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摘要：目的探討快速康復外科護理干預在結直腸癌患者中的應用效果。方法選取我院收治的104例結直腸癌患者為研究對象，隨機將其分為對照組和觀察組，各52例。對照組給予常規護理干預，觀察組給予快速康復外科護理干預，觀察兩組的護理效果。結果護理后，觀察組的SAS、SDS、VAS評分以及MTL、GAS水平均優于對照組（P<0.05）。觀察組的肛門排氣時間、拔除尿管時間、首次排便時間、下床時間以及住院時間均短于對照組（P<0.05）。觀察組的術后并發癥總發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組（P<0.05）。護理后，觀察組的生活質量各項評分高于對照組（P<0.05）。結論快速康復外科護理干預能有效減輕結直腸癌患者的負性心理情緒以及疼痛度，促進胃腸蠕動，優化術后指標，減少術后并發癥，提高護理滿意度及生活質量。
關鍵詞：快速康復外科護理；結直腸癌；并發癥
快速康復外科護理最早由丹麥外科醫生HenrikKehlet提出，是指在圍術期采取有循證醫學證據的一系列優化護理措施，以減少或降低手術患者生理及心理的創傷應激，達到促進患者快速康復的目的[1]，目前在臨床上已得到了廣泛認可。結直腸癌的患者由于對疾病認知不足，對癌癥存在恐懼心理，加上對手術的生理以及心理應激反應，容易影響患者術后恢復，而快速康復外科護理能夠從術前心理護理、健康宣教、禁飲禁食指導、腸道準備、術中保暖、術后鎮痛、病情觀察、早期活動、早期進食等各方面進行優化護理干預，有效減輕患者的生理及心理應激反應，加速患者術后胃腸蠕動，降低并發癥發生率，促進患者更快恢復[2]?；诖耍狙芯刻接懣焖倏祻屯饪谱o理干預在結直腸癌患者中的應用效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2017年3月至2019年6月收治的104例結直腸癌患者作為研究對象，隨機將其分為對照組和觀察組，各52例。對照組男31例，女21例；年齡37~72歲，平均（54.36±3.51）歲；腫瘤位置：直腸21例，乙狀結腸16例，升結腸6例，降結腸5例，橫結腸4例；腫瘤平均直徑（3.63±0.58）cm；Ducks病理分期為A期17例，B期20例，C期15例。觀察組男30例，女22例；年齡37~74歲，平均（54.62±3.43）歲；腫瘤位置：直腸22例，乙狀結腸16例，升結腸5例，降結腸6例，橫結腸3例；腫瘤平均直徑（3.70±0.49）cm；Ducks病理分期：A期18例，B期21例，C期13例。兩組患者的一般資料無顯著差異（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標準：經臨床體征、癥狀以及病理活檢確診為結直腸癌；無胃腸手術史；無肝臟、肺部、盆腔等遠處轉移。排除標準：妊娠、哺乳期婦女；有惡性腫瘤病史者；凝血功能障礙者；有精神疾病者；合并嚴重心、肺、肝、腎功能障礙者。
1.2方法
對照組施以常規護理干預，包括術前飲食指導、腸道準備、心理護理、術后病情觀察、預防并發癥、出院指導。觀察組施以快速康復外科護理，具體如下。①術前護理。a.術前宣教及心理護理：護理人員于術前與患者及其家屬進行面對面交談，由于患者對疾病錯誤的認知以及對手術的恐懼，容易產生負性心理情緒，因此，應主動關心患者，了解患者的心理狀態，及時予以疏導；根據患者及其家屬的文化程度選擇合適的方式講解疾病相關知識，告知手術的方法、目的、必要性、注意事項以及配合要點，消除患者對疾病以及手術的恐懼，減輕其心理應激，鼓勵患者，幫助患者建立應對疾病的信心。b.術前準備：術前進行適應性訓練，術前1d，指導患者進行床上排尿、排便，有效咳嗽，肺功能鍛煉等；術前2周禁煙禁酒，術前2d進流食，術前12h禁食禁飲，術前1d的20:00口服10%糖水1000mL，術前2h口服10%糖水500mL；術前1晚口服瀉藥導瀉；術前常規導尿，清潔肚臍部位皮膚。②術中護理。保持室溫22~26℃，維持患者體溫＞36℃。③術后護理。a.病情觀察：監測患者生命體征變化，注意切口部皮膚以及局部出血情況，觀察引流液的顏色、量、性質，若出現異常，及時通知醫師并協助處理。b.心理護理：患者術后由于疼痛、擔心預后等情況，往往存在不良心理情緒，因此，術后應多關心、鼓勵患者，告知其術后可能出現的問題及處理方法、相關注意事項，增進患者治愈的信心。c.疼痛護理：術后常規給予靜脈鎮痛泵止痛，并指導患者進行自控止痛，轉移對疼痛注意力，增加舒適感，加速術后康復。d.早期拔除引流管、尿管，并進行早期活動：術后6h開始協助患者變換體位，后根據情況協助患者床上翻身和活動；術后1d拔除尿管，尿管拔除后盡早下床活動，由護理人員或家屬攙扶患者在床旁或病區走廊活動，20~30min/次，3~4次/d，預防下肢靜脈血栓，促進胃腸蠕動。e.飲食護理：術后囑患者咀嚼口香糖，增加唾液分泌以及胃腸蠕動，腸鳴音恢復后早期經口進食，給予患者流質飲食，并逐漸過度到半流質飲食、普通飲食，注意觀察患者有無腹脹、惡心、嘔吐、等胃腸道反應，若有則及時處理。f.出院指導：告知患者結直腸癌術后的注意事項，預防的相關知識，給予飲食、生活方面的指導，囑患者定期到醫院進行復查。術后，所有患者均隨訪3個月。
