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壓瘡治療護理范文1
中圖分類號：R473文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）4-171-02
1 壓瘡的定義
由于身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，組織營養缺乏，只是皮膚失去正常功能，而引起的組織破壞和壞死。
2 壓瘡的分期
經典的四度壓瘡分期。Ⅰ期皮膚完整與身體臨近或對稱部位相比,可出現溫度、硬度、感覺等改變。表現為局部持續紅斑或發紫。Ⅱ期: 表皮、真皮或包括兩者在內的部分皮膚破損、潰瘍表淺。表現為皮膚磨損、水泡或凹坑。Ⅲ期: 全層皮膚破損。皮下組織受損或壞死,但不穿透皮下筋膜。表現為較深的凹坑可伴有臨近組織的損害。Ⅳ期: 全層皮膚破損, 深組織壞死, 肌肉、骨或肌腱、關節或關節囊等支持性結構受損?？沙霈F臨近組織破壞和竇道形成。
3 發生機制 壓瘡發生一般由各種外因和內因綜合因素引起。
3.1 外部因素
3.1.1 垂直壓力(vertical pressure) 壓力為來自于身體自身的體重和附加于身體的力，它是導致褥瘡的最重要的因素。據報告正常皮膚毛細血管的壓力為2.7kPa如壓力超過此限值,即可阻斷毛細血管對組織的灌注, 會使皮膚血流停頓,由于淋巴滯留蓄積,厭氧代謝廢物易促使組織變性導致組織缺血壞死[1]。當皮膚組織持續承壓9. 33 kPa 以上且大于2 h 就可能發生不可逆損害。如麻醉和手術的特殊及術后疼痛,病人處于被動,局部持續受壓在6 h 以上就可能發生壓瘡[2]。
3.1.2 摩擦力(friction) 摩擦力主要來自皮膚與衣、褲或床單表面逆行的阻力摩擦。如床單皺摺不平、床上有碎屑、異物。
3.1.3 剪切力(shearing force)剪切力是兩層組織相鄰表面間滑行時所產生的進行性相對移位而引起,與關系甚為密切。如床頭抬高使身體下滑,可產生與皮膚相平行的摩擦力及與皮膚垂直的重力,從而在骶尾部和坐骨結節處產生較大的剪切力。
上述因素中,僅由一種原因所致的壓瘡較少見，多為2 種或3 種力共同作用的結果。
3.1.4 局部皮膚溫度、濕度如出汗過多、大小便失禁、被褥潮濕。皮膚在浸潤過度時,組織變得松軟而脆弱造成破潰。大便失禁時由于有更多的細菌及毒素,比尿失禁更危險,這種污染物浸漬誘發感染使情況更趨惡化[3]。
3.2 內在因素感覺或運動障礙、營養不良、消瘦、血液循環差、過度肥胖等都是壓瘡發生的高危因素。此外,應激情緒、精神壓抑、消沉、缺乏自我護理意念等也是壓瘡發生的危險因素。
4 壓瘡的預防[4]
4.1 間歇性解除局部壓迫, 是預防褥瘡的首要措施。翻身是簡單而有效的壓力解除法, 一般對高危褥瘡病例應每2小時翻身一次, 每次翻身應輕抬而不能拖拉,如不少病人在臀溝上的瘡口,就是因為翻身時,家屬用力牽動臀部皮膚,造成骶尾部皮膚受到過度剪切力和摩擦力而引起的。
4.2 做好皮膚護理。主要是保持皮膚清潔干燥,避免潮濕,摩擦及排泄物的刺激,床鋪應保持平整清潔,干燥,且厚薄適度,對大小便失禁,嘔吐及出汗者,應及時擦洗干凈,不可使用破損的便盆,使用時不可硬拉硬塞。每日須用溫水擦洗皮膚,局部用凡士林涂抹在經常受壓的骨突部位。
4.3 改善患者的全身營養狀況,維持平衡,提高機體抵抗力,根據病情給予血漿,全血,復方氨基酸,維生素C,以促進蛋白質和膠原的合成,以增強抵抗力和組織修復能力。
