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直腸癌手術范文1
直腸癌是最常見的惡性腫瘤之一,低位直腸癌又占直腸癌75%。以往的外科治療主要是采用Miles手術,但患者術后生活質量受到了嚴重的影響[1]。高齡患者社交范圍較小,遇到惡性腫瘤等重大疾患時,難以正確面對,況且要建立人工,很難接受,因而根治與保留功能成為高齡低位直腸癌患者爭論的焦點。手術治療既要做到根治腫瘤,又要盡可能地保留,最大限度地保留正常的生理功能,提高生存質量,從而減少復發率,提高生存率。隨著手術方法不斷改進及吻合口器的廣泛使用,明顯地提高了直腸癌保肛手術的成功率。
1 嚴格掌握適應癥、選擇正確術式
隨著醫學基礎研究的深入、醫療器械的發展、外科醫生操作技巧的嫻熟,以及社會的進步,Miles手術己經是外科醫生對下段直腸癌治療方案的最后選擇;而保肛手術越來越受到重視,保肛手術(sphincter preservation procedure,SPP)是一種切除下段直腸癌的手術方式,它保留了括約肌的功能,從而保持了腸道的連續性。全直腸系膜切除(total mesorectal excision,TME)的直腸癌前切除術現已成為低位直腸癌保肛手術的金標準。低位前切除(low anterior resection,LAR)保留了括約肌,從而避免了永久性結腸造瘺,雖然可能造成術后排便功能不良,但相對于永久性結腸造瘺患者術后的生活質量會提高許多。隨著吻合器技術的發展,特別是雙吻合器技術的應用,可以完成距肛緣3～4 cm以內的結腸肛管吻合,使大部分低位直腸癌患者可以完成保肛手術,但是仍然有部分患者不能完成保肛手術,因為性別、體質量身高指數(body mass index,BMI)、醫生的手術技術、骨盆解剖結構、患者局部組織的功能狀態、患者全身狀態等因素影響著保肛手術的完成。
2 全直腸系膜切除術(total mesorectal excision,TME)
1982年Heald提出了全直腸系膜切除術的概念(TME),TME技術核心是在直視下沿臟層筋膜和壁層筋膜之間的無血管間隙進行銳性分離。Heald等認為在直腸系膜內淋巴結轉移,亦常隱藏著癌細胞巢,如采用鈍性分離,可使腸系膜的包膜破損和系膜內的癌細胞發生播散并殘留在手術創面,這可能就是導致引起直腸癌根治術后局部復發率居高不下的主要原因。他強調,遠側系膜種植不能在術前或術中發現,甚至在常規組織學檢查也難以發現。因此,直腸系膜的播散比腔內播散危害性更大,提出應常規完全切除直腸系膜,以達到徹底切除直腸癌,將局部復發率降到最低限度。時至今日,直腸系膜全切除已成為直腸癌術中必須遵循的原則之一,并被公認為直腸癌根治性切除術中必須遵循的一個原則。雙器械吻合術使低位、超低位吻合大大簡化,從而縮短了手術時間減少了手術創傷,有利于患者術后恢復。
3 低位或超低位吻合術后排便功能良好
排便功能及盆腔臟器功能的維持有一定的解剖學基礎:(1)保留齒狀線上2～3cm直腸的生理意義:保存了肛墊;齒線上方2～3cm處右前、右后、左側有成“Y”型分布的直腸墊,其閉合可防止糞液的外溢;(2)齒狀線上方2 cm處肛墊上皮內感覺神經末梢有Krause終體與Gloom Maszzoni,acinian小體,前者司溫覺,后者司張力和壓力的變化,具有區別直腸內容物性質,形成排便功能的作用;(3)保留了內括約肌,維持了靜態下肛管的壓力和張力,保持肛管閉合狀態,防止靜態大便失禁;(4)保留了恥骨直腸肌,維持了肛管直腸角及排便自制功能;(5)更重要的是全直腸系膜切除能完整保存盆腔內臟神經。直腸全系膜切除術低位吻合手術能保持良好的排便功能其原因為保留肛墊、齒狀線上2～3cm直腸有極其重要生理意義。齒狀線至吻合口距離越小,大便失禁的可能性越大,但多為暫時性的,可漸漸恢復。
4 根據病情進行必要的綜合治療
對于結直腸癌進行圍手術期綜合治療已經得到多數專業人員的共識;本組患者術前均行局部化療,以達到殺傷部分腫瘤細胞、減少微轉移、降低切端癌細胞殘留等作用[2]。我們對部分切緣距腫瘤下緣較近、分化程度較低、局部病灶較大等患者進行了術后早期輔助治療;對于術后可能出現的部不適、排便次數過多、控便功能差等癥狀,給予相應的對癥治療、灌腸、括約肌功能鍛煉等處理。
5 展 望
