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摘要：目的：探討早期康復訓練對重癥患者負面情緒的影響。方法：選取2015年2月－2016年10月杭州市第一人民醫院ICU病房收治的清醒患者128例，按照隨機數字表將其分成訓練組64例和對照組64例，對照組給予常規的治療方法，訓練組在常規治療的基礎下輔以專業團隊進行的早期康復訓練，對比兩組患者的負面情緒并進行分析。結果：訓練后訓練組患者的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分（13．38±1．9）分、抑郁自評量表（SDS）評分（45．96±2．79）分；對照組的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分（17．69±2．31）分、抑郁自評量表（SDS）評分（56．77±3．20）分。兩組評分與訓練前相比均降低，有顯著差異性（P＜0．05），訓練組在訓練后評分低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05）；訓練期間訓練組未發生嚴重不良事件。結論：在給予重癥患者常規治療的條件下輔以早期康復訓練能夠有效改善患者的負面情緒，提高患者治療的依從性，同時不良事件發生率低，安全性較好。
關鍵詞：早期康復訓練；負面情緒；重癥患者
1資料與方法
1．1一般資料
研究對象為2015年2月－2016年10月在我院治療的128例ICU清醒患者，將患者按隨機數字表分成訓練組和對照組，每組64人。訓練組中男39例，女25例，年齡范圍54～79歲，平均年齡（65．77±3．58）歲，體質指數為（24．08±2．17）kg／m2，入院時APACHEⅡ（18．25±2．24）分，其中消化系統疾病28例、呼吸系統疾病16例、心血管系統和腦血管疾病各7例、其他疾病6例。對照組中男34例，女30例，年齡范圍57～80歲，平均年齡（67．19±5．54）歲，體質指數為（23．96±2．38）kg／m2，入院時APACHEⅡ（18．31±2．09）分，其中消化系統疾病27例、呼吸系統疾病18例、心血管系統8例、腦血管疾病7例、其他疾病4例。兩組患者的年齡、性別、入院時體質指數、APACHEⅡ、主要診斷等均無統計學意義（P＞0．05），兩組患者具有可比性。本研究已得到醫院倫理委員會批準。
1．2納入、排除標準
納入標準：①年齡在18～60之間，符合入住ICU標準，即APACHEⅡ評分≥15分；②意識清醒，無理解障礙；③患者及家屬知情同意；④有不同程度的焦慮狀態。排除標準：①惡性腫瘤晚期，或近6個月做過腫瘤放化療的患者；②四肢不健全或新發骨折未固定；③患者及家屬不同意。
1．3方法
2組患者均接受常規護理方法，訓練組在對照組的基礎上輔以早期康復訓練。
1．3．1常規護理方法
兩組患者均由責任護士進行常規護理。①根據病情需要給予患者抗炎、補液、營養、機械通氣等對癥治療；②幫助患者翻身拍背、協助咳痰、更換床單等；③對病情穩定的患者給予被動的四肢關節活動，鼓勵其進行主動鍛煉。
1．3．2早期康復訓練
由專業的康復醫師和ICU醫護人員共同參與，對患者的病情進行全面的診斷和評估，制定個體化的康復訓練計劃，包括：①主動和被動運動，包括軀干控制、主動或被動阻力訓練，四肢力量訓練、功能訓練，四肢關節被動活動、床邊坐位、床邊站立，協助行走等；②經皮神經肌肉電刺激，即通過表面電極把低功率電脈沖傳導至皮膚、肌肉，促進骨骼肌生長，增強肌肉力量和耐力；③對意識清醒的腦卒中患者進行功能性電刺激，即利用低脈沖電流刺激肌肉，誘發肌肉產生運動或模擬正常的自主運動。另外加以針灸、心理療法等康復手段。早期康復每次持續時間從15min起，逐漸增加至30min，每日早晚各1次，持續治療28d。
1．3．3早期康復訓練終止標準
當患者出現如下情況之一時，醫護人員或康復醫師應討論減少運動量或終止訓練，24小時后再進行評估：①出現直立性低血壓；②心率過快或過慢，心率＞110次／min、＜40次／min，或高于平常安靜時的30％；③MAP＜65mmHg、＞110mmHg，或高于平常安靜時的20％；④RR＜10次／min、＞30次／min；⑤SpO2＜88％，或低于平常安靜時的4％；⑤出現心絞痛、心律失常、極度疲勞等癥狀時；⑥患者主動提出終止。
