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壓瘡治療與護理措施范文1
關鍵字：腦卒中;壓瘡;預防;護理
壓瘡也叫褥瘡，是人體局部組織由于長時間受壓，血液循環受阻，局部持續缺氧、缺血、營養不良而導致軟組織潰爛與壞死。長期臥床、營養不良的人群比較容易出現壓瘡，腦卒中患者因為癱瘓、認知障礙、昏迷、營養不良、自理能力差，很容易出現壓瘡，腦卒中患者是發生壓瘡的高危人群。我院對2012年6月到2013年6月的60例腦卒中患者采取了有效的預防與護理措施，取得非常不錯的效果，具體報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料 我院2012年6月到2013年6月共收治60例腦卒中患者，患者年齡45歲-92歲，平均年齡（57.1±3.2）歲，其中4例患者自帶壓瘡，30例壓瘡患者伴有意識障礙、語言不利或失語、吞咽困難、偏癱等癥狀，壓瘡分布在患者肩胛部、枕部、骶尾部、背部、髖部、足踝部、膝關節內側、脊柱處、足后跟等部位。根據壓瘡的診斷標準，一期壓瘡患者14例，二期壓瘡患者9例，三期壓瘡患者7例，四期壓瘡患者5例。
1.2壓瘡預防和護理措施
1.2.1及時發現壓瘡高危人群 對長期臥床老年人、癱瘓、昏迷貧血、營養不良、肥胖、高熱、水腫，大、小便失禁、糖尿病患者等壓瘡高危人群及時發現并關注。
1.2.2為患者減壓 對長期臥床患者，護理人員要鼓勵與協作患者更換，通常每隔2h就翻身一次，翻身時要防止推、拉、拖，拽等動作，半臥時床頭抬高不宜超過30?。要保護好患者腳跟，給患者穿襪子或者用紗布卷，或者放置小枕頭在患者腳下，讓腳跟懸空避免受壓迫。也可以使用動態減壓，如氣壓床，利用電子充氣泵定時的排氣與充氣，改變身體和床墊的接觸狀況。腳跟部盡量不用護棉墊或者氣圈，防止減少局部組織的血液供應而引起局部壓瘡，骨突出的部位要用海綿墊，充氣墊，緩解或者減輕壓力，有效避免壓瘡發生。
1.2.3做好營養支持 對已經發生壓瘡腦卒中患者，在其病情允許范圍內，要給予患者高熱量、高維生素、高蛋白質飲食，從而增強人體的抵抗力與組織的修復能力。無法進食者可用腸外或腸內營養治療，保證給患者各種營養物質供給，每日進水不低于2000ml，滿足其代謝需要。
1.2.4防止潮濕刺激 要保持腦卒中患者床位干燥平整、清潔無渣屑，定期用溫水給患者擦浴與全身按摩，護理人員經常檢查患者受壓部位，做好交接班，對大、小便失禁，多汗或者分泌物比較多的患者，要及時清潔并擦干皮膚，做好會陰護理，保持患者衣服與皮膚清潔干燥。
1.2.5壓瘡護理措施 根據患者壓瘡的具體情況，選擇科學合理的護理措施。一般壓瘡即淤血紅潤期，主要的表現是紅腫、熱、痛。護理措施：增加為壓瘡患者的翻身次數，建立翻身卡，每1-2h翻身1次，防止潮濕、污物等不良的因素刺激，防止患者局部受壓的主要治療原則是定時翻身減壓，氣墊床與按摩不再是護理人員預防處理壓瘡主要手段，因為軟組織受壓變紅是正常的保護性反應，由于氧氣供應不足引起，短時間局部組織受壓尚能保持血液供應，連續仰臥、側臥1小時受壓部位變紅，更換臥位一般受壓的部位30-40分鐘褪色，不會使軟組織受損，所以無需按摩。二期壓瘡即炎潤期。如果壓瘡患者紅腫部位受壓，受損皮膚呈現紫紅色，有炎性滲出液，形成了水皰。水皰在破損潰爛后，會出現潮濕紅潤潰爛面，對于一般的小水皰不需要進行處理，要減少摩擦，促進其自行吸收。大水皰可以用無菌注射器抽調水皰內的液體后，再用0.5%碘伏棉球來消毒局部皮膚，使用紅外線治療儀進行照射，每天1-2次，每次20-30分鐘左右，使用無菌紗布進行包扎，每次觀察傷口要進行形成性評估。三、四期壓瘡即潰瘍期。因為靜脈血液的回流受到阻礙，局部的血淤使得血栓形成，組織缺氧缺血。輕微的患者淺層組織受到感染，膿液流出，形成潰瘍，嚴重的患者組織壞死發黑，膿性分泌物不斷增加，帶有臭味，感染繼續向四周和深部擴散，能以到達骨骼，甚至有可能引起敗血癥。護理時需要加強對創面的清潔，先使用0.5%碘伏棉球給患者創面消毒，來清除膿性的壞死組織，再用3%過氧化氫溶液來沖洗創面，然后接著用生理鹽水把殘留的3%過氧化氫溶液洗干凈，紅外線理療儀進行照射半小時作用，之后加蓋0.02%呋喃西林紗布并用無菌敷料進行包扎，根據患者創面的實際清理選擇合理的藥物與換藥次數。創面感染后做好創面保護非常重要，保持創面濕潤以利于肉芽組織生長，可以用無菌溫鹽水紗布覆蓋提供濕潤環境，每次換藥護理人員都要進行評估制定計劃，不能濫用抗生素，每日理療兩次或用高壓氧治療潰瘍，達到清創去腐和生肌的作用，促進創面愈合。
