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［摘要］目的：探討基于人性化視角的臨床實踐教學管理模式。方法：2019年3月~6月，于全國各地隨機抽選6家教學醫院進行了“臨床實踐教學的現狀”問卷調查，確定臨床實踐中的不足，并以2019年8月江蘇省一家醫政學院為試點，在臨床實踐教學中試行人性化教學管理，分析教學效果。結果：臨床實踐教學中存在著帶教老師認為臨床實踐教學效果較差、醫學生認為帶教老師教學水平較差、患者不愿配合臨床實踐教學等問題，導致教學效果不佳；在人性化教學管理模式下的臨床實踐教學中，98%的患者表示受到醫生與學生的尊重，愿意配合臨床實踐教學；78%的學生表示在臨床實踐教學中增長了臨床思維能力、動手操作能力與醫患溝通能力。結論：臨床實踐教學是教學醫院一種重要的教學手段，臨床實踐教學旨在使醫學生盡快成長為實踐型醫療人才。因此，應鼓勵人性化臨床實踐教學管理措施的應用。
［關鍵詞］教學醫院；臨床實踐教學；管理；人性化
醫學生在正式參加醫療工作前，需要在臨床帶教老師（執業醫師）的指導下進行臨床見習、臨床實習等臨床教學實踐。在臨床教學實踐中，醫學生可以近距離接觸患者、觀察患者，詢問患者的病史，檢查患者的體征、癥狀，查閱患者的資料，參與分析、討論患者的病情，書寫患者的病歷，填寫各類檢查單、處置單、醫囑，對患者實施有關診療操作，甚至參加手術。通過臨床醫學實踐教學，可以幫助醫學生養成理論聯系實踐的作風，并將醫學生的理論知識內化為實際工作能力，從而使醫學生真正成長為一名合格的、稱職的醫務工作者［1］。但由于各方面的原因，當前臨床實踐教學管理中存在著一些問題，這些問題降低了臨床實踐教學的質量，必須引起重視。
1臨床實踐教學管理中存在的突出問題
2019年3月~6月，作者在全國各地隨機抽選了6家教學醫院，就“臨床實踐教學的現狀”進行問卷調查［2］。調查對象的具體情況如表1~表3所示。
1.1帶教老師反映臨床實踐教學效果較差
調查發現，有39%的帶教老師認為見習教學效果不好，60%的帶教老師認為見習教學無法提高學生的臨床思維能力；35%的帶教老師認為崗前教育效果不好，84%的帶教老師認為崗前教育難以提高學生的臨床思維能力；54%的帶教老師認為崗前教育無法提高學生的醫患溝通能力。57%的帶教老師認為學生在臨床實踐教學中不主動、不積極、不熱情，影響了自己的教學熱情［3］。絕大多數帶教老師選擇通過查房進行臨床實踐教學，認為查房有助于體現自己個人的醫德、醫術。還有相當一部分醫師坦承，現行的臨床實踐教學模式難以為醫院培養實用型醫務工作者。
1.2醫學生認為帶教老師教學水平較差
調查發現，有30%的醫學生認為見習教學效果較差，46%的醫學生表示見習教學后自己的臨床思維能力并未出現提升；36%的醫學生認為崗前教學效果較差，29%的醫學生表示崗前教育無助于提升個人的臨床能力，29%的醫學生表示崗前教育無法提升個人的醫患溝通能力。超過74%的醫學生表示認可、接受教學查房，但37%的學生認為帶教老師在查房時只顧自說自話，卻對學生以及學生臉上的疑惑熟視無睹；35%的學生表示希望有臨床技能訓練的機會，但39%的學生認為當前醫患關系緊張，不敢獨自進行臨床技能訓練，不敢承擔任何醫療責任。還有相當數量的學生認為帶教老師教學水平較差（這是“誤人子弟”的一種比較委婉的說法），并且坦承在臨床實踐教學中難以學到實用技能［4］。
1.3患者不愿配合臨床實踐教學
