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1資料與方法
1.1臨床資料
2009年4月—2011年7月，我科收住的確診為前列腺增生癥患者共90例，年齡54～95歲，平均年齡73．4歲。其中70～85歲患者69例，占76．67%，合并尿潴留29例，雙腎積水3例，其中行外科手術治療的32例。將開展優質護理前的45例作為對照組，實施優質護理后的45例為觀察組，2組患者在年齡病程臨床表現等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。
1.2研究方法
對照組采取傳統的功能制護理:心理護理、基礎護理、健康宣教等常規護理。觀察組患者則實施優質護理模式指導下的無縫隙的全程護理。
1.2.1組織培訓
①對科室人員進行培訓，從理念上轉變護理服務意識，變傳統的功能制被動服務為以責任制護理為主體的主動服務，認識到臨床實踐需要的是無縫隙連續的全方位護理，護理工作無論外延還是內涵，都將隨社會的發展而發展，隨人民需要的提高而提高。②科室組織學習《住院患者基礎護理服務項目(試行)》、《基礎護理服務工作規范》、《常用臨床護理技術服務規范》，加強理論知識及技能的強化培訓并作考核。
1.2.2改變工作流程與排班模式，實行小組制責任包干
重新規范科室各班工作職責、工作流程及工作標準，將其細化;按APN排班模式合理排班，保證各班在時間上無縫隙銜接，以利護理工作連續進行;每名責任護士分管床位不超過8張，使其能夠更好更細致的服務于患者。
1.2.3落實基礎護理，加強?？谱o理
前列腺增生癥患者生活質量降低，表現為自我形象紊亂、失眠、以及舒適度、清潔度下降。①責任護士按分級護理制度對患者進行個體化評估，落實基礎護理措施，對患者的生活護理做到將患者個體化需要與分級護理相結合，強調晨晚間護理與清潔護理的落實，保證了前列腺增生癥患者的清潔度與舒適度，改善因疾病癥狀造成的自我形象紊亂。②失眠護理:按分級護理原則做好巡視觀察，控制患者白天入睡時間;落實基礎護理保證床鋪清潔柔軟;加強晚間護理，協助進食，控制晚餐時間和量，不可過晚過飽，控制其進食刺激甜膩食物，協助睡前熱水泡腳20～30min，助其保持舒適體位;創造優質的睡眠環境，減少聲光刺激。③隨著該項工作的發展，優質護理服務從最初的“夯實基礎護理，提供滿意服務”已逐步深化為“落實基礎護理，發展?？谱o理”?？剖覍⒎旨壸o理進行量化細化，與前列腺增生癥的專科知識相結合。責任護士在保證分級護理措施落實的基礎上，專注于加強尿道口護理、造瘺管、留置尿管等?？谱o理，為患者提供優質的護理服務，以早日改善疾病癥狀，提高生活質量。
1.2.4加強溝通協調，改善患者不良心理狀態
優質護理的開展，在強調基礎護理的同時，也著重強調注重心理支持與人文關懷。在對前列腺增生癥患者的護理中，須做到:①與患者建立良好的護患關系，細心觀察患者的情緒狀態及時正確評估，注意傾聽開導使其放松身心;②列舉成功病例，幫助患者樹立戰勝疾病的信心;③給予情緒干預，教會患者發泄與傾訴，調整心態和情緒，面對現實;④準確評估患者的應對方式，給予情感支持，用理解同情的態度與之交流，肯定其進步，護士應積極主動的與家屬聯系，鼓勵探視陪伴，讓患者感受親情的溫暖，從而幫助患者維持和建立社會支持系統，改善不良的心理狀態。
1.2.5落實護理職責，加強健康指導
健康教育是通過信息傳播和行為干預，幫助個體和群體掌握衛生保健知識，樹立正確的健康觀念，使人們自愿采納有利于健康的行為和生活方式，它是護理工作必不可少的組成部分，也是優質護理的活動目的之一。劉曉粵等對158例患者進行了健康教育內容、方式需求的調查顯示:81．6%～90．5%的患者渴望了解前列腺增生癥防治知識，所以加強對前列腺增生患者的健康知識指導是必要的。①制定前列腺增生癥健康教育路徑;②責任護士每日按步驟系統進行;③教育形式多樣化，具體方法可通過講解、文字材料、觀看錄像、討論、示范等方式進行;④由護士長與主班進行檢查評估考核，并指導責任護士持續改進。
