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摘要：隨著我國“一帶一路”重大戰略的不斷推進，為幫助沿線經濟發展相對緩慢的國家提高其本國醫療衛生水平與疾病防控能力，我國來華醫學留學生教育事業應以崗位勝任力為導向，圍繞構建規范的培養方案與課程體系、采用多種形式相結合的教學模式與手段、完善技能培訓教學體系、加強制度建設與日常教學管理工作等方面來培養國際醫學人才。
關鍵詞：醫學留學生；崗位勝任力；高等醫學教育
隨著我國經濟飛速發展，國際地位顯著提升，國際高等教育事業的發展也越來越受到重視。我國政府始終重視培養和發展外國留學生工作，來華留學生教育能夠培育知華友華的國際友人，促進不同國家之間的人文交流，強化國際合作，增進友誼互信。“一帶一路”倡議的提出和實施，一方面得益于近些年我國醫學事業的不斷進步、發展與創新，另一方面也由于一些發展中國家的高等醫學教育水平相對落后，培養的醫生無法滿足社會需求。目前我國已成為僅次于歐美的世界第三大留學生輸入國，據中國教育部2017年統計數據顯示，共有48.92萬名外國留學生在我國高等院校學習，規模增速連續兩年保持在10%以上。崗位勝任力是指在特定工作崗位、組織環境和文化氛圍中，能夠勝任崗位需求并取得優秀成績所需要具備的能力和素質?，F階段醫學教育改革強調以崗位勝任力為導向，推進教學模式、教學手段的改革及教育質量體系的建設[1]。2002年，Epstein和Hundart教授將衛生領域的勝任力概念定義為“在日常醫療服務中熟練精準地運用交流溝通技能、學術知識、技術手段、臨床思維、情感表達、價值取向和個人體會，使所服務的個人和群體受益”[2]。2003年，美國畢業后醫學教育認證委員會明確提出醫學教育需要培養的六大核心能力為：醫學知識，病患照顧，基于實踐的學習和提高，基于系統的實踐，職業素養，人際交往及溝通技巧[3]。本文將圍繞目前我國培養來華醫學留學生的現狀，以崗位勝任力為導向從全面培養其“基本臨床能力”“醫學實踐能力”“有效溝通能力”“問題解決能力”“終身學習能力”的角度探究培養來華留學生醫學人才的策略。
1來華醫學留學生教育現狀及存在的問題
1.1醫學理論基礎知識掌握不牢固
醫生從事臨床工作需要以豐富的知識和技能做保障，扎實的醫學理論基礎知識是臨床實踐必不可少的條件，牢固的知識儲備能夠讓學生更加透徹地理解并認知臨床所見疾病。但目前一些醫學院校在培養醫學留學生掌握并儲備理論專業知識方面仍存在一些困難，學生方面往往是由于其專業水平參差不齊、學習態度不積極、自我約束能力差等原因；教師方面則是由于師資力量欠缺、教學精力投入不足，教學方法與教學模式選擇不當等原因；學校層面主要是缺乏豐富優質的教學資源、忽視全英文授課師資隊伍建設及其可持續發展等原因。
1.2臨床思維難建立、臨床專業技能難傳授
臨床思維是一位合格的醫生所應具備的基本素質，指醫生在疾病診療過程中利用所獲得的有關疾病的感性材料，結合理論知識，利用自己的思維綜合分析，達到正確診治疾病的理性思維過程[4]。來華留學醫學生在臨床見習與實習期間，一方面由于語言溝通不暢，大部分學生尚不能使用漢語進行流利的日常表達，導致在臨床與醫護人員和患者之間存在交流障礙；另一方面由于部分教師全英文授課能力有限且帶教積極性不夠，而教學過程中要求臨床帶教教師有較強的英文表達能力，能夠及時解答學生提出的問題，并能夠在教學中投入極大的熱情，平衡好臨床醫學與學校帶教工作。隨著近年來醫學生人數越來越多、醫療風險和責任的壓力越來越重、患者自我維權意識越來越強，且由于留學生來自不同國家，種族、宗教信仰不一等諸多因素，導致了在臨床上他們接觸患者進行診療的機會越來越少；學校和醫院在臨床實習期的制度管理方面仍需加強，如在考勤管理上往往由于部分留學生學習態度自由散漫、消極被動，守時觀念淡薄，經常出現遲到早退的問題；在教學活動安排上，組織活動的形式較為單一，往往以實習沙龍病例討論、教學查房為主，且學生在學習過程中較為被動，不積極主動思考，依賴“填鴨式”教學模式，較難建立起完整的臨床思維。
1.3畢業后回國執業醫師考試通過率難提升
執業醫師資格考試是否通過是成為一名醫生的必要條件，是衡量醫學畢業生臨床知識與技能以及是否具備臨床醫師崗位勝任力的一項重要指標。來華醫學留學生來自不同的國家，不同的國家國情不同，對于執業醫師考試的相關制度也存在差異，這就要求學校在培養留學生掌握臨床專業相關知識和技能的側重點要有所區別。為提升來華留學生回國后參加執業醫師考試的通過率，學校需要根據留學生生源國具體情況在設計專業培養方案、課程與課時、選擇教學方法與手段、進行學生日常管理與教學管理等層面上予以權衡并多方位考量。
2加強培養來華留學醫學生臨床崗位勝任力的策略
2.1以崗位勝任力為導向制定培養方案、構建課程體系