隨著科學技術的不斷進步和醫療器械的改進、手術技術的提高,近年來直腸癌外科治療進展在于改變原來只是單純追求長期生存,而是要求在不斷提高生存率的前提下,盡量使病人在手術康復后有健全的體魄和完整的功能?，F在直腸癌的單純外科治療已經達到很高的水平,進一步技術改進來提高治療效果已經非常困難。因此,如何開展新的外科手術治療研究結合多學科綜合治療從而改善患者預后、提高患者生活質量成為現今直腸癌外科手術治療的研究熱點。
【參考文獻】
直腸癌手術范文2
鄭州市第二人民醫院普外科，河南鄭州 450000
[摘要] 目的 探究中低位直腸癌患者采用手術治療的方法和療效。方法 選取2012年2月—2013年12月收治的71例中低位直腸癌患者進行手術治療，隨機分組，實驗組39例患者采用腹腔鏡的手術治療，對照組32例患者選擇傳統治療。結果 兩組患者在淋巴的清掃數，腸管的切除長度上沒有顯著差異，無統計學意義（P＞0.05）。但是在手術時間、出血量、住院時間、胃腸功能的恢復時間上有顯著的差異，且實驗組患者并發癥發生率為10.3%，對照組患者并發癥發生率為28.1%，有統計學意義（P＜0.05）。結論 對中低位直腸癌患者采用腹腔鏡的手術治療，治療效果好，安全性高，且手術后有利于身體的恢復，值得推薦。
[
關鍵詞 ] 中低位直腸癌；腹腔鏡手術治療；傳統手術
[中圖分類號] R735.37 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）08（a）-0137-02
直腸癌這種惡性腫瘤發生為胃腸道中，其中中低位的直腸癌為在鋸齒狀線的10 cm之內，由腹膜反折的腫瘤。主要的治療方法為手術、化療等綜合治療，能夠對腫瘤進行根治，同時可對和自主神經的功能進行保留[1]。在多年的臨床試驗中大部分都對患者選擇開腹手術進行治療，該種方法雖也可使患者達到較好的治療效果，但是不利于術后的恢復[2]。腹腔鏡的設備和技術在近年來得到顯著的發展，因此在手術治療中，更多的患者都會選擇腹腔鏡的治療。本次選取2012年2月—2013年12月收治的71例中低位直腸癌患者進行手術治療，分別采用這兩種方法，對兩組患者的治療效果進行觀察，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2012年2月—2013年12月收治的71例中低位直腸癌患者進行手術治療，實驗組患者39例，21例男性，18例女性，年齡范圍：37~80歲，平均年齡為：（54.67±3.86）歲，腫瘤的分化程度：7例患者為低分化，19例患者為中分化，13例患者為高分化。腫瘤與肛緣的距離范圍：2~11 cm，平均距離為：（6.14±1.16）cm；Dukes分期：7例為A期，16例為B期，11例為C期，5例為D期。對照組患者32例，20例男性，12例女性，年齡范圍：35~81歲，平均年齡為：（55.73±4.73）歲，腫瘤的分化程度：6例患者為低分化，17例患者為中分化，9例患者為高分化。腫瘤與肛緣的距離范圍：3~12 cm，平均距離為：（6.37±1.21）cm；Dukes分期：4例為A期，15例為B期，10例為C期，3例為D期。在基本資料上兩組患者差異并不顯著，無統計學意義（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1實驗組 手術前對患者進行腸道準備，并給予氣管插管的連續硬膜外和全身麻醉的聯合，當患者處于麻醉狀態時給予腹腔鏡的手術治療，氣腹的壓力為12~15 mmHg，在臍上10 mm的觀察孔中將腹腔鏡置入，并在左右臍旁的腹直肌附近給予5 cm的戳孔，給予操作器械的安置，右下腹進行12 mm的戳孔，將其作為主操作孔。并對患者直腸的上動脈或者腸系膜下動脈和伴行靜脈進行游離切除，并對靜脈根部的淋巴結進行清掃。使用切割的吻合器或者鈦夾給予根部的切除，同時對兩側的輸尿管給予保護。使用超聲刀將骶前間隙分離出來，并對盆腔的筋膜和直腸固有的筋膜進行銳性分離，通過尾骨尖達到部位，將腹膜反折打開，繼續沿著會陰筋膜進行向下游離，將骶前的直腸和脂肪組織進行清楚，并注意保護卵巢，精索血管以及輸尿管。將兩側直腸的測韌帶進行切斷，并使遠端的直腸系膜進行暴露和切除，并在腫瘤下緣具體5 cm的部位將腸管切斷。并在左側的麥氏點給予戳孔，并給予橫向3~5 cm的延長級切開，對切口給予塑料套的保護，拉出與腫瘤接觸的近端直腸，在腫瘤上緣的10~15 cm部位的腸管切除并送檢。在近端的乙狀結腸腔中進行吻合器的放置，并將左下腹的切口進行縫合，對腸管給予腹腔鏡下的吻合。將29~33號的吻合器放置到中，并與近端的結腸行端口進行吻合。手術治療后對創面和傷口采用生理鹽水和5-氟嘧啶的沖洗。