1.2.6病房的處理：病房要保持通風，清潔，用消毒水濕式拖地1-2次/d，空氣消毒1次/d，每次1h/次，減少家人親朋好友探視的次數。減少交叉感染。患者的病床單元床鋪要柔軟，清潔，床周無雜物，保持床鋪平緊舒適，建立翻身卡，并做好交接班。
1.2.7加強健康教育：要及時加強對患者和家屬的健康教育，認真仔的細地講解壓瘡的相關知識，詳細介紹壓瘡預防措施，壓瘡發生、發展，壓瘡各個階段的具體臨床表現，壓瘡治療和保護的重要知識，讓患者和家屬能夠積極配合治療，從而促進患者的早日康復。
2結果
經過我院的科學治療與精心的護理，60患者除了自帶壓瘡4例患者中有2例搶救無效死亡，其余2例自帶壓瘡例患者的壓瘡得到有效緩解與治愈，另外56患者均無壓瘡發生。
3結論
腦卒中患者一般情況下都需要長時間臥床，相關的醫學研究證明患者臥床時間和壓瘡的發生時間具有明顯正比關系，臥床時間越長越容易發生壓瘡。護理人員及時的發現患者壓瘡發生的危險因素，并減輕其局部受壓狀況，改善患者血液循環與營養攝入，可以減少壓瘡發生;并根據患者壓瘡創面與滲液的實際情況，科學合理的選擇藥物，保證無菌環境下進行換藥，可以有效縮短壓瘡的病程，促進壓瘡傷口的愈合，減輕患者痛苦;使用紅外線理療儀可以消炎，促進患者血液循環，增強其細胞功能，保證創面干燥，減少滲出液，加快壓瘡愈合。
壓瘡作為腦卒中患者非常容易發生的并發癥，護理人員必須要加強護理，采取有針對性的護理措施，精心護理，有效的預防壓瘡發生和做好對壓瘡的治療。
參考文獻
壓瘡治療與護理措施范文2
關鍵詞：關鍵詞 脊髓損傷 感染 Ⅳ期壓瘡
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.676
【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0402-01
脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）是指由損傷或疾病等因素引起的脊髓結構、功能的損害，導致損傷水平以下的運動、感覺、自主神經功能障礙。臨床上，脊髓損傷伴四肢癱患者常常并發壓瘡，據文獻報道，SCI患者壓瘡發生率為25%-85% [1]。近三年來，我科收治的SCI康復期患者中帶入壓瘡82例，其中Ⅳ期壓瘡6例；Ⅲ期9例；Ⅰ～Ⅱ期67例。于2013年8月我科收治了1例Ⅳ期壓瘡患者，由于其壓瘡創面面積大而深并伴有嚴重的感染，在臨床上實屬罕見。本文就該例患者壓瘡發生發展過程、治療經過及護理對策等方面進行了總結，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 基本資料。
患者，男性，23歲，2013年8月23日因“頸部外傷后四肢感覺運動功能喪失43天”入院。入院診斷：①四肢癱（左側C3、右側C6平面，ASIA分級：C級）。②壓瘡（骶尾部，Ⅳ期）。查體：神志清楚，生命征正常。四肢肌肉無萎縮，四肢肌張力低，左上肢近端肌力3-級，遠端肌力0級，右上肢近端肌力4級，遠端肌力1級。左下肢肌力0級，右下肢近端肌力2-級，遠端肌力0級。大便1次/2天，開塞露輔助排便。小便不能自解，留置尿管。
1.2 壓瘡的首次評估。
1.2.1 壓瘡風險評分：采用西南西院難免壓瘡評分量表，評分為11分，屬壓瘡高危患者。
1.2.2 創面局部評估：骶尾部可見6cm×8cm大小壓瘡創面破潰，骶尾骨外露，創面污穢，其基底部有75%黃色痂殼覆蓋并伴有黃色腐肉，20%為空洞，位于3點至6點方向，空洞深3cm，潛行3cm。紅腫，有大量白色粘液性膿性的滲液，有臭味，5%黑色傷口。創緣可見皮膚呈現褐色，創周色素沉著。
1.3 壓瘡的治療經過。
1.3.1 院前創面治療：自壓瘡在外院發生以來，采用傳統換藥方法，效果欠佳，創面逐漸惡化，由Ⅰ級發展為Ⅳ級。
1.3.2 康復科創面治療。用如下處理措施：入科后予減壓、睡氣墊床。
主要措施：局部機械清創傳統換藥。
TDP、紫外線局部照射1/日。
新型敷料的應用：嘗試使用新型敷料美即爽，藻酸鹽敷料，美皮康有邊泡沫敷料，德濕威交互式清創敷料、含銀抗菌敷料作創面引流料的使用均效果欠佳。缺乏使用新型敷料的經驗，考慮新型敷料的選擇方案不是很恰當，創面的清創效果不明顯，暫停新型敷料的使用。
