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摘要：目的分析個體化優質護理干預對腹腔鏡手術治療卵巢囊腫的預后影響。方法將在我院行腹腔鏡手術治療的200例卵巢囊腫患者按照隨機數字表法分為對照組（100例，常規護理）和觀察組（100例，個體化優質護理）。比較兩組的護理效果。結果出院時，兩組的心理狀態評分均降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）。術后1、3、5d，觀察組的VAS評分低于對照組（P＜0.05）。觀察組的PQRS各維度評分及總分均高于對照組（P＜0.05）。出院后3個月，兩組的WHOQOL-BREF各領域評分均升高，且觀察組高于對照組（P<0.05）。結論個體化優質護理干預應用于腹腔鏡手術治療卵巢囊腫中能夠有效減輕患者術后疼痛，緩解患者消極情緒，促進機體功能恢復，提高生活質量。
關鍵詞：個體化優質護理；腹腔鏡手術；卵巢囊腫；預后
卵巢囊腫是女性生殖系統常見的疾病，有良惡性之分，良性囊腫若不及時治療，則會進展為惡性腫瘤，對患者生命安全造成極大的威脅。目前，腹腔鏡手術是臨床治療卵巢囊腫的主要手段，能夠在有效切除囊腫的同時盡可能保留正常的卵巢組織[1]。但在腹腔鏡手術治療卵巢囊腫期間實施的常規護理由于缺乏主動性、全面性和針對性，常忽視患者心理變化，干預效果有限，導致患者治療過程中配合度差、術后恢復緩慢，疾病預后較差[2]。隨著護理理念由以疾病為中心轉變為以患者為中心，基于常規護理發展而來的新型護理模式逐漸在臨床上得到廣泛應用。個體化優質護理是基于個體化護理和優質護理形成的綜合性護理，具有個體化、針對性、優質化的特點，能極大程度地滿足患者的需求，對促進患者身心恢復具有良好的效果[3]?；诖耍狙芯糠治鰝€體化優質護理干預對腹腔鏡手術治療卵巢囊腫的預后影響，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料。選取2018年4月至2020年5月在我院行腹腔鏡手術治療的200例卵巢囊腫患者作為研究對象。納入標準：符合卵巢囊腫相關診斷標準[4]，并經影像學檢查確診；為良性囊腫，行腹腔鏡手術治療；患者生命體征穩定，無危重癥狀。排除標準：卵巢囊腫為惡性者；合并其他嚴重婦科疾病者；凝血功能障礙者；生命體征不穩定、危重癥患者；精神性疾病、交流意識障礙者；依從性差者。按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組100例。對照組年程（2.13±0.65）年；囊腫大小3~11cm，平均大?。?.26±2.11）cm；單側囊腫78例，雙側囊腫22例。觀察組年齡24~49歲，平均年齡（35.53±11.80）歲；病程1~3年，平均病程（2.21±0.57）年；囊腫大小3~12cm，平均大小（7.30±2.08）cm；單側囊腫76例，雙側囊腫24例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，所有患者均自愿簽署知情同意書。
1.2方法。對照組給予常規護理，包括術前口頭宣教、術前清潔灌腸及陰道沖洗準備、術后生命體征監測、觀察切口及陰道殘端有無滲血、更換敷料等。觀察組給予個體化優質護理。①健康教育。患者入院后向患者及家屬發放健康知識小冊子，并借助小冊子、講座、視頻、圖片等向患者及家屬介紹卵巢囊腫癥狀、發病原因及腹腔鏡手術相關知識，詳細講解腹腔鏡手術流程、安全性及預后效果等內容，提高患者認知度，使其充分了解疾病和手術，提高治療依從性和配合度。②心理護理。護理人員多與患者溝通，了解不同患者在不同時期的心理特點，耐心聽取患者主訴，針對患者情況尋找不良心理反應產生的原因并進行針對性解決，為其提供個體化心理支持，使其對自身疾病及情緒有正確的認知，幫助患者建立正確的情緒應對方式，可在音頻節奏下進行放松訓練，指導患者每天了解成功治療案例，增強戰勝疾病的信心；同時囑咐家屬給予患者支持與鼓勵，尤其是已婚者，丈夫給予患者的理解和支持會極大地減輕患者心理壓力。③手術相關護理。腫瘤較小者術前做好常規腸道、陰道準備，腫瘤較大者術中準備沙袋加壓腹部，防止腹壓驟然下降引發休克。術后指導患者去枕平臥至少6h，后根據患者舒適度調整臥位。