1.2.2對照組 該組患者同樣使用連續硬膜外和全身麻醉的方法，當患者進入麻醉狀態后進行傳統的開腹手術，將病變部位切除后，給予良好的縫合。并對手術時間、流血量以及術后的恢復情況進行觀察和記錄。
1.3統計學分析
對本文出現的數據均采用spss 14.0統計學軟件進行檢驗，對計量資料進行t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，P﹤0.05有統計學意義。
2結果
對兩組患者進行手術治療后，均得到病情的良好控制，也沒有死亡現象的發生。實驗組中有1例患者因為腫瘤對周圍組織造成明顯的侵犯，因此在手術過程中轉為開腹手術；有4例患者有并發癥出現，發生率為10.3%，2例切口感染，1例吻合口瘺，1例出現造口疝。對照組中有9例患者出現并發癥，發生率為28.1%，4例切口感染，3例吻合口瘺，2例造口疝。兩組患者在淋巴的清掃數，腸管的切除長度上沒有顯著差異，無統計學意義（P＞0.05）。但是在手術時間、出血量、住院時間、胃腸功能的恢復時間上有顯著的差異，有統計學意義（P＜0.05），具體數值見表1和表2。
3討論
在最近幾年來，各種醫療技術不斷發展，其中腹腔鏡也得到快速的發展，且有切割閉合器、超聲刀等器械的發展，使腹腔鏡手術的成功率得到顯著提高，也使更多患者都可選擇腹腔鏡的治療[3]。與傳統的手術方法進行比較，手術時間和術中的出血量都有較大差異，而且對于中低位直腸癌患者采用腹腔鏡的治療，因為創傷小，所以并發癥較少，也可在手術后身體得到較快較好的恢復[4]。低位直腸癌因為解剖位置深，特別是男性的肥胖患者，因為骨盆較為窄小，若采用開腹手術，會對周圍的組織和血管造成損傷[5]。而在腹腔鏡下給予手術治療，可對各層次進行清晰的解剖，防止周圍器官造成損傷，并對自主神經給予良好的保留，使病變范圍得到更加準確的暴露，使醫生在手術中可順利將組織進行分離，給予直腸的充分提拉和離斷，并使患者得到保肛的效果。實驗組患者中有4例患者出現并發癥，其中發生率為10.3%，吻合口瘺的發生率為2.6%，對照組患者有9例患者出現并發癥，發生率為28.1%，吻合口瘺的發生率為9.4%。有顯著的差異。因為開腹手術因為醫療器械和術式的限制，手術時間較長，在操作中一旦出現不良操作，就會對周圍組織造成誤傷，從而增加并發癥的發生[6]。
但是這兩種手術都可是使患者得到良好的治療效果，有效將淋巴結進行徹底的清掃，而且在切除腸段的長度上以及與下切緣的距離兩組患者都沒有顯著差異，無統計學意義（P＞0.05）。因為腹腔鏡手術的視野格外清晰，可銳性分離在直視下進行操作，給予準確切除，從而出血較少。而開腹手術有時由于腫瘤的位置較深，會出現囊木操作，而導致較大損傷[7]。在手術中可較好采用雙吻合器，對于在盆腔深部的淋巴結可進行良好的消除，避免超低位和地位吻合過程中痛苦。其中腹腔鏡手術也存在相應的不足，因為在手術中不能對淋巴結和腫瘤進行直接的觸摸，因此對于早期的患者在定位上的準確性并不高，因此該種手術還需要進行技術上的不斷創新和進步[8]?？傊?，在對中低位直腸癌患者的治療中，腹腔鏡方法具有更高的優勢。因為患者在接受治療的同時心理和身體都承受較大的壓力和不適，因此護理人員要給予適當的護理，首先給予心理上的疏導，及時對患者的疑惑進行解答，避免深度恐懼的產生[9]。術后針對身體情況提供營養支持，若不能正常進食，要給予流質飲食或者鼻飼進食，避免營養不良的出現，促進身體得到較快的恢復。
綜上所述，中低位直腸癌患者在手術治療中采用腹腔鏡的方法，可使胃腸功能得到較快的恢復，并發癥的發生率小，出血量少，創傷小，使患者在手術后可較快恢復正常的生活，使生活質量得到提高，是一種值得推薦的治療方法。
[
參考文獻]
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直腸癌手術范文3
[關鍵詞] 低位直腸癌; 保肛手術
[中圖分類號] R657.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-171-02
直腸癌發病率在我國有逐年增加的趨勢,好發部位在直腸中下段,約占70%,以往均采用腹會陰聯合切除術(Miles),影響了患者生存質量。由于消化道吻合器的應用、全直腸系膜切除原則(TME)的發展,直腸癌外科治療的目標已由單純的追求手術的徹底性轉向根治和改善術后生活質量兼顧兩大目標。我科自2006~2008年共為23例低位直腸癌患者行低位前切保肛式,取得了良好的臨床效果,現報道如下。