治療結局：經治療1周后，患者體溫高，24小時體溫波動37.4-39.6之間，局部黃色痂殼脫落骶尾部仍可見一8cm×10cm大小創面，大量膿性滲液，探查壓瘡空腔，從11點到3點方向皮下空腔潛行約5cm，從3點到11點方向空腔潛行約3cm.骶尾骨外露，創面污穢，向四周潛行，少量肉芽組織生長，大量白色粘液性膿性分泌物，創緣可見皮膚呈褐色，創周紅腫。請燒傷科會診后遂轉入燒傷科治療。
1.3.3 燒傷科的創面治療。
（1）主要措施。骶尾部壓瘡治療及護理措施：①持續對創面進行再評估，1周后滲液量未減少，取細菌培養結果顯示表皮金黃色葡萄球菌，創面面積為8cm×10cm向四周潛行，創周紅腫，再次請燒傷科會診，創面管理?？浦委煄熀蜔齻漆t生聯合會診，考慮患者感染情況加重轉入燒傷科外科干預繼續治療。②降溫并控制感染。考慮患者轉科后存在肺部感染，局部創面有炎性反應，并結合創面細菌培養結果轉科后給予患者予抗生素磺芐西林鈉5g，3/日，預防創面及肺部感染。考慮24小時體溫反復波動在37.4℃～39.6℃之間后改用亞胺培南西司他丁500mg 3/日。并根據患者血常規、生化全套以及痰培養+藥敏的結果及時調整抗生素的使用，有效控制了體溫和感染促進了壓瘡創面的愈合。③營養支持：針對患者的低蛋白血癥，靜脈補充白蛋白。并預防性應用蘭索拉唑抑制胃酸分泌，保護胃黏膜，以防止消化道出血的發生。及時有效地為壓瘡創面的恢復提供營養。④外科清創加負壓吸引治療（VSD），先后兩次手術干預治療。配合兩次手術，完善相關檢查，創面清創、定期換藥，骶尾部創面予以負壓吸引術，靜脈予抗生素治療創面及肺部感染，先后更換3次負壓吸引裝置。第一次手術于2013年10月08日在局麻下行壓瘡骶尾部局部皮瓣修復術，術程順利，術后抗干染，促進皮瓣成活。第二次手術于2013年10月18日在局麻下行壓瘡骶尾部VSD負壓引流置放術。因第一次術后5天，皮瓣尖端出現少許壞死，縫線松解。放置13天，去除負壓引流裝置，改用百多幫油砂填塞腔隙換藥，腔隙無變小，逐漸擴大，換藥8天后放置VSD負壓引流裝置，3天后因患者自感負壓引流管硬，壓之有疼痛感，故改用KCI負壓引流裝置，5～7天更換一次。⑤骶尾部壓瘡持續負壓吸引處理，每天嚴密觀察引流液的量和性狀，勤翻身，營養飲食，嚴格班班皮膚交接，并結合外科清創換藥處理，骶尾部腔隙逐漸縮小至愈合。
（2）壓瘡的治療結局。通過上述的治療，如換藥，VSD等，壓瘡創面逐漸好轉，骶尾部壓瘡面積縮小為2cm×1cm皮膚裂口約1.5cm，面積較前顯著變小至痊愈，加強四肢康復功能鍛煉。整個壓瘡治療過程耗費金額316099.04元，臥床時間長，影響患者后期康復治療，如此高的治療費用給患者及家屬造成精神、心理、經濟、家庭帶來了沉重的負擔。2014年2月17日骶尾部壓瘡已完全愈合。
2 壓瘡發生原因分析
2.1 護理措施落實方面存在缺陷。早期的護理措施不到位，未堅持做到臥床時間大于兩小時及時給予定時翻身，皮膚觀察記錄、交接班不仔細。陪護對壓瘡知識的缺乏，未加強精心護理都是促進壓瘡發生的重要內在誘因。
2.2 疾病因素致壓瘡惡化原因。
2.2.1 長期受壓是導致壓瘡發生的根本原因，患者為長期臥床患者，運動功能嚴重受損，骶尾部長期受到外界壓力作用，局部血供及氧供困難，從而促進了壓瘡的發生。
2.2.2 患者早期住監護病房，重在搶救生命，穩定生命體征，在ICU住院期間未能嚴格按時翻身，導致皮膚破潰加重，破潰范圍加寬，深度加深，經外院和我科反復換藥及抗感染治療后無明顯好轉，由于壓力的持續存在，而阻礙了壓瘡的愈合，經久不愈。
2.3 機體營養缺乏致壓瘡惡化。長期臥床營養未跟上，導致患者營養狀態較差存在低蛋白血癥，同時循環功能下降，局部組織血供不足，這些因素均嚴重影響了壓瘡的愈合?；颊郀I養狀態不佳，白蛋白為42.5g/L，正常值下線。 [2]
2.4 全身及局部存在嚴重感染。壓瘡發生后，傷口很快出現明顯的感染征象，反復滲出及流膿，體溫及白細胞計數明顯升高，患者高熱，傷口分泌物多次細菌培養示金黃色葡萄球菌、綠假單胞菌感染，嚴重的細菌感染延遲了傷口愈合。
2.5 護士換藥操作不規范。有的護士換藥未經過專門的?？浦R與技能培訓，導致操作不規范，換藥時清創引流不充分，無菌操作不夠嚴格，早期對濕性敷料的使用缺乏臨床經驗，選擇敷料方案不夠合理也是導致壓瘡進行性加重的原因。
2.6 陪護人員及患者對壓瘡相關知識缺乏?；颊呒捌浼覍俚闹R缺乏以及依從性差是導致壓瘡創面面積增大，深度加深的重要誘因?；颊邆奥殬I系水上救生員，不了解壓瘡知識，傷后系同事行床旁護理，嚴重缺乏對臥床病人的護理經驗及相關壓瘡預防和護理知識。想當然的僅為患者做個人清潔，與飲食的護理，忽略了按時翻身拍背并在壓瘡護理中嚴格執行的重要性，從而導致了嚴重的后果。
