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摘要：目的探討病房層級管理在護理文書質量管理中的應用研究，以提高護理管理水平。方法根據護士的從業時間、職稱、學歷和實際工作態度等將護士分為護士長、質控護士和責任護士，2016年在我院保健科實行病房層級管理，比較分層管理后護理文書質量書寫情況。結果實施病房層級管理后，甲級文書明顯增多，乙級和丙級文書明顯減少，兩組差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。結論病房層級管理可有效提高護理文書書寫質量。
關鍵詞：護士；層級管理；文書質量
0引言
護理文書包括體溫單、醫囑單、護理記錄單等，可以幫助醫生了解病人基本情況，調整治療方案[1]。護理文書反映了護理人員的業務水平和科室的管理水平[2]。傳統的護理管理模式已逐漸不能滿足醫院的發展和病人的需求，據此，我院為提高護理質量，采用病房層級管理模式，觀察護理文書書寫情況，現將結果報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料。我院保健科核定床位42張，實際開放病床42張，年出院病人1200人次，在崗護士18人，其中大專9名，本科及以上9名；主管護師2名，護師6名，護士12名。以上護理人員中從業時間大于4年者有10人，從業時間在2-4年者有5人，從業時間小于2年者有3人。2016年在我院保健科實施病房層級管理模式。
1.2方法
1.2.1病房護理文書層級管理模式。在護理文書層級管理中，根據護士的從業時間、職稱、學歷和實際工作態度等任命質控護士和責任護士。護士長一名；質控護士一共1名，從業時間需在4年以上，書寫能力強，臨床經驗豐富；責任護士一共12名，從業時間需在2年以上，工作態度良好。
1.2.2明確各層級護士職責。責任護士負責詳細檢查4張床位的護理文書質量，1周/1次，責任護士發現護理文書書寫問題后要做好相應登記，提醒責任人做出改進，并在下周檢查中重點檢查責任人是否有重復犯錯；質控護士負責檢查每份病歷，重點查看容易出現錯誤的地方，提醒責任人后進行相應的登記。所有護士都需參加每周一晨會，總結和分析一周來出現的問題，提出改進方法后向護士長報告；護士長負責審閱危重病人的護理記錄單，做出相應點評，嚴把質量關，每本病歷都需在護士長檢查合格后才能出科歸檔。月底醫務科負責抽查護理文書的質量書寫情況，分析護士在病歷書寫中存在的問題，提出整改意見，若存在較大問題會對責任人進行集中培訓，直至合格為止。
1.2.3評價方法。按照實施病房層級管理前后的一年間，護士的護理文書實際書寫情況進行等級評定。根據我院護理文書質量評定標準評分：滿分為100分，甲級病歷大于或等于90分，乙級病歷大于或等于70分，丙級病歷小于70分。
1.3統計學分析。采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
實施病房層級管理前后護理文書書寫等級比較。實施病房層級管理后，甲級文書明顯增多，乙級和丙級文書明顯減少，兩組差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。
3討論
護理文書記錄了患者住院時的病情演變和治療方案等，可以動態地反應患者的病情變化，是科室質量管理的主要指標[3]。傳統護理管理模式下，護士長期處于超負荷工作狀態，自身護理素質難以提高。病房層級管理依照護士的從業時間、職稱、學歷等將護士分為護士長、質控護士和責任護士。不同層級人員分工明確，協同工作，護士病房層級管理是一種新型管理模式，可以提高護士文書書寫技能，在科室中形成較好的學習氛圍。研究報道，實施病房層級管理可以全面提高護理文書書寫質量，規避醫療糾紛[4]。護理文書有重要的法律意義，實行層級管理會詳細檢查護理文書的每個環節，及時發現和減少護理記錄中的法律問題。本研究表明，實施病房層級管理后，甲級文書明顯增多，乙級和丙級文書明顯減少，兩組差異顯著具有統計學意義（P<0.05），表明病房層級管理可有效提高護理文書書寫質量，與文獻報道一致。綜上所述，病房層級管理可有效提高護理文書書寫質量，是有效的護理文書管理方法。
參考文獻
[1]朱娜,馬洪,詹旭蕾.層級質量控制在外科ICU護理管理中的應用[J].中國醫院管理,2016,36(10):71-72.
[2]李娟,何中臣,唐貴忠.層級管理模式在提升醫院住院患者滿意度中的應用效果研究[J].重慶醫學,2016,45(34):4867-4868.
[3]薛平,陳茹,朱仁英,等.護理人員專業水平規范化層級培訓效果評價[J].中國公共衛生,2017,33(6):994-996.
[4]林代瓊.醫院護理文件書寫質量管理現狀調查[J].中國衛生事業管理,2016,33(12):899-902.
作者:肖姝穎 單位:內蒙古鄂爾多斯市中心醫院