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護士職業行為規范是為了保證護士在工作崗位上能安全有效地完成各項治療、護理措施，更好地服務于患者所必須遵循的行為準則。在醫療護理服務行業中，良好的護士行為規范對提高醫療護理質量起著舉足輕重的作用，而良好的護士行為規范是逐步養成的[1]。針對目前中職護生職業行為規范教育管理方面存在的問題，結合我校情況進行護生自主管理的實踐研究。本著讓護生的在校學習與臨床實踐結合，我們引入了當前臨床護理質量管理的控制體系———三級質控體系，現報告如下。 1對象與方法 1.1對象 我校2008級、2009級護理專業二年級學生，其中初中起點14個班（785人），高中起點3個班（207人）；女生960人，男生32人，平均年齡17.3歲。 1.2方法 1.2.1構建三級質控體系 為力爭人人參與，我們以班級為單位，以大組—小組—組員形式進行護士職業行為規范質量控制，即由上而下為大組長—小組長—組員的三級質控。經班級討論后，在教師指導下擬定各級人員在護理實訓課中護士職業行為規范自主管理的工作職責。大組長根據每次實訓課的要求安排各小組學生學習訓練，按照課題實施要求和評分標準，檢查、評價、反饋小組長的工作情況；小組長配合大組長根據每次實訓課的要求安排、指導、檢查小組人員的學習訓練，每次課后組織小組學生自行檢查、評價護士職業行為規范自主管理情況和操作訓練效果；每位組員保證自己的護士職業行為規范自主管理和操作訓練達標，并積極配合小組長的檢查、考核評價工作。 1.2.2制定質控檢查標準 為保證三級質控體系中各級人員在檢查和評價時有據可依，實驗班級在教師指導下討論后制定了質控檢查標準———“護理實訓課護士職業行為規范自主管理評價表”，該表由護士職業行為規范理論學習和實踐訓練兩部分組成。理論學習部分有學習職業行為規范細則、相關規章制度等4個項目，實踐訓練部分有護士的儀表規范、化妝規范、舉止規范等8個項目，每一項目又有具體的評價要求和評分標準。 1.2.3評價方法 （1）根據“護理實訓課護士職業行為規范自主管理評價表”進行評價。每次實訓課前，護生依據“護理實訓課護士職業行為規范自主管理評價表”明確自己實訓課時的行為；結束時，每位組員對自己本次的護士職業行為規范自主管理和操作訓練是否達標進行自評→小組長評價→大組長評價，在此過程中教師予以督導，最后給予點評，從而完成一次實訓課程。“護理實訓課護士職業行為規范自主管理評價表”總分100分，90分以上為優秀，80~89分為良好，60~79分為合格。 （2）技能操作過程考核評價。在護士職業行為規范自主管理過程中，為達到以各項技能操作過程為考核評價內容，保證和檢查三級質控的有效性，早期規范中職護生在校期間的職業行為習慣，課題組修訂了相關護理技術操作考核評分標準（包含護生職業行為規范評價標準），隨機以各項技能操作過程為內容進行考核評價。技能操作考核總分100分，80分以上為優秀，70~79分為良好，60~69分為合格。 2結果 2.1“護理實訓課護士職業行為規范自主管理評價表”評價結果” 本課題開展以來，實驗班護生在護理實訓課中職業行為規范自主管理質量有遞增趨勢。參與課題2個月優秀率與前1個月比較（χ2=94.204，P<0.01），3個月以后優秀率與2個月比較（χ2=106.177，P<0.01），差異均有顯著性（見表1）。 2.2各項技能操作過程考核評價結果 技能操作過程考核采用課題組修訂的護理技術操作考核評分標準，結果優秀率為85.18%，良好率為13.31%，合格率為1.51%。 3討論 3.1三級質控體系是促進護生在護理實訓課中良好職業行為習慣養成的有力保障 控制質量的首要關鍵是建立質量控制系統[2]。晉國蓉等認為在護理實踐中，必須有健全的護理質量監控組織[3]。由于在護理工作中，每一位護理人員實際上都要進行一定的管理活動，作為醫院護理隊伍的接班人———護理專業學生，很有必要學習并親身體驗管理活動。采用以班級為單位，自上而下大組長—小組長—組員的質控形式，借鑒當前臨床護理的三級質控管理模式。在每次護理實訓課中，護生進行護士職業行為規范自主管理時，大組長、小組長和組員都有各自的工作職責，三級質控，環環相扣，不僅保證了護生良好職業行為習慣的養成，同時提高了護生的參與意識、管理意識。護生不僅是護士職業行為規范自主管理的具體實踐者，也是良好護士職業行為規范的具體形成者。護生參與護士職業行為規范自主管理質量控制，改變了之前認為良好職業行為規范的養成只是任課教師職責的觀念。三級質控體系的應用，幫助護生真正實現了理念的轉變，由強制性的管理變為自覺地主動改正錯誤、彌補不足。 3.2制定完善的質控檢查標準是保證護生在護理實訓課中良好職業行為習慣養成的基礎 當代管理學大師德魯克曾說：“在能夠成功地進行管理之前，人們必須確切地知道自己正在管理什么。”“護理實訓課護士職業行為規范自主管理評價表”的制定，為大組長—小組長—組員在護理實訓課中護士職業行為規范自主管理、教師的督導檢查、質量改進提供了可靠依據。護生不僅在實訓課前明白在本次實訓課中自己的職業行為規范該如何進行，而且在實訓課結束時可以檢查自我管理質量，進行總結分析。組員可以評估自身不足，小組長、大組長可以評估管理環節中的不足，及時發現管理中的問題，全組討論并提出整改措施，揚長避短，從而促進良好護士職業行為規范的養成和提高自主管理能力。#p#分頁標題#e# 3.3三級質控體系使護生護士職業行為規范自主管理質量得到持續改進 三級質控管理強化了護生的質量意識和責任感，借助“護理實訓課護士職業行為規范自主管理評價表”，使得護生在護理實訓課中護士職業行為規范自主管理更加規范化、標準化、科學化。通過每位護生的自我管理、小組長和大組長的檢查評價、教師的督導，形成完整的管理鏈。每督導檢查反饋1次，質量就提高了一個層次，從而保證了護生在護理實訓課中護士職業行為規范自主管理質量的持續改進。如通過分析“護理實訓課護士職業行為規范自主管理評價表”的評價結果，發現項目一護士的儀表規范、項目二護士的化妝規范、項目三護士的舉止規范在1個月內的評價表中扣分較多，而在第2個月的評價表中明顯不再被扣分。同時從表1可以看到，合格率從1個月的24.80%降到9.78%，最后降到1.01%；而優秀率從第1個月的60.08%升至80.04%，3個月以后為95.26%。 3.4三級質控體系有利于護生護士職業行為規范自主管理水平的提高 實施三級質控體系，真正體現了管理的層次性，護生才是質量控制的主體，這樣有利于發揮護生的創造性和管理的積極性。每名護生能從自身做起，在護理實訓中互相提醒，互為監督，形成人人參與、個個盡責的良好氛圍。自主管理應用三級質控體系規避了護生缺乏積極性、主動性或出現逆反、對抗的心理，提高了中職護生在職業行為規范方面主動學習、自覺訓練、早期適應、自覺養成和領悟創新的能力。