2.7 醫護合作性差，存在溝通不及的情況，延誤治療。任何一壓瘡的治療過程單靠醫生或護士都是不可能解決問題，需要醫護的長期協作與配合。壓瘡護理過程中醫護之間信息反饋的不及時，都會延緩壓瘡的恢復。
3 討論
3.1 全面而準確的對壓瘡進行評估是選擇合理方案進行壓瘡護理的重要依據。創面的持續評估。每天的創面要細致觀察，每次換藥前評估創面的面積大小、組織顏色、滲液量多少、有無臭味及周圍皮膚情況，并用相機記錄，根據創面的TIME處理原則及濕性愈合理論，在創面的不同時期采取針對性的處理方法。并嚴格執行皮膚交接班制度
3.2 根據壓瘡創面的進展情況適時調整治療方案是壓瘡護理的重要手段。本案例中早期采用傳統外科清創方法并結合新型敷料的使用 [4]，效果不佳后對壓瘡的護理方案進行了及時的調整，將外科的負壓吸引術、皮瓣移植術引入壓瘡的治療中，使壓瘡的治療過程發生了實質性的改變，在經歷了長達8個月的住院治療過程中，耗費316299.04元使患者壓瘡痊愈。
3.3 全面兼顧壓瘡治療，提高臨床護理人員的專業水平，綜合護理方法的使用，并加強醫護合作是促進壓瘡愈合的重要途徑 [3]。會診制度的應用提高了創面的護理質量，定期組織培訓是提高臨床護士護理壓瘡水平的手段。
3.4 提高患者與家屬對壓瘡的重視程度。本例為脊髓損傷患者，存在嚴重的運動障礙，且由于長期臥床，營養狀況較差，早期的護理措施不到位和陪護對壓瘡知識的缺乏都是促進壓瘡發生的重要內在誘因。但患者年輕，渴望得到較高的生活質量，又由于患者自小父母離婚，渴望今后能生活自理治療過程中比較配合體現了患者的依從性較好。因此，本例患者是1例典型的壓瘡高?；颊邔儆谥攸c關注壓瘡高危人群，加強護患溝通，采用多種途徑的健康教育，強化患者與家屬的壓瘡預防意識，已在院期間發生壓瘡，通過個體化護理方案，醫護的共同努力，7個月后患者創面痊愈患者家屬滿意度為100%。
總之，針對病人的個體情況，選擇最優化的方案，醫護人員及時采取預防與有效處理措施和家屬的密切配合是預防壓瘡的根本途徑 [5]。如果護士缺乏對高危人群壓瘡危險因素評估的知識和方法，就會因風險預測能力不足，致使患者未加以預防而發生壓瘡 [6]。護理人員可對壓瘡發生的可能性進行持續評估，及時、快速識別壓瘡發生的高危人群，積極采取有效干預手段加以控制，提高了護理人員對預防壓瘡的責任心與主動性，提高了護士的風險預測能力 [7]。
制定程序化壓瘡護理方案，落實護理措施每一步，密切而細致的觀察與記錄、治療方案的及時調整，醫護的共同合作，加強過程監督管理，能顯著降低脊髓損傷患者的壓瘡發生率。
參考文獻
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壓瘡治療與護理措施范文3
關鍵詞質控管理體系壓瘡管理
壓瘡護理工作是臨床護理工作中的一項重點，也是一大難點。國內外已將壓瘡的發生率作為評價護理質量的重要指標之一。對發生壓瘡的危險因素作定性、定量的分析后，對高?；颊邔嵭兄攸c預防，可以合理分配和利用醫療資源。2006年開始對壓瘡管理采用三級管理，對壓瘡發生的危險性采用“Braden評分表”進行評估上報，難免壓瘡使用“難免壓瘡評估申報表”進行申報，有效地降低了壓瘡的發生率和提高了壓瘡的治愈率。
管理方法
建立健全的管理機構，制定完善的管理制度：1醫院成立了以護理部主任為組長，全院護士長為成員的壓瘡管理小組，負責對全院上報的院內、院外發生壓瘡提出預防和治療意見和難免壓瘡進行評估和提出預防措施。2醫院質量護理管理委員會制定了“壓瘡上報護理操作流程”“皮膚壓瘡報告登記制度”，“難免壓瘡申報制度”“難免壓瘡評估申報表”等制度。
加強壓瘡的危險因素評估、壓瘡的上報和難免壓瘡申請管理：1責任護士對存在壓瘡的危險因素：如病情危重、身體衰弱、營養不良、肢體癱瘓、生命體征不穩定者，石膏固定患者、使用鎮靜劑者、大小便失禁病人等等住院患者按照“壓瘡上報護理操作流程”，進行評估和預防壓瘡。如評分≤18分應采取措施預防壓瘡并且上報護士長和護理部，及時和家屬溝通，告知發生壓瘡的危險性，對于院外帶來壓瘡和院內發生24小時內上報理部。2責任護士對目前病情需要嚴格限制翻身，如腦卒中、腦外傷、脊髓損傷、不明原因中樞神經系統損傷、骨盆骨折、生命體征不平穩、心力衰竭四級等患者進行申請難免壓瘡危險條件評估，填寫難免壓瘡評估申報表上報護士長、護士長評估后上報護理部，由護理部組織壓瘡管理小組成員對患者進行評估，提出相應的壓瘡的預防措施。3護理部對科室上報院內還是院外帶來的壓瘡，組織壓瘡管理小組進行評估，定性提出的護理措施，并進行登記。對于科室上報的難免壓瘡評估申報表，組織壓瘡管理小組進行評估，對符合申報難免壓瘡，提出合理預防措施，避免壓瘡的發生，繼續追蹤壓瘡發生的情況。要求科室患者出科時對發生的難免壓瘡進行評估，寫出經驗與教訓。對于不符合申報難免壓瘡的患者，要求科室積極預防，杜絕壓瘡的發生。4科室對院內還是院外帶來的壓瘡，均要及時記錄，護士長要組織責任護士進行討論分析，根據皮膚壓瘡危險性評估并制定護理措施，認真記錄實施過程。