4.4 借助工具包括運用減壓裝置, 如氣墊床、電動床、充氣床或水墊床以及病人翻身側臥時,可在病人的背、臀部墊軟枕、海綿墊,利用物體對臀部產生的彈力來緩沖重力對骶骨的壓迫。我們不介紹氣圈，因為傳統氣圈護理褥瘡有許多弊病: (1) 沖氣少起不到作用,沖氣過足,氣圈邊緣,特別是沖氣口處易壓壞皮膚; (2) 使用受限,僅用于骶尾及髖部;(3) 氣圈為橡膠制成,不透氣,不吸水。雖有布套,也常被汗水浸濕,翻身時往往遇到布套粘在皮膚上的現象。[5]
4.5 增進局部血液循環,定時用50%乙醇按摩背部及受壓處。
5 壓瘡的治療
經常變換解除局部壓迫是治療褥瘡十分重要的措施, 積極治療原發病, 改善病人營養狀況。
5.1 期主要以增進血液循環，解除壓迫為主。一般情況下,只要及時處理, 避免繼續受壓,建立翻身卡定時翻身。局部紅外線照射或熱敷，使局部血液循環障礙解除, 神經營養機能恢復, 能有效治療Ⅰ度壓瘡。
5.2 Ⅱ期壓瘡應把預防感染放在首位, 因局部血液循環障礙, 受壓表面呈紫紅色、變硬、出現水泡, 表面松解剝脫、顯露出紅色浸潤創面, 因此極易引起感染。未破潰的小水泡,應盡量減少局部受摩擦,讓其自行吸收。大水泡則應在無菌條件下,用注射器穿刺抽吸泡內滲液后,覆蓋無菌敷料。[6]
5.3 Ⅲ期和Ⅳ期壓瘡應認真做好清創換藥工作。下面是幾種治療Ⅲ度Ⅳ度壓瘡的方法。
5.3.1 方法 對創面穿透真皮層,深達皮下脂肪層,無膿性分泌物的,以生理鹽水沖洗干凈,5%碘伏消毒創面及周邊表皮,安普貼膏劑薄敷在創面上安普貼封閉褥瘡面至邊緣2～3cm,滲液多時2～3d更換安普貼1次,以后1周換安普貼1次,直到創面愈合。[7]
5.3.2 慶大霉素加白糖生肌膏治療Ⅲ期壓瘡瘡面[8]。治療:無菌操作,清除膿性分泌物和壞死組織,碘伏沖洗清潔瘡面,無菌棉簽蘸取生理鹽水擦凈瘡面及周圍皮膚。然后用烤燈照射(距離瘡面25cm,每次照射10min,2次/d)。用5 ml注射器抽取慶大霉素噴灑在褥瘡面上,用無菌壓舌板蘸取撒上白糖的生肌膏均勻涂抹于無菌紗布上,平整貼于瘡面上,壓縛紗布數秒,使之與瘡面充分接觸,最后用膠布固定。
5.3.3 Ⅳ期壓瘡治療的方法：[9]
5.3.3.1 分次小范圍手術清創，每周作瘡面細菌學鑒定。換藥前, 操作者戴無菌手套, 用無菌棉簽從傷口中心環形向外擦拭傷口分泌物或直接取膿液送細菌培養及藥物敏感試驗, 根據結果選擇抗生素。
5.3.3.2 渦流式水流沖洗傷口，每日換藥時用20毫升注射器先后抽取3%的雙氧水和生理鹽水以每秒2毫升的速度推出水流, 由瘡面中心點環形向外沖洗，形成渦流式水流，反復沖洗直至傷口清潔。據報道采用棉球擦洗傷口有兩個缺點:一是易損傷新生的肉芽，二是棉纖維易殘留于傷口內引起異物反應，影響組織愈合。因此象Ⅳ度壓瘡，建議用水流沖洗傷口、使用注射器加壓力形成渦流式水流，這種方法清潔傷口徹底，對新生肉芽無損傷，還可有效地降低瘡面的細菌數量，在控制瘡面感染中起了重要作用。
5.3.3.3 加強營養支持:對于壓瘡病人飲食應給予高蛋白、高熱量、高維生素及纖維素等易消化飲食, 每日適量增加魚、肉、菜湯等增進機體抵抗力,對組織的修復有益。還可以靜脈滴注脂肪乳劑、復方氨基酸、白蛋白等加強全身營養。
壓瘡易發難治，但壓瘡是可以預防的。預防壓瘡要做到以下幾點：①教育病人認識壓瘡發病機制，認識防壓的重要性。②建立感覺代償功能。③進行系統的防壓訓練，養成防壓習慣。④運用防壓、減壓輔助器具：⑤經常檢查，早期發現。[10]
預防經驗，歸納為以下四句話：認識病因，自覺防治；減少壓迫，身不離墊；定時翻身，變換；天天檢查，早期發現。這四句話易懂易記，可作為預防壓瘡的要點 隨著人們對壓瘡認識的不斷加深,壓瘡的治療和護理的方法也越來越多。只有不斷創新才能取得突破性的進展。
