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摘要:
目的介紹拉薩市城關區孕婦系統管理的做法及經驗，為少數民族地區做好孕產婦系統管理等婦幼衛生工作提供借鑒。方法利用孕產婦系統管理數據及婦幼衛生“三網監測”相關數據，對拉薩市城關區2005－2015年孕產婦住院分娩，以及孕產婦死亡和嬰幼兒死亡進行分析，并對強化孕產婦系統管理工作進行總結。結果拉薩市城關區的住院分娩率從2005年的79．17%持續提高，2010年以后保持在98%以上高水平。孕產婦死亡率從最高的490．2/10萬，下降至“零”。嬰兒死亡率從2005年的17．54‰，下降至2015年的8．72‰。結論通過10余年的努力，拉薩市城關區形成了政府重視、專業支撐、服務跟蹤、全員參與的孕產婦系統管理工作機制，各項工作成效顯著。但與內地發達地區相比尚有較大差距。
關鍵詞:
孕產婦;系統管理;婦兒健康
孕產婦死亡和嬰兒死亡率(簡稱“兩個死亡率”)是反映一個國家的經濟、文化、衛生健康發展狀況，也是衡量一個國家和地區社會經濟文化、醫療衛生、婦幼衛生工作水平的重要指標之一。強化孕產婦系統管理，是有效提高住院分娩率和降低“兩個死亡率”的重要措施。2011年之前，拉薩市城關區沒有一家政府設立的獨立法人的城市社區衛生服務機構，孕產婦系統管理和兒童保健等婦幼衛生工作由短期培訓的城市防保專干承擔，婦幼衛生能力嚴重不足;城鎮居民住院分娩報銷和群眾的自我保健意識不強等原因，導致雖在城區但也存在在家分娩等情況;對婦幼衛生等公共衛生服務的重視不夠，使城關區的孕產婦死亡及兒童死亡水平沒能得到有效控制。以2005年為例，拉薩市城關區的孕產婦死亡率為292．40/10萬，嬰兒死亡率17．54‰，嚴重威脅著轄區城鄉居民的健康和生命安全。為降低“兩個死亡率”，切實維護婦女兒童權利，提高其健康水平，城關區近年來采取了一系列措施，取得了良好成效。
1管理方法及具體措施
1．1構建政府主導機制
城關區委、區政府高度重視婦幼衛生工作，為進一步提高住院分娩率，降低“兩個死亡率”，區政府成立了區長擔任組長，財政、發改、婦聯、人社、民政等部門組成孕產婦系統管理質量控制領導小組，區政府將孕產婦系統管理納入重要議事日程，強化婦幼衛生工作。
1．2建立婦幼衛生目標考評制度
城關區政府將婦幼衛生等公共衛生服務工作納入街道、鄉政府和有關單位的年度目標考核，對孕產婦系統管理工作進行年度考評。
1．3建立全額報銷制度
實行城鄉居民住院分娩醫療費用全額報銷制度。城鎮居民實施生育保險，孕婦住院分娩除超標準床位等自費部分以外，全部費用報銷。農牧區孕產婦住院分娩所產生的費用全部報銷(包括一次性衛生材料費)。
1．4實施獎勵制度
2013年開始，城關區委區政府實施“十件民生”工程項目，孕產婦系統管理獎勵辦法是“醫療健民工程項目”的重要一項，區政府每年專項安排20余萬元，對全程參與孕產婦系統管理的戶籍農牧民和城鎮居民孕產婦兌現1000元的孕產婦系統管理獎勵。截至2015年末，受益孕產婦1627名，兌現金額162．7萬元。
1．5落實國家惠民措施
認真落實“降消項目”(即降低孕產婦死亡和消除新生兒破傷風項目)等國家、自治區和拉薩市各項優惠措施，鞏固和提高住院分娩率。
1．5．1嚴格按照國家要求落實
“降消項目”住院分娩補助等相關政策，依據結余資金逐年提高補助標準，與此同時，該項目擴大至城鎮困難居民，項目資金發揮了最大的作用。
1．5．2落實農牧區醫療管理住院補助資金
為每名住院孕產婦兌現住院分娩獎勵和陪護人員的護送獎勵。
1．6強化技術質量控制
為做好婦幼衛生質量控制工作，城關區衛生局成立了婦幼質量控制專家小組以及“兩個死亡率”專業技術人員評審小組，建立了每半年舉行一次“兩個死亡率”評審制度。組織本級相關專業技術人員對死因進行評審，并邀請返聘的婦幼專家參與本級死亡評審。對每例孕產婦和兒童死亡病例進行專業和行政死因評審，評審結果與國家基本公共衛生服務績效考核掛鉤。
