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摘要：護理質量是醫療質量的重要組成部分，也是護理管理的核心。隨著經濟的發展，優質護理的理念也深入人心。人們對護理質量的要求越來越高，在入院治療的時候不僅希望享受到優質的診療，也希望能得到優質的護理服務。而消化科的患者多為老年患者，更需要優質的護理服務。而精細化管理就是針對優質護理服務所做的管理模式，通過精細化的管理，能提高護理質量，提升護理人員的責任意識和服務意識。
關鍵詞：護理質量；精細化管理；消化科
隨著現代經濟的高速發展，人們的健康理念和醫學管理模式也開始發生了轉變。在以往的治療中都是以疾病為中心，如今已形成向以患者為中心的整體護理轉變，慢慢地向以人的健康為中心進行發展。隨著人們的飲食和作息的不規律，患消化疾病的患者數量在逐年增加。在消化內科面對病情復雜、病情變化快且常伴有并發癥，而且治療周期長的消化科患者，尤其是老年患者，如何更有效地對其進行治療是目前備受關注的熱點問題［1］。面對越來越高的護理質量要求，傳統的護理管理方法已經不再能滿足消化科的護理管理需要，而精細化管理的手段具有程序化、標準化和數據化的特點，能提升在臨床護理工作中的管理效果，改善護理質量［2］。因此，醫院自2015年2月起就在消化科病房率先應用精細化管理，取得了良好的應用效果。
1一般資料
選取2015年6月～2016年6月醫院消化科病房護理中實施精細化管理后所收治的50例患者，將其設為觀察組，同時將2014年1月～2015年1月醫院消化科病房收治的50例患者作為對照組。其中觀察組50例患者中，男28例，女22例，年齡在24～72歲之間；對照組50例患者中，男31例，女19例，年齡在25～75歲之間。兩組患者共100例患者均因消化系統疾病入院接受治療，兩組的性別和年齡等一般資料對比具有可比性（P＞0．05）。
2精細化管理措施
2．1精細化理念的培養
為更好地在科室推行推行精細化管理，首先需要培養科室成員精細化管理的理念。為此，需要在科室進行相關精細化管理內容的培訓，包括精細化管理的基本知識和在科室管理中的應用案例，以及在醫院消化科自身所制定的相關精細化管理的制度和規程。使科室成員提前具備精細化管理的概念，引發科室成員推行精細化管理的積極性和動力。
2．2精細化工作流程
結合醫院消化科的護理工作流程和需求，以循證護理為基礎，整體化護理為指導，并結合醫院消化科的實際情況，制定出合理詳細的護理規章制度［3］。在護理規章制度中需要把護理相關內容細節化和流程化，明確護理流程中各環節的具體操作時間和操作內容。在制定初期，需要根據消化科的實際操作體驗進行修改，制定出最適合醫院消化科的精細化工作流程，確定后要求全科護理人員嚴格遵守。由于在消化科疾病種類多樣且常伴隨有并發癥，因此護理人員在制定計劃的時候需要根據每個患者的實際情況，包括是否存在并發癥，患者的年齡和心理狀態等個性化地制定適合患者的護理計劃。并且根據患者的病情，提前為可能存在的危機狀況制定預案。另外，要求實現護士長到責任護士再到管床護士的分層負責制，根據科室的情況合理安排資源，護理人員的排班也使用連續性和彈性相結合的方式進行，目的是實現高效、連續和全程的護理工作［4］。
2．3精細化管理制度
在消化科患者的突發情況較多，而護理人員數量又無法滿足需要，如果還是按以往的粗放式的管理模式，無法使護理人員的個人價值最大程度的體現。因此，在醫院消化科，我們根據每個護理人員的特色和特長，根據各自熟悉和擅長的領域進行合理分配所需負責的患者，并依據護理人員的臨床經驗、工作時間和學歷等多方面的情況進行綜合考評進行分級管理。實現在消化類疾病的每類疾病都形成由有經驗技能熟練的護理人員帶頭，對新進的護士進行帶教，通過這種精細化的管理模式能最快最大限度地提升整個消化科的護理質量和護理水平。
2．4精細化護理質量管理