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壓瘡治療護理范文2
[關鍵詞] 壓瘡;治療;護理
[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)03(b)-093-02
壓瘡是長期臥床患者的并發癥之一,輕者可給患者帶來痛苦,影響疾病的治療;重者可并發敗血癥而危及生命。因此,預防壓瘡的發生是護理工作中的一大難題。流行病學分析皮膚壓瘡一般分為3類:青年人神經病學患者;高齡患者;住院患者。隨著人口老齡化,家庭病床的開展,老年公寓、敬老院的普及,壓瘡的治療和護理已是一個很現實很迫切的問題。
1治療
1.1Ⅰ~Ⅱ期壓瘡
及時去除病因,阻止壓瘡的進一步發展。做到勤翻身,翻身時,避免在床上對患者進行拖、拉、推等動作,以避免擦傷患者的皮膚。在患者大便或小便后,及時沖洗會然后擦干皮膚。對有水泡形成的Ⅱ期壓瘡,未破的小水泡盡量減少摩擦,防止水泡破裂,對于比較大的水泡,應在無菌操作下用無菌注射器將水泡內液體抽出,對于表皮破潰者可涂甲紫溶液,并用紅外線或紫外線照射治療,以保持創面干燥,經過這樣的處理,患者一般3~4 d可痊愈。
1.2 Ⅲ～Ⅳ期壓瘡
盡量保持創面的清潔,徹底清除壞死組織,保持引流的通暢,促進肉芽組織生長,另外可采取一種比較有效的治療方法,即采用清熱解毒、活血化瘀、去腐生肌、并具有收斂作用的中草藥,如果創面有感染,可用無菌生理鹽水或呋喃西林溶液清洗創面,也可采用甲硝唑濕敷或者先用生理鹽水清洗創面,然后涂磺胺嘧啶銀、呋喃西林。感染的創面應定期取創面分泌物作細菌培養及藥敏試驗,按培養及藥敏試驗的測定結果,選擇合適的抗生素。另外,純氧有抑制創面厭氧菌生長,提高創面組織供養的作用,因此可以采取壓瘡局部持續吹氧法進行治療,所采取的氧流量為5~6 L/min,每日吹氧2次,每次15 min,吹氧完畢后,創面暴露。在進行局部治療的同時,要及時變換,勤翻身,避免創面持續受壓,保持局部清潔干燥。
2 護理方法
2.1 心理護理
給患者及家屬做思想工作,告訴其在生活和治療的過程中減少造成壓瘡的危險因素如受壓、摩擦、潮濕等。對于患者本人,思維清晰的患者往往情緒低落,總認為自己成了家庭的累贅,加上創面惡臭,大小便失控,自卑感很強,因此,護理人員應用親切柔和的語調,關切的眼神,樂觀開朗的情緒來感染患者;操作時與其親切交談,介紹創面的情況,增加其治療信心,減輕自卑感。
2.2 清潔護理
保持床單位清潔、干燥,減少因大小便失禁、引流液污染、出汗多、潮濕等造成的刺激因素,應在患者每次排便后或在其他刺激因素刺激后立即清洗皮膚或擦拭污染物,及時更換污染的衣物,使患者保持清潔、舒適狀態。經常按摩受壓部位,用紅外線或紫外線照射患處,保持皮膚干燥清潔。注意在清洗患者皮膚時,避免使用肥皂等具有刺激性的物質,清洗的過程當中,動作輕柔,防止皮膚損傷。
2.3定期翻身
減少局部組織受壓的時間是防治壓瘡發生的關鍵,定時翻身是較為簡單的方法,并且這種方法對于壓瘡的預防和治療也比較有效。翻身的時間間隔可根據患者的具體情況來定,一般是每1~2小時翻身一次,必要時每30分鐘翻身一次,也可采用電動翻身床進行翻身。有資料表明,住院患者沒有壓瘡發生的最主要經驗就是勤翻身。應根據病情需要,建立床頭翻身記錄卡,有利于崗位責任制的落實,便于壓瘡的早發現、早處理。
2.4加墊
可以用小棉枕頭或小海綿墊墊于足跟、內踝、外踝及骶尾部,使這些骨突出部懸空,以減少壓力,保持血液循環通暢。也可采用各種醫療護理用具如水褥、氣墊床等,從而減輕組織所承受的壓力,降低骨隆突處的壓強,這些方法對壓瘡的預防和治療都有一定的好處。
2.5注意患者的營養狀況