1 材料與方法
1.1 一般資料
本組23例(以下簡稱保肛組),男17例,女6例,年齡31～73歲。根據結腸鏡檢查、病理檢查結果以及腫瘤下緣距緣距離為6~10cm的標準選擇病例。Dukes分期:A期1例,B期17例,C期5例。病理分型:高分化腺癌4例,中分化腺癌12例,低分化腺癌2例,黏液腺癌5例。另以同期行Miles手術的25例患者進行對比(以下簡稱Miles組),男15例,女10例。Dukes分期:C1期8例,C2期17例。病理分型:中分化腺癌4例,低分化腺癌13例,腺瘤癌變4例,黏液腺癌4例。
1.2 手術方法
Miles組按傳統方法進行手術。保肛組術前準備及麻醉方法同傳統的直腸癌根治術?；颊呷幗厥?作下腹部正中切口,結扎腫瘤近端腸管后,于瘤體段腸腔內注入5-FU 0.5g。先清掃腹腔各站的淋巴結,并在腸系膜下動脈根部離斷血管,游離降結腸、乙狀結腸、直腸,以保證吻合口無張力。以電刀充分游離直腸及其系膜達肛提肌平面,注意保護盆腔神經,距腫瘤遠端5cm處橫斷直腸系膜,在腫瘤下極3cm處置入直線型閉合器離斷閉合直腸,用食管鉗夾住直腸并切斷。用蒸餾水及5-FU沖洗盆腔,并以鹽水、碘伏沖洗遠端直腸腔,以彎管吻合器完成乙狀結腸―直腸吻合。對B、C期患者術后常規化療或放療。
2 結果
保肛組無手術死亡病例,術中平均耗時240min,出血量平均大約150mL。切緣均經病理證實無腫瘤細胞殘留,無吻合口瘺及吻合口狹窄,切口感染1 例,尿潴留4例,術后腫瘤局部復發2例,均為Dukes C期。術后早期大多數患者排稀便,每日排便次數3～6次。3個月后排便基本正常(大便1次/d～2次/d),獲得滿意的控便功能。全部患者獲隨訪,23例均存活。Miles組無手術死亡病例,術中平均耗時290min,出血量平均大約280mL。會陰切口愈合不良4 例,尿潴留9例。隨訪3年生存率63%,術后腫瘤遠處轉移8例,肝4例、肺2例,腹膜后淋巴結轉移2例;同時合并局部復發7例,5例為未分化癌,另2例為黏液細胞癌。兩組比較見表1。
3 討論
低位直腸癌手術一直采用Mile’s術式,但大多數青年及部分老年患者難以接受結腸造瘺,而且影響日常工作和生活。為了改善生活質量,己從追求根治的目標轉變為“根治癌腫,改善生活”的標準。是否可行保肛手術,關鍵是必須確保手術徹底切除腫瘤,術后可以恢復良好的排便控制功能。
20世紀80年代Heald提出TME原則(全直腸系膜切除原則),大量學者對直腸癌遠端浸潤范圍解剖及臨床病理組織學的研究證明,直腸癌的淋巴結轉移主要是向上方擴散,只有在較晚期的直腸癌癥患者或惡性程度高的直腸癌癥患者因癌灶壓迫或阻塞淋巴管時才出現向腫瘤遠側擴散轉移,直腸癌向遠側轉移的范圍極少超過2cm[1]。因此TME要求完整的切除直腸系膜,且遠端直腸系膜切除至少距腫瘤5cm,直腸癌遠側腸管切除的安全距離是在無牽拉狀態下切除3cm,即可達到根治的目的;另外TME強調銳性分離骶前間隙,保存結構完整的血運和神經支配,不損傷肛提肌、肛管、內外括約肌及齒線上2～3cm直腸,即保留了完整的排便反射區和控便功能區,TME已成為當今直腸癌根治的標準術式。吻合器作為一種先進的手術技術,可幫助外科醫生順利完成以往手法操作難以做到的低位或超低位的結直腸吻合,為低位直腸癌患者提供更多的保肛機會,明顯降低術后吻合口瘺及吻合口狹窄的發生率,明顯降低和泌尿功能障礙的發生。TME原則和吻合器技術的發展提高,使更多的低位直腸癌患者保肛成功。
保肛組與Miles組對比結果非常明顯,保肛組的術中出血比較少,耗時短,操作簡便,生存率比較高,同時改善了生活質量。
低位直腸癌保留手術適應證是:(1)隆起型狀或分化較好、惡性程度較低的腺癌。(2)腫瘤6cm[2]。(5)對直腸息肉惡變的直腸腫瘤可適當放寬保肛手術指征。
手術要點:(1)必須遵循根治切除原則;(2)應盡量作全直腸系膜切除;(3)腫瘤遠端腸管切除范圍距腫瘤下緣至少在3cm以上;(5)盡可能保護好括約肌或肛管齒線以下的皮膚感覺反射功能,達到正常的排便功能;(6)吻合完成后,應立即檢查上下兩個切除圈是否完整,如有缺損,可在相應部位加強縫合。
