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【摘要】
目的探討優質護理在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD）圍術期患者中的應用價值。方法選取2014年7月至2015年2月遼寧省朝陽市中心醫院收治的54例CHD患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各27例。對照組患者給予常規護理，觀察組患者在對照組基礎上實施優質護理，比較兩組患者抑郁程度、住院時間、并發癥發生情況及護理滿意度。結果觀察組患者SAS評分為（35±3）分，明顯低于對照組的（50±5）分，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者住院時間為（14.2±1.5）d，明顯短于對照組的（25±3）d，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對CHD圍術期患者實施優質護理，能夠有效緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，縮短住院時間，降低并發癥發生率，改善預后，并能提高護理滿意度。
【關鍵詞】
冠狀動脈粥樣硬化性心臟??；圍術期；優質護理；護理效果
冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD）是一種臨床常見的心血管疾病[1]，該病癥范圍較廣，包括炎癥、栓塞等造成的冠狀動脈管腔狹窄或閉塞，對患者生命健康影響較大[2]。手術是治療CHD的常用方法，且隨著醫療水平不斷提高，CHD患者手術治療的成功率與安全性也明顯提高。然而患者各項準備工作、醫護人員配合情況均可對手術造成影響，尤其是近年來護理工作已發展為醫學工作的重要組成部分，臨床護理工作在CHD手術治療中的作用不言而喻。本研究就優質護理在CHD圍術期患者中的應用價值進行探討，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年7月至2015年2月我院收治的54例CHD患者作為研究對象，所有患者均符合CHD臨床診斷標準[3]，經動態心電圖和CT檢查確診，均行經皮冠狀動脈介入治療，排除重要臟器功能不全及不同意參與本研究的患者。按隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各27例。對照組患者中，男18例，女9例，年齡（55±5）歲；觀察組患者中，男17例，女10例，年齡（54±4）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2護理方法
對照組患者給予常規護理，包括術前一般準備、過敏試驗、建立靜脈通道以及監測各項體征等；觀察組患者在對照組基礎上實施優質護理，具體如下。
1.2.1術前護理
為患者提供良好的住院環境，及時通風，控制病房內溫度、濕度，定期更換床單及被褥，保持病房和病床干凈整潔，最大限度地減少外界刺激；引導并幫助患者做好術前檢查，詳細告知其手術步驟和術中注意事項，以提高其自主配合意識；多與患者進行交流溝通，以緩解其心理壓力，減輕其心理負擔，幫助其樹立治愈疾病的信心。在心理護理過程中，還應注意向患者及其家屬講解手術意義、可取得的效果及安全性，對患者術前情緒予以穩定。另外，術前還應指導患者開展深呼吸訓練，具體為：患者取坐位或仰臥位時，雙手置于腹部中外側，屈膝且將腹部肌肉放松，以鼻子吸氣，上腹部保持向外膨脹，呼氣時收縮腹肌，以橫隔-腹部運動呼吸法排除氣體。
1.2.2術中護理
護理人員應陪伴于患者身邊，密切監測其血壓、呼吸、心率、脈搏等各項生命體征變化情況，觀察患者手術反應，滿足其訴求，減輕其疼痛；嚴格按照醫囑給予患者抗凝治療，并觀察患者用藥后反應和手術部位是否存在血腫、感染，以及患者面部和穿刺部位皮膚顏色。一旦出現異常情況及時通知醫師進行處理。
1.2.3術后護理
