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【摘要】目的：探討優質護理對胎膜早破產婦預防宮內感染的應用效果。方法：選取胎膜早破產婦63例，按照隨機數字表法，分為對照組(n=30)與觀察組(n=33)。對照組接受常規護理，觀察組接受優質護理，比較兩組分娩情況與并發癥發生情況。結果：與對照組比較，觀察組產后出血量(t=8.302)更少，新生兒Apgar評分(t=23.380)更高，差異有統計學意義(P<0.05)；與對照組比較，觀察組宮內感染(χ2=4.582)、胎兒窘迫(χ2=4.582)與新生兒窒息率(χ2=4.698)更低，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：優質護理可有效降低胎膜早破產婦宮內感染風險，改善分娩結局。
【關鍵詞】胎膜早破；優質護理；宮內感染；妊娠結局；產后出血量
胎膜早破是指產婦臨產前胎膜發生自然破裂，其屬于常見的圍生期并發癥。胎膜早破的發生會提高產婦早產率，使產婦分娩后更易發生宮內感染與產褥期感染，同時也會提高新生兒的死亡率，會對分娩妊娠結局產生嚴重不良影響[1]。根據臨床研究報道可知，多種因素均會引發胎膜早破，如創傷、感染、胎膜發育不良、宮頸內口松弛等[2]。優化護理干預措施，可使宮內感染得到預防或減少，減少胎兒窘迫，改善妊娠結局[3]。優質護理模式將“以病人為中心”作為服務理念，將護理工作中的基礎護理干預予以強化，可切實保障護理工作開展成效[4]。本次研究就選取2017年1月至2020年5月我院收治的胎膜早破產婦63例，探討優質護理對胎膜早破產婦預防宮內感染的應用效果。報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料。選取2017年1月至2020年5月我院收治的胎膜早破產婦63例，納入標準：與胎膜早破診斷標準相符[5]，且經臨床檢查確診；具備良好護理依從性；對研究內容知情同意。排除標準：精神異?；颊?；出現其他類型妊娠期并發癥的患者；多胎妊娠；生殖道畸形患者。以隨機數字表法，分為對照組(n=30)與觀察組(n=33)，兩組基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。如表1。
1.2研究方法。(1)對照組接受常規護理，做好宣教工作，使患者掌握胎膜早破注意事項，保持靜臥休息，將床腳抬高，取頭低臀高位，避免臍帶發生脫垂，且強化外陰清潔工作等。(2)觀察組接受優質護理，內容包括：①強化心理疏導：產婦入院后，積極落實宣教工作，與其溝通交流，做好環境與病情介紹，使患者心理負擔減輕。對患者及其家屬提出的疑問及時解答，并鼓勵其表達自身的擔憂，并針對性實施心理疏導，建立和諧融洽護患關系；鼓勵患者家屬多陪患者聊天，為其提供心理支持；指導患者閉目，放松身心，護理人員為其描繪母嬰和諧生活的場景，使患者分娩信心增強，提升其治療與護理依從性；②基礎疾病控制：若患者合并高血壓、糖尿病、高血脂等基礎疾病，護理人員需對患者的情緒進行有效調節，使其情緒保持穩定；其次需告知患者養成定時排便的習慣，按時休息，避免熬夜；告知患者遵照醫囑按時按量服用降壓與降糖藥物，需要做好血壓、血糖與血脂監測，將患者血壓變化情況進行記錄，若血壓、血糖或血脂波動過于明顯，則通知醫生對相應方案進行適當調整。③保持合理體位：指導患者開展主動與被動運動，在臀部下墊置軟墊，抬高臀部位置，保持平臥位，使其機體子宮胎盤獲得的血流灌注量增加，將宮腔壓力減小，使自發性宮縮發生頻率降低，并協助患者定時翻身，重視患者主訴，若體位不適，則適度予以調整；④針對性飲食護理：與患者自身具體情況相結合，開展針對性飲食方案制定，飲食方案搭配高蛋白、熱量且易于消化的食物，使其機體能量需求得到滿足；鼓勵多食用高維生素與纖維素的食物，如燕麥、蔬菜、水果等，加快胃腸道蠕動速度，降低便秘風險；指導患者學習有效咳嗽，防止咳嗽時猛烈提升宮縮壓力，導致宮縮加?。