1.3觀察指標及評價標準
①采用Zung焦慮自評量表（SAS）[3]和抑郁自評量表（SDS）[4]評價兩組患者護理前、后心理狀況。SAS、SDS均包括20個條目，各條目采用1~4級評分，分值越高，焦慮、抑郁情況越嚴重。術后1d，采用視覺模擬評分量表（VAS）[5]評價兩組患者術后疼痛情況，總分10分，0分為無痛，10分為疼痛嚴重。術后3d，采集兩組患者的外周血3mL，離心后采用放射免疫法測定患者血漿胃動素（MTL）和血清胃泌素（GAS）水平，MTL檢測試劑盒由南京卡米洛生物工程有限公司提供，GAS檢測試劑盒由上海臻科生物科技有限公司提供。②比較兩組患者肛門排氣時間、術后拔除尿管時間、首次排便時間、下床時間及住院時間。③比較兩組患者術后并發癥發生情況。④采用馮志英等[6]編制的住院患者護理工作滿意度量表進行護理滿意度調查，該量表包含3個維度，22個條目，各條目1～5分，總分22～110分，＞100分為非常滿意，90~100分為滿意，75~89分為一般，＜75分為不滿意。滿意度=1-不滿意率。⑤采用生活質量綜合評定量表（GQOL-74）評價兩組患者護理前、后生活質量[7]，該量表包括心理功能、物質生活、軀體功能、社會功能4個維度，各維度總分100分，分數越高生活質量越好。
1.4統計學方法
采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用n/%表示，用χ2檢驗，計量資料用x軃±s表示，用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者的SAS、SDS、VAS評分以及MTL、GAS水平比較
護理后，觀察組的SAS、SDS、VAS評分以及MTL、GAS水平均優于對照組（P<0.05，表1）。
2.2兩組患者術后指標比較
觀察組的肛門排氣時間、拔除尿管時間、首次排便時間、下床時間以及住院時間均短于對照組（P<0.05，表2）。
2.3兩組患者術后并發癥發生情況比較
對照組10例患者發生并發癥（12例次），觀察組3例。觀察組術后并發癥總發生率低于對照組（P<0.05，表3）。
2.4兩組患者的護理滿意度比較
觀察組的護理滿意度高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05，表4）。
2.5兩組患者護理前、后的生活質量比較
護理后，觀察組的生活質量各項評分均高于對照組（P<0.05，表5）。
3討論
因此，在結直腸癌患者圍手術期給予有效的護理措施很關鍵，快速康復外科護理是將快速康復外科理念與護理相結合對圍手術期患者采取的一系列干預措施，能有效降低手術患者生理、心理上的應激反應，加速患者的恢復。本研究通過對結直腸癌手術的患者進行快速康復護理干預，取得了較好的應用效果。本研究結果顯示，護理后，觀察組的SAS、SDS、VAS評分以及MTL、GAS水平均優于對照組（P<0.05）；觀察組的肛門排氣時間、拔除尿管時間、首次排便時間、下床時間以及住院時間均短于對照組（P<0.05）；觀察組術后并發癥總發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組（P<0.05）；護理后，觀察組的生活質量各項評分均高于對照組（P<0.05）。提示觀察組采用快速康復外科護理護理干預，術前給予心理護理干預以及健康宣教，可減輕患者對疾病以及手術的負性心理情緒，降低其生理、心理應激對手術以及術后并發癥的消極影響，增加患者治療疾病的信心；術后繼續通過心理干預，減輕患者對術后疼痛以及預后的擔心，鼓勵患者積極應對疾病，促進患者更好的恢復，因此，觀察組SAS、SDS、VAS評分低于對照組。在腸道準備中，觀察組采用藥物導瀉來清潔腸道，相較傳統機械性灌腸能有效減少感染以及水電解質紊亂等并發癥的發生。術后早期拔除引流管尿管等，能有效降低創口、尿道發生感染的風險，并且給予患者早期進行活動，術后當天在床上進行活動，防止下肢深靜脈血栓的形成，后逐漸增加活動量，進行下地行走，能夠促進胃腸蠕動，預防腸梗阻的發生，加上早期進食，可刺激胃腸蠕動，促進胃腸功能恢復，進而加速患者康復，因此，觀察組患者MTL、GAS水平以及術后指標優于對照組。出院后，給予患者出院指導并隨訪，告知患者術后注意事項，以及飲食、日常生活相關指導，囑咐患者定期復查，以更好地提高其生活質量。通過快速康復外科護理干預，患者術后并發癥總發生率降低，胃腸功能恢復時間、住院時間縮短，患者恢復的更快，生活質量得以提高，其對護理的滿意度也隨之升高。綜上所述，快速康復外科護理干預能有效減輕結直腸癌患者負性情緒以及疼痛度，促進患者胃腸蠕動，優化術后指標，減少術后并發癥，提高護理滿意度及生活質量。
參考文獻：
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作者:任小妮 李會利 單位:咸陽市中心醫院
