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1資料與方法
1.1一般資料
對2012年10月~2013年10月本科收治的248例高血壓患者(優質護理和健康教育前組)的臨床資料進行回顧性分析,其中男128例,女120例；年齡32~74歲,平均年齡(55.8±7.1)歲；病程5~22年,平均病程(10.0±1.2)年。2013年10月開始實施優質護理服務和健康教育干預,2013年10月~2014年10月共收治了302例高血壓患者(優質護理和健康教育后組),其中男160例,女142例；年齡33~75歲,平均年齡(56.8±6.4)歲；病程3~27年,平均病程(11.0±1.4)年。優質護理服務和健康教育前后兩組患者的年齡、性別和病情等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
優質護理和健康教育前組給予高血壓患者常規護理,優質護理和健康教育后組在常規護理基礎上給予優質護理服務和健康教育干預,具體方法如下。
1.2.1病情觀察及護理
針對入院患者首先建立良好護患關系,實行崗位責任制,定時測量患者血壓并做好記錄,評估患者頭痛的程度、持續時間,是否伴有頭暈、耳鳴、惡心和嘔吐等癥狀：①血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、意識,注意有無腦病的前驅癥狀；②觀察尿量及外周血管灌注情況,評估出入量是否平衡；③觀察用藥效果及副作用,有無并發癥發生。
1.2.2心理護理
為患者制定具有針對性的心理疏導方案,指導患者調整心態,避免情緒激動,以免誘發血壓增高,并能夠做到積極配合治療；對患者及家屬要進行適當的健康教育,能夠做到對患者充分理解、寬容和安慰。
1.2.3飲食護理
患者住院期間,督促患者形成良好的飲食習慣。首先,限制鈉鹽的攝入,每日食鹽攝入量低于5~6g以下；低膽固醇飲食,以進食不飽和脂肪酸為主,少吃動物脂肪,對肥胖者應限制總熱量,使其體重控制在理想范圍內,少吃甜食,甜食含糖量高可在體內轉化成脂肪,促進動脈硬化,戒煙少酒。此外,美國醫學專家認為高血壓患者,每天堅持攝入高鈣食物能使2/3左右的人受到明顯降壓效果,含鈣食物很多,如奶制品、豆制品、芝麻醬和蝦皮等。
1.2.4運動指導
根據患者的自身愛好和力所能及的運動量進行適當運動,如慢步、慢跑、太極拳等,運動時間初始為10~15min,一般為30min,3~5次/周,運動循序漸進,先從輕度開始,逐漸增加運動量,活動后無明顯不適為宜。如運動時出現胸悶、心慌等應立即停止運動。
1.2.5用藥護理
指導患者正確服用藥物：①強調長期藥物治療的重要性；②告知有關降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及副作用；③不能擅自突然停藥,經治療血壓得到滿意控制后,可以逐漸減少劑量。
1.2.6健康教育
針對不同患者制定特定的健康宣教冊子：①指導患者合理安排生活,注意勞逸結合,定期測量血壓；②提高患者的社會適應能力,避免各種不良刺激的影響；③指導患者堅持低鹽、低脂、低膽固醇飲食,限制動物脂肪、內臟、魚子、軟體動物、甲殼蟲類食物,多吃新鮮蔬菜、水果,防止便秘。肥胖者控制體重,細嚼慢咽,避免過飽,少吃零食,保持大便通暢,必要時服用緩瀉劑,戒煙限酒；④囑咐患者避免用過熱的水洗澡或蒸氣浴,防止周圍血管擴張導致暈厥；⑤囑咐患者按時服藥,適當參與活動；⑥囑咐患者當高血壓持續升高或出現頭暈、頭痛、惡心等癥狀時應及時就診；⑦改變不良生活方式,做到勞逸結合,保證充足睡眠；⑧定時進行適當運動,提高自身免疫力；⑨對患者及其家屬進行培訓和教育,介紹高血壓的發生病因、誘發因素、預防及治療方法、識別先兆并發癥的方法和藥物治療的相關知識,讓患者及其家屬充分地認識到高血壓用藥和堅持服藥的重要性,以期讓患者的家屬監督患者服藥,督促患者進行及時有效的治療。⑩囑咐患者定期復診,低?；蛑形Ｕ?每1~3個月隨診1次,高危者,至少每1個月隨診1次。
1.3評價指標
依據1999年世界衛生組織國際高血壓學會治療指南中有關高血壓的診斷標準來評估血壓的控制情況；采用調查問卷的方式來統計患者對護理工作的滿意度情況。
1.4統計學方法
采用SPSS21.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
兩組患者的血壓控制及服藥依從情況優質護理服務和健康教育干預后,83.44%的患者實現了血壓控制,89.07%的患者做到服藥依從性,兩者分別與優質護理服務和健康教育前比較均差異具有統計學意義(P<0.01)。兩組患者的滿意度比較優質護理服務和健康教育后明顯提高了患者對護理工作的滿意度(96.03%),與之前相比較差異具有統計學意義。
3討論
高血壓是一種以體循環動脈壓增高為主的臨床癥候群,能夠引起動脈粥樣硬化,是冠心病和腦血管病的主要病因,其嚴重威脅人們的健康和生命,我國高血壓病患者數量已達1.6億,且每年還會增加300多萬,相當于每三個家庭就有一個高血壓患者,因此,針對高血壓患者,只有有效控制患者的血壓,才能減少并發癥的發生,進而降低高血壓患者的死亡率。高品質護理服務可以使高血壓患者的血壓得以控制,降低高血壓患者的死亡率。本研究結果顯示,通過對高血壓患者進行系統、規范和科學的優質護理服務和健康教育,能夠使高血壓患者的血壓得到有效控制,具體方式包括：①針對入院患者,首先建立良好護患關系,進行病情觀察和評估及入院護理；②為患者制定具有針對性的心理疏導方案,使患者能夠做到積極配合治療；③患者住院期間,為患者制定飲食套餐,督促患者形成良好的飲食習慣；④根據患者的自身愛好和力所能及的運動量,規劃并督促患者進行適當運動；⑤指導并叮囑患者正確服用藥物；⑥針對不同患者制定特定的健康宣教冊子。
4結語
綜上所述,優質護理服務和健康教育對患者的血壓控制是行之有效的。本研究結果顯示,優質護理服務和健康教育干預后,83.44%的患者實現了血壓控制,89.07%的患者做到服藥依從性,患者對護理工作的滿意度為96.03%,三者分別與優質護理服務和健康教育前比較,差異均具有統計學意義(P<0.01)。因此,優質護理服務和健康教育對高血壓患者具有積極作用,能夠有效提高患者的血壓控制及滿意度,值得臨床廣泛推廣應用。
作者：倫款宜 謝玉萍 單位：東莞市望牛墩鎮社區衛生服務中心