加強護士培訓和壓瘡預防和治療的經驗推廣交流：1護理部不定期的組織全院護士對壓瘡形成原因、好發部位、壓瘡的預防、治療與護理，難免壓瘡的判斷和護理，壓瘡管理制度等相關知識培訓。2護理部利用壓瘡管理小組對全院壓瘡評估定性和全院護理業務查房的機會，進行全院范圍內壓瘡預防和治療方法的探討，尤其在壓瘡易發生的重點科室之間探討，取得了良好的效果。如我院ICU采用人血白蛋白聯合慶大霉素、利多卡因、氫化可的松加紅外線照射治療壓瘡在全院交流使用并進行了科研申請，骨科采用燒傷濕潤膏加紅外線照射治療全院交流使用，神經外科采用糜子墊和糜子圈預防壓瘡經濟實用。
結果
我院從2006年開始對壓瘡管理采用三級管理，通過護理部主任為組長成立的壓瘡管理小組制定的“壓瘡上報護理操作流程”，“皮膚壓瘡報告登記制度”，“難免壓瘡申報制度”，“難免壓瘡評估申報表”等管理制度和學習交流方法后壓瘡發生率和難免壓瘡發生率下降，難免壓瘡評估上報增加了，并且對院外帶來壓瘡和難免壓瘡評估及時和家屬溝通簽名，減少了醫療糾紛。
討論
壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環受到阻礙，不能適當供給皮膚和皮下組織所需營養，以致局部組織失去正常功能而形成的潰爛和組織壞死，又稱壓力性潰瘍。壓瘡是臨床常見并發癥之一，也是醫護工作中的一大難題，預防壓瘡的發生也顯得更為重要。它的防治及護理技術十分重要，并非以嚴厲的規定就可以杜絕的簡單問題。
從上述結果充分說明，本院壓瘡管理采用三級管理層層監督，制定壓瘡評價標準和難免壓瘡評估申報標準，對發生壓瘡的危險因素作定性、定量的分析后，可對有壓瘡危險的患者行重點預防，提供個體化護理，可以有效地降低壓瘡發生率，提高壓瘡的治愈率，可以合理分配和利用醫療資源，減輕患者的痛苦及家庭負擔、減少醫療糾紛。并通過建立壓瘡三級管理，使管理者及時得到信息，共同與臨床一線護士商討護理措施，有利于調動院內的綜合技術和物質力量給予護士具體的幫助，從而提高管理實效。充分說明科學有效的護理管理制度和護理規范是護理人員的行動指南，是護理人員的工作準則，是保障病人得到安全、高質量護理的前提。
參考文獻
壓瘡治療與護理措施范文4
[關鍵詞] 皮膚創面無機誘導活性敷料；壓瘡；護理
[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼]C[文章編號]1673-7210（2010）11（c）-077－02
壓瘡是指局部長期受壓、血液循環障礙、持續缺血缺氧、營養不良而致軟組織潰爛和壞死[1]。晚期腫瘤患者由于全身營養不良、疼痛、低蛋白血癥、被迫臥位、疲乏等各種原因，特別是放、化療后和終末期患者的免疫力下降引起極度衰弱，活動受限，使壓瘡的發生幾率升高，此類患者一旦發生壓瘡，會加重患者的痛苦并引起感染，加重患者的痛苦，降低患者的生存質量。因此，2008年11月～2010年8月，我科對12例腫瘤壓瘡患者采用皮膚創面無機誘導活性敷料進行治療并取得了滿意的效果，現將方法介紹如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組患者12例，其中，卵巢癌6例，食管癌4例，骨腫瘤2例；年齡32～82歲；均為院外帶入且均為Ⅲ期壓瘡，壓瘡面積最小0.5 cm×1.0 cm，最大約為5.0 cm×5.5 cm。
1.2 方法
治療前常規用0.5%碘伏消毒壓瘡周圍皮膚，再用生理鹽水沖洗后采用皮膚創面無機誘導活性敷料粉均勻涂敷并予以無菌油紗覆蓋創面，再予以無菌紗布輕輕覆蓋創面1次/d，并采取相應措施避免局部受壓，按時每2小時翻身1次。
1.3 療效判斷
治愈：潰瘍瘡面結痂并脫落，局部組織完全修復；好轉：壓瘡創面面積縮小50%以上，深度變淺50%以上，滲出減少或基本無滲出；無效：壓瘡創面無變化或面積加大、加深[2]。
2 結果
