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摘要:目的探討護理風險管理在小兒輸液室管理中的應用效果。方法選取2017年5月～2017年6月我院兒科門診輸液室收治的150例患兒，其中2017年5月選取的75例患兒為A組予常規護理，2017年6月選取的75例患兒為B組在常規護理基礎上予護理風險管理。由2名質控小組成員對2017年5月以及2017年6月實施護理風險管理前后的護士進行月末考核，比較護士的風險意識考核評分及護理工作質量考核評分，并比較2組的不良事件發生率以及家屬滿意度情況。結果A組護理人員風險意識和工作質量考核各項評分均低于B組，2組比較差異有統計學意義(P＜0．05)。A組發生不良事件5例(6．67%)，B組2例(2．67%)，B組不良事件發生明顯低于A組(P＜0．05)。A組護理滿意度77．33%，B組滿意度89．33%，B組護理滿意度高于A組(P＜0．05)。結論將風險管理應用于小兒輸液室管理中可以有效的提高護理人員的風險意識，提高護理質量和護理滿意度，降低不良事件的發生，應當大力在臨床推廣。
關鍵詞:小兒輸液室;護理風險管理;滿意度
小兒靜脈輸液在兒科門診護理工作中應用廣泛，在門診輸液室由于病人就診量大，醫護人員不足等原因往往易造成醫患糾紛［1］。而小兒患者群體更是一個特殊的患者群體，該群體具有自控能力差，配合能力差等特點，且很多小兒患有輸液時存在血管尋找困難等因素需要頭皮輸液等，更加需要有效的護理模式而減少醫患糾紛［2］。小兒患者的好動特征和不合作會明顯影響到輸液效果，而沒有對其家長進行適當的護理模式的交流往往會造成醫患糾紛。本研究主要目的是探究護理風險管理在小兒輸液室中的應用效果以及對患兒及家長護理滿意度的影響觀察，現將結果報道如下:
1資料與方法
1．1一般資料
選取2017年5月～2017年6月我院兒科門診輸液室收治的150例患兒，其中2017年5月選取的75例患兒為A組予常規護理，2017年6月選取的75例患兒為B組在常規護理基礎上予護理風險管理。其中A組，男45例(60．00%)，女30例(40．00%)，年齡范圍1～7歲，年齡(4．71±1．12)歲;B組，男40例(53．33%)，女35例(46，67%)，年齡范圍2～6歲，年齡(3．91±1．03)歲。就診患兒疾病類型包括:呼吸道感染、消化道感染。2組護理人員數量相同。2組患者一般資料如年齡、性別、教育程度、家長文化程度、所患疾病類型以及護理人員性別、年齡、文化程度進行比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。入組標準:(1)年齡＜7歲(排除年齡對研究結果的干擾);(2)無嚴重其他器官疾病;(3)患兒一般狀況好，可在門診進行輸液;(4)患兒及家屬均無精神類疾病可正常進行交流;(5)2組患者及家屬知情同意。排除標準:(1)患兒及家屬存在認知功能障礙者;(2)患有嚴重其他器官疾病。
1．2方法
A組患兒接受常規輸液室護理，包括遵醫囑給予患兒輸液護理，監測患兒生命體征等;B組在此基礎上接受護理風險管理，為了避免風險的發生，本研究主要本著提高護理工作質量和護理人員風險意識為主要目的，具體內容如下。
1．2．1護理人員風險管理培訓
為提高全體員工防范護理風險的能力，組織護士進行護理風險管理相關的知識學習，學習《醫療事故處理條例》及有關法律法規知識［3］。定期組織內部會議，總結和分析輸液過程中的風險事件。結合小兒輸液室的工作特征，院方要創建起有關風險搶救預案嚴格落實相關制度
1．2．2護理人員專業知識
定期培訓，以保持護理人員不斷完善兒童各項輸液的相關理論知識和操作技巧，提高自身的穿刺水平，從自身開始預防風險發生。并在輸液安全角度提高患兒留置針的使用率，減少重復穿刺造成的醫患糾紛風險情況。
1．2．3心理溝通技巧應用