患者良好的營養狀況是治療壓瘡的根本保障。營養不良是導致壓瘡發生的主要原因之一。也可以延緩壓瘡的愈合,而高蛋白、高熱量、高維生素和豐富礦物質的攝入對組織創面的愈合都是十分重要的。因此對于壓瘡的患者應多吃營養豐富的食物,如雞蛋、瘦肉、水果等高蛋白、高維生素、易消化食物,以改善患者營養不良、全身抵抗力差的問題。對全身營養狀況特別差的患者,還應該加強支持療法,可采用腸內營養支持或腸外營養支持。以增強機體的抵抗力,促進創面早日愈合。
2.6用藥護理
2.6.1百多邦軟膏的應用百多邦軟膏為局部抗生素、抗菌譜廣,適用于各種細菌性皮膚感染。對于壓瘡同樣適用,它可使創面炎性反應減輕,分泌物減少,從而縮短腫脹時間,促進創面愈合[1]。
2.6.2 白蛋白及云南白藥外敷[2] 這兩種方法治療Ⅱ～Ⅲ期壓瘡效果較好。
3討論
壓瘡是因長期臥床,局部受壓,導致血液循環障礙,局部組織持續缺血,營養不良而發生的軟組織壞死[3]?？刂茐函彴l生關鍵要做到七勤:勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更換、勤擦洗、勤交班。及時變換,保持患者皮膚的清潔,針對高危人群做好預防壓瘡發生的健康教育,認真進行壓瘡預防知識的傳授,真正提高患者的生活質量、減少其費用。另外,營養不良也是壓瘡形成的主要危險因素之一,也是壓瘡經久不愈的主要影響因素[4]。因此根據患者全身營養情況制訂結構比例合理的膳食表,少食多餐,保證蛋白質、糖、脂肪、維生素及微量元素的合理供給,必要時可根據醫囑補充白蛋白、復方氨其酸、新鮮血漿等,以提高機體抵抗力,加快壓瘡的愈合。壓瘡本身不是原發性疾病,而是由于其他原發病沒有得到很好的護理而造成的皮膚損傷[5-6]。為了更好地預防壓瘡的發生,加速壓瘡的愈合,必須讓患者及其家屬有效地采取預防壓瘡的措施,所以必須讓他們了解壓瘡的預防知識,包括以上提到的勤翻身、皮膚清潔、按摩等,并且告知他們做這些工作的重要性,讓他們真正參與到壓瘡的預防及治療過程當中。
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壓瘡治療護理范文3
【關鍵詞】VSD；壓瘡；護理
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0409―01
1 原理
負壓封閉引流技術（vacuum sealing drainage，VSD）是一種設計獨特的新型引流技術，是外科引流技術的一種革命性的進展。VSD是應用水化聚乙烯醇泡沫敷料覆蓋或填充到各種皮膚或深部組織創面，不但為創面提供了合適濕度、潔凈的生長環境，同時以此敷料為中介，將傳統點狀引流變成面狀引流，讓腔隙及創面無壞死物質或滲出液聚集，徹底去除腔隙或創面的分泌物或壞死組織，消除創面感染；同時充分引流避免了創面炎性介質或毒素再吸收，降低毒素對病人的“二次打擊”；用半透性黏貼密封創面避免了外源性污染及交叉感染；接通負壓源，形成一套完整負壓閉路循環系統。全創面負壓吸引降低組織間壓，負壓向深部組織傳導，從而消除創傷組織和肉芽水腫；同時，負壓吸引能夠增加創面血液循環量，特別是間歇性負壓吸引可以增加創面血液循環量2―4倍，從而促進肉芽生長和創面上皮化等。該系統可以對全創面進行封閉、覆蓋、吸引、引流等治療。
2 治療方法
徹底清除創面的壞死失活組織或容易壞死的組織、異常分泌物和異物等，開放所有腔隙，清洗創周皮膚。按創面大小和形狀設計修剪帶有多側孔引流管的VSD敷料，使引流管的端孔及所有側孔完全為VSD敷料包裹。把設計好的VSD敷料加以縫合固定，使敷料完全覆蓋創面，如創面較深，須將VSD敷料填充底部，不留死腔。良好的密封是保證引流效果的關鍵。