本組患者12例治愈，10例好轉，壓瘡的治療時間為4～8 d，平均治療時間為6 d。
3 護理
3.1 心理護理
我科為腫瘤專科病房，收治中晚期腫瘤患者相對較多，疾病引起疼痛、活動受限使壓瘡發生因素增加，然而在壓瘡的防護過程中存在許多難點，如患者及其家屬不理解或不配合等。腫瘤末期患者隨著病情的加重，其伴隨癥狀如呼吸困難、全身或局部疼痛引起強迫臥位，加之部分晚期腫瘤骨轉移患者自覺氣墊床會加重全身疼痛而拒絕安置。部分患者及家屬由于相關知識缺乏，不理解變換及其他壓瘡預防措施的重要性，認為只要讓患者舒服不痛苦就行，因而不配合醫療及護理工作，拒絕采取相應的壓瘡防治措施，在護理人員做相應的防治措施時，甚至會引起患者家屬的不滿或發生糾紛；對于臨終患者，許多家屬認為患者有壓瘡也不要緊，對于此類患者，在思想上給予耐心的健康宣教，主管護士、護士長多與患者及家屬溝通，利用床旁交班、公休座談會等機會向患者和家屬講述腫瘤患者發生壓瘡的危害，介紹與疾病相關的知識，使患者對疾病的危害有所了解，并掌握一定的防治措施，調動了患者的積極性，使其能更好地配合護理工作，增強戰勝疾病的信心。
3.2 皮膚護理
由于晚期腫瘤患者大多存在不同程度的低蛋白血癥、營養不良，加上疾病本身引起患者活動受限、翻身困難，而一些基礎的防治措施難以預防壓瘡的發生，因而易造成壓瘡。因此，在壓瘡預防上應做到保持皮膚清潔干燥，減少摩擦，盡量避免皮膚接觸大小便，使用防壓瘡氣墊。便后要及時清洗會和肛周皮膚，保持肛周皮膚干燥，保持床單位清潔、干燥。
3.3 監控及防護措施
在晚期腫瘤患者住院期間，管床護士應評估患者的病情，對難免發生壓瘡的患者做好難免壓瘡申報，在難免壓瘡高?；颊叩拇策厭靿函従九疲槍υ摶颊叩牟∏橹朴喅鱿鄳膲函彿雷o措施，做好床旁交班工作，在入院時和住院期間做好患者和家屬的健康教育工作，取得患者家屬的理解和配合。每周基礎護理加強日由護士長、組長檢查落實情況，對沒有落實好的提出建議并整改。
3.4 加強健康教育，調動患者的積極性
預見性地進行有效的健康教育是防治壓瘡的良好手段[3]。晚期腫瘤患者壓瘡和難免壓瘡的控制是腫瘤科護理工作的重點和難點，因此，護理人員在實施有效的護理措施的同時，還要做好患者及家屬的健康教育，取得患者的配合，尤其在家屬和患者不理解的情況下，護士應耐心反復解釋，介紹預防壓瘡的知識及發生壓瘡的危害性，取得患者和家屬的理解和積極配合，使患者參與到壓瘡防治工作中，進行有效的自我護理，避免壓瘡的發生，提高腫瘤患者的生活質量。
4 體會
皮膚創面無機誘導活性敷料應用具有上皮細胞再生誘導作用的硅鈣無機元素為敷料的生物活性成分，主動誘導上皮細胞增生，促進傷口快速愈合?，F有的其他外用敷料均不具有這類促進傷口愈合的生物功能。硅鈣元素組合還可有效地中和創面的酸性滲出物，有利于創面的快速愈合。現有的其他外用敷料均不具有此中和酸堿度的作用。無機元素活性物質具有的性能穩定和低價格等優勢均明顯優于現有技術的任何以生物蛋白作為活性成分的外用敷料。Ⅲ期壓瘡為淺度潰瘍期。表皮水皰逐漸擴大、破潰，真皮層瘡面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍，患者感覺疼痛加重，創面應用德莫林噴撒型粉劑后能有效地中和創面的酸性滲出物，減少滲出，并能保持創面不受感染，保持創面干燥，快速結痂[4-5]。皮膚創面無機誘導活性敷料在臨床使用過程中，相比常規藥物縮短了壓瘡治愈時間，使用方便，減輕了患者的痛苦，并為患者減輕了經濟負擔，在臨床上值得推廣應用。
[參考文獻]
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壓瘡治療與護理措施范文5
【摘要】目的 探討壓瘡濕性愈合治療的療效；方法 實施壓瘡常規護理配合濕性愈合療法治療后的療效進行分析，探討最佳護理方法； 結果 通過上述方法治療壓瘡患者舒適度增加，總體費用低，減輕疼痛，傷口愈合好，簡便臨床操作； 結論 壓瘡常規護理配合濕性愈合療法，可提高壓瘡愈合的有效率及愈合率。
【關鍵詞】 壓瘡 濕性愈合 體會
壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發生于骨隆突處[1]。其分期：ⅳ期壓瘡指全層皮膚缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有結痂和皮下隧道[2]。
