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【摘要】目的:探討基于馬斯洛需要層次理論的優質護理干預在產后壓力性尿失禁患者中的應用方法及效果。方法:將120例自然分娩后出現壓力性尿失禁患者隨機分為觀察組和對照組各60例，對照組接受常規護理干預，觀察組實施基于馬斯洛需要層次理論的優質護理干預，比較兩組干預效果。結果:觀察組患者護理后1h尿墊試驗、24h漏尿量及尿失禁問卷簡表(ICIQ-SF)、焦慮自評量表(SAS)評分均低于對照組(P＜0．05)，護理滿意度高于對照組(P＜0．05)。結論:基于馬斯洛需要層次理論的優質護理干預可有效緩解產后壓力性尿失禁患者的漏尿癥狀，提升生活質量，降低焦慮程度。
【關鍵詞】產后尿失禁;馬斯洛需要層次理論;1h尿墊試驗;生活質量;焦慮
壓力性尿失禁是一種常見疾病，20～65歲女性約25%患有此病，女性分娩是其中一個重要因素［1］。產后壓力性尿失禁是指女性在分娩后出現的不能自主控制尿液，多表現為當患者做咳嗽、打噴嚏等增加腹壓動作時，尿液不受控制而漏出，嚴重者一天可達數十次［2］。產后壓力性尿失禁嚴重影響患者日常生活，同時還會對患者的心理造成巨大壓力，容易引起自卑、焦慮等負性情緒。因此，盡早實施優質的護理干預顯得尤為重要。馬斯洛需要層次理論是由心理學家馬斯洛在《人的動機理論》中提出，理論中主要包括生理的需要、安全的需要、情感和歸屬的需要、尊重的需要、自我實現的需要五個方面［3］。本研究探討在馬斯洛需要層次理論指導下對產后壓力性尿失禁患者實施優質護理干預的效果。現報告如下。
1資料與方法
1．1臨床資料。選取2019年1月1日～2020年1月31日我院自然分娩后出現壓力性尿失禁患者120例。參照《女性壓力性尿失禁診治指南概要》［4］中的相關診斷標準:分娩后出現壓力性尿失禁，表現為咳嗽、噴嚏、大笑或行走等腹壓增加的動作時，有尿液溢出;停止加壓時尿流隨即停止，壓力誘發試驗呈陽性。納入標準:符合上述產后壓力性尿失禁的診斷標準;年齡范圍18～35歲;均為足月單胎且自然分娩的產婦;無泌尿系統嚴重感染;自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標準:產后出現大出血或其他嚴重并發癥;孕期出現嚴重并發癥;有盆腔手術病史;重要臟器嚴重受損;存在意識不清或精神疾病等配合度不高者。按隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各60例。觀察組年齡22～35(28．49±2．43)歲;孕周37～40(38．68±0．94)周;初產婦42例，經產婦18例;發生產后尿失禁時間2～10(5．25±1．76)h。對照組年齡20～34(27．88±2．53)歲;孕周37～41(38．88±0．89)周;初產婦40例，經產婦20例;發生產后尿失禁時間2．5～10(5．79±1．23)h。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)。兩組患者均接受相同的尿失禁治療和盆底肌康復訓練。本研究經醫院醫學倫理委員會知情同意。
1．2方法。1．2．1對照組子宮收縮、陰道惡露等情況［5］。皮膚護理:產后患者出汗較多，指導其勤換衣物，保持皮膚干燥清潔。會陰護理:每天擦洗2次，保持會陰部清潔。飲食護理:進高熱量、高蛋白飲食。1．2．2觀察組實施基于馬斯洛需要層次理論的優質護理干預。①生理的需要。呼吸:定時打開通風系統，保持病室空氣清新和適宜溫濕度，指導患者避免受涼。水:指導患者白天多飲水，睡前盡量少飲水。食物:指導患者進食高熱量、高蛋白、高維生素、多湯飲食，忌辛辣油膩刺激性食物。睡眠:患者分娩后身體虛弱，加上需要照顧新生兒，體力消耗較大，指導患者多休息，促進體力恢復。排泄:指導并督促患者進行盆底肌康復訓練，少做彎腰、咳嗽等增加腹壓的動作，記錄每日漏尿量;保持大便通暢。②安全的需要?；颊咦≡褐委熎陂g需要保證其健康安全，分娩后因疼痛或體力不支而行動不便，應注意攙扶，防止跌倒，囑患者穿防滑鞋子，盡量保證有家屬陪護。告知患者治療方案、護理方案、用藥和治療的注意事項，讓患者感到治護安全。③感情和歸屬的需要。尿失禁患者易出現自卑、焦慮、抑郁等不良情緒，護理人員需要密切觀察患者的情緒變化，及時與其溝通交流并疏導，鼓勵患者說出內心的擔憂和感受，克服心理障礙，坦然接受并積極進行康復治療。同時鼓勵家屬給予患者更多的陪伴和關心，讓患者感受到溫暖與關愛。④尊重的需要。因產后護理多需要涉及患者隱私，所以在進行每項護理操作之前都給予充分說明，注重保護隱私，避免無關人員在場，可以采取床簾或屏風進行遮擋、關閉門窗等措施。同時護理人員在與患者溝通交流時應注意語氣和態度，多照顧患者的自尊心，避免產生誤會。⑤自我實現的需要。隨著病情的康復，護理人員鼓勵支持患者重返家庭和社會，在社會生活中找到自己的價值［6］。