學校在制定人才培養方案時，應遵循全球醫學教育的核心內容，根據學生生源國疾病系譜、疾病特征、醫療環境設置培養方案及課程。在構建課程體系時，要顧及教師的授課能力和學生的接受能力，課程與教學計劃的設置應循序漸進，遵循醫學教育基本教學規律，制定合適的教學內容及進度。醫學專業課程設置不宜過多追求課程與內容的全面性，應以夠用為原則，以向學生提供專業所必需的基本知識和技能為目標，看重課程與內容的系統性和完整性[5]。
2.2以教學為中心，全面提高教學質量
教學過程中應注重因材施教，實事求是，確保完成醫學教育的基本要求[6]，即掌握醫學基礎和臨床的基本理論、基本知識；掌握常見疾病、多發病診斷處理的臨床基本技能；具有對急、難、重癥的初步處理能力；掌握預防醫學的基本知識等。
2.2.1加強漢語教學
要培養出優秀的來華留學醫學生，扎實的漢語基礎是保障，漢語水平的高低直接影響了他們臨床學習的質量，而臨床見習與實習的培養質量又決定其畢業后是否具備崗位勝任力。加強漢語教學應從語言課和專業課同時入手，貫穿整個培養過程，循序漸進，分階段開設不同課程，使基礎漢語和醫學漢語緊密銜接，以滿足留學生在華日常生活學習和后期接觸病人的需要。為保障學生在臨床培養期間的質量，建議將漢語水平考試（HSK）的成績作為留學生進入臨床實踐的門檻，未達標的學生將推遲進入臨床實習的時間，甚至影響其畢業。
2.2.2引入形式多樣的課堂教學模式、革新教學手段
在課堂上，留學生往往比中國學生表現得更大膽、思維更活躍，而在教師授課過程中交流互動顯得尤為重要，更能激發學生由被動接受知識信息變為主動探索參與，全面提升學習興趣和效率。隨著我國教學模式的多樣性研究越來越深入，留學生課堂也在從傳統式的“填鴨式”“滿堂灌”變成啟發式的“火花躥”教學，教師將演繹推理與思考感悟的時間留給學生并適當加以引導。來華醫學留學生教學中應多開展以學生為中心并基于“互聯網+”的多種組織形式相結合的新型課堂教學模式，如PBL、CBL、LBL，TBL、慕課、翻轉課堂、雨課堂等。優化教學手段，如探尋以器官系統為中心的整合課程，教師先從結構到功能、正常到疾病講完后，學生再自行歸納總結，融會貫通地掌握各個系統的全部知識[7]；教授學生利用思維導圖構建知識框架，這樣能夠幫助學生進行有效的預習與復習，培養自學能力，提升學習效率。
2.2.3重視并完善臨床技能培訓體系
熟練掌握并運用臨床基本技能是臨床醫生必備的基本素質，影響來華留學生臨床技能教學質量的因素諸多，如語言溝通障礙、臨床教師帶教能力與精力不足、教學資源單一等等，為解決這些問題，學校、醫院、教師等都在為之努力，從引入多種新穎的教學模式、豐富教學資源等方面多方位多角度思考，現如今不少醫學院校建立起臨床技能培訓中心，探索并開展模擬醫學教育，引入虛擬仿真模擬技術，進行標準化病人培訓，與案例教學方法、模擬人仿真教學方法、情景模擬教學方法、床邊教學方法、角色扮演法、OSCE臨床技能考核方法進行有序、有效、合理的結合。
2.3加強制度建設，抓好常規管理工作
2.3.1加強師資隊伍建設
學校要加大力度培養留學生教學的師資力量，把全英文授課師資培訓納入學校師資培訓總規劃中。結合學校國際化戰略，選拔英語基礎好的中青年教師出國進修、訪學，邀請海內外專家來校做講座；組織舉辦并參加各種類型的英語師資培訓班；教研室可定期開展集體備課、試講聽課，建立教學反饋制度，將教學經驗豐富的老教師與英語基礎好的年輕教師結成對子，積極開展教研活動，加強教學研究[8]。
2.3.2注重醫德教育，抓好學生日常與教學管理工作
一名高素質的醫學人才，除了具備扎實的專業基礎知識、良好的專業操作技能之外，還應具備高尚的醫德品行，因此在日常工作中學校還要重視留學生的思想品德與職業道德的教育。（1）加強制度建設，查缺補漏，優化各職能部門的管理結構，明確管理職責，嚴格執行來華留學生的日常生活管理，以及教學工作中的學籍管理、紀律與考勤、考試與成績管理、臨床實習、畢業結業與學位授予等相關規章制度。（2）重視教學效果評估工作，既是評價學生的學習效果，也是評價教師教學水平的高低，這對教師的教和學生的學起到有效的督促和鞭策作用。學院管理部門定期通過組織學生代表召開教學反饋座談、教研室或教學督導專家聽課等方式收集各方面的意見，及時發現問題并解決問題。（3）積極探索并實施“本科導師制”，培養留學生的科研創新與臨床綜合能力。“導師制”具有“手把手教學”的特點，可以促進留學生形成臨床思維、創新思維、科研思維，還能幫助他們樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，獲得有效醫患溝通能力、問題解決能力和終身學習能力。本科生帶教導師要制定完善的遴選準入標準和培訓考核要求，明確導師職責，既要側重對導師教學能力的督導考核，還要兼顧考核其醫德修養、臨床能力、科研能力等多個方面[9]。
3結語
目前來華醫學留學生教育還存在較多的問題，相關部門應該以崗位勝任力為導向，對癥下藥，在實踐中不斷汲取經驗和持續改進，構建更加完善和成熟的教育體系，逐一突破難題，培養出與國際接軌的留學生，使廣大在華醫學留學生真正成為合格的醫生，為自己國家的醫學事業做出貢獻。
作者:何明喻 李雯 單位:徐州醫科大學