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【摘要】針對國家護理人才的培養方案，以建設由人體解剖學、組織胚胎學、生理學整合而成的人體結構與功能課程為例，介紹護理本科整合基礎醫學課程建設過程中不同時期的要點。在課程建設之初，明確整合課程的教學目標，整合課程內容，加強教師隊伍教學理念的更新。教學過程中，建立豐富的學習資源、多方位元素整合，激發學生的學習興趣并引導學生參與自主學習。課程建設后定期收集反饋意見，改進完善課程設置，以保證教學改革的順利實施，并最終促進高素質護理人才的培養。
【關鍵詞】人體結構與功能；整合課程；護理學；基礎醫學
隨著社會的快速發展，人口老齡化以及慢性病發病率增加等醫學及健康疾病模式轉型、衛生保健體制的革新，護士成為全球緊缺的問題［1-3］。護理在臨床的作用越來越受到重視［4-5］。為適應醫療和社會的需要，全國多所醫學院校增加了護理本科的招生，而如何培養更高素質的護理學生成為招生后工作的重點。基礎醫學課程是護理學專業的必修課程，其質量的高低和專業針對性的強弱直接影響專業課學習的效果，最終影響學生的培養質量。本文以“人體結構與功能”課程為例，介紹護理學整合基礎醫學課程的建設。傳統的人體解剖學、組織胚胎學和生理學是研究人體正常大體及微細結構和功能的醫學基礎學科，三者密切相連。國外醫學院校中，解剖學與組織胚胎學常由同一個教研室的老師負責講授，而在一些非臨床醫學的教學中，解剖學與生理學合稱為解剖生理學。解剖生理學是許多護理院校入學前的必需課程，是護理專業學生學習臨床護理內容之前的基礎課程［6-7］。最初我們的護理本科基礎課程教學采用傳統的學科授課模式，即人體解剖學、組織胚胎學和生理學三門課程分別安排、講授和考核。在教學過程中，我們發現以下問題：①器官和組織結構與生理功能之間的教學內容沒有充分協調，增加了學生學習的難度；②教學的內容和深度相對于護理專業針對性不強；③相對于四年制護理專業，課堂授課學時篇多，而學生課外自主學習時間少。針對以上問題，結合我們長期的臨床醫學專業的教學改革經驗［8-9］，著手將解剖學、組織胚胎學和生理學課程在護理班整合為“人體結構與功能”課程，并通過以下措施在近年得到不斷調整和完善。
1建立基礎醫學整合課程計劃，以教改項目支持和促進建設
在確定課程整合的理念后，任命一名整合課程的負責人召集相關的人體解剖學、組織胚胎學和生理學學科負責人或者資深教師一起探討并配合支持整合課程的具體實施，包括制定課程的總學時和教學內容的整合安排。課程的基本理念是實現人體解剖學、組織胚胎學和生理學在邏輯上銜接，不僅考慮人體系統為單位的結構和功能之間的聯系，同時也兼顧學科知識的特點。學生所掌握的醫學知識不應該是獨立的一個個知識點，也不是一條線，而是能夠縱橫交錯聯系的一張網。整合的新課程涉及學院多方資源和條件的協調，為避免心血來潮式的舉措和整體考慮不周，鼓勵整合課程負責人和相關授課教師申請教學改革項目。在教改項目的設計和撰寫過程中，整理清楚具體的改革目標、實施方案、預期達到的目的和需要其他部門配合的需求。從最初的課程規劃到之后的課程改革和資料完善，比如基于問題導向教學，從教師撰寫案例、臨床情景的設置、基礎醫學專業知識的融合以及課堂的使用方式均需要列出規劃，經過教學管理部門的審核，達到從整體到細節的完善，以保證實施的順利進行。同時，學校教師成長中心從教學理念、教學方法、課程考題的準備等全方位培訓參與課程教學的師資隊伍。教師首先需要理解整合課程與傳統課程的不同，即整合課程的設置理念以及整合教學內容的前后關系，不同授課老師在專業授課時同時要注重大體結構、微細結構、功能之間的邏輯性，也注意避免相關內容之間的過多重復。在人體結構與功能整合課程內，其中解剖學相關的部分教學內容由臨床醫生承擔，從師資隊伍上直接促進臨床和基礎內容之間的橋梁連接和整合。教師隊伍理念和教學質量也是教學改革成功的關鍵。更重要的是，在實施過程中，及時有效的收集學生和教師等各方面反饋意見［10］，不斷調整改進教學安排，督促教師調整改進教學方法，力求建立一個開放的課程設置計劃以及教學相長的環境，以此完善課程建設（圖1）。
