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摘要:
目的:探討優質護理在直腸癌Miles術后造瘺口護理中的應用效果。方法:采用回顧性分析法，選取2013－10～2015－04在我院接受治療的200例直腸癌患者，隨機分為2組，對照組和觀察者，每組100例患者。對照組患者采用常規護理，觀察者患者在常規護理的基礎上采用優質護理干預，分析兩組患者護理效果。結果:經過圍手術期護理和出院后隨訪，觀察組患者瘺口周圍皮膚情況及并發癥的發生明顯低于對照組，有統計學意義(P＜0．05);觀察組患者護理滿意度顯著優于對照組有統計學意義(P＜0．05)。結論:優質護理應用于直腸癌Miles術后造瘺口護理中具有較好的效果，能夠顯著減少患者瘺口周圍皮膚問題及并發癥的發生，從而提高患者生存質量。
關鍵詞:
優質護理;直腸癌;Miles術;造瘺口護理
直腸癌是消化道比較常見的惡性腫瘤之一，近年來發病率不斷升高［1，2］。此病的治療一般采用手術方式，對于一些低位性直腸癌需要做經腹會陰直腸癌聯合根除術，此手術需要做永久性結腸造瘺術。Miles術改變了患者的排便方式，患者手術初期心理上較難接受，家屬護理時存在較大難度，從而給患者生活帶來較多不便。為此我院一般對患者實施術后優質護理，減少造瘺病人術后并發癥的發生，促進患者康復。我院對此問題進行分析、研究，并作如下報道。
1資料與方法
1．1一般資料
隨機選取2013－10～2015－04在我院接受治療的200例直腸癌患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均經病理證實為直腸癌。200例患者中男110例，女90例，年齡30～75歲，平均(55．23±1．99)歲;所有患者均沒有智力障礙、嚴重的肝腎疾病以及精神性障礙等。
1．2方法
對照組患者采用常規護理，術后常規對患者實施日常護理，對癥應用止痛藥，指導患者常規更換造口袋、飲食、運動、加強營養、功能鍛煉等。觀察組患者在常規護理的基礎上采用優質護理措施實施干預，具體護理方法如下。
1．2．1心理護理
手術后患者一般失去正常肛門，改變患者排便習慣，多數患者難以習慣這種排便方法，患者一般心理上會有或多或少的心理創傷，病人將面臨造口護理危險期［3］，產生焦慮、憂郁的心理，此時護理人員要積極與患者進行交流、溝通，給予患者心理疏導，鼓勵和安慰，幫助患者建立康復信心，進行多種形式的健康宣教，讓病人及家屬了解更多的造口知識，為他們提供確切的關懷和護理。
1．2．2人工肛門袋護理
人工肛門袋使用過程中要保持造瘺口周圍皮膚的干燥、清潔，預防發生滲漏現象，降低瘺口周圍皮膚問題及并發癥的發生。肛門袋佩戴過程中遵循ARC護理流程［4］，首先要準確測量造口大小后，底盤中心孔的剪裁尺寸應大于造瘺口1～2mm;其次肛門袋的安置要緊貼造瘺口周圍皮膚，由內向外順時針按壓加固，患者下床活動后肛門袋的黏貼方向要與人體長軸相平行。另外，肛門袋受到污染后要及時處理，一只手按住皮膚，另一只手慢慢的揭去肛門袋，以免損傷皮膚;揭除后注意檢查造口周圍皮膚和底盤來判斷造口用品更換流程是否正確，以及是否需要提高更換頻率。
1．2．3造瘺口并發癥護理