并發癥及防治:(1)吻合口瘺和吻合口狹窄:與腸吻合位置高低、TNM 分期、術前放化療密切相關。主要原因有:①術前腸道準備欠缺,特別對于腫瘤較大存在梗阻患者,術后腸腔糞便充盈,導致吻合口張力升高及局部血供障礙;②吻合口血供不良;③骶前引流管引流不通暢,骶前間隙積聚血塊或滲液,導致吻合口長期浸泡引起吻合口感染;④手術操作及吻合器使用欠熟練。預防吻合口瘺:充分的術前準備和腸道準備是必不可少的,精細的手術操作,選擇口徑合適的吻合器,保持吻合處腸管良好血運,吻合無張力。(2)局部復發的預防:①術前放療;②術中要注意無瘤技術;③根治要求:影響復發的是腫瘤分期,因此特別是B、C期病人,在無瘤術同時應做全直腸系膜切除及側方清掃,盆底吻合口周圍的脂肪和淋巴組織也應清除。
在全直腸系膜切除基礎上,利用雙器械吻合技術行低位直腸癌保肛手術是保持排便功能,減少并發癥,減少局部復發,提高生活質量的有效方法。
[參考文獻]
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直腸癌手術范文4
[關鍵詞] 開腹直腸癌根治術；腹腔鏡直腸癌手術；直腸癌
[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（b）-0054-03
[Abstract] Objective To research and analyze the clinical curative effect and safety of open radical resection and laparoscopic rectal radical excision in treatment of senile patients with rectal carcinoma. Methods 64 cases of senile patients with rectal carcinoma admitted and treated in our hospital from February 2015 to February 2016 were selected and divided into two groups with 32 cases in each， the treatment group were treated with laparoscopic rectal radical excision， while the control group were treated with open radical resection， and the curative effect and occurrence of complications were compared between the two groups. Results The differences in the intraoperative bleeding amount， postoperative exhaust time， solid eating time， indwelling catheter day and lymphonodus cleaning number between the treatment group and the control group had statistical significance[（120.3±19.6）ml， （2.7±0.3）d， （4.0±0.3）d， （3.1±0.4）d，（13.6±3.0） vs （398.7±37.9）mL，（5.0±6.1）d，（5.3±0.4）d，（5.7±0.7）d and（5.0±3.4）]（P
[Key words] Open radical resection； Laparoscopic rectal radical excision； Rectal carcinoma
直腸癌主要是從齒狀線到直腸乙狀結腸交界處間的瘤，是消化道非常常見的惡性腫瘤之一。由于直腸癌的位置深入盆腔，解剖關系非常復雜，所以手術徹底治愈的機率較小，術后的復發率較高[1-3]。由于中下段的直腸癌和肛管括約肌比較接近，在進行手術時很難很好的保留和其功能性，因此選擇一種高效且損傷小的手術方法尤為關鍵。臨床發現[4-6]，采用腹腔鏡和開腹直腸癌手術的治療效果比較理想，且腹腔鏡手術的效果更優，并發癥發生率低。為了對比兩種直腸手術治療的療效和安全性，該文方便選取2015年2月―2016年2月間的64例直腸癌老年患者進行研究，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
