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摘要：本文基于會計學、財務成本管理的相關知識，采用調查研究法、案例分析法，對醫改背景下公立醫院的績效管理展開研究。研究表明，在醫改提倡醫療公益性、取消藥品加成、推進全民醫療保險政策、鼓勵醫生多點執業的大背景下，對公立醫院的績效管理提出新的挑戰。本文對公立醫院的績效管理現狀、華西醫院績效管理案例進行分析，并結合公立醫院的實際情況提出績效改革措施，希望推動公立醫院完善績效管理體系，促進公立醫院的發展。
關鍵詞：醫改；公立醫院；績效管理；財務成本管理
一、引言
在新醫改推行的近十年間，國家采取眾多措施降低居民的就醫費用，逐步建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。在醫改提倡醫療公益性、取消藥品加成、推進全民醫療保險政策、鼓勵醫生多點執業的大背景下，公立醫院要將運營效率與社會公益相結合，將對醫務人員的嚴格監管與人才激勵相結合，將管理體系與信息化技術相結合，對公立醫院的績效管理提出新的挑戰。因此，公立醫院通過績效管理改革強化醫院的管理與控制，留住人才、激勵人才，在醫改背景下顯得尤為重要。本文對公立醫院績效管理的現狀、華西醫院績效管理的案例進行分析，并結合公立醫院的實際情況提出績效改革措施，希望推動公立醫院完善績效管理體系，促進公立醫院的發展。
二、公立醫院績效管理的現狀
在新醫改推行的近十年間，公立醫院績效管理實現了極大的進展，但在提倡醫療公益性、取消藥品加成、推進全民醫療保險政策、鼓勵醫生多點執業的大背景下，一方面，醫院營業收入降低，用于人員激勵的資金減少；另一方面，公立醫院面臨外資醫院、私立醫院的沖擊，人才之爭日益激烈，使公立醫院的績效管理面臨挑戰。經過長時間對公立醫院績效管理的調研發現，目前，公立醫院存在績效管理方法落后、缺乏完善的績效管理制度以及信息化建設程度較低等問題，下文將對其展開具體的分析。
（一）公立醫院的績效管理方法落后
長時間以來，由于公立醫院重視醫務人員技能的提高，忽視對醫務人員的績效管理與激勵，公立醫院的管理層多為醫務人員，缺少管理經驗。導致公立醫院的績效管理方法落后，無法滿足激勵醫務人員的作用，也無法加強對醫務人員的管控。尤其是在取消藥品加成的政策頒布后，公立醫院缺乏對醫務人員績效管理的量化方法，醫院本身是提供醫療護理服務的單位，與以營利為目的的企業不同，不能只以財務指標評判醫務人員素質的高低，因此，選擇高效的績效管理方法、設定全面合理的評價指標顯得尤為重要。
（二）公立醫院缺乏完善的績效管理制度
在對公立醫院的調研過程中發現，由于公立醫院管理者缺乏先進的績效管理思想，導致醫院缺乏完善的績效管理制度?？冃Ч芾碇贫燃仁菍︶t務人員的績效評價，又是對其行為的監控制度，在醫院管理體系中占有重要地位。公立醫院如果缺乏完善的績效管理制度，導致醫務人員的潛力和創造性難以被激發，醫務人員的價值難以被評價，在外資醫院與私立醫院的競爭下，公立醫院的人才很容易流失。
（三）公立醫院的信息化程度較低
眾所周知，高效的績效管理系統必須依賴于大數據信息化技術，而目前大多數公立醫院的信息化程度較低，阻礙了先進績效管理系統的運用。高效績效管理系統應當依托于大數據信息化技術，對各醫務人員、各科室設定相關的財務、非財務指標，大數據信息化技術可以對這些指標進行建模、處理、分析，對績效情況進行可視化報告。在醫改推行的近十年間，醫院的大數據信息化技術已經實現飛速的發展，未來公立醫院應加大對績效管理的重視，完善大數據績效管理系統，提高信息化程度。
三、公立醫院績效管理的改革措施
