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摘要:形成性評價是為改進課程教學及其活動方案而在活動過程中進行的評價。為改善以往中藥學類專業教學模式中的不足，重視教學過程，獲得教學反饋，促進教學模式的改革進步，提升學生學業和實踐水平，河北中醫學院藥學院以“認、采、種、制、用”為特色的中藥學類本科教育模式為基礎，將形成性評價融入“用藥”方面的人才培養過程中，促進了學生專業技能的提升，改善了當下“藥不知醫”的普遍問題，提高了學生對于中醫藥基礎理論的掌握和應用水平，也獲得了許多可資借鑒的實踐經驗和有益成果。
關鍵詞:形成性評價;中藥學;人才培養
從古至今，中藥學一直在中醫藥理論的指導下逐漸形成、進步和發展，歷代統稱“醫藥同源”［1］。隨著時代的發展進步，新中國成立后，中醫藥教育實現了從傳統的教育方式向現代教育方式的轉變［1］。改革開放后，中藥學教育和中藥產業蓬勃發展，開拓了許多中藥學研究領域，培養了一大批優秀的中藥學科研人才，也使得傳統的本草獲得了新的發展。進入新時代，隨著我國改革開放的深入推進，社會面貌發生了深刻而巨大的變化，人民群眾對醫藥健康服務的需求較以往也更加迫切，尤其在國家重視中醫藥發展的背景下，社會對中藥學人才的培養提出了更高的要求。當下，在臨床方面，越來越多的患者對藥物的治療效果也提出了更高的要求，患者需要得到醫務人員提供更多的個性化的用藥咨詢與指導［2］。中醫藥雖然有著辨證論治、方隨證立的獨特治療優勢，但臨床中藥工作的發展較西藥臨床仍然存在差距，這也亟須在中藥臨床用藥人才培養方面對教學模式和評價方法進行一定的改革提升。“形成性評價”最早由美國著名評價學家斯克里芬在《評價方法論》一書中提出，所謂“形成性評價”，即改進課程教學及其方案活動在活動過程中進行的評價。而以“認、采、種、制、用”為特色的中藥學類本科教育模式，是在本科教育階段引入中藥的辨認、采收、種植、炮制、應用等多方面的實踐教學，通過專業教師帶教，借助專業社團平臺，培養學生的中醫藥理論思維，提高學生的綜合實踐能力。為了讓形成性評價在用藥方面的人才培養得到嘗試，本校以神農藥學社為中藥學人才培養試點，以學校國醫堂中藥房為實踐基地，將形成性評價的教育模式與理念適時融入實際的教學工作當中，對形成性評價在用藥人才培養的應用進行了許多有益的探索，也獲得了許多可資借鑒的實踐經驗和有益成果，以下筆者將從形成性評價在用藥人才培養的定位、培養優勢、評價方法和實踐模式、成果反饋及分析等方面進行闡述。
1形成性評價在用藥人才培養中的定位
《高等教育法》明確指出，“高等教育的任務是培養具有創新精神和實踐能力的高級專門人才”［3］?？v觀中醫藥歷展，不乏深諳臨床實踐且又有創新突破的國醫大家出現，這些大家也無一不具有較強的創新精神和臨床實踐能力。歷代相傳的“醫藥同源”發展脈絡，既說明了“醫”與“藥”之間的密切關系，也體現著諸多名醫大家又一共同特點，即深諳“用藥之道”。2014年1月，在黑龍江中醫藥大學召開的教育部高等學校中藥學類專業教學指導委員會《本科中藥學專業教育標準》研討會上，提出了“傳承有特色、創新有基礎、服務有能力”的中藥學專業教學改革的目標［4］。所謂“傳承有特色”，即堅持中醫藥特色，“創新有基礎”即在特色基礎上開拓創新，而“服務有能力”是使中藥學專業的學生普遍具有掌握中醫藥理論和現代科學，并能靈活運用于臨床的能力。在當下“從醫者缺乏對藥學的理解，從藥者缺乏對臨床的認識”的普遍現狀下，如何達到“醫能明藥，藥能知醫”的教學目的，即如何做好用藥人才培養顯得尤為重要。辨證論治和整體觀是中醫的兩大特點，也是中醫治病的兩大原則。筆者認為，從醫藥同源的發展脈絡來看，辨證論治和整體觀不僅僅是中醫認識疾病的主要原則，同時也是中醫認識并把握自然規律、識別并應用本草藥性的主要原則。只有深化對病機、藥性的理解，才能在臨床應用時達到更好的療效。由此可見，“用藥”方面的人才培養在提高中醫治療效果、保障用藥安全等多方面有著“醫藥并重”的特殊意義，夯實中醫藥理論基礎和掌握中藥實踐技能同樣重要。