3 術后觀察及護理
3.1保持有效的負壓引流 適合的負壓在-125～-450mmHg，可以起到充分引流，防止皮下積血積液，迅速控制感染，促進肉芽生長等作用。專人監測局部負壓封閉及引流情況，并做詳細記錄。當負壓接通后，如果VSD材料塌陷緊貼創面，內管形態明顯凸現，則表示封閉良好，負壓引流有效。
3.2 妥善固定引流管 活動時保持引流管勿受壓、牽拉、扭曲、打折和脫落，搬動病人時要用止血鉗夾住。引流管出口處于低位，使引流瓶低于引流管出口，確保引流液的順利流出。
3.3 更換負壓引流瓶 每天更換負壓引流瓶，更換時嚴格遵循無菌操作，為防止引流管內的液體回流到負壓封閉吸引系統內，導致創面污染而影響治療的有效性，可采用雙人雙段折疊管道，關閉負壓源，然后更換引流瓶，調節好負壓，松開引流管，薄膜如明顯塌陷，表示負壓有效。
3.4 協助患者取合適 應用VSD處理傷口，最重要的是保證創面絕對不能受壓。根據創面的位置協助病人選取合適的坐、臥。做到既保證已有壓瘡的部位不再受壓，又要預防其他部位出現新的壓瘡。
3.5引流物 嚴密觀察引流物的顏色、性質和量，記錄24小時引流量，做好交接班。正常引流物的顏色是暗紅色。當發現大量新鮮血液被吸出時，提示有活動性出血。
4 常見護理問題及對策
4.1引流管堵塞 堵塞物通常為血凝塊和滲出物凝塊，應做到及早發現?？捎蒙睇}水在各個接頭方向負壓吸引，或用20 ml注射器注入生理鹽水侵泡10～15 min，幾次后，直接負壓吸引即可。
4.2負壓不夠 保持有效負壓是VSD治療成敗的關鍵。
4.2.1負壓消失 護士應注意觀察負壓表的讀數是否在恒定的調節范圍內或負壓吸引瓶是否處于癟陷狀態。
4.2.2薄膜漏氣 負壓吸引有效的指征是負壓封閉系統保持癟陷，黏貼緊密，觸摸時有硬實感，引流管管形清晰可見，有液體流出。如果VSD透明貼膜鼓起，不見管形，說明VSD系統有漏氣的位置，應立即通知醫生給予處理。
4.2.3引流管堵塞 若粘貼薄膜下出現積液而壓力指示正常負壓，薄膜周緣和引流管無翹起，關閉負壓后泡沫不復原，提示引流管堵塞，應給予相應的處理。
壓瘡治療護理范文4
關鍵詞：復褥方Ⅰ號；壓瘡；護理
中圖分類號：R632.1文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）05-0084-02
壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷[1]，多發生于肌肉層較薄，缺乏脂肪保護而又經常受壓的骨隆突處，如肩胛、肘部、骶尾部、足跟等處。中醫學認為壓瘡是由內郁熱或感受暑毒，汗泄不暢，暑濕或熱毒蘊蒸致濕熱毒邪滯于肌膚、阻塞經絡，使氣血壅滯，邪熱氣血阻結于皮肉間[2]。壓瘡在臨床上常見，不僅給患者造成痛苦，也給護理工作帶來了困難。目前臨床上使用新型敷料來治療壓瘡，療效佳，但費用較高，給患者家庭帶來了經濟負擔。為此，筆者自2012年12―2015年12月以來，在臨床實踐中使用本科自創的復褥方Ⅰ號治療壓瘡，取得了一定的療效?，F報道如下。
1資料和方法
1.1一般資料2012年12―2015年12月本科共收治壓瘡患者115例，隨機分為治療組（56例）和對照組（59例），壓瘡面積均為2 cm×1 cm～6 cm×6 cm。其中治療組男23例，女33例；平均年齡為（65.2±5.86）歲；按照2007年美國國家壓瘡咨詢委員會（NPUAP）壓瘡分期標準，Ⅰ期壓瘡8例，Ⅱ期壓瘡27例，Ⅲ期壓瘡18例，Ⅳ期壓瘡3例。對照組男26例，女33例；平均年齡為（63.4±4.50）歲；按照壓瘡分期標準，Ⅰ期壓瘡9例，Ⅱ期壓瘡28例，Ⅲ期壓瘡20例，Ⅳ期壓瘡2例。