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1資料與方法
1．1臨床資料
2009年3月～2012年2月，普外科的腹部手術患者中有42例術后并發EPISBO，其中男29例，女13例，年齡(56．42±2．51)歲，壞疽性闌尾炎切除術21例，壞疽性膽囊切除術6例，腸破裂修補術6例，胃十二指腸潰瘍穿孔修補術4例，小腸部分切除術3例，胃癌根治術2例。2012年3月～2015年2月的腹部手術患者中有40例術后并發EPISBO，其中男25例，女15例，年齡(57．07±2．43)歲，壞疽性闌尾炎切除術18例，壞疽性膽囊切除術8例，胃十二指腸潰瘍穿孔修補術4例，腸破裂修補術5例，小腸部分切除術5例。均為開腹手術、診斷明確，診斷判定符合黎介壽標準。兩組患者年齡、性別、受教育程度、既往手術史、手術時間與時機、手術部位、術前準備、基礎疾病、治療方案等資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)。
1．2護理方法
2009年3月～2012年2月，對EPISBO患者行常規護理;2012年3月～2015年2月，對EPISBO患者行優質護理干預。優質護理干預方法如下。
1．2．1訂制EPISBO優質護理干預方案
科室總結常規護理的經驗教訓，結合優質護理工作原則和目標，訂制EPISBO優質護理干預方案，科室組織全體護理人員認真學習優質護理相關內容。成立護理質控小組，實行責任制護理，設立激勵機制，普及EPISBO知識，覆蓋式培訓EPISBO護理操作技能。
1．2．2護理a)強化人文關懷。
手術后長時間禁飲禁食，醫療費用增加，患者的恐懼、焦慮不安等負性心理更為明顯。為有效緩解患者的心理壓力，護理人員進行各種護理與治療時注意舉止談吐的親和力，給予患者鼓勵、支持、關心，涉及隱私時嚴格保密;適當減免醫療費用，對經濟條件差的患者申請免費救治;對照護者進行健康教育，普及EPISBO疾病相關知識，提供科學而又舒適的照護;安排1名溝通能力強的高年資護士定時到床旁與患者交流，進行個性化心理疏導，至少1次/d，15～20min/次;科室對反饋的患者心理信息進行及時評估，切實解決合理需求，讓患者有歸屬感。b)夯實基礎護理。提供方便、安全、舒適、清潔的病房環境。重新對病房進行規劃，擬定了病房管理細則和質量標準。由三班護士督促患者保持床單元的整潔;行濕式掃床，固定陪護人，定時通風換氣，保證病房無煙、無塵、無異味，無噪聲。簡化護理文書書寫，使用電子版的表格式護理記錄單減輕護理工作量，讓護士有更多的時間與精力關注患者。加強口腔護理及皮膚清潔、剪指甲、理發等生活護理，減輕患者的生理不適。鼻孔處涂石臘油，1次/d，避免鼻黏膜損傷。c)胃腸減壓管理。置管后疼痛是發生意外拔管的主要原因，告知患者胃腸減壓的重要性，同時給予心理支持，提高其對胃腸減壓的心理耐受力;妥善固定負壓裝置，保持引流通暢，依據體位隨時調整，以免重力牽拉引起鼻咽部不適。d)預防并發癥發生。指導患者床上伸屈活動，鼓勵盡早離床活動或給予間歇性加壓泵治療，促進下肢靜脈回流，防止血液淤滯狀態而發生下肢栓塞;行胃腸減壓會抑制患者咳嗽反射，并提供了一條口和喉間的通道，導致呼吸道感染的發生率升高，鼓勵患者多低半臥位，定時叩擊其胸背部，指導有效咳嗽、排痰，氨溴索30mg+生理鹽水20mL霧化吸入，2次/d，以防呼吸道感染。e)促進胃腸功能恢復。活動不僅可預防肺部感染、下肢深靜脈血栓形成等并發癥，對促進胃腸功能的恢復也極為重要。有研究表明，腹部手術后的患者在無禁忌證的情況下，活動越早，排氣、排便越快。