虎萦盟幾o理：將藥物治療的重要性與作用進行詳細講解，提升患者的用藥依從性。在用藥治療的過程中，護理人員需對患者及其胎兒的生命體征進行密切關注，根據需求提供心電監護；在患者用藥前將可能發生的不良反應予以告知，使患者做好心理準備，防止不良反應發生后患者出現慌亂情緒，影響正常宮縮；⑥做好宮腔內感染預防工作：告知患者重視會陰清潔，每日對會陰部位進行清洗，并對會陰墊進行正確使用消毒，每日或污染后及時更換會陰墊，使會陰保持清潔；對患者的子宮進行輕壓，詢問疼痛情況，遵照醫囑為患者應用抗生素，實施血象變化檢測，對陰道排液情況進行記錄，若有異常情況及時通知醫生處理。
1.3觀察指標。(1)兩組分娩情況，包括產后出血量與新生兒Apgar評分，新生兒Apgar評分最低分為0分，最高分為10分，若評分超過8～10分則表明新生兒未出現窒息情況，評分為4～7分則表明新生兒存在輕度窒息情況，評分為0～3分則表明新生兒存在重度窒息情況[6]；(2)兩組并發癥發生情況，包括宮內感染、胎兒窘迫與新生兒窒息率。
1.4統計學處理。統計學軟件為SPSS22.0。(x±s)表示計量數據，行t檢驗；[n(%)]表示計數資料，行χ2檢驗；P<0.05表示有統計學意義。
2結果
2.1兩組分娩情況比較。與對照組比較，觀察組產后出血量更少，新生兒Apgar評分更高，差異有統計學意義(P<0.05)。如表2。
2.2兩組并發癥發生情況比較。對照組發生胎兒窘迫6(20.00%)例，新生兒窒息4(13.33%)例，宮內感染6(20.00%)例；觀察組發生胎兒窘迫1(3.03%)例，宮內感染1(3.03%)例，未出現新生兒窒息；與對照組比較，觀察組宮內感染(χ2=4.582)、胎兒窘迫(χ2=4.582)與新生兒窒息率(χ2=4.698)更低，差異有統計學意義(P<0.05)。
3討論
感染為導致胎膜早破發生的主要原因，臨床上主要應用抗生素來進行感染預防，但單純應用抗生素進行感染預防時，僅可在一定程度上使感染發生的時間得到抑制，隨著胎膜早破病程的延長，感染發生率會明顯提高，因此在胎膜早破發生后，為產婦實施有效的護理干預，對于預防宮腔感染的發生，改善妊娠預后均具有積極影響。也有研究發現，子宮頸功能不全也是導致胎膜早破發生的危險因素，主要是由于宮頸內口擴大導致其無法承受妊娠子宮內容物的壓力，從而發生擴張，宮頸具備的支撐作用降低，導致胎囊逐漸突出向宮頸口，從而容易出現胎膜破裂；同時，胎膜受壓不均、營養物質缺乏、創傷也可能引發胎膜早破發生，因此需引起重視。有資料表明，胎膜早破發病率為10.00%～15.00%，會嚴重影響母嬰身心健康，胎膜早破發生后易導致宮腔感染，使分娩預后受影響[7]。有資料報道，通過強化胎膜早破產婦的護理干預措施，可使宮腔感染發生率明顯降低，改善不良妊娠結局[8]。本次研究結果提示優質護理的實施可有效減少胎膜早破產婦產后出血量，并可改善新生兒窒息情況。同時本次研究結果表明優質護理的實施可減少胎膜早破產婦宮內感染、胎兒窘迫以及新生兒窒息的發生，使妊娠結局得以改善。分析原因，常規護理針對性較差，難以取得理想的護理干預效果。優質護理可依靠強化心理干預，使患者對自身疾病有正確的認知，并使患者的情緒保持穩定，促使其治療依從性提高，為后續治療與護理工作的開展提供保障；依靠開展飲食指導，使膳食保持均衡，可使患者的機體免疫力增強，由此使疾病康復得到促進；依靠對患者的生命體征加強監測，可保證在異常情況發生的最短時間內得到有效的對癥處理，使患者的生命安全得到保障；依靠開展陰道流液護理，可使患者的舒適度增加，并使其機體會陰部位保持清潔，預防或減少感染癥狀的出現；通過協助患者保持舒適體位，在增加患者舒適度的同時，能夠使子宮血流灌注量加大，使能量攝入增加，保障分娩的順利實施，將患者產后出血量降低，促使新生兒結局改善。綜上所述，優質護理可有效降低胎膜早破產婦宮內感染風險，改善分娩結局。
作者:馬紅蓮 單位:南京市高淳人民醫院產科