以往的中藥學教學模式，偏重于考查學生的期末成績，對于教學過程的重視度明顯不夠，難以達到“醫藥并重”的教學初衷，學生在“醫”與“藥”方面的認知層次和運用水平更是難以把握、難以探知。形成性評價作為有利于教學反饋、把握教學過程的教學評價方法，可彌補當下中藥學用藥人才培養的不足，在教學過程中針對學生的學習問題進行及時解決，也便于對“醫”與“藥”的教學過程進行實時把握，從而夯實學生的中醫藥理論基礎，提高學生的臨床實踐水平，結合本校傳承創新的中藥學學科建設的最終目標，將形成性評價引入培養用藥人才的教學嘗試，既強調了高校人才培養，知識創新與文化傳承的職能［5］，也凸顯了中醫藥學本身的人才培養特點。
2形成性評價在用藥人才培養中的優勢
由于中醫藥學教育本身即是以應用于實踐、服務于病患為最終目的，因此在中醫藥學的人才培養過程中，專業實踐能力的教育顯得尤為重要。長久以來，我國的高等中藥學教育一直都是以應試教育為主，學生學術水平與實踐能力的提升得不到有效的保證，阻礙了高素質、創新型中藥學人才培養目標的實現，難以滿足日益擴大的社會人才需求，尤其是在理論與臨床方面具有雙重技能的“用藥”人才，更是缺少相應有效的人才培養機制。形成性評價最早由美國教育學家米歇爾•斯克里芬在開發課程時提出，并由本杰明•布魯姆將其引入教學領域，其本意為“教學過程中為了不斷獲得有關教學的反饋信息，并以此改進教學，使學生對所學知識達到掌握的程度所進行的一種系統性評價過程”［6］，這種可以根據實際教學情況來改善教學質量，同時又有著系統完整優勢的教學評價方法，與以應用于實踐為目的的“用藥”型人才培養思路十分契合。一方面，中藥學理論與技能學習只有通過反復實踐，才能使學生對中醫藥理論產生更加深入、清晰的理解;另一方面，只有在實踐中，才能反映出學生對于理論與技能的掌握程度及應用水平。形成性評價的系統評價過程，適時地彌補了當下中藥學人才培養的普遍短板所在。用藥人才培養的理論與技能培養成果，在實際的臨床與實踐過程中可以十分清晰地反饋出來，既便于教師及時調整教學方向，也使學生能認清自身的問題所在，從而便于教師明確方向，彌補短板，強化自身的技能水平，提升專業素質，對于當下“醫不明藥，藥不知醫”的普遍現狀也有著積極的改善作用。
3形成性評價在用藥人才培養的實踐和評價方法
目前，本校已將神農藥學社作為為中藥學人才培養試點，國醫堂中藥房作為中藥學人才實踐基地。為把形成性評價的教育模式與理念適應性地融入實際的教學工作當中，學校對大一新生開展入學教育，從中藥的“認、采、種、制、用”五方面對中藥學專業進行宣傳教育，使大一的學生從入學開始，即清楚“中藥學是什么”“中藥學學什么”“中藥學要做什么”“如何做好中藥學”這四個基本問題，增強文化意識，提高學生的專業認同感，培養學生的專業興趣，從而確立以問題為導向，引導學生進行學習。在開展課堂教育的同時，以神農藥學社作為人才培養試點，為廣大學生提供學習實踐平臺，學生在課上所學的知識能在課下以其他途徑、方式進行反饋、重復，從而開拓學習思路，活化學習思維，為深入理解中醫藥理論打下堅實的基礎。用藥方面，以神農藥學社的飲片標本室為平臺，對遴選招收的社員開展系統性的實踐訓練:
3.1第一階段
一方面開展學習、記誦、整理古代本草典籍，歷代的本草著作、醫學古籍當中保存著豐富的用藥理論和臨床經驗［7］，通過閱讀古籍，可以拓寬學生的知識面，使學生深入了解中藥的藥性和應用特點，掌握中藥的配伍禁忌與規律;另一方面以實際觀察中藥飲片、原植物特征的形式，學生可提高中藥飲片的鑒別能力，理解古籍中對于中藥的形態描述和藥性認識。兩方面互相對應，互相反饋，通過對飲片標本室社員規定每周的學習指標，帶教教師再對社員整理的學習心得進行修改、完善。每月社員將自己的學習心得在神農藥學社內進行交流，加深對所學知識的理解，同時也提高學生的語言溝通能力，以達到“識藥明藥諳配伍”的教學目的。
3.2第二階段