1．7加強健康教育工作
健康教育與健康促進是提高住院分娩率和降低“兩個死亡率”的重要措施之一，對此，拉薩市城關區疾病預防控制中心、各級婦聯組織，以及轄區各基層醫療衛生單位，采取“面對面”授課，孕產婦課堂，通過“城關健康人生”微信公眾平臺等傳播方式分享和介紹典型案例，宣傳住院分娩和母乳喂養的重要性等相關知識。
1．8深化跟蹤隨訪服務
對于高危孕產婦和高危兒童，采取全程跟蹤隨訪服務，定期入戶進行檢查及隨訪，與高危孕產婦和兒童建立24小時通訊暢通和聯絡員制度，協助高危孕產婦和急危重患者聯系住院醫療機構，建立良好的聯絡機制。
2取得的成效
2．1住院分娩率與孕產婦死亡率
通過對2005－2015年拉薩市城關區孕產婦系統管理的相關數據進行分析，呈現轄區孕產婦系統管理的人數逐年遞增，住院分娩率從2005年的79.17%持續升高，2010年以后保持在98%以上高水平。孕產婦死亡率從最高的490．2/10萬，下降至“零”，并從2010年開始連續6年保持“零”死亡。孕產婦死亡率明顯低于2011年全西藏自治區孕產婦死亡率(180．7/10萬)［1］。
2．2住院分娩率與嬰兒死亡率
隨著孕產婦住院分娩率的提高，嬰兒死亡率也在逐年下降，嬰兒死亡率從2005年的17．54‰，下降至2015年的8．72‰，遠低于西藏自治區2015年嬰兒死亡率16‰［2］。
3討論
通過采取建立政府主導機制，建立住院分娩全額報銷制度，實施系統管理獎勵辦法，落實“降消”項目等國家惠民政策，加強技術質量控制和健康教育，深化跟蹤隨訪服務等系列強化措施。拉薩市城關區基本探索了符合本地的婦幼衛生管理工作模式。孕產婦系統管理和住院分娩率明顯提高，“兩個死亡率”明顯下降。西藏自治區的婦幼衛生工作縱向比較成效十分顯著。但是，橫向與內地比較還有一定差距。嬰兒死亡率遠高于上海市2013年戶籍人口嬰兒死亡率(2．81‰)及非戶籍人口嬰兒死亡率(7．70‰)［3］。需要進一步加強和改進婦幼衛生整體工作，維護婦女兒童健康權益。
3．1產科和新生兒能力建設有待提高。
拉薩市城關區2005－2015年死亡的5例孕產婦及所有嬰兒均是在市級以上(二級甲等以上)醫療機構住院分娩死亡，孕產婦死因分別為重度妊高癥(2例)、急性腎功能衰竭(1例)、顱內血管瘤(1例)、羊水栓塞(1例);嬰兒死亡主要原因為低體重和早產、出生窒息和肺炎為主。城關區作為西藏首府城市中心城區，西藏的醫療衛生服務機構主要集中在城關區，但其醫療機構的產科和新生兒能力建設尚有待進一步提高。
3．2由于拉薩市城關區的城市社區衛生服務機構啟動比較晚，國家基本公共衛生服務實施面和力度尚有待加強。
需深化非戶籍常住人口的孕產婦系統管理及兒童管理等公共衛生服務，落實基本公共衛生服務均等化。健全婦幼保健網絡是強化孕產婦系統管理的基礎［4］，強化基層公共衛生服務機構建立和能力建設，進一步提高基層醫療衛生單位對孕產婦系統管理工作力度。
3．3強化各級婦幼衛生專業技術人員的培訓。
加強婦幼保健人員和產科醫生的理論學習，提高實踐技能［5］。提供優質的產前、產中和產后專業技術服務，維護婦女兒童的健康權益。
作者：瓊卓瑪 土旦扎西 次仁旺拉 單位：拉薩市城關區疾病預防控制中心 拉薩市城關區娘熱鄉衛生院
參考文獻
［1］田甜，李軍．西藏地區孕產婦死亡率變化趨勢及影響因素［J］．中國衛生統計，2015，32(2):281-282．
［2］黎華玲，索朗德吉．西藏孕產婦和嬰幼兒死亡率降至歷史最低［J］．新華每日電訊報，第007版，2015-01-19．
［3］虞慧婷，楊青，靳文正，等．2004-2013年上海市嬰兒死亡狀況及人群差異分析［J］．中國婦幼保健，2015，30:4257-4260．
［4］周沙英，周雪梅．強化孕產婦管理，降低死亡率［J］．中國婦幼保健，2005，20:1302-1302．
［5］何有娣．瀾滄縣1996-2008年孕產婦系統管理情況分析［J］．中國婦幼保健，2012，27:173-174．