2組患者的基本信息如性別、年齡、壓瘡分期進行組間比較，均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法所有患者均給予常規壓瘡護理：保持床單清潔、干燥、平整，無皺褶，保持皮膚清潔，按時翻身，加強營養等。Ⅱ期壓瘡用生理鹽水清洗創面及周邊皮膚，Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡用無菌剪刀清除壞死組織，充分暴露創面，再用生理鹽水徹底清洗創面。經上述處理后，進行換藥。
1.2.1對照組生理鹽水清洗創面后，取龍血竭粉適量均勻涂于創面，用無菌敷料包扎，每天換藥1次。
1.2.2治療組生理鹽水清洗創面后，取復褥方Ⅰ號適量均[FL）][HJ2.5mm][SD1，1][FQ（27*4/3。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm]勻涂于創面，用無菌敷料包扎，每天換藥1次。
1.3療效評定標準治療2周后進行療效評定。治愈：創面完全愈合，結痂并脫落；顯效：創面縮小，無分泌物，肉芽組織生長正常；有效：滲出液減少，創面無擴大；無效：創面無變化或者擴大[3]。
1.4統計學分析采用SPSS19統計學軟件做統計分析。計量資料以均數±標準差（x[TX-*3/8]±s）進行統計描述，計數資料采用χ2檢驗，以P
2結果
2組患者臨床療效比較，見表1。
3討論
目前認為在無菌條件下，濕潤有利于創面上皮細胞形成，促進肉芽組織生長和創面的愈合，提出了濕潤療法。因此，筆者在涂藥前，用生理鹽水清洗壓瘡創面，消毒殺菌，提供濕潤環境，有利于創面肉芽組織再生，利于創面愈合[4]。龍血竭性溫、平，歸肺、脾、腎三經，具有活血化瘀、定痛止血、祛腐生肌、止血斂瘡等功效，被譽為“活血圣藥”[5]，能促進壓瘡愈合。復褥方Ⅰ號含有紫蓮膏、龍血竭粉、青黛等中藥成分，能夠起到較強的清熱解毒、去腐生肌、活血化瘀等作用。紫蓮膏[6][LL][JP2]含有黃連、紫草、黃柏、當歸、生地等，具有消炎、殺菌、收斂、活血化瘀、清熱解毒、促進上皮細胞生長等作用。青黛[7]苦、咸，寒，歸肝、肺經，具有清熱解毒、收斂止癢、生肌之功效，可促進創面修復與再生。數藥合用，能起到清熱解毒、去腐生肌、活血化瘀的功效，促進肉芽組織生長，[JP]上皮細胞爬行，加速壓瘡愈合，縮短療程。本研究結果顯示，復褥方Ⅰ號不僅能加速壓瘡創面愈合，提高治愈率，縮短治愈時間，而且價格低廉，操作簡單，安全有效，確實可行，值得在壓瘡的護理工作中推廣應用。
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壓瘡治療護理范文5
壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷[1]，多發生于肌肉層較薄，缺乏脂肪保護而又經常受壓的骨隆突處，如肩胛、肘部、骶尾部、足跟等處。中醫學認為壓瘡是由內郁熱或感受暑毒，汗泄不暢，暑濕或熱毒蘊蒸致濕熱毒邪滯于肌膚、阻塞經絡，使氣血壅滯，邪熱氣血阻結于皮肉間[2]。壓瘡在臨床上常見，不僅給患者造成痛苦，也給護理工作帶來了困難。目前臨床上使用新型敷料來治療壓瘡，療效佳，但費用較高，給患者家庭帶來了經濟負擔。為此，筆者自2012年12―2015年12月以來，在臨床實踐中使用本科自創的復褥方Ⅰ號治療壓瘡，取得了一定的療效?，F報道如下。
1資料和方法
