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摘要：目的：分析醫院急救藥品、物品管理現狀存在的不足，總結安全管理對策，以確保急救藥品、物品處于完好備用狀態，提升急救效率。方法：對2016年1月～2018年1月醫院門診急救科室急救車藥品、物品進行持續質量改進，采用魚骨圖手法對現狀存在的問題進行原因分析，并以此擬定相應的安全管理對策，評價管理后質量。結果：2016年1月檢查急救車藥品、物品管理質量平均得分為（90．13±1．25）分，實施1年后上升為（96．77±1．36）分，最終2018年1月統計檢查得分為（98．53±1．12）分，與2016年1月的數據比較差異顯著（P＜0．05）。2018年1月統計藥品標簽清晰、同種藥品批號一致、不同種藥品存放無混亂、高危藥品有標實、賬物相符等改善情況，與2016年1月比較差異顯著（P＜0．05）。結論：基于門診急救科室急救車藥品、物品管理現狀展開持續安全管理確有必要性，是提升管理質量、減少藥品與物品管理不良事件發生的重要舉措。
關鍵詞：急救藥品；急救物品；現狀；安全管理
急救藥品與物品是搶救、治療危急重癥患者的必需品，如何確保急救藥品、物品的規范、科學管理是現階段醫療機構實現安全醫療的重要思路，雖然近年來各大醫療機構均加強了相關管理力度，但究其效果而言仍收益不大［1］。對2016年1月～2018年1月醫院門診急救科室急救車藥品、物品進行持續質量改進，采用魚骨圖法對現狀存在的問題進行原因分析，并以此擬定相應的安全管理對策，以期減少急救藥品在管理期間的風險，提升管理質量。
1資料與方法
1．1一般資料
對2016年1月～2018年1月醫院門診急救科室急救車藥品、物品進行持續質量改進，醫院實行院長領導下，由護理部主任、專科護士長、護士長等構成的三級管理體制，并設有門診科室、臨床科室，其中門診包括注射室、口腔門診、CT室、腔鏡室、產房、衛生服務中心、血液透析室、介入導管室、門診部等科室。
1．2方法
（1）急救藥品、物品管理現狀存在的問題。由護理部配合，總結醫院門診急救車急救藥品、物品管理現狀存在的問題，見圖1。藥品：關于急救藥品在管理中存在的問題主要涉及如下5個內容：①藥品批號不一致，或未規范標識。②未依據效期、生產日期進行先后順序擺放，或使用［2］。③藥品數量、基數不相符。④藥品批號模糊不清。⑤臨床工作人員對于常用的急救藥品作用、種類、適應癥、禁忌癥等知識掌握不全。物品：急救物品在管理現狀存在的問題主要涉及如下：①對于臨床常用的面罩、呼吸器、氧氣等連接管未嚴格按照要求進行使用前滅菌。②物品存在使用缺陷或過期。③負壓吸引連接管備用狀態、待用狀態不清晰。④氧氣筒并未遵照規定懸掛“滿、空”等標識。⑤急救車備錯誤品。記錄：此因素主要醫護人員疏忽：①護士長為遵照規定每周定期檢查簽字。②在急救藥品、物品的交接工作中，為正確交接記錄，出現漏記的現象［3］。清潔：主要在物品方面：①氧氣筒等器械表明清潔不規范，仍存在塵土。②搶救車內整潔不當。（2）管理對策：通過對2016年1月～2018年1月對門診科室搶救車展開全方面檢查，依據院方統一制定《急救藥品、物品管理質量考核評分標準》［4］進行現狀分析，由門診科護士長作為考核組長，其他成員包括護理部干事2名，對門診科室急救車急救藥品、物品展開專項檢查，并依據“魚骨圖”對其中現存的問題作為下個月質量控制項目，以此反復，展開持續質量改進。加強組織管理：由門診科室成立“質量管理控制小組”，由門診科護士長擔任組長一職，其他成員包括門診科護士組成，成立“三級質控系統”，其中一級質控由各班護士擔任其管理員，二級質控由院方質控員擔任，三級質控則由護士長擔任，在院方護理部領導下展開持續質量改進，對科室現狀進行分析，并商討健全、修訂科室急救藥品、物品質量檢查標準，以及規范管理質量評估標準。加強科內人員的培訓：由院方護理部配備具有副主任護師職稱的干事，對門診可成員進行規范管理與定期培訓，制作多媒體課件對全院人員展開專項培訓，培訓內容主要包括搶救車規范管理、急救藥品與物品的規范管理，搶救車藥品與物品配備、各種藥品與物品標識管理、急救藥品與物品的取放及回收等內容，并對培訓的人員展開相應的考核。