方便選取該院腫瘤科收治的直腸癌患者64例，將其分成治療組（n=32）與參照組（n=32）。治療組有男18例，女14例；年齡從62～74歲，平均年齡（66.2±2.5）歲；TNM 分期：I 期有10例，II 期有12例，III 期有10例。參照組：男19例，女13例；年齡從63～75歲，平均年齡（66.5±2.7）歲；TNM 分期：I 期有11例，II 期有14例，III 期有7例。治療組和參照組直腸癌患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 手術方法
治療組（腹腔鏡手術）：術前腸道準備，氣管插管全麻。建立CO2氣腹，在患者臍部下方約10 mm的位置進行穿刺，置入腹腔鏡。在患者腫瘤附近進行其他穿刺，采用腹腔鏡來判斷病變情況，結扎腫瘤近端的腸管、游離，進行全直腸系膜切除操作。關閉CO2氣腹，在腹壁行切口，將壞死部位切除掉后縫合，再次建立CO2氣腹進行腸道重建。參照組（開腹手術）：手術前進行常規腸道準備，全麻。在患者腹部位置行15 cm的切口，開腹腔后在患者腫瘤近端對腸管進行結扎操作，對結扎的腸管進行游離，實施全直腸系膜切除術，進行腸道重建并縫合腸膜，重建消化道。
1.3 觀察指標
觀察和記錄兩組患者手術時間、術中的出血量、清除淋巴數量和術后排氣、進食固體食物時間、導尿管留置天數，并觀察手術治療的遠期療效，進行安全性評價。
1.4 統計方法
將兩組直腸癌患者資料錄入SPSS 20.0y計學軟件進行分析，技術資料采用[n（%）]表示，并進行χ2檢驗，計量資料以均數加減標準差（x±s）表示，進行t檢驗，P
2 結果
2.1 兩組直腸癌患者近期療效和腫瘤治療情況比較
治療組患者的近期療效和術中、術后等指標明顯優于參照組（P
2.2 兩組患者遠期療效和并發癥比較
兩組并發癥發生率差異有統計學意義（P
3 討論
直腸癌是臨床中常見的一種消化系統惡性腫瘤，臨床發病率與死亡率均較高，臨床主要癥狀為腫瘤狹窄、腫瘤破潰感染以及直腸刺激等，對患者身體健康與生命安全均有較大影響，且患者生活質量較低，家庭經濟負擔較重。近年來，隨著人們生活水平的提高，生活習慣與飲食習慣發生了較大改變，人們喜食辛辣、刺激、油膩以及生冷食物，導致臨床中直腸癌患者數量逐年呈上升趨勢；加之我國老齡化現象不斷加劇，因此老年直腸癌患者數量所占比例更高，由于老年患者機體功能下降，且多合并有高血壓、高血糖等慢性疾病，因此臨床治療風險更高、難度更大，嚴重威脅著老年群體的生命安全。積極治療可延長患者生存時間，提高生活質量，改善預后。直腸癌患者采用藥物治療效果較差，不能對病情進行有效控制，因此臨床通常以手術方法進行治療。傳統的手術方法為開腹手術，但由于開腹手術中的腹部切口較大，使得術中患者出血量較多，且由于老年患者新陳代謝下降，因此術后恢復較慢，容易出現切口感染等并發癥[7-9]。腹腔鏡手術從上世界90年代便開始在直腸癌治療中運用，其手術的臨床效果和安全性得到醫學界的廣泛關注。隨著微創手術的應用推廣，我國也逐漸將該技術運用到臨床當中，目前，雖然腹腔鏡技術在我國開展僅有十多年，但由于其良好的治療效果與安全性，使得推廣發展速度較快，已成為了臨床中治療直腸癌的主要手術方法。但由于直腸處于狹窄的盆腔內，采用腹腔鏡技術手術操作空間較小，對醫師操作技能要求較高，尤其是超低位直腸癌的切除，難度更大，以上因素造成了部分醫師對腹腔鏡直腸癌手術望而卻步，因此更青睞于傳統開腹手術。其實采用腹腔鏡技術，可為醫師提供清晰的術野，幫助術中對腫瘤進行更加徹底的清除；還可有效避免術中對周圍鄰居組織的損傷，安全性較高；且創傷小、出血少，術后患者恢復較快，并發癥發生率較低；此外，還能避免腹腔長時間暴露導致的液體流失。直腸癌手術的治療關鍵是要防止復發，對直腸癌進行徹底的根治[10-11]，腹腔鏡直腸癌切除術很好的滿足了這一要求?？梢娭灰t師專業水平達到要求，采用腹腔鏡技術對老年直腸癌患者進行治療可獲得比傳統開腹手術更好的效果。在該文中，腹腔鏡手術的淋巴結清除數量要高于開腹手術，這主要是因為腹腔鏡進行腹腔探查更為清晰，有助于腫瘤的查找和清除，治療效果較好，且能降低病灶轉移率，因此預后較好。但由于直腸處于較為狹窄的盆腔內部，對腹腔鏡手術的操作技巧要求較高，且由于部分直腸癌的位置較低，導致腹腔鏡的操作效果不是很理想，因此該手術需由臨床經驗豐富、專業水平較高的醫師進行。從該文研究結果來看，腹腔鏡手術時間為（147.2±15.0）d，略長于開腹手術時間（142.2±16.8）d，差異無統計學意義（P>0.05）；而腹腔鏡手術患者術中出血量較少，為（120.3±19.6）mL，淋巴清除數量較為（13.6±3.0）個，并且并發癥的發生率僅為3.12%，與開腹手術組相比，差異有統計學意義（P