由于患兒的年齡均較小，自我控制能力差，護理人員需要通過與患兒溝通來提供一些安慰和鼓勵，以防止其發生抵抗情緒。也可以使用動畫和其他手段來轉移他們的注意力并避免哭鬧行為的發生。同時護士應當和家屬交流，了解患兒性格以及內心想法，講述穿刺風險，爭取配合。
1．2．4穿刺血管的選擇
盡量選擇色深，體積大，彈性好的血管。使用硬紙板和繃帶等工具固定輸液兒童的穿刺部位，以避免由于患兒移動和哭鬧造成針頭脫落。及時巡視，一旦發現輸液堵塞或出血，應立即進行處理，避免皮下滲液。
1．2．5定期考核
風險管理團隊按照醫院統一的護理質量檢查標準，對輸液護士進行月度理論評估和技術操作評估，對表現優良者給予嘉獎。
1．2．6增加巡查次數
記錄患兒病情，及時發現問題，解決問題。嚴格落實查對、交接班等制度。
1．3觀察指標
由2名質控小組成員對2017年5月以及2017年6月實施護理風險管理前后的護士進行月末考核(質控小組成員由護士長以及1名高年資主管護師組成)，比較護士的風險意識考核評分及護理工作質量考核評分［4］。并比較2組的不良事件發生率以及家屬滿意度情況。
1．3．1護士的風險意識考核評分
得分以20分制評分，對風險管理意識，風險因素意識，風險管理態度，風險管理意向和處理能力進行問題考核評分。每個項目為4分，分為4個維度，從最好到最差為4～1分，分數越高護士的風險意識也越強。
1．3．2護理工作質量考核評分
采用20分制，對基礎護理、操作熟練度、操作規范度、服務態度進行問題考核評分，每個項目為5分，分為5個維度，從最好到最差為5～1分，分數越高工作質量越好。
1．3．3不良事件發生率
包括輸液中以及治療后出現靜脈炎、靜脈外滲、輸液相關感染等并發癥發生情況。
1．3．4患兒家屬滿意度調查
于輸液后最后1日進行家屬調查評分表填寫，該表采用我科自制滿意度調查表，共10道問題，每個問題5個維度，各為2～10分。采取百分制，分數≥80分－非常滿意，≥60分－滿意，＜60分－不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總人數×100%。
1．4統計學處理
使用SPSS20．0進行分析，計量資料采用例數和百分比描述，計數資料采用均數和標準差描述，組間比較應用χ2及t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．12組護士的風險意識評分比較。
2．22組護理工作質量評分比較。
2．32組不良事件發生率比較。
2．42組家屬護理滿意度比較。
3討論
靜脈輸液是臨床上藥物治療的主要方法，其主要優點是可以快速達到治療濃度并長時間保持該濃度而被廣泛應用［5］。由于醫護人員專業水平較低或患兒在輸液過程中不配合，導致了輸液時常有不良事件發生［6］。風險管理是近年來許多護理人員關心的問題，對患者和醫院工作人員有不同程度的影響［7］。護理人員開展相關風險管理，分析評估臨床護理過程中的危險因素，并制定相應的改進措施，為患者提供更優質、更安全的臨床護理服務。為了降低小兒輸液風險并確保其身體健康，首先需要評估風險事件，分析原因，然后制定對策以確保風險事件的發生率最小化。有研究表明護理風險管理在小兒輸液室應用可以提高家屬滿意度并降低不良事件發生率［8］。本文也對此進行了研究，不同的是本研究主要本著提高護理工作質量和護理人員風險意識為主要目的，增加了護理工作質量評分及風險意識考核評分的比較，從護理人員自身降低風險的發生，從而提高護理質量，降低不良事件發生率。本研究得出了應用風險管理組的護理人員風險意識強，護理質量高，不良事件發生少且家屬的護理滿意度高。綜上，將風險管理應用于小兒輸液室管理中可以有效的提高護理人員的風險意識，提高護理質量和護理滿意度，降低不良事件的發生，應當大力在臨床推廣。
參考文獻
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作者:古維 單位:湖南省兒童醫院留觀輸液科