制作門診搶救平面圖：護理部管理人員應依據搶救車各層藥品及物品基數配置，統一制作搶救車藥品及物品配備平面圖，并將其塑封后懸掛于搶救車項目位置，以便于使用期間一目了然，取物時方便、快捷。如搶救車第一層放置急救藥品、專科藥品，第二層放置注射用品，第三層放置一次性物品，第四層防治無菌液體，第五層放置開口器、呼吸器等。落實“五定一保持”：“五定一保持”［5］即為專人管理、定位放置、固定數量、定期核對檢查、定期滅菌消毒、保持藥品完善及物品功能良好。在管理期間由年資高、責任心強的護理人員擔任責任管理者，負責搶救車的管理、檢查、清潔工作，組長定期督查，并于記錄本上登記。交接記錄本統一化：由院方護理部進行統一制定門診室急救藥品與物品的交接、維護記錄，并將其設計為表格形式，包括對搶救車內物品、藥品資料，以及各班次使用數量、維持情況、封鎖完好、交接護士簽名、責任護士簽名等，各個項目均設計清晰、全面，以便于記錄，節省時間。存放管理嚴格化：急救所需藥品與物品均嚴格要求使用原裝瓶、包裝盒，并于其包裝盒醒目位置注明效期、批號，在擺放期間應由失效日期由近到遠的方式，依據“左進右出”的擺放原則，在使用時強調由右側取出使用。對于藥品中效期接近6個月左右，應及時送至藥房進行調換，在效期接近30d左右時應予以標注。對于消毒滅菌物品、以期，如開口器、呼吸器等應定時送至消毒供應中心完成塑封滅菌。
1．3觀察指標
①由30名醫護人員對2016年1月～2018年1月急救車藥品、物品管理質量急性評估，總分為100分，分數越高表示管理質量越優。②對研究時間段內藥品標簽清晰、同種藥品批號一致、不同種藥品存放無混亂、高危藥品有標識、賬物相符等改善情況進行統計。
1．4統計學方法
選擇SPSS21．0統計學軟件處理數據，計量資料由（χ±s）表示，以t檢驗，計數資料由％表示，以χ2檢驗，P＜0．05表示差異具有統計學意義。
2結果
2．1各時間段內急救藥品與物品的管理質量評分統計
2016年1月檢查急救車藥品、物品管理質量評分在實施1年后上升，最終以2018年1月統計檢查得分最高，與2016年1月相比，數據比較差異顯著（P＜0．05）。
2．2急救藥品與物品的管理效果比較
2018年1月統計藥品標簽清晰、同種藥品批號一致、不同種藥品存放無混亂、高危藥品有標實、賬物相符等，與2016年1月比較差異顯著（P＜0．05）。見表2。
3討論
醫療機構對于藥品與物品的使用均較大，目前的研究中指出，在醫療使用藥品或物品期間尚存在程度不一的浪費，加上由于缺乏切實可行的管理策略，并不利于醫院整體經濟效益與成本控制［6］。急救藥品與物品作為危急重癥患者搶救的必要品，如何規范藥品與物品的妥善儲存，保障臨床急救藥品與物品的及時供應，以及使用安全意義重大［7］。盡管近年來，管理者對于護理人員在藥品流通、使用、儲存等各項環節中的力度，但仍存在諸多不安全隱患，導致藥品與物品的使用安全性、有效性無法獲得最大程度保障。采用魚骨圖對現狀管理中存在的缺陷進行分析，并以此針對檢查中存在的問題進行總結，以此展開持續質量改進策略，提出加強組織管理、加強科內人員的培訓、制作門診搶救平面圖、落實“五定一保持”、交接記錄本統一化、存放管理嚴格化等內容，由結果可見取得了滿意效果，即2016年1月檢查急救車藥品、物品管理質量評分在實施1年后上升，最終以2018年1月統計檢查得分最高，2018年1月統計藥品標簽清晰、同種藥品批號一致、不同種藥品存放無混亂、高危藥品有標實、賬物相符等改善明顯優于2016年1月，由此提示隨著持續質量改進管理工作的開展，醫院急救藥品與物品的管理效果獲得了很大程度的改觀。綜上所述，基于門診急救科室急救車藥品、物品管理現狀展開持續安全管理確有必要性，是提升管理質量，及減少藥品、物品管理不良事件發生的重要舉措。
參考文獻
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作者:魏曉飛 單位:溫州市中西醫結合醫院