調查發現，60%的患者經歷過教學查房，58%的患者接受過床邊見習，57%的患者接受過醫學生的詢問病情。但這些患者普遍缺乏參與臨床實踐教學、配合臨床實踐教學的熱情。絕大多數患者表示自己在醫師、醫學生的眼中就好象是一個標本，覺得自己沒有受到尊重。63%的患者對醫學生缺乏信心，明確表示不愿接受醫學生參與自己的手術，哪怕是輔助手術操作也不行；69%的患者表示不敢接受醫學生的穿刺術。由于患者不愿配合臨床實踐教學，醫學生很難進行臨床技能訓練。
2臨床實踐教學管理中突出問題的成因
專家分析后指出，造成當前臨床實踐教學管理中出現上述問題的原因，主要有帶教老師均為各醫院在職的醫務工作者，工作緊張，分身乏術，加之臨床實踐教學又不能給自己帶來更多的收入，因而往往對學生實行封閉式教學。在這種封閉式教學中，帶教老師是教學活動的中心，由帶教老師單方面主宰教學進程，壓抑了學生的積極性［5］；由于近年來患者期望值過高、媒體不負責任、夸大其辭的過度宣傳等原因，造成醫患關系緊張；這無疑會在敏感的醫學生內心中投下陰影，導致學生寧愿在帶教老師的推動下被動式學習，而缺少主動性、消極不作為又反過來挫傷了帶教老師的教學熱情；患者雖然參與臨床實踐教學，但在事先往往毫不知情，感到自己住院花了很多錢，又沒有受到醫生的尊重，因而不愿配合臨床實踐教學。
3基于人性化視角探索教學醫院臨床實踐教學管理模式
為解決上述問題，應實施人性化的臨床教學實踐。帶教老師在開展臨床實踐教學的過程中，必須對患者、學生實行人性化管理，必須尊重每一名患者，同時也必須尊重自己的每一名學生［6］。
3.1鼓勵患者參與臨床實踐教學
帶教老師應當選擇病情較為穩定的患者作為病例，在教學開始前首先征詢患者及其家屬的意見，使他們享有知情權，向患者及其家屬詳細講解臨床實踐教學的重要性，鼓勵患者參與臨床實踐教學；必須充分尊重患者，在患者及其家屬同意的前提下才能開展臨床實踐教學。
3.2臨床實踐前師生做好充足準備
在臨床實踐教學開始前，帶教老師必須詳細研究患者的具體情況，以及患者的心理狀況、經濟條件、家庭、職業等等。而后，帶教老師在查房開始前，要把患者的病例分發給每一名學生，再向學生詳細說明患者的病情特征、患者的年齡、性別、職業、身心狀況、家庭等各方面的情況，并明確要求學生必須尊重每一名患者。
3.3進行人性化臨床實踐教學
帶教老師和學生走進患者的病房，由帶教老師率領學生向患者行禮，問好。然后進行問診，指導學生對患者進行各項檢查，并時時關注患者的感受。在患者同意的前提下，帶教老師指導學生進行臨床技能訓練，并為學生答疑解惑［7］。
3.4教學結束后反饋
教學結束后，帶教老師與學生必須再次對患者表示感謝。帶教老師應要求學生記住患者的名字，要求患者記住學生的名字，要讓學生尊重自己的患者，也要讓患者信任自己的學生；從而幫助學生建立獨立行醫的自信心。通過實踐教學，參與實習的醫學生對患者初步形成了感性認識，帶教老師應當趁熱打鐵，要求學生根據患者的具體情況，對典型病例進行研究、分析，發表自己的看法與治療意見。帶教老師還要對學生進行長期追蹤，觀察學生的臨床能力、醫療思維是否有了明顯提高；從而形成閉環管理。
［參考文獻］
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［3］吳成洋，耿銘，李兆偉，等.基于實踐教學平臺的醫學生人文教育模式探索——以上海健康醫學院人文課程改革為例［J］.衛生職業教育，2019，37（23）：24-25.
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［7］亓來華，余海燕，張黎，等.基于整合醫學的臨床實踐教學改革探索與思考［J］.中國繼續醫學教育，2018，10（1）：6-8.31卷第3期2020年3月••392
作者:李文禮 單位:興寧市人民醫院科教科