綜上所述，腹腔鏡用于直腸癌老年患者的治療具有較高的療效和安全性，并且因其微創的特點，患者的術后恢復較快。
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直腸癌手術范文5
關鍵詞：結直腸癌肝轉移；手術治療；臨床分析
結直腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤，其發病率僅次于胃癌和食道癌，并且其發病率呈逐漸升高及老齡化趨勢發展。直腸癌早期癥狀表現并不明顯，而隨著腫瘤的侵蝕，腸粘膜受刺激加劇引發分泌物增多，至結直腸癌中晚期，癌細胞會侵蝕其周圍組織器官（膀胱、前列腺等）。結直腸癌引發死亡的主要原因是出現肝轉移，據相關資料顯示，結直腸癌有50%患者出現肝轉移，若不及時采取有效措施，患者生存不超過九個月[1]。我院選取2010年3月～2013年3月份收治結直腸癌肝轉移患者120例采取手術治療收到滿意效果。
1 資料與方法
1.1一般資料
2 結果
兩組患者在手術中均未出現死亡病例，隨訪患者為1～5年，隨訪率為100%。治療組中，1年內存活56例，3年內存活45例，5年內死亡23例，患者1、3、5年生存率分別為93.3%、58.3%、38.3%，對照組中，1年內存活40例，3年內存活13例，5年內無存活，患者1、3、5年生存率分別為66.7%、21.7%、0%，且兩組患者數據差異具有統計學意義（P
3 結論
結直腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤，在我國由結直腸癌導致死亡的情況較為常見，多以老年患者為主，并且由于現代人飲食結構的變化，以及遺傳、息肉、慢性炎癥刺激等因素影響，其發病導致的死亡率呈逐年增長的趨勢[3]。早期直腸癌臨床癥狀表現并不明顯，難以及時發現，直至腫瘤達到1～2cm時，才會使腫瘤侵蝕并刺激腸粘膜引起分泌物增多，此時患者排便時會出現直腸受到刺激的癥狀，而此癥狀易被誤診為腸炎，導致治療受到延誤，造成結直腸癌中晚期腫瘤侵蝕周圍組織器官，如膀胱、前列腺等[4]。目前，臨床治療結直腸癌的主要手段是同期手術治療，在手術治療患者中，5年內患者生存率可達到26%～50%，然而由于早期癥狀表現不明顯等原因常常診斷出結直腸癌較晚，能進行肝轉移切除手術患者僅為10%～20%，因此，早發現及早治療對提高結直腸癌肝轉移患者生存率具有十分重要意義。
同期手術一次性切除原發癌和肝轉移癌，對結直腸癌轉移患者術后降低并發癥的發生率和提高患者生活質量具有一定優勢。有學者認為由于初期的同期肝臟切除手術僅限于小范圍肝臟（1～2個肝段）切除，若肝臟切除范圍大于3個肝段，應考慮采用分期手術治療。相關文獻表明，同期手術與分期手術治療患者其生存率相似，并無明顯統計學意義，但同期手術并發癥發生率明顯低于分期手術，由此表明，同期手術是相對安全的[5]。醫學界關于同期手術比分期手術治療患者更具有提高患者生存率優勢的言論尚無明確研究證實，因此，采用同期手術治療或分期手術治療主要依據患者身體狀況、急診手術情況以及結直腸癌病期，同時需要結合醫生的手術經驗綜合考慮，若結直腸癌轉移患者身體狀況差、結直腸癌中晚期、合并急性出血、穿孔、梗阻以及醫生手術缺乏肝切除經驗，患者采用分期手術治療；若患者身體狀況良好、結直腸癌早期以及醫生手術經驗豐富，患者采用同期手術治療。
我院采用同期手術治療以探討結直腸癌肝轉移手術治療臨床效果。研究表明，采用同期切除手術的治療組患者1、3、5年生存率分別為93.3%、58.3%、38.3%，而采用結直腸癌原發腫瘤姑息切除手術的對照組患者1、3、5年生存率分別為66.7%、21.7%、0%，且兩組患者數據差異具有統計學意義（P
參考文獻：
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直腸癌手術范文6
【關鍵詞】 保肛手術；低位直腸癌
作者單位：451191 河南省第二人民醫院 直腸癌是我國常見的惡性腫瘤之一，其中低位直腸癌約占70%左右[1]。隨著社會進步，患者對生活質量要求的提高，低位保肛手術已成為低位直腸癌的首選術式?；仡櫸以?005年1月至2011年12月收治的低位直腸癌患者臨床資料，報告如下。
1 資料與方法