經過對公立醫院績效管理情況的調研分析和四川大學華西醫院的案例分析，可以發現，盡管目前公立醫院績效管理面臨眾多的困境與挑戰，但緊跟醫改步伐、結合醫院實際、應用先進的績效管理方法，也可以為醫院構建精細化的績效管理體系，留住醫務人才、吸引醫務人才，提高醫院的核心競爭力。下文從公立醫院應創新績效管理方法完善績效管理制度、公立醫院應加強業務與財務融合以及公立醫院應加大信息化建設三個方面提出績效管理改革措施。
（一）公立醫院應創新績效管理方法，完善績效管理制度
公立醫院在進行績效管理改革時，首先，應當創新績效管理方法。以華西醫院為例，將醫務人員按工作職能的不同分為四大職系，四大職系分別設定不同的指標，采取不同的績效管理方法。對于醫師醫療績效管理采用DRGs和RBRVS等方法；對于護理人員的績效管理以護理單元為主體，根據實際工作量適當進行調整；對于醫技人員與行政后勤人員采用復合式績效+成本控制的模式。其次，醫院應當根據自身的情況，完善績效管理制度，從制度層面保障績效管理體系的推廣與執行。
（二）公立醫院應加強業務與財務融合
經過上文分析，可以看出完善的績效管理體系需要建立在對醫院業務了解的基礎之上，而醫院管理層也應當加大對績效管理的重視。因此，公立醫院加強業務與財務的融合，一方面，為后續設定績效管理指標服務，績效管理指標包括財務指標與非財務指標，這需要財務人員根據醫院的業務實際進行設定，反復調整和決定；另一方面，彌補醫院管理層對績效管理經驗不足的缺陷，有利于后期對績效管理體系的推廣。
（三）公立醫院應加大信息化建設
高效精細化的績效管理系統，離不開大數據信息化技術的支持。在醫改背景下，公立醫院要留住醫務人才、吸引醫務人才、提高競爭力，具體應做到：第一，加大績效管理信息化系統的建設投入，加快大數據信息化系統的構建與推廣；第二，醫院應設定專門的信息部門，對大數據處理中心進行定期維護與風險控制，保障數據庫的安全性與穩定性，定期對各科室的醫務人員進行培訓，減少實務操作中的運營風險與操作風險。
四、案例分析
四川大學華西醫院是中國西部疑難危急重癥診療的國家級中心，也是世界規模第一的綜合性單點醫院，擁有中國規模最大、最早整體通過美國病理家學會（CAP）檢查認可的醫學檢驗中心。在百年的發展過程中，華西醫院根據自身的實際情況，摸索出一套績效管理方案，可以供大多數公立醫院學習。在醫改背景下，華西醫院的績效管理體系也在跟隨政策進行改革和創新。首先，由于醫院的公益性決定其不可能是完全逐利的單位，再加上新醫改取消了藥品加成，原先按科室考核的績效管理體系無法對醫務人員的績效做出合理、客觀的評價。華西醫院新績效管理體系取消了原制度按科室考核的模式，實施按職系考核的方法，根據各職系的工作內容與工作重點量身定制不同的考核辦法，最大限度的保證績效考核的合理性和公平性。另外，醫院的科室部門眾多，醫務人員的職責相差較大，簡單的一種績效管理方法無法滿足精細化管理的要求。因此，華西醫院將醫護人員分為四大職系，依托大數據信息化技術，打造一批高素質管理人才，對四大職系設定不同的方法和指標，分別進行醫師醫療績效管理、護理人員績效管理、醫技人員績效管理以及行政后勤績效管理，實現精細化績效管理。在精細化績效管理體系的輔助下，華西醫院匯集大量的醫務人才，并在2017年中國醫院管理大獎中摘金，華西醫院的績效管理改革實踐為未來中國醫聯體的建設提供了值得借鑒的寶貴經驗。
五、結語
在醫改背景下，公立醫院應結合自身情況對績效管理體系進行改革。未來，伴隨大數據信息化、云計算、人工智能、人臉識別技術的發展，績效管理體系將向著更公正、更高效、更精細的方向發展。在這一過程中，公立醫院應當順應醫改的要求，主動借鑒其他醫院績效管理的先進方法，完善績效管理制度，促進業務與財務融合，加快大數據信息化系統的建設，加強醫院的人才儲備，提高醫院的核心競爭力。
參考文獻：
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作者:劉曉紅 單位:長江水利委員會長江醫院