1．4評價標準
①應用漢密爾頓焦慮量表（Hamil－tonAnxietyScale，HAMA）對患者焦慮程度進行評定，無焦慮：HAMA評分＜7分；可能焦慮：HAMA評分8～13分；輕度焦慮：HAMA評分13～20分；中毒焦慮：HAMA評分21～30分；嚴重焦慮：HAMA評分＞30分。于早期康復訓練前和訓練后30d各測量一次。②應用抑郁自評量表（Self－ratingdepressionscale，SDS）對患者抑郁程度進行評估，無抑郁：SDS評分＜53分；輕度抑郁：SDS評分53～62；中度抑郁：SDS評分63～72分；重度抑郁：SDS評分＞72分。
1．5統計學方法
采用SPSS20．0統計學軟件進行統計分析。計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異具有統計學意義。
2結果
2．1兩組患者訓練前后HAMA評分比較
兩組訓練后評分均比訓練前低，有統計學差異（P＜0．05）；訓練組在訓練后評分低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05），見表1。
2．2兩組患者SDS評分比較
兩組訓練后評分均比訓練前低，有統計學差異（P＜0．05）；訓練組在訓練后評分低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05），見表2。
2．3早期康復訓練不良反應發生情況
訓練組有3例患者訓練時出現短暫的傷口拉傷，由于醫護人員及時指導，未發生損傷；1例患者在協助行走時心率升高達到110次／min，立即終止訓練，臥床休息后恢復正常，訓練期間未發生嚴重不良反應。
3討論
通常情況下，ICU病房的重癥患者病情嚴重，復雜多變，發病速度迅速，且長時間無法接受家屬的陪伴，還要承受清醒時疾病所帶來的痛苦，在對病情、既往病史、下一步治療等不了解的情況下，患者極易產生焦慮、恐懼、心理壓力大、對醫護患者不信任等負面情緒，嚴重影響著患者的治療和康復情況［1］。有研究指出［2］，入住ICU的患者發生焦慮抑郁的概率為24％，而且在住院期間就存在焦慮抑郁情緒的患者出院后仍會被這種不良情緒長期影響。HAMA是臨床中精神科常用的量表之一，共包括14個項目，常用于焦慮癥的診斷及其程度的劃分。SDS有20個項目，分為4級評分，使用方法簡便，并能相當直觀地反映抑郁患者的主觀感受，主要適用于具有抑郁癥狀的成年人，但對嚴重遲緩癥狀的抑郁、文化程度較低或智力水平稍差的人，評定有困難。本研究采用HAMA評定患者焦慮情況，用SDS評定患者的抑郁情況。早期康復訓練是一項合理安全的干預措施，它不僅能及時預防和治療ICU－AW、譫妄、深靜脈血栓、呼吸機相關性肺炎［3］等生理疾病，而且對緩解重癥患者的負面情緒也具有一定的效果。胡慧娟［4］等研究指出，早期康復訓練能夠有效的減少COPD機械通氣患者負面情緒，提高患者配合治療的主動性，增強其信心，促進患者恢復。早期康復訓練加強了護患之間的交流，提供了良好的共情環境［5］，使患者在生理和安全上得到相應的需求，得到關愛和歸屬感，有助于緩解對病情的壓力和自身的無助感。同時，陳愛清［6］等表示，在專業的康復治療師的帶領下，ICU腦出血非手術治療患者的早期康復治療是安全有效的。本研究顯示，對重癥患者在常規治療上輔以早期康復訓練，能有效減輕患者的負面情緒，提高治療的依從性，同時無嚴重不良事件發生，安全，可行，值得在ICU中推廣應用。
參考文獻
［1］趙晶晶，姚莉，李萌，等．ICU患者抑郁焦慮發生的危險因素分析［J］．中華臨床醫師雜志（電子版），2014，8（24）：4418－4421．
［2］李大亮，唐國生．ICU早期康復治療的研究進展［J］．醫學與哲學（B），2015，36（12）：54－57．
［3］胡惠娟，魏紅云，劉秀容．早期活動干預對COPD機械通氣患者的心理影響［J］．中國醫學工程，2012，20（5）：84－85．
［4］王曉燦，欒貝貝，王維利，等．醫護人員共情能力影響因素的研究進展［J］．護理學雜志，2015，30（20）：110－112．
［5］陳愛清，陳妙霞，胡細玲．ICU腦出血非手術治療患者早期康復治療的安全性及療效評估［J］．中國醫學創新，2015，12（21）：31－33.
作者:傅斌 單位:浙江省杭州市第一人民醫院ICU