11 一般資料 本組男39例， 女29例，年齡32～78歲，平均年齡56歲。腫瘤距肛緣距離3～5 cm 26例；5～10 cm 42例；病程6個月以內者48例， 6個月以上者20例。癥狀以大便次數增多、下墜、膿血便為多見。病理學類型為管狀腺癌46例，占676%，黏液腺癌19例，占279%，印戒細胞癌例，占44%；術后TNM分期：Ⅰ期4例，占58%，Ⅱ期28例，占411%，Ⅲ期46例，占661%。術前均經結腸鏡檢查并取活檢確診。
12 治療方法 ①手術方式：本組患者均采用全直腸系膜切除（TME），常規結扎腸系膜下血管根部，并清掃區域淋巴結，保護好邊緣血管弓，腫瘤上5 cm處結扎乙狀結腸下端，防止腫瘤細胞脫落種植，剪開側腹膜，沿骶前筋膜臟壁層之間疏松組織銳性游離至尾骨尖，直腸前間隙沿Denonvilliers 向下分離，緊貼盆壁以電刀斷側韌帶，一般不需要鉗夾結扎。保證直腸及其周圍固有筋膜完整切除，遠端達肛提肌平面，距腫瘤遠端15～3 cm處用直線閉合器閉合，距腫瘤近端15 cm以上離斷乙狀結，充分游離乙狀結腸側腹膜，以減小吻合張力，擴肛后，以29 mm吻合器經行端端吻合。常規放置肛管以減低吻合口內壓力，骶前吻合口旁放置2根引流管。②術后治療隨訪：術后全部病例隨訪1～5年，術后TNM分期Ⅰ期患者定期檢查；Ⅱ期、Ⅲ期患者行進行常規化療6個月，定期復查。術后1， 3， 5 年生存分別為100%，852%， 675%。
2 結果
本組患者術后出現吻合口瘺5例（73%，5/68），經引流管沖洗引流后痊愈，吻合口狹窄2例（29%，2/68），經定期擴張后好轉；術后出現盆腔神經功能障礙3例（44%，3/68）；功能障礙8例（117% 8/68），05～2年后癥狀消失。無手術死亡病例，術后5年生存率675%。
3 討論
31 低位直腸癌概念及保肛手術理論依據 低位直腸癌目前定義不一致，通常將腹膜返折以下的癌腫稱為低位直腸癌，腹膜反折距肛緣約7～10 cm。有按直腸解剖學劃分為上、中、下三段，總長度約15 cm，通常將其下1/3 段定義為低位直腸[2]。傳統手術方式中，Miles手術為低位直腸癌的金標準。因其永久性造瘺，對患者生活、心理、生理都帶來嚴重影響。隨著醫療技術的發展及人們對生活質量要求的提高，低位保肛手術越來越受到患者的青睞。低位直腸癌在保肛手術中，直腸癌下切緣的安全距離是決定能否保肛的最主要因素，大多數學者認為遠端切除距離在2 cm左右。對中低位直腸癌逆向浸潤的研究[3]表明，95% 的病例腫瘤的逆向浸潤小于2 cm。還有研究[4]表明，低位直腸癌保肛手術后的局部復發率、五年生存率均優于傳統的Miles 手術。這些研究為低位直腸癌保肛手術提供了有力的理論依據。
32 低位直腸癌手術要點及并發癥防治 低位直腸癌保肛手術，不僅僅是保全，更重要的是徹底切除和保留排便功能。筆者體會是：①掌握TME技術，直視下沿臟層筋膜和壁層筋膜之間的無血管間隙進行銳性分離，行全直腸系膜切除同時保證其環周切緣陰性，達到徹底根治直腸癌，將局部復發率降至最低。②保留盆腔自主神經：盆腔自主神經系統主要支配患者的排尿及生殖功能，本組3例患者出現自主神經損傷，對于患者術后的生活質量有明顯影響。術中注意游離直腸后間隙注意保護上腹下神經叢及向下延續的腹下神經干及下腹下叢；直腸前沿Denonviliers筋膜間隙游離。必須對盆腔自主神經的解剖清楚。③嚴格掌握手術適應證：保肛手術應根據腫瘤下緣距肛緣的距離、組織學分型、環周度、是否有淋巴結轉移和遠處轉移、是否侵犯鄰近的器官、以及患者肥胖程度等因素進行綜合判定。原則是：①不能因保肛手術而影響生存期。②不能因保肛手術使術后復發增加。③術后有較好的控便和排便功能。如有以下情況不能選擇保肛：①腫瘤已環形固定者。②低分化腺癌侵犯腸管> 1/2 徑，浸潤潰瘍型。③骨盆狹小，下緣不能分離至正常腸管者。④原控便能力差者。
低位吻合保肛手術后，患者會出現不同程度的功能障礙，即所謂的前切除綜合征。術后應注意排便功能的訓練，鍛煉患者腸道的貯存功能，養成定時排便的習慣，調整飲食結構。吻合口瘺和狹窄是低位直腸癌術后常見的并發癥。術中應注意吻合口血運，吻合口有無張力，吻合有無漏口， 骶前引流是否充分。術后加強營養支持治療。本組5例出現吻合口瘺后，給予充分引流、沖洗以及營養支持治療，瘺口愈合。吻合口狹窄3例，術后2周指診擴肛治療，效果良好。
參 考 文 獻
[1] 顧晉低位直腸癌外科手術.腫瘤學雜志，2006，12（1）：2730.
[2] 張宏，崔明明，叢進春，等低位直腸癌保肛手術相關問題.中國醫刊，2007，42（8）：74.