護理質量作為醫療質量的重要組成部分，也是在護理管理過程中需要重點管理和優化的部分，而想要將護理質量管控好，精細化管理是必不可少的重要步驟。在質量控制的管理過程中，需要對發現的問題和監管不充分的環節進行及時調整修正。量化管理，標準化、統一化管理是實行質量管理的重要手段［5］。比如在科室的進行標識管理，使護理人員能最快最有效地找到物品及獲得信息。為了能使護理質量能逐步完善，需要由護士長對科室的精細化管理的規章制度的落實情況進行督察，確保護理措施到位。并要求每位護士下班前對當天的工作進行總結，思考是否還存在遺漏和不到位的情況，避免將問題遺留［6］。通過不斷地發現問題和改進問題，使護理質量得到持續的進步。
2．5護理人員技能提升的精細化管理
為了保證科室內的護理質量，就需要確保護理人員的技能一直處于提升狀態，從而使護理人員時刻保有精細化管理的積極性和對護理質量的關注。為了達到這個狀態，需要對科室護理人員實行績效考核管理，通過獎懲制度來督促護理人員的培訓和學習。對于出現相關的護理疏漏，需要及時地記錄，確保下次不再重復犯同一個錯誤。當發現有共性的問題發生，需要對問題進行集中式討論處理。
3結果
通過對兩組患者的滿意度進行比較，觀察組的患者滿意度達到93．42％，要高于對照組79．31％的患者滿意度。同時，觀察組體現的護理質量也要優于對照組，因為在觀察組中，患者的并發癥得到明顯的減少，患者的住院時間得到降低。
4總結和討論
精細化管理的理念來自于發達國家，主要是指對每個人、每件事、每天和每處都實行精細的管理，通過規則的系統化和精細化，堅持規范、標準、數據化和信息化的原則，使科室管理各個單元實現精細、高效、協同和持續的運行［7］。消化科患者的疾病種類較多，可能存在多種并發癥，使得病情也較為復雜，為護理過程帶來難度。而且在消化科容易發生突發狀況，這也要求護理人員具有較高的護理技能，能應對各種突發狀況，同時也是對護理質量高度要求。在實施精細化管理的過程中，對科室的流程、制度、護理質量和科室成員都實行精細化的管理。堅持護士長的督察和護士個人的自檢，及時發現在消化科的護理過程中的問題，并及時改正和完善。對各項流程的各個環節進行規范化，要求嚴格執行，從而使各項護理操作都實現可控。另外通過對護理人員的考核制度，通過量化考核發揮導向作用，突出重點，引導護理人員對精細化管理進行思考。同時本著“重原因，輕結果”的原則，對發生的護理差錯進行原因分析，對針對發生的問題進行分析，制定有效措施，避免再次發生相同的事情，對護理過程進行逐步優化。精細化管理能通過對資源的合理化利用，科學的資源管理，將現有的醫療資源達到最大化的利用效果。將精細化管理應用于消化科的護理工作中，能使護理工作流程更加精細，管理制度更加精細化，安全保障也更加精細化。不僅能夠解決消化疾病患者病情復雜多變并伴有并發癥的難題，同時還能有效地保證護理質量，降低護理風險，減少意外事故的發生，提高患者滿意度。
參考文獻
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［2］李桂玲．精細化管理在醫院管理中的應用［J］．中國衛生標準管理，2016，7（10）：8－9．
［3］黃春美．精細化管理在消化科病房護理中的應用［J］．中醫藥管理雜志，2016，24（2）：103－104．
［4］劉昭君，岳仕鴻，錢涵，等．精細化管理在神經內科護理管理中的應用效果［J］．解放軍護理雜志，2013，30（9）：54－56．
［5］向嵐．運用精細化管理確保護理質量與安全［J］．護理研究，2009，23（2A）：355－356．
［6］張玲霞，潮欣暢．精細化管理模式在急診留觀病房的應用［J］．護理研究，2009，23（12）：3273－3274．
［7］葉鋒，楊永進，扈長茂．醫院實行精細化管理模式的探討［J］．重慶醫學，2010，39（6）：750－751.
作者:劉申蘭 單位:常山縣人民醫院