目前的常規治療手段有保持床單位清潔、干燥；加強全身營養及有效翻身；傳統外科換藥。濕性愈合療法是在無菌條件下，濕潤有利于創面上皮細胞形成，促進肉芽組織生長和創面愈合[3]。
我院采用濕性愈合療法是使用藻酸鹽傷口敷料、聚酯泡沫敷料、水膠體敷料等濕性敷料維持傷口濕潤環境；幫助自體清創；提高傷口愈合能力，縮短傷口愈合時間，又能防水、防菌、透氣。適用于滲出性傷口；表面傷口；保護愈合傷口、預防二次損傷及預防摩擦力和剪切力的皮膚損傷；以及其他皮膚損傷。我院采取壓瘡常規護理措施配合濕性愈合治療手段，療效顯著，現將治療護理體會匯總如下：
1 護理資料
1.1 壓瘡評估
1.1.1 評估患者病情、意識、活動能力及合作程度。
1.1.2 評估患者營養及皮膚狀況，有無大小便失禁。
1.1.3 辨別壓瘡分期，觀察壓瘡的部位、大小、創面組織形態、潛行、竇道、滲出液等。
1.1.4 了解患者接受的治療和護理措施及效果[2]。
1.2 護理措施
常規護理措施：使用50x20x20cm高密度海綿側身墊定期變換，避免壓瘡加重或出現新的壓瘡。指導患者加強營養，增加創面愈合能力。保持床單位清潔平整。配合濕性愈合療法：ⅰ-ⅱ期壓瘡使用水膠體敷料，促進表皮再生、加速傷口愈合的水膠體和透明薄膜構成。ⅲ-iv期壓瘡使用藻酸鹽傷口敷料，充分吸收滲液后，形成凝膠狀物質，保護傷口濕性愈合環境。對于滲出液多的傷口配合使用聚酯泡沫敷料，濕度控制層協助大量滲液的快速擴散；高性能吸收層持續吸收滲液；柔軟吸收性泡沫層快速吸收傷口滲液，降低皮膚浸漬分險。壓瘡合并竇道使用藻酸鹽條狀敷料填塞，充分吸收滲液后，形成凝膠狀物質，保持傷口的濕性愈合環境。敷料更換頻率根據傷口情況而定，水膠體敷料吸收分泌物后，顏色從淡黃色變成白色，敷料完全變白色，則需要立即更換，最長使用不超過7天。藻酸鹽傷口敷料和聚酯泡沫敷料如果滲出物到達敷料邊緣部位情況，沒必要更換新敷料，如果敷料發生滲漏、離開皮膚或者傷口滲液出現在粘性邊緣下，應及時更換。使用時間3-7天。
1.3 觀察指標
根據壓瘡的面積、氣味、滲出物、肉芽生長情況，選擇不同的濕性敷料及換藥頻率。
2 結果
2.1 濕性敷料柔軟彈性好，厚薄適中，不易移位，粘貼舒適安全，與傳統敷料相比患者舒適度明顯增加，利于身心調理，間接促進壓瘡的愈合。
2.2 濕性敷料與傳統紗布敷料相比吸附力更強，有效減少皮膚浸漬，透明敷料透明可視，無需揭開敷料，即可全面觀察傷口，降低換藥頻率，節約成本，患者產生總體費用低，符合成本效益原則[4]
2.3 傳統紗布敷料換藥時易使創面新生組織與紗布粘連，造成換藥時疼痛和對修復創面的再損傷。而濕性敷料能減少敷料與創面的粘連，減輕換藥疼痛，因此患者心情輕松，間接促進壓瘡的愈合[4]。
2.4 簡便護士臨床操作，濕性敷料使用方便，即用即開，減少傳統紗布敷料包裝滅菌時間，優化護理時間。
3 典型病例
患者秦某，男，42歲，因"外傷致意識障礙1小時"于2012年01月20日09：00急診入院。診斷：1.開放性特重型顱腦損傷；2.右肺挫傷；3.右胸肋骨骨折伴胸腔積液；4、低蛋白血癥。因患者胸廓畸形伴有肺挫傷無法進行有效翻身，waterlow壓瘡危險因素評估20分，于2012年2月2日壓瘡發生于雙側胸背部，2012年3月2日待病情穩定后可予以半臥位及左右側臥位休息時，雙側胸背部壓瘡已發展至iv期，面積大小6*4cm ，創面覆蓋壞死組織，見少量黑色干痂，清創黑痂后
見骨質暴露，伴大量惡臭味液體滲出，滲液呈黃色膿性，左側可見竇道深約5*4cm。壓瘡常規護理患者，加強營養，配合濕性愈合療法，清創治療后竇道予以藻酸鹽條狀填塞竇道，藻酸鹽傷口敷料覆蓋創面后加無邊型聚酯泡沫敷料。清創換藥后2周見黃色壞死組織明顯水腫，少量肉芽組織生長。堅持每3天換藥一次，可見大量惡臭味液體滲出，滲液呈黃色膿性，換藥時清創，去除大部分壞死組織，用生理鹽水清洗后，雙氧水清洗深部竇道。換藥4周后見傷口呈紅色，新鮮肉芽組織生長，觸之出血，竇道深約2*2cm，滲液減少。換藥后8周后竇道閉合，創面面積2*2cm，未聞及惡臭味，肉芽組織基本填平，觸之出血，使用藻酸鹽傷口敷料覆蓋創面后外加水膠體敷料粘貼，促進表皮生長。換藥12周后創面愈合。
4 結論
在做好壓瘡常規護理基礎上，遵循濕性愈合理論，采用濕性敷料治療壓瘡，療效肯定，患者總體費用低，減輕疼痛，使用方便，是治療壓瘡的一種有效方法，值得臨床推廣運用[5]。
參考文獻
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[2] 衛生部等.臨床護理實踐指南.北京：人民衛生出版社，2011.