科室對每位患者的活動做計劃性安排，責任護士全程指導并嚴格監管;依腸管行環形按摩腹部，佐以針灸穴位(神闕穴、關元穴等)、足浴、熱敷或紅外線照射腹部等方法，促進腸壁血液循環，減輕水腫，加快炎癥消散和吸收，至少2次/d，15～20min/次;給予口香糖假飼促進消化液分泌，刺激胃腸蠕動反射;復方大承氣湯有促進胃腸動力作用，遵醫囑復方大承氣湯保留灌腸。f)重視細節護理。勤聽診腹部，了解胃腸功能恢復情況;注意引流液量、性質、顏色，并及時準確記錄，為液體治療提供可靠依據;科學采集生化標本，避免因生化標本采集有誤而導致檢驗結果不準;靜脈營養支持，高滲液易引發穿刺局部疼痛、不適，杜絕同一靜脈反復穿刺，每日停止輸注后熱敷穿刺局部，發現穿刺靜脈增粗、紅腫，用硫酸鎂+地塞米松或馬鈴薯片外敷等方法處理;生長抑素或其類似物有抑制腸液分泌，減少腸腔液體潴留，減輕腸壁缺血水腫，促進腸蠕動作用。用藥期間，勤觀察用藥反應，特別警惕低血糖發生，考慮停用要時逐漸減量，以免癥狀反彈。注射善得定時出現局部紅腫、有針刺感，注射前將液體從冰箱中取出置于室溫30～60min，可減輕局部疼痛。
1．3評價標準
a)康復情況。包括呼吸道感染、下肢深靜脈血栓形成等并發癥發生情況，拔除胃管時間，進食時間，住院時間。b)滿意度。護理服務滿意度調查問卷由醫院護理部自行設計，分滿意、較滿意、一般、不滿意4個等級，以滿意和較滿意計算滿意度。
1．4統計學方法
采用SPSS16．0統計軟件處理數據，計數資料以百分率(%)描述，組間比較采用χ2檢驗;計量資料以珋x±s描述，組間比較采用t檢驗;資料采用秩和檢驗;以P＜0．05為差異有統計學意義。
2討論
EPISBO發生在腹部手術后早期(1～2周內)，是腹部外科術后最常見的并發癥，約占全部腸梗阻的75%。其確切的發生機制尚未清楚，患者的年齡、手術方式、腹部手術史、術前腸道準備情況、手術操作范圍、術前腹腔存在炎癥等為本病發生的獨立危險因素。發病時腸壁水腫，炎性滲出，腸襻間相互粘連致腸蠕動障礙，且伴腸腔有機械性不暢。然而來自于腸管的炎癥與粘連，隨著炎癥的消退腸梗阻解除，因此采用非手術治療。在治療過程中，EPISBO帶來的生理不適、負性應激可直接影響治療效果，甚至引發醫療糾紛。采取有效干預措施，減輕EPISBO患者生理不適與負性應激是應該的也是必要的。優質護理服務是2010年國家衛計委下發的醫改措施之一，同時也是提高護理質量的好舉措。有臨床實踐證實，優質護理能獲得良好效果。未開展優質護理前實施的常規護理以遵醫囑護理為主，計費嚴格按照收費標準，患者的心理護理由當班護士完成，對照護者的健康教育局限于口頭教育。開展優質護理服務后，患者的心理疏導由專人負責，且酌情減免醫療費用，很大程度上緩解了醫患矛盾;績效考核、質控分析等措施讓護士的參與意識與積極性提高，如巡回病房的次數、時間增多，護理差錯發生率降低，口腔護理、生活護理到位;對照護者的健康教育形式有口頭、手冊、微信、培訓等多種。IPISBO患者病情重，病程長，實施優質護理干預的目的在于在治療過程中讓患者的生理和心理能和諧統一，積極配合治療，爭取早日康復。在實施過程中，克服人員短缺、物資保障不力等困難，把“以病人為中心”的服務理念貫穿到服務的行動中，雖責任到人，但人人著眼大局，做到“分責而不分心”，力爭為患者提供全程、主動、專業、人性化、連續化的身心整體護理服務。優質護理干預組住院時間、拔除胃管時間、進食時間、并發癥發生率均明顯低于常規護理組(P＜0．05)，充分體現了優質護理的核心價值魅力———讓患者受惠，同時也是對大家辛苦付出、職業價值的肯定。滿意度是評價護理服務質量的關鍵指標之一，也是評價優質護理實施效果的金指標。提示優質護理干預對提升護理服務質量及滿意度是可行的、有效的，同時也映射了其良好的社會效應。
3結語
總之，實施優質護理干預可縮短EPISBO患者的胃管拔除時間、進食時間、住院時間，并發癥發生率低，患者滿意度高，值得推廣應。
作者：劉曉英 單位：嵐縣人民醫院