期望值和標準差是描述某個特定風險損失概率風險損失概率分布特征的重要指標,一般頻率、幅度小的損失標準差小,頻率低、幅度大的損失標準差大[8].通過護理風險評價,使管理者有效加強重點環節的管理,利用有限的人力物力資源最大限度提高醫院效益。
2.1.3 護理風險的處理 是對護理風險事故進行了識別和評價的基礎上,針對具體的問題提出處理的意見和措施,對于潛在危險,可以進行風險預防,了解護理風險的現狀,風險發生的規律和特點,加強護理風險教育,護理風險預案的制定和演習等;對于已經發生的護理風險事件,就采用風險處置方法,李亞潔、張立穎等將風險處置方法分為風險滯留和風險轉移,醫療機構將風險事件產生的損失和責任自我承擔和消化,稱為風險滯留;將風險責任轉移給其他機構,如保險公司或是整個醫療行業機構,稱為風險轉移。另外,還包括相關管理者所做的法律應付準備,妥善保管,按要求封存患者相關資料,因此,就要求護士在日常工作中,嚴格要求自己,規范護理文件的書寫,不得杜撰,涂改和漏記。
2.2 護理風險防范策略。
2.2.1 建立理想的風險管理環境 要養成嚴謹的護理工作作風,日常工作中互相監督,互相指導,要克服冷漠,輕視,僥幸等應對風險事件的不良心理;建立護理風險事件預案,指導護士正確識別工作中可能存在的風險及發生時應該采取的緊急措施[10],提供護士的心理安全保障,減少高危風險的發生和風險發生時,最大限度減少病人的傷害和醫院的損失,保障護士自身和病人的安全。
2.2.2 設立護理風險管理小組由護理部組織臨床經驗較豐富的科室護士長設立風險管理小組,定期到各臨床科室對護理操作,護理記錄及護理環境進行檢查,糾正和規范各環節的不足和差錯;根據調查表和科室風險事件報告,精確地對具體風險事件進行識別和評價,總結出高危事件,高危環節和高危人群,重點管理,并制定院內統一標準操作手冊,由各科護士長帶領學習,保證落實;管理小組要建立直線式信息反應系統,對發生的護理風險事件要做出快速反應,妥善處理,最大程度減輕事件對患者及當事人的影響[3]。
2.2.3 完善護理風險管理制度護理部根據《醫療事故處理條例》,制定符合醫院具體情況的相關規定制度,如《病區安全管理制度》,《病區藥品管理制度》,《節假日護理安全制度》,《護理安全責任制制度》等[4]。目的在于:第一,為整個醫院的護理管理提供統一的標準,將細化,具體化的制度體現在各種護理工作中,約束護士的行為;第二,在發生護理風險事件后的處理環節上,有法可依,有據可循,指導風險事件處理工作的順利進行。
2.2.4 加強教育由護理部或各科室定期進行教育培訓,特別是高危人群的培訓,培訓內容包括護士對自身的認識,法律的認識和對風險事件的識別和防范等,護士自身的認識是指護士通過對自己性格和能力的分析是否適應現在的工作崗位,如粗心,情緒化等心理素 質是不適應護士的工作需求的,是需要改進的,除此之外,作為一名臨床護士,還需要有相關科室常見病的病理生理和藥理等學科的基本知識。對法律的認識是指要在對我國普通法的了解基礎上,熟悉《醫療事故處理條例》的相關內容,掌握自己的權利和義務,并由此對在自己的職責范圍內,哪些事件,哪些環節容易出現護理風險,做到心中有數,有效預防。
2.2.5 規范護理行為護理工作是一項特殊,繁瑣的工作,現在許多護士的工作趨于機械化,加之繁重的工作任務,不規范的護理行為的發生難以避免,因此,要提倡整體護理,其優點在于:第一,充分了解病人的一般情況,疾病和心理狀態等特征,準確記錄病情,及時發現病情變化,有效減少護理風險的發生;第二,建立良好的護患關系,提升自身的職業道德感和同情心,自覺規范護理操作。除此之外,還可以定期進行護理技能操作培訓和考核,并根據考核是否合格,適當與個人的績效獎金掛鉤,勉勵大家積極主動的熟練各項操作。
3 小結
護理風險存在于護理工作的每一個環節,除上述內容外,還有許多未知的危險相關因素,因為護理工作的特殊性,侵入性和局限性,護理風險不可避免,但是并不意味著護理風險防不勝防,最重要的是,本著白衣天使的使命,努力提高自身的職業素質,全方位為病人著想,才能有效的將消極處理變為積極預防。
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