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摘要：目的探究優質護理對白血病患者不良情緒的護理效果。方法選取2016年5月至2018年2月我院收治的白血病患者86例并采用電腦盲選法分為觀察組（n=43）和對照組（n=43），對照組采用常規護理，觀察組在常規護理后實施優質護理，對比兩組護理依從性、護理前后心理狀態改善情況（漢密爾頓焦慮量表HAMA與漢密爾頓抑郁量表HAMD）。結果觀察組護理依從性為93.02%高于對照組護理依從性74.42%（P<0.05）。護理前，兩組HAMA、HAMD評分無差異（P>0.05），護理后，兩組HAMA、HAMD評分均有所下降，但觀察組HAMA、HAMD評分低于對照組（P<0.05）。結論白血病患者采用優質護理能顯著改善不良情緒，提升患者依從性。
關鍵詞：優質護理；白血??；不良情緒；護理依從性
0引言
白血病作為血液科常見惡性腫瘤之一，占惡性腫瘤總發病的5%[1]。白血病是一種造血干細胞惡性克隆性疾病，克隆白血病細胞在骨髓和其他造血組織中大量增值、蓄積，同時侵害其他正常非造血組織，不僅抑制正常造血功能，對其他正常組織和器官也具有一定損害。白血病臨床癥狀以出血、感染、發熱、貧血、骨骼疼痛為主要表現，病毒、化學物質、輻射、遺傳等均會導致患白血病。臨床治療主要以化療為主，化療后副作用較為嚴重，患容易產生排斥或抵觸心理，出現緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，對護理依從性產生直接影響。本次研究，在經我院倫理會批準后，選取86例白血病患者分組予以常規護理和優質護理，對比兩種護理效果，為優質護理在臨床實施提供研究支持，匯報如下。
1資料與方法
1.1臨床資料。共計86例白血病患者均選自我院2016年5月至2018年2月，所有患者符合《中國慢性髓性白血病診斷與治療指南(2013年版)》[2]中相關診斷標準，患者均對本研究知情并簽署相關知情文件。排除溝通障礙、精神障礙以及嚴重器質性疾病患者。經電腦盲選法分為觀察組和對照組。觀察組43例男26例、女17例；年齡35-42歲，平均（38.52±3.31）歲。對照組43例男24例、女19例；年齡36-42歲，平均（38.44±3.02）歲。兩組臨床資料均衡性較好（P>0.05），具備可比性。
1.2方法。對照組實施常規護理：密切觀察病情，遵醫囑進行藥物治療，遵守用藥次序、時間、劑量等，指導患者進行休息、飲食護理指導。觀察組在此基礎上實施優質護理：①心理護理：針對性實施心理疏導措施，可通過音樂療法、松弛法等方法放松身心；關注主訴，了解負性情緒產生的原因進行針對性護理，消除患者負性情緒；指導家屬、親友關懷患者，使患者感受來自家庭的溫暖。②環境護理：病房溫度保持25℃-27℃，濕度保持50%-60%，定期清潔、除菌、消毒，減少不必要的探視，保持病房安靜。③用藥護理：向患者及家屬講解藥物的作用和用藥方法，嚴格遵醫囑用藥，指導患者正視不良反應出現；合理安排輸液藥物，首先輸入刺激性藥物，在藥物不良反應發生后，指導緩解方法；提升靜脈穿刺技術，避免多次穿刺對血管的損害。④生活護理：a.飲食護理：多飲水，飲食以高蛋白、高纖維素等營養物質，流食為主，少食多餐，避免進食辛辣、刺激性、堅硬食物，忌煙酒。b.口腔護理：指導患者使用軟毛牙刷刷牙，每天檢查口腔以及口腔黏膜；鼻腔干癢患者可使用紅霉素軟膏涂抹鼻腔，預防感染和出血。c.在身體情況允許的條件下，可到戶外進行鍛煉，增強抵抗力。⑤癥狀護理：a.貧血：限制患者活動，臥床休息；氣促、心悸患者予以吸氧。b.鼻出血：冷敷鼻部，使用棉棒蘸取1:1000腎上腺素壓迫止血，嚴重患者使用油紗條填塞止血。c.消化道出血：先兆癥狀為頭暈、心悸、出冷汗等癥狀，及時補血和補充血容量。d.顱內出血：平臥位高流量吸氧，保持呼吸道通暢，遵醫囑使用降顱內壓藥物，可使用冰袋或冰帽，觀察生命體征。