1.1一般資料2012年12―2015年12月本科共收治壓瘡患者115例，隨機分為治療組（56例）和對照組（59例），壓瘡面積均為2 cm×1 cm～6 cm×6 cm。其中治療組男23例，女33例；平均年齡為（65.2±5.86）歲；按照2007年美國國家壓瘡咨詢委員會（NPUAP）壓瘡分期標準，Ⅰ期壓瘡8例，Ⅱ期壓瘡27例，Ⅲ期壓瘡18例，Ⅳ期壓瘡3例。對照組男26例，女33例；平均年齡為（63.4±4.50）歲；按照壓瘡分期標準，Ⅰ期壓瘡9例，Ⅱ期壓瘡28例，Ⅲ期壓瘡20例，Ⅳ期壓瘡2例。2組患者的基本信息如性別、年齡、壓瘡分期進行組間比較，均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法所有患者均給予常規壓瘡護理：保持床單清潔、干燥、平整，無皺褶，保持皮膚清潔，按時翻身，加強營養等。Ⅱ期壓瘡用生理鹽水清洗創面及周邊皮膚，Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡用無菌剪刀清除壞死組織，充分暴露創面，再用生理鹽水徹底清洗創面。經上述處理后，進行換藥。
1.2.1對照組生理鹽水清洗創面后，取龍血竭粉適量均勻涂于創面，用無菌敷料包扎，每天換藥1次。
1.2.2治療組生理鹽水清洗創面后，取復褥方Ⅰ號適量均[FL）][HJ2.5mm][SD1，1][FQ（27*4/3。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm]勻涂于創面，用無菌敷料包扎，每天換藥1次。
1.3療效評定標準治療2周后進行療效評定。治愈：創面完全愈合，結痂并脫落；顯效：創面縮小，無分泌物，肉芽組織生長正常；有效：滲出液減少，創面無擴大；無效：創面無變化或者擴大[3]。
1.4統計學分析采用SPSS19統計學軟件做統計分析。計量資料以均數±標準差（x[TX-*3/8]±s）進行統計描述，計數資料采用χ2檢驗，以P
2結果
2組患者臨床療效比較，見表1。
壓瘡治療護理范文6
【關鍵詞】壓瘡 老齡患者 負壓封閉引流( VSD) 護理
中圖分類號: R471
文獻標識碼：B
文章編號：1004-7484(2012)06-0130-02
壓瘡也稱壓力性潰瘍，是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，局部組織長期缺血、缺氧，營養缺乏致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破壞和壞死［1］。壓瘡的發生不僅給患者帶來痛苦，尤其是老年人壓瘡潰瘍期，經久不愈，加重病情，延長康復時間，也給醫療護理帶來巨大壓力。VSD的應用能有效的縮短治療時間，減少并發癥，縮短患者治療的時間。 我科自 2009年6月至 2012年7月采用 VSD治療老齡患者深度壓瘡18例，療效滿意，現總結如下。
1.資料與方法
1.1臨床資料 本組患者 18例，男 8例，女 10例;最小 59歲，最大 82歲，平均年齡 70. 5歲;高位截癱 10例，腦血栓后遺癥 8例；骶髂 5例，臀部 7例，骶尾部 4例，足跟2例，創面 3 cm ×3 cm～11 cm ×18 cm大小不等，均為 Ⅲ-Ⅳ期，伴有不同程度的組織壞死感染。
1.2材料 VSD(維斯第 )負壓封閉引流是英國施樂輝公司生產，以 VSD(聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫)高分子泡沫敷料，內置有多側孔硅膠引流管，具有粘合性 (聚胺甲酸乙酯薄膜)、分子閥門功能的生物半透膜以及負壓封閉引流裝置結合組成；Y型連接頭。