1.3觀察指標
采用Zung撰述的焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評定前列腺增生癥患者入院時及出院前一天的心理狀態(見表1)。在出院前一天，對2組患者進行生活質量評分測定，采用的是美國醫學研究所研制的生活質量量表(SF-36)，SF-36有36個條目，8個維度，包括總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能及精神健康，得分范圍為0～100分，得分越高，表明生活質量越好。
1.4統計學方法
采用SPSS13．0統計學軟件進行分析處理。采用t檢驗或χ2檢驗進行組間比較。P＜0．05表示差異有統計學意義。
2結果
開展優質護理的觀察組SAS評分的改善情況顯著優于對照組(P＜0．01)，SDS評分的改善情況優于對照組(P＜0．05)，見表1。出院前一天進行的生活質量評分觀察組均優于對照組(P＜0．05)。
3討論
在完善醫療衛生服務體系過程中，需要的是為患者提供全面全方位安全優質的護理，構筑連續無縫隙的服務。優質護理服務的開展不只是做一些基礎護理，更多的是一種服務理念和服務態度的轉變。它在轉變護理服務理念的同時，也改變了護理工作模式，使護理服務由被動變主動，實行連續、固定、整齊、全程、高效的責任制整體護理模式。前列腺增生癥患者因疾病影響到正常的生活，而且影響了性生活，往往具有焦慮、矛盾、恐懼、擔憂、難以啟齒、不敢面對現實、倫理風險、隱私暴露的緊張等心理特征，而焦慮抑郁居多，臨床護理人員又大多為女性，這為心理護理與溝通交流帶來了一定的難度，優質護理的開展，在一定程度上解決了該難題。首先，小組成員固定，增進了護患之間的了解度與熟悉度，密切了護患關系;其次，基礎護理的全方位進行，改善了患者的清潔度與舒適度，使患者滿意度提高，利于溝通交流的進行。對照組采用傳統的功能制護理，觀察組則實施優質護理服務模式，2組前列腺增生癥患者在出院前一天進行SAS和SDS評分與入院時比較，觀察組的改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義。所以優質護理模式的開展能明顯改善前列腺增生癥患者的焦慮抑郁情緒。生活質量是個體的主觀感受，前列腺增生癥患者的生活質量普遍低下，1996年國際泌尿外科疾病全體會議曾提出對于沒有嚴重并發癥的BPH患者，醫療的主要目的在于減輕癥狀，提高生存質量。故護理人員應在減輕患者下尿路癥狀的基礎上，詳細評估，制訂有針對性的護理措施，提高其治療的依從性和心理承受能力，提高生活質量，促進全面康復。另外，優質護理模式采取責任小組包干制，合理的APN排班又使護理時間緊密銜接，這有效的保證了健康教育有目的有計劃無縫隙的連續開展，提高了健康教育效果，使患者能夠更好的掌握相關知識，改進其健康行為和自我，使其選擇有益于健康的行為生活方式，讓日常行為向有利于健康的方向發展，從而提高前列腺增生癥患者的生活質量。在實行優質護理服務的過程中，應注意:①發揮護理管理者的領頭羊作用，護理管理者的理念與態度決定了優質護理進行的質量高低;②人員素質的提高是漸進的，勿操之過急;③護理管理者要掌握科室護理人員的意愿和態度，對護理人員的不良情緒及時進行分析溝通;④科室培訓要持續進行;⑤APN排班要注意人員能力和層級的合理搭配;⑥各種制度及?？浦R內容要在實踐中合理的修訂更新，不斷補充;⑦基礎護理與專科護理要有機的結合，不可過分強調清潔護理忽視?？谱o理。
作者：喬淮燕 單位：安徽省蚌埠市第二人民醫院泌尿外科