造瘺口并發癥類型較多，一般包含造瘺口皮炎、造口狹窄、出血、皮膚黏膜分離等癥狀，這些并發癥的發生不僅給病人帶來痛苦，甚至威脅生命，同時也給護理人員及造口病人照顧者帶來極大的挑戰，直接影響病人生存質量的提高。所以在護理的過程中要特別注意并發癥的出現，皮炎的護理關鍵是保持患者造瘺口周圍皮膚的干燥、清潔，更換肛袋時使用溫水清洗，在糜爛處涂造口護膚粉;造瘺口狹窄的護理關鍵是術后3d開始實施造瘺口擴張，2次/d，護理人員要帶一次性手套涂抹潤滑油，手指進入造瘺口內部進行上下左右輕柔移動，防止造成腸黏膜損傷;造瘺口出血護理的關鍵是護理人員要密切觀察患者情況，一旦發生出血情況，立即告知醫生進行處理;發生皮膚黏膜分離時正確清理壞死組織，有效控制滲液，應用濕性傷口愈合理論促進創面修復［5］。
2結果
經過圍手術期護理和出院后隨訪，觀察組患者出現3例造瘺口狹窄，經過擴張護理后均得到有效緩解;周圍皮膚問題2例，出血1例，經過干預處理，均治愈。對照組患者出現6例造瘺口狹窄，周圍皮膚問題7例，出血2例，皮膚黏膜分離1例，觀察組患者的皮膚問題及并發癥情況明顯低于對照組(P＜0．05)，有統計學意義;觀察組患者護理滿意為98．6%，對照組患者護理滿意度為70．36%，觀察組患者護理滿意度度顯著優于對照組(P＜0．05)，有統計學意義。
3討論
結腸造瘺改變了患者的生理排便方式，給患者造成較大的心理負擔，而且術后容易引發并發癥，影響患者康復，降低患者預后生活質量。所以臨床上一般對這類患者實施優質護理，一方面緩解患者焦慮、緊張的心理，另一方面降低患者術后并發癥的發生。常規護理很難達到較好的效果，隨著臨床護理學的發展，提倡采用優質護理對患者進行全面護理。首先優質護理中，心理護理的實施能夠有效緩解患者緊張情緒，幫助病人了解更多造口相關知識及造口用品，提高患者康復信心;另外，人工肛門袋的正確佩戴能夠有效防止滲漏的發生;肛門袋更換時要注意用溫水清潔造口周圍皮膚，認真觀察患者造瘺口周圍皮膚是否出現紅腫、破潰現象，應用造口護膚粉、防漏膏預防皮膚并發癥的發生。另外，也要特別注意出血護理，一旦發現出血情況要及時告訴醫生，并作緊急處理。同時指導患者及家屬注意飲食衛生問題，防止發生腹瀉、便秘等。本次研究中，經過護理發現觀察組患者的皮膚情況及并發癥情況明顯低于對照組;觀察組患者護理滿意度度顯著優于對照組(P＜0．05)，有統計學意義。綜上所述，優質護理應用于直腸癌Miles術后造瘺口護理不僅能夠顯著減少患者瘺口周圍皮膚問題，而且能夠減少患者并發癥的發生，促進患者康復，提高患者預后生活質量。
作者：何淑玲 劉志丹 崔瓏饒 郝鳳杰 單位：佳木斯大學附屬第一醫院普外二科
參考文獻:
［1］但敏，淡莉莉，劉震，等．109例直腸癌Miles術后造瘺口的優質護理研究［J］．中國醫藥指南，2014，(14):37-39
［2］王金蘭，寧福紅，齊有菊，等．全程優質護理在直腸癌Miles手術患者中的應用及效果觀察［J］．齊魯護理雜志，2011，17(2):30-31
［3］楊麗梅，張志慧．直腸癌術后結腸造瘺口患者的護理［J］．包頭醫學院學報，2009，25(2):199-200
［4］康淑芳．Orem護理模式在直腸癌Miles術后造瘺口護理中的應用［J］．齊魯護理雜志，2013，(24):83-85
［5］梁暉，周志偉，董啟超，等．減少直腸癌Miles術后會陰部切口感染的方法研究［J］．中國醫學創新，2011，8(33):23-24