1．3評價指標。①比較兩組患者護理前后1h尿墊試驗［7］及24h漏尿量。采用1h尿墊試驗判斷護理前后患者尿失禁程度:患者排尿后放置一塊已知重量的尿墊，試驗開始的15min內飲500ml水并臥床休息，飲水30min后患者做行走和上下樓梯運動，飲水45min后做坐立、咳嗽、彎腰、跑步等動作并聽流水聲1min。試驗結束后稱重尿墊重量并進行計算。②比較兩組患者護理前后尿失禁問卷簡表(ICIQ-SF)、焦慮自評量表(SAS)評分。使用ICIQ-SF問卷從漏尿次數、自認為漏尿量、漏尿時間和影響程度4個方面評價患者生活質量，滿分21分［8］，得分越高表示患者生活質量受尿失禁影響越大。SAS共20項，每項分1～4分，將分數相加后乘1．25得標準分，得分越高表示焦慮癥狀越嚴重。③比較兩組護理滿意度。采自制護理滿意度調查表進行評價，≥90分為非常滿意、≥70分為滿意、≥50分為一般、＜50分為不滿意。
1．4統計學方法。采用SPSS21．0統計學軟件進行數據分析。計量數據資料以x±s表示，采用t檢驗;計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組患者護理前后。1h尿墊試驗及24h漏尿量比較見表1。
2．2兩組患者護理前后。ICIQ-SF、SAS評分比較見表2。
2．3兩組護理滿意度比較。觀察組非常滿意25例，滿意21例，一般12例，不滿意2例，護理滿意度為96．67%。對照組非常滿意13例，滿意19例，一般16例，不滿意12例，護理滿意度為80．00%。觀察組護理滿意度高于對照組(P＜0．05)。
3討論
陰道自然分娩時產程較長，加上胎兒先露部分對患者盆底肌肉、韌帶和神經長時間的壓迫造成了損傷，患者對膀胱和尿道的控制能力下降，當腹壓增加超過了膀胱和尿道對尿液的控制力時，尿液便不受控制而溢出［9］。盆底肌纖維按照特點可以分成兩類:Ⅰ類為盆底深層肌纖維，主要功能為緊張收縮，其特點為持續收縮的時間較長，而且不容易疲勞;Ⅱ類為盆底淺層肌纖維，主要功能也是控制收縮，但其特點主要是控制短時間階段性的收縮，易受刺激，反應靈敏，但容易產生疲勞［10］。有研究指出，存在壓力性尿失禁患者的Ⅱ類盆底肌纖維要比正常女性的Ⅱ類肌纖維弱［11］。臨床上多采用盆底肌訓練等方式幫助患者恢復正常的排尿功能。但訓練治療的過程較長，期間漏尿情況時常發生，導致自我形象紊亂，加上患者分娩后身份的轉變，患者心理負擔加重，易出現自卑、焦慮、抑郁等負性心理問題。而且多數患者害羞或害怕暴露隱私而不配合后續的治療和訓練，耽誤病情治療。因此，產后尿失禁患者需要積極有效的護理干預，提高患者配合治療和訓練的積極性，減輕患者的心理負擔和不良情緒。馬斯洛需要層次理論將需要由低層次向高層次排列，分成生理的需要、安全的需要、情感與歸屬的需要、尊重的需要和自我實現的需要。在這五個層次的需要中，低層次的需要優先滿足，患者從低層次的需要中解放出來后，會出現高層次的、社會級的需要。優質的護理可以結合馬斯洛需要層次理論，從患者的病情表現、心理狀態和社會功能等方面來評估患者，可以更加全面地考慮到患者的需求，實施個性化護理。本研究兩組患者采取不同的護理干預后，觀察組患者1h尿墊試驗、24h漏尿量均低于對照組(P＜0．05)，說明基于馬斯洛需要層次理論的護理干預可以有效輔助患者的訓練和治療，減輕患者分娩后造成的尿失禁癥狀;觀察組患者ICIQ-SF量表評分低于對照組(P＜0．05)，表明基于馬斯洛需要層次理論的護理干預可以提升患者的生活質量，減輕尿失禁癥狀給生活帶來的影響;觀察組患者SAS評分低于對照組(P＜0．05)，說明基于馬斯洛需要層次理論的護理干預可以有效緩解患者因尿失禁引起的自卑、焦慮等負性情緒;觀察組護理滿意度高于對照組(P＜0．05)，表明基于馬斯洛需要層次理論的護理干預可以增進護患之間的溝通交流，維護護患關系，提高護理工作的滿意度。綜上所述，以馬斯洛需要層次理論為基礎的優質護理干預可以有效減輕產后壓力性尿失禁患者的漏尿癥狀，提升患者生活質量，緩解焦慮情緒，值得臨床推廣。
作者:張靜 李宏偉 王靜 單位:鄭州市婦幼保健院