由于中醫教育與西醫教育屬于不同的理論體系和思維模式，中藥的應用原則和方法與西藥有很大差別［8］。因此，一方面帶教教師鼓勵社員閱讀中醫藥古籍中的病案、用藥經驗，學習、記誦并掌握常用方劑的組成和適應病證，使社員加快建立中醫辨證施治的思維方式，不斷培養學生的辨證施治理念［8］，使其理解中醫診病的辨證和用藥思路，整理自身的學習心得;另一方面，帶教教師從近現代名老中醫的臨床處方中挑選出用藥不含較多冷背藥材的方子，讓學生練習取藥抓方，鍛煉其動手操作能力和中藥材辨識能力，通過“觀方”，簡單確定藥方的主治病證與用藥思路，提高“識方辨病”的能力，從而提高臨床用藥水平。與此同時，通過與其他中醫學類專業社團開展交流活動，促進彼此進步;以學校國醫堂中藥房作為實踐基地進行實際演練，與中醫學專業學生一同跟診等諸多活動形式，提高學生實踐水平;鼓勵學生積極參加技能大賽、挑戰杯等大學生比賽項目，樹立創新意識;通過帶教教師指導、學生互相交流，拓寬學生眼界，提高學生的整體素質，培養扎實的中藥學專業技能，尤其著重于提高用藥方面的學術水平與實踐能力。最后，教師在這兩個階段的系統性學習過程中引入形成性評價的教學評價體系，遵循以學生為中心的教學理念，每周、每月規定學生的學習指標，以學生互相交流、講解為主，以帶教教師指導為輔，將形成性評價融入學生的自主學習與交流過程中，激發學生的學習興趣，實時反饋學生的學習進度和技能掌握情況，引導學生進行自主學習，從而提升學生的專業素養和技能水平。
4形成性評價在用藥人才培養中的應用效果
通過對本校2017級中藥學學生進行形成性評價，并將其嘗試性引入神農藥學社飲片標本室的教學工作當中，經過一年的磨合與實踐，本校中藥學教學在如何培養中藥學優秀人才及如何應用好形成性評價方法等方面，都有了較為深刻而豐富的認識。從成果上來看，目前飲片標本室已成為藥學院學生所向往的專業性學習平臺，神農藥學社在學校也逐漸成為廣大學生所羨慕并具有一定學術實力的學生社團。從對本校中藥學專業學生開展的調查來看，相較普通學生，神農藥學社的學生在學術水平與實踐能力上均取得了長足的進步，對中藥學學科任務也有著更為全面、成熟的認識。2017年對中藥學學生進行的調查顯示，在飲片標本室進行過系統學習的學生在對中藥學學科認識水平和中醫藥理論的理解水平等方面較一般學生有更為深刻、廣泛的認識，平時的課堂學習效率和學習成績上較普通學生也要優秀許多。這說明用藥人才培養模式，較好地契合了形成性評價的優勢所在。形成性評價的教學評價方法，也更為真實地反饋出“用藥”學習模式的成果，進一步提高了“用藥”方面的人才培養成效。對本校將形成性評價融入用藥人才培養的過程進行分析可以看出，學習中醫藥若想從理論走向臨床并達到效果，往往需要深入的理解和靈活的應變，而實踐則是檢驗學習成效的主要標準，形成性評價的教學評價方法，能在教學過程中進行不斷反饋、不斷修正，其本身的過程就和中醫藥理論的學習應用過程有著十分相似的特點，即需要不斷進行逆思維來反饋自身的掌握水平。將形成性評價融入用藥人才培養過程中，也有著與學習中藥課程相互補充的“表里同治”作用，使學生既在內心層面上能有對已學知識的反饋、對比、思考的過程，也在外在的學習層面上能有獲取開闊眼界、發現錯誤、糾正問題的機會。學生以實踐將自身學習的理論進行深入的理解、把握，從而培養出扎實的專業能力?？偠灾?，將形成性評價的教學評價方法引入中藥學教學改革當中，除卻方法、方式上的變革，更重要的是要在教師教學理念和學生的學習方法上產生引導作用，既要吸取傳統師徒制學習的優勢，緊扣中醫藥的自身特點，做到“師父領進門”，也要突破其時代局限性，做到“修行有法門”;既要以中醫藥特色為本，也要積極融入現代的教育教學理念。這便是形成性評價在用藥人才培養過程中得出的真切經驗，也是實現“傳承有特色、創新有基礎、服務有能力”的中藥學專業教學改革目標的實際路線。
參考文獻
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作者:張慧康 張丹 郭龍 侯芳潔 鄭開顏 王乾 景松松 鄭玉光 單位:河北中醫學院藥學院