術后通過提高血氧容量、通氣量、氧濃度等方法增強患者氧氣供給量，或降低外周血管阻力，以維持正常心率，改善心功能。術后應注意做好患者保暖措施，促使其體溫恢復正常，若出現體溫過高現象則需用乙醇、冰袋、藥物等方式降溫。指導家屬陪護，給予患者感情和心理支持，通過外源性刺激或心理暗示等方法轉移患者注意力；調整患者飲食結構，給予其飲食指導，根據患者具體情況制訂健康飲食計劃，鼓勵患者多食富含營養、高纖維、高維生素、低脂、低熱量食物，并囑患者多食水果和蔬菜，多飲水，戒煙戒酒，少食多餐，養成良好的飲食習慣。在患者出院時，囑患者根據醫囑用藥，堅持康復運動，在運動時注意勞逸結合，不可過度運動，且應遵循循序漸進的運動原則。
1.3觀察指標
比較兩組患者抑郁程度、住院時間、并發癥發生情況及護理滿意度。采用焦慮自評量表（SAS）對患者焦慮程度進行評分，量表內容包括正向評分和反向評分各10個，均采用4級評分法，得分越高，焦慮程度越嚴重。同時采用自制的護理滿意度評分量表通過“一對一”問卷調查法調查患者對護理人員的護理工作滿意情況，問卷回答內容簡要分為2個項目，即滿意和不滿意，護理滿意度（%）=滿意例數/總例數×100%。
1.4統計學分析
采用SPSS10.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1抑郁程度、住院時間比較
觀察組患者SAS評分為（35±3）分，明顯低于對照組的（50±5）分，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者住院時間為（14.2±1.5）d，明顯短于對照組的（25±3）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。
2.2并發癥發生情況及護理滿意度比較
觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。
3討論
CHD好發于中老年人群[4]，主要是由于機體血脂代謝異常，膽固醇和三酰甘油等逐漸沉積于血管壁上[5]，致使動脈粥樣硬化斑塊形成，導致心臟冠狀動脈管腔變窄，從而引起心臟缺血[6]。當冠狀動脈硬化發展至一定程度，冠狀動脈狹窄逐漸加重，可限制流入心肌血流，一旦心臟得不到足夠氧氣供給，就會發生胸部不適，即心絞痛。心絞痛也是CHD患者的典型臨床癥狀，多為發作性絞痛或壓榨痛，部分患者也可表現為憋悶感等。臨床中多采用介入手術治療CHD，其具有創傷小、患者疼痛較輕、安全性高、療效明顯的優點，但由于該手術屬于創傷性治療，術后易出現多種并發癥，嚴重影響預后，且在圍術期患者易產生緊張、焦慮、恐懼心理，影響手術效果。所以除了相應手術治療外，還需給予患者適當的圍術期護理，以提高手術效果，減少術后并發癥的發生。近年來，多數醫院開始提出優質護理服務理念，即將安全作為保障，以適當為原則，以安靜為服務宗旨，以安心為目標，以舒適作為服務追求，為患者提供人性化、全方位、優質而高效的護理服務，從而促進其康復。本研究結果顯示，觀察組患者SAS評分、并發癥發生率均明顯低于對照組，住院時間明顯短于對照組，護理滿意度明顯高于對照組。提示對CHD圍術期患者實施優質護理，能夠有效緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，縮短住院時間，降低并發癥發生率，改善預后，并能提高護理滿意度。
作者：吳立杰 單位：遼寧省朝陽市中心醫院
參考文獻
[1]黃林芬,朱國慶,葉向陽.循證護理應用于經皮冠狀動脈支架植入患者圍術期舒適度的效果評價[J].介入放射學雜志,2014,23(6):542-545.
[2]劉翠華.黃芪針聯合血塞通針對冠心病介入治療患者的心肌保護以及護理配合[J].時珍國醫國藥,2013,24(10):2461-2462.
[3]周霄云.中醫臨床護理路徑應用于冠心病患者的效果[J].中國康復理論與實踐,2013,19(2):193-195.
[4]鄭淑梅,楊秀蘭,呂燁輝,等.延續性自我管理教育在冠心病介入治療患者心臟康復中的應用[J].中華護理雜志,2012,47(4):297-300.
[5]秦延平,陳忠煜,何慕涵.冠心病患者急診介入手術護理安全管理探討[J].中國藥物經濟學,2014,9(5):153-154.
[6]李英秀,于佳寧.冠心病心絞痛患者心理護理分析[J].中國藥物經濟學,2014,9(4):144-145.