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摘要:目的：探究快速康復外科護理干預在老年結直腸癌腹腔鏡手術患者的應用效果。方法：回顧性分析于2017年2月—2019年2月于深圳市龍華區人民醫院胃腸外科收治的擇期行腹腔鏡結直腸癌根治術的老年患者，選取35例采取快速康復外科護理（FTS護理）的患者作為觀察組，選取35例采取常規護理的患者作為對照組，兩者的基線資料具有可比性，比較兩組術后恢復情況（術后首次肛門排氣時間、首次排便時間、首次進流質時間）、住院時間、住院費用以及并發癥的情況。結果：觀察組首次肛門排氣時間、首次排便時間、首次進流質時間均較對照組提前（P＜0.05）；觀察組平均住院時間、住院總費用均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組術后并發癥發生率為34.28%低于對照組的48.57%（P＜0.05）。結論：快速康復外科護理干預能促進老年結直腸癌腹腔鏡手術患者術后腸功能更快的恢復，減少患者的住院時間，降低住院費用，且更加安全有效，值得臨床上進一步推廣。
關鍵詞:快速康復外科護理；老年人；結直腸癌；腹腔鏡手術
目前臨床上多對結直腸癌患者多采用手術治療，但由于老年患者自身的免疫力的低下以及手術的應激，常規護理方案患者術后恢復時間較長，昂貴的住院費用給患者其家屬帶來較大的經濟負擔，因此采用科學有效的護理干預對提高患者的治療效果至關重要［1］。FTS護理是一種基于患者的病理生理改變，在圍手術期采取一整套整合多學科的綜合性護理措施，目前許多研究已證實其對于胃癌患者的效果，然而FTS護理應用于結直腸癌患者的報道很少。本研究探究FTS護理干預在老年結直腸癌腹腔鏡手術患者的療效，現報告如下。
1資料與方法
1.1研究資料。回顧性分析于2017年2月—2019年2月于深圳市龍華區人民醫院收治的擇期行腹腔鏡結直腸癌根治術的老年患者，選取35例采取快速康復外科護理（FTS護理）的患者作為觀察組，選取35例采取常規護理的患者作為對照組。兩組患者的基線資料差異無統計學意義（P＜0.05），見表1。納入標準：（1）年齡≥60歲者；（2）活檢確診為結直腸癌，擬行腹腔鏡結直腸癌根治術者；（3）在改良Dukes分期C期以前（包括C期）者。排除標準：（1）嚴重的臟器功能衰竭者；（2）癌發生轉移只能姑息性切除者；（3）伴隨自身免疫系統疾病者。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準，且均簽署知情同意書。
1.2護理方法。1.2.1對照組：（1）術前護理：針對患者的情況進行個體化的評估，術前告知患者及其家屬手術的風險；腸道準備：術前晚上口服瀉藥或灌腸；術前飲食：術前3d予流質飲食，術前24h禁食、4h禁飲；手術當日晨安置胃管和尿管，術后3~6d待腸道功能恢復后拔除；（2）術后護理：待腸道功能恢復、肛門排氣后，根據病情變化由少量流質、半流質飲食逐步向全流質飲食、軟食過渡（一般需要4~7d）；指導患者在床上進行被動與主動活動。1.2.2觀察組：（1）術前護理：評估患者的個體情況，向患者及其家屬交代快速康復護理干預可能出現的情況及應對措施，根據患者的具體情況進行健康教育；腸道準備：不常規灌腸或服用瀉藥；術前飲食：術前一天清淡飲食，非糖尿病患者術前晚上8點口服1000ml的10%葡萄糖后禁食，術前禁飲4h；術前不常規安置胃管，或在入手術室前30min安置,術后24h內拔除；尿管在入手術室前30min留置，非低位直腸癌或結腸癌患者術后48h內拔除，低位直腸癌患者術后1周內拔除。若有長期吸煙史，術前禁煙2周。（2）術后護理：加強觀察患者的生命體征，麻醉清醒后6h給予50ml的溫開水，可分五次進行；術后1d開始流質飲食，術后1周恢復全腸內營養，停止靜脈輸液；術后第1d要求患者床上自主翻身并活動四肢，指導患者變換體位及床旁活動；要求術后第3d下床活動，活動距離≥10m。
1.3觀察指標。比較兩組患者術后恢復情況，記錄術后首次肛門排氣時間、首次排便時間、首次進流質時間；統計住院時間、住院費用以及并發癥的情況。并發癥包括吻合口瘺、尿路感染、肺部感染、腹腔膿腫、創口感染或裂開、腸梗阻、下肢深靜脈血栓形成。1.4統計學方法采用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組術后恢復情況比較。觀察組首次肛門排氣時間、首次排便時間、首次進流質時間均較對照組提前（P＜0.05），見表2。
2.2兩組住院時間及住院費用的比較。觀察組平均住院時間（17.51±3.25）d短于對照組（20.12±5.65）d,平均住院費用（2.14±0.43）萬元低于對照組（2.54±0.62）萬元（χ2=4.012,P=0.027）。
2.3兩組并發癥發生情況比較。觀察組術后并發癥發生率低于對照組，見表3。
3討論
老年結直腸癌患者由于癌癥分期較晚且常合并冠心病、高血壓、糖尿病等多種基礎疾病，術后恢復較慢、并發癥發生率較高［2］。因此，充分的術前準備和合適的護理干預對提高老年結直腸癌患者手術的耐受力及改善患者的預后十分重要?？焖倏祻屯饪谱o理與傳統的護理方式相比，其特點主要是護理人員更加注重給患者提供全方位的護理使患者達到快速康復，目前已經應在多個胃腸手術中，效果顯著［3］，目前關于其在老年結直腸癌腹腔鏡手術患者中的應用研究甚少。快速康復外科護理是一種通過對患者進行健康宣教、術前飲食指導、心理護理、術后并發癥護理、活動指導等綜合性護理措施，較常規護理更加注重細節的護理，主要根據患者圍術期的病理生理變化，采取相應的管理措施，減少患者的應激反應，提高患者對手術的耐受力，減少手術引起的相應并發癥，有利于患者術后更快的康復，屬于一種多學科醫療模式。本研究結果顯示FTS護理與常規護理相比，術后首次肛門排氣時間、首次排便時間分、首次進流質時間均縮短。表明快速康復外科護理可以使老年結直腸癌患者腸道功能更快的恢復，分析可能的原因在于FTS組鼓勵患者早期下床活動，可加快腸道的蠕動，減少腸道細菌以及內毒素的移位，這一結果亦與張茂申等［4］人的結果相一致。此外，本研究中觀察組平均住院時間短于對照組，住院總費用低于對照組，表明FTS護理干預縮短患者的住院時間，減輕患者及其家屬的經濟負擔，這一研究結果與楊少蓉［5］等人的研究結果相一致。本研究結果顯示觀察組術后并發癥發生率低于傳統護理組，表明FTS干預更安全有效，分析可能的原因在于早期恢復飲食可刺激胃腸道的蠕動，增加腸黏膜屏障的保護，縮短腸功能的恢復時間，減少分解代謝，提高術后患者的免疫功能，降低肺部感染和切口感染的發生，這一結果與宋美璇等［6］人的研究結果相一致。綜上所述，FTS護理干預可以促進患者術后腸功能更快的恢復，減少患者的住院時間，降低住院費用，從而減輕患者的經濟負擔，且更加安全有效，值得臨床上進一步推廣。
作者:曾錦丹 楊玉霞 黃紀媛 單位:深圳市龍華區人民醫院胃腸外科