1.3治療方法首先對壓瘡創面徹底清創，清除壞死組織、膿液和異物。將 VSD材料剪成與創面大小一致的形狀，置入創面與并充分接觸，將創面周圍皮膚用生理鹽水清潔干凈，充分晾干，用半透膜貼封整個創面，包括創緣周圍 3 cm以上的正常組織，良好的密閉性是保證引流效果的關鍵。術后將引流管接負壓引流瓶或中心負壓吸引，調整負壓至40～60 kpa，以敷料收縮，呈現管型，手觸變硬并有液體引流出為度。持續負壓引流7 d～10 d后。取出敷料，觀察創面，如肉芽新鮮呈現紅色，觸之不易出血，生長旺盛，可行二期縫合、自體植皮或皮瓣轉移 ;如創面分泌物較多或創面不新鮮，肉芽較少，應重新更換 vsd材料，繼續負壓引流，直至肉芽生長良好為止，再行植皮術或皮瓣移植術覆蓋創面。
2. 護理
2. 1心理護理 此類壓瘡患者大都是老年人，均是長期臥床或坐輪椅，長期疾病的折磨內心非常痛苦，患者及家屬存在嚴重的焦慮、擔心、恐懼心理。因此，在護理過程中護士需針對患者及家屬進行安慰和鼓勵，幫助他們接受現實，認識疾病，了解他們的心理，減輕其心理負擔，給予更多的關心、理解、尊重。同時配合醫生向患者及家屬介紹治療的目的、方法、注意事項、術后并發癥及預后，使他們對此治療的措施和過程有所認識。
2. 2 VSD負壓吸引的護理
2. 2.1調整適當的負壓合適的負壓可以起到充分引流的作用，負壓過小難以吸引壞死的組織，容易出現引流管的堵塞 ;負壓過大對軟組織、肉芽組織生長產生不良的影響。負壓的大小以能吸引出積血積液，且不使引流管阻塞為準，成人負壓維持在40～60 kpa［2］。
2. 2.2妥善固定引流管固定引流管時，既要防止引流管太長導致扭曲、折疊，又要防止過短張力過大而滑脫，長短以不影響患者床上活動為宜。
2. 2.3保持管道的密閉和無菌使用前應仔細檢查引流裝置的密閉性能，注意引流管有無破裂，引流瓶有無破損，各銜接處是否密封。如果覆蓋敷料沒有完全封閉，傷口敷料處會有漏氣聲音，再者如果是引流管阻塞，引流管接頭處漏氣等，應立即查找原因。更換敷料貼膜或引流管，應嚴格無菌操作，防止感染。
2. 2.4保持引流管的通暢若創面敷料隆起，創面潮濕且有液體聚集，提示引流管阻塞或銜接管折疊應立即處理，如有壞死組織或小血塊阻塞管道時，可用雙手距穿刺部位 10 cm處交替擠壓引流管，或用 2把止血鉗夾閉引流管，阻斷負壓后，用 30 ml注射器抽取10～20 ml生理鹽水連接 VSD負壓引流管進行緩慢注入，浸泡 10～15 min，擠壓引流管，待阻塞物變軟變碎再重新連接負壓源，本組中19例發生阻塞，使用此法效果滿意。
2. 3創面護理
2. 3. 1觀察創面敷料有無異味，有異味可能存在感染，及時更換生物性泡沫敷料，一般7～10 d除去負壓吸引裝置，觀察肉芽生長情況。
2. 3. 2觀察敷料有無變色，創面的壞死組織、創面分泌物以及滲血滲液會透過半透明膜呈現灰暗色或黃綠色，屬于正常，一般無需處理。［3］
2. 3. 3觀察引流液的量、色和性質并準確記錄。
2. 4飲食護理營養不良亦是引起壓瘡的因素之一，并且每天吸出的滲出液中含大量的蛋白，因此應鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，既增強體質，又促進創面肉芽組織的生長，促進壓瘡的愈合。
3討論
臨床上治療壓瘡的方法很多，但在護理工作時發現對于老齡患者的深度壓瘡的愈合時間過長，手術縫合老年人耐受差，長期換藥耗時耗力，還往往得不到預期的效果。負壓封閉引流技術用于壓瘡的治療，其操作簡便，易于掌握，術后護理方便，且療效顯著，在應用 VSD治療難愈合的壓瘡過程中，護理配合很重要，只有保持有效負壓引流，營養支持到位、臥床正確、才能有效防止并發癥的發生，縮短壓瘡愈合的時間，提高VSD技術的成功率。
參考文獻
［1］李小寒，尚少梅．基礎護理學．北京 :人民衛生出版社，2007，81-87．