1.3觀察指標。對比兩組依從性以及護理前后不良情緒改善情況。
1.4判定標準。①心理狀態：采用漢密爾頓焦慮量表HAMA與漢密爾頓抑郁量表HAMD評估患者心理狀態[3]，0分：無癥狀，1分：輕微，2分：中等，3分：較重，4分：嚴重。HAMA共計14個條目，分值范圍0-56分。標準：嚴重焦慮：≥29分，明顯焦慮：21-29分是，肯定焦慮：14-21分，可能焦慮：7-14分，無焦慮：<7分。HAMD共計24個條目，分值范圍0-74分。標準：正常：<8分，可能患抑郁癥：8-20分，肯定患有抑郁癥：20-35分，嚴重抑郁癥：>35分。②治療依從性：采用自制依從性調查表，由主治醫師、責任護士、康復醫師進行依從性評價，標準：完全依從：理解、認同并且主動配合治療和護理；部分依從：不配合現象偶發；不依從：對護理方案不認同，不配合護理工作。依從性=（完全依從例數+部分依從例數）/總例數。
1.5統計學分析。數據以統計學軟件SPSS18.0分析，以（±s）表示計量資料，經t檢驗；以率（%）表示計數資料，經χ2檢驗，P<0.05說明差異有統計學意義。
2結果
2.1護理依從性比較。觀察組完全依從21例（48.84%）、部分依從19例（44.19%）、不依從3例（6.98%），護理依從性為93.02%（40/43）。對照組完全依從17例（39.53%）、部分依從15例（34.88%）、不依從11例（25.58%），護理依從性為74.42%（32/43），組間對比數據差異顯著（χ2=5.460，P=0.019<0.05）。
2.2護理前后HAMA、HAMD評分對比。護理前，觀察組與對照組HAMA評分分別為（19.36±2.24）分、（19.52±2.33）分，觀察組與對照組HAMD評分分別為（20.10±2.61）分、（20.13±2.74）分。護理前兩組HAMA、HAMD評分無差異（HAMA、：t=0.325，P=0.373>0.05；HAMD：t=0.052，P=0.479>0.05）。護理后，觀察組與對照組HAMA評分分別為（7.41±2.03）分、（10.14±1.69）分，觀察組與對照組HAMD評分分別為（8.85±1.69）分、（12.84±1.37）分。護理后兩組HAMA、HAMD評分組間對比差異明顯（HAMA：t=6.777，P=0.000<0.05；HAMD：t=12.026，P=0.000<0.05）。
3討論
白血病的主要治療措施是化療，化療藥物是細胞毒藥物，臨床常出現毒副作用，最常見的有消化道系統反應、血小板減少、脫發以及肝腎功能損害等，部分化療引發的不良反應是可逆的，可通過相關輔助藥物減輕不良反應，但不良反應對患者造成的痛苦容易引發患者負性心理情緒，致使患者出現不配合、排斥等現象，導致治療和護理效果低下。加之白血病患者因疾病產生的抑郁、情緒低落等，均會影響護理效果[4]。因此，實施有效的護理措施改善患者負性情緒尤為重要。優質護理在臨床推廣后，取得了良好的護理效果[5]。優質護理通過全面落實護理措施、強化護理基礎、深化護理內涵等措施，從而提升整體護理質量和護理水平[6]。護理措施以患者為中心的開展，針對性制定護理措施，簡化護理流程，滿足患者軀體、生活、心理上的舒適。本研究通過心理護理、環境護理、用藥護理、生活護理、癥狀護理等部分，實施全面性的護理措施，改善患者不良情緒，提升舒適感知，緊緊圍繞患者需求，制定措施，為患者提供優質、高效、滿意的護理服務[7]。本次研究，觀察組護理依從性高于對照組（P<0.05），護理后，觀察組HAMA、HAMD評分低于對照組（P<0.05），證實優質護理能提升患者依從性并改善不良情緒。綜合上述，優質護理在白血病患者合理中，對提升依從性、緩解負性情緒方面，較之常規護理具有顯著優勢，值得臨床推廣使用。
參考文獻
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作者:丁瑞婷 劉春梅 單位:長春市中心醫院