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摘要：目的：探討質控科現場督查模式對改善醫院管理水平的作用。方法：2019年6月起以醫院手術室為管理目標作用點，手術前、手術中、手術后分別制定操作規程，質控科管理人員以周為單位不定時進入手術室，按不同階段規定進行核查。2019年6月～2020年5月為實施后，2018年6月～2019年5月為實施前，實施前后各隨機選擇400例患者進行研究，比較實施前后手術室信息顯示工作合格率及手術室時間合規率。結果：手術室信息顯示工作合格率內容包括患者腕帶信息合格率、手術標識合格率、手術前準備工作合格率，實施前后的數據比較差異顯著（P＜0．05）。手術室時間合規率內容包括患者進入手術室時間合規率及醫生進入手術室時間合規率，實施前后的數據比較差異顯著（P＜0．05）。結論：質控科現場督查模式應用于醫院手術室，可提升手術室運作效率并提升手術室團隊配合率，保障手術治療質量，減少不良事件發生率。
關鍵詞：質控科現場督查；醫院；管理水平；手術室；應用
手術室工作涉及環節眾多，宏觀角度即可分為三類，即手術前、手術中及手術后，每一個手術階段所需完成的目標及注意事項均有不同內容，部分環節的小細節差錯，即可能導致最終手術的失敗，控制手術每一個環節的質量，努力爭取達到最安全、最經濟的手術室運轉目標［1］?；颊咄髱畔㈠e誤、術前準備工作不足、手術過程中標識不正確、患者進入手術室耗時過長、醫生進入手術室耗時過長等，都是現階段手術室，亟待解決問題。找到問題討論，制定規章制度，推動執行。護理記錄單、麻醉記錄單、護理部質量安全監督表及手術室護理檢查表，詳細反映患者而進入手術室時間，醫生進入手術室時間及醫生首臺手術的開始時間等資料，都可以成為醫院手術室管理水平靈敏性反應材料，可納入分析內容合理使用范圍之中，以月為單位分析記錄單及監督表，并以最終分析數據為指向性材料，逐步規范優化手術室操作流程［2］。
1資料與方法
1．1一般資料。2019年6月起以醫院手術室為管理目標作用點，手術前、手術中、手術后分別制定操作規程，質控科管理人員以周為單位不定時進入手術室，按不同階段規定進行核查。2019年6月～2020年5月為實施后，2018年6月～2019年5月為實施前，實施前后各隨機選擇400例患者進行研究。實施前后患者的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結果具有可比性。納入條件：知情實驗內容并同意參與者，手術時長標準為3h內。
1．2方法。實施前為回顧性資料分析階段，應用常規管理模式。實施后應用質控科現場督查模式。（1）手術過程中每一個環節雖有大有小，但都至關重要。細節決定成敗，在手術室每一份工作中都應視為至上名言。常規手術室管理方案中，沒有規章制度相對細節化，內容較為宏觀，操作過程中容易出現較多，個人設定式時間安排及個人設定式工作習慣。手術醫生在工齡長經驗足的情況下，采用個性化時間安排及工作習慣運用，可達成事半功倍效果，若青年醫生擅自使用，即有可能造成較為嚴重后果，經驗有限底氣不足，應以規章制度為指導，鍛煉自身。質控科以手術室高效運行及不良事件低發生率為目標，制定合理規章制度，應適當采取監督措施。（2）設定質控科現場督查模式工作內容。質控科可依照需要每周進行2～3次手術不定時檢查，并根據手術階段分標準記錄考核內容。為追求質控效果不定時進入手術室，如若為手術過程中醫生易出現緊張感，因此于手術期間質控科進入手術室檢查應注意檢查規范，主要以檢查手術標識為主，通過肉眼觀察，避免發出聲音，或與主治醫生進行眼神交流。一般將手術分為三階段，手術前、手術中及手術后。手術前檢查患者資料如患者腕帶資料，術前準備工作，醫患雙方進入手術室時間，記錄分析腕帶合格率，術前準備工作合格率，醫患雙方進入手術室時間合規率。手術中記錄手術室標識，無拍照無交流無大動靜，盡量輕手輕腳悄無聲息，務必追求無影響僅觀察。手術后依照麻醉記錄單分析醫生首臺手術開始時間。（3）設定質控科現場督查模式輔助制度。正式實行質控科現場督查模式前，應召集質控科管理人員及各科室手術室醫療護理人員，共同討論現階段手術室所存缺陷及所想整改方向，依照實際情況設定手術室管理制度，并合理增加或刪除現場督查模式評價指標范圍［3］。手術室麻醉科應依據手術患者、資料手術性質及所涉及手術團隊運作特點，制定手術麻醉方案。醫院后勤部主要管理手術前及手術后的交通情況，如病房至手術室交通流線出現暫時性中斷，致使患者抵達手術室時間出現延長性可能，應及時提醒護理部并提供新護送患者交通方案。（4）設定質控科現場督查模式循環制度。循環運用質控科現場督查模式，不斷發展不斷改進。每一階段，發現每一階段的問題，改變每一階段的面貌。以月或季為單位進行手術室信息顯示工作合格率，手術室時間合規率分析報告會，找出合格率或合規率下降原因，確定為新目標參照內容適度修改手術室規章制度，循環運用現場督查管理模式［4］。
1．3觀察指標。統計實施前后的手術室信息顯示工作合格率、手術室時間合規率。手術室信息顯示工作合格率內容包括腕帶合格率、術前準備合格率、手術標識合格率等。手術室合規率包括患者進入手術室時間合規率、醫生進入手術室時間合規率等。
1．4統計學方法。選擇SPSS20．0統計學軟件對數據進行分析，計數資料用％表示，選擇t檢驗，P＜0．05表示差異有統計學意義。
2結果
2．1實施前后手術室信息顯示工作合格率比較。結果顯示，實施后手術室信息顯示工作合格率，顯著高于實施前（P＜0．05）。見表1。
2．2實施前后手術室時間合規率比較。結果顯示，實施后手術室時間合規率，顯著高于實施前（P＜0．05）。見表2。
3討論
質控科現場督查模式從手術前、手術中、手術后三大階段，分內容著手細節化跟進手術室管理水平，使患者腕帶合格率，術前準備合格率及手術過程中的標識合格率均得到顯著提升，且促進醫護人員及患者合理應用時間，具有強烈時間觀念，限定范圍內及時進入手術狀態，提升手術室工作嚴肅性，增強手術室醫護人員使命感，為手術室醫護人員團隊合作模式創造合理發展環境［5］。薪酬制度掛鉤質控科現場督查模式，應為后續發展方向，薪酬激勵模式觸發手術室醫護人員工作積極性，為每一位努力工作的醫務人員爭取其合法合規合理的權利，生活無煩惱，工作有動力。質控科現場督查模式所涉及各項檢查指標，均可為薪酬制度的后續設定所使用，內容分析簡單，指標指向明確。綜上所述，質控科現場督查模式應用于手術室管理，有效提升手術是安全系數及工作效率，可逐步達成安全經濟運轉目標。
作者:俞麗芳 俞雪靜 汪靜 朱志浩 單位:嘉興市中醫醫院