[3] 金獻萍、藍春晗.壓瘡濕性愈合療法護理研究進展[eb/ol].：醫學信息.2009-9
壓瘡治療與護理措施范文6
關鍵詞：壓瘡； 管理； 體會
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)06-0449-01
壓瘡是長期臥床患者常見并發癥之一，也是臨床護理工作中的一大難題，在《醫院管理評價指南》中明確規定必須完善壓瘡護理質量管理制度，使壓瘡發生率成為評價護理質量的主要指標之一[1]。為了更好地預防住院患者壓瘡發生，自2010年起，我院護理部利用自行設計的“壓瘡評估及難免壓瘡申報表”，“壓瘡監控記錄表”，“壓瘡動態統計表”，對我院10個護理單元實施科學的壓瘡管理，取得了較為滿意的效果，現總結如下：
1 管理方法
1.1 完善壓瘡管理制度：通過完善壓瘡管理制度，制定壓瘡風險告知書、壓瘡風險評估表及申報表。
1.2 每年選派業務骨干參加傷口造口專科護士培訓，回院后組織全院護士培訓，使其掌握壓瘡護理相關知識及新進展，讓臨床護士對壓瘡的評估、壓瘡危險因素的預防及其治療方法有全新的認識。
1.3 評估、上報：臨床管床護士應用“壓瘡風險評估單”對壓瘡高?；颊呒霸和鈳雺函徎颊哌M行評估，凡Braden評分低于或等于12分或伴隨有其他特殊情況者，責任護士填寫“壓瘡評估及難免壓瘡申報表”進行申報，科室護士長審核簽字后上報護理部。
1.4 核實、批復：護理部認真核實，對申報難免壓瘡條件不足、分值不夠、護理措施不到位等情況及帶入壓瘡時間、部位、面積、程度、護理措施等記錄不詳細、不具體的情況及時予以糾正指導，符合申報條件者予以簽字批復登記備案。
2 資料整理
2.1 資料登記：應用“壓瘡情況動態統計表”，對科室上報的難免壓瘡及帶入壓瘡的情況進行登記，包括患者的姓名、科室、診斷、Braden評分、預防措施，已發壓瘡的情況（時間、部位、面積、程度）、報告的時間、轉歸（痊愈、好轉、死亡）或其他情況（自動出院、轉院）等內容。
3 監控
3.1 現場監控，認真落實壓瘡管理制度，做到全程、動態監控相結合的管理。護理部通過壓瘡的情況統計，動態掌握各護理單元壓瘡防控情況，及時深入病區查看患者的具體情況，了解護理措施的落實情況，護理記錄的書寫情況等給予相應的指導。壓瘡監控小組每周定時到臨床病區進行專業化的業務技術指導，填寫“壓瘡監控記錄表”。 護士長每日對科室內的重點病人進行檢查，臨床護士做好每班床旁交接評估，建立床旁翻身卡，采取相應的預防和治療壓瘡的干預措施，如：床頭掛預防壓瘡警示牌；保持病人皮膚清潔干燥，保持床單元及衣物平整、干燥和無渣屑，勤翻身，正確使用預防壓瘡的護理用具；正確搬運病人，操作時避免拖、拉、推，加強營養供給。對難免壓瘡及院外帶入壓瘡者給予減壓用具保護受壓部位、局部創面用藥、正確進行傷口處理等措施，防止壓瘡繼續發展。
3.2 通過加強管理，做到層層重視，全程、動態監控，從而降低難免性壓瘡發生率，提高帶入壓瘡的治愈好轉率，提高患者的生活質量，保障護理的安全性。
4 效果
4.1 2008年-2011年我院住院病人難免壓瘡發生率及壓瘡治愈好轉率情況統計見表1。
上表結果表明，通過使用“壓瘡評估及難免壓瘡申報表”，“壓瘡監控記錄表”，“壓瘡動態統計表”對壓瘡進行客觀、真實、科學的動態監控管理后，大大降低了住院患者壓瘡的發生率，患者難免及帶入壓瘡的治愈好轉率明顯升高。
4.2 通過使用“壓瘡情況動態統計表”，護理部可隨時進行各病區壓瘡情況查詢，檢查落實情況，將壓瘡的護理管理落到實處，提高了護理質量和工作效率。
4.3 通過使用“壓瘡評估及難免壓瘡申報表”，“壓瘡監控記錄表”，增強了護理人員的責任意識和學習的積極性、主動性，工作中自覺履行工作職責，提高了護理質量，減少了因壓瘡帶來的不安全隱患和糾紛，使護理安全得到保障。
5 小結
“壓瘡評估及難免壓瘡申報表”，“壓瘡監控記錄表”，“壓瘡動態統計表”簡單、方便、客觀、真實、實用性強，最大限度地保證了壓瘡護理措施的提供和實施，使壓瘡護理常規化和程序化，使壓瘡管理實現科學化和規范化，不但讓患者收益，也讓臨床護士和護理管理者受益（2）。
參考文獻