2完善課程相關的學習資源建設，順應網絡和多媒體時代發展趨勢
網絡時代，互聯網對每個個體包括學生都有很大的吸引力，而如何吸引學生利用互聯網來學習專業知識或者利用多媒體工具督促學習，不僅是課程要解決的問題，也是一個教育和社會的問題。人體結構與功能課程借助學院師生互動系統上傳課程中每個教學內容相關的學習目標、教學大綱、課件、視頻、練習題，課外學習資料等，平臺可以設置課前、課后向學生發送信息推送，題型完成學習內容，授課老師可以登錄平臺與學生互動，教師和管理員亦可以查看整理的學習資料的使用以及學習效果，提供形成性評價的結果。整合課程資源融合各個專業課程的資料，除了與課堂學習直接相關，平臺提供的課外學習參考資料也滿足不同學生的學習需求。
3以護理專業為特點，學生主動參與教學活動的學習
人體結構與功能向學生介紹整合課程的安排，以一張從宏觀人體到微觀人體的形態學圖展開，激發學生學習的興趣，對于剛從高中進入大學的學生，及時引導培養自主學習方式。
3.1授之以魚，更授之以漁
學習不是僅僅局限于校園的活動，而是一項終身技能，具備自主學習能力應該是畢業生素質評價的一項重要指標，也是在社會工作崗位上發展潛力的決定性因素。課堂部分內容課前布置給學生，要求由同學講授給班級，換位體驗如何學習新知識，并且可以分組準備和輪流進行。除了提供學習資料給學生外，培養學生自己制作思維導圖，自我總結學習內容。課程也曾嘗試讓學生課后根據自己的收獲和體驗編輯練習題供全班同學完成并分享結果，達到自主學習、參與自我評價的學習過程。
3.2見之不如知之，知之不如行之
人體結構的學習除了觀察結構之外，更需要結構聯系功能，這也是整合課程的最初宗旨。在具體實施過程中，在課堂上引入以臨床護理情景案例，引導學生分析案例中疾病相關的基礎內容，自己列出學習目標、查找資料后分享總結，達到更高層次的主動學習能力，同時通過臨床情景討論培養學生的職業素養。在課外，鼓勵學生積極申報大學生創新項目參與到各個教學和科研團隊的工作，這些實踐活動不僅培養了學生的探索精神和解決問題的能力，更通過科研活動將分子機制-形態結構-生理功能-臨床聯系在一起，促進培養具堅實基礎的醫務工作者。
3.3知之者不如好之者，好之者不如樂之者
學習從來就不是件輕松的事情，除小組討論、護理情景案例等多種課堂形式外，專業學科的教師積極配合學院的社團活動組織顯微攝影比賽、人體繪圖比賽以及師生交流分享等活動讓學生在學習中體驗人體結構之美、人體結構和功能的和諧［11-13］，體驗醫學專業基礎的學習樂趣。在具體教學活動中，多元素的引導可以融合在一起。比如解剖的筋膜和組織學“四大基本組織”學習之后，皮膚的結構與功能學習以臨床護理青霉素實驗皮內注射、流感疫苗皮下注射、阿托品肌肉注射加入臨床情景編寫為案例提供學生討論，引導學生學習皮膚的層次結構和毗鄰關系，用學習過的疏松結締組織和致密結締組織的纖維特點、細胞種類、血管的數量，以及神經組織中游離神經末梢和觸覺小體等神經末梢的感受功能和分布，解釋選擇這些部位注射不同藥物的理由、案例情景中設置的患者對不同注射方式與疼痛抱怨之間的關系，同時通過顯微鏡觀察或者繪圖加深感性認識，多方位融合的方式達到理論與實踐聯系、內容的前后融合貫通，職業素養的培養于一體?？傊?，護理學整合基礎醫學課程的建設，旨在提供給學生一個可以見之、知之、行之，更是一個學生易見之、好知之、樂行之的醫學課程體系，以達到培養更高水平、更優秀臨床護理人員的目的。
作者：蘇中靜 孫綺思 鄭少燕 單位：汕頭大學醫學院