護理人員操作輕柔，注意保護患者隱私，禁止患者觸碰切口，并叮囑其注意衛生。④疼痛護理。借助視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，疼痛可以忍受者，護理人員指導患者以深呼吸、轉移注意力、深入睡眠等方法緩解疼痛，疼痛劇烈無法忍受者，遵醫囑給予適當鎮痛藥物緩解患者疼痛。⑤生活護理。在病房內適當擺放綠植，增加病房內生機，保持病房清潔干凈，提高患者所處環境的舒適性，根據患者喜好播放音樂、讀書音頻等，最大限度地滿足患者生活需求，使其身心放松。向患者及家屬表明攝取足夠營養的重要性，囑咐患者臥床休息，降低機體能力消耗，每周監測體重變化；患者進食按照高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的多樣性食譜，必要時靜脈補充營養。⑥出院指導。告知患者及家屬術后3個月內避免重體力勞動及用力排便、劇烈咳嗽等可能增加腹壓的動作，囑咐患者回家后保持會陰部清潔，禁止性生活及盆??；術后1個月按時返院檢查術后恢復情況，并于術后3個月再次復查。
1.3觀察指標及評價標準。（1）心理狀態。采用心境狀態量表評價兩組患者入院時及出院時的心理狀態，該量表包括緊張（6項）、憤怒（7項）、疲勞（5項）、抑郁（6項）、精力（6項）、慌亂（5項）、自尊感（5項）共7個維度，按0~4分5級評分法評分，其中精力、自尊感采用反向計分[5]?？偡?5個消極情緒得分之和-2個積極情緒得分之和+100，得分越高，說明患者不良情緒越嚴重。（2）疼痛程度。采用VAS評分評估兩組患者術后1、3、5d的疼痛程度，VAS評分范圍為0~10分，評分越高，說明患者疼痛越嚴重[6]。（3）恢復情況。參照術后恢復質量評估量表（PQRS）[7]評估兩組患者出院時的恢復情況，包括生理功能（1~3分評分法，27分）、傷害性刺激（1~5分評分法，10分）、情感（1~5分評分法，10分）、日常生活活動能力（1~3分評分，12分）、認知功能（1~5分評分法，25分）、患者總體評價（1~4分評分法，16分）6個維度?？偡譃楦骶S度得分之和，共100分，得分越高，說明患者機體恢復情況越好。（4）生活質量。采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）分別從生理、心理、環境、社會關系4個領域評估兩組患者護理前及出院后3個月的生活質量，該量表共包含26個條目，其中2條為總體感覺評價，每個領域評分范圍為0~100分，得分越高，說明患者生活質量越高[8]。
1.4統計學方法。采用SPSS25.0統計學軟件處理數據，計數資料用n/%表示，用χ2檢驗，計量資料用x軃±s表示，用t/F檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者入院時及出院時的心理狀態比較。出院時，兩組的心理狀態評分均降低，且觀察組低于對照組（P<0.05，表1）。
2.2兩組患者術后1、3、5d的疼痛程度比較。術后1、3、5d，兩組的VAS評分呈下降趨勢，且觀察組低于對照組（P＜0.05，表2）。
2.3兩組患者的恢復情況比較。觀察組的生理功能、傷害性刺激、情感、日常生活活動能力、認知功能、患者總體評價評分及PQRS總分均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05，表3）。2.4兩組患者護理前及出院后3個月的WHOQOL-BREF評分比較出院后3個月，兩組的WHOQOL-BREF各領域評分均升高，且觀察組高于對照組（P<0.05，表4）。
3討論
卵巢囊腫是發生在女性卵巢上的一種囊性球體，發病與遺傳、環境、內分泌、生活方式等多種因素相關，其發病常見群體為育齡女性。近幾年，隨著生活方式改變和生活壓力增大，卵巢囊腫發病群體逐漸趨于年輕化，對女性身心健康帶來了嚴重不良影響[9]。由于卵巢囊腫涉及女性生殖系統，可能導致患者不孕，使患者承受著極大的心理壓力；同時，臨床采用腹腔鏡手術治療卵巢囊腫時，大部分患者均會對手術產生恐懼、緊張心理，因此，該疾病治療過程中要求護理人員給予全面幫助，促進患者積極配合。但常規護理主要是護理人員遵醫囑統一實施各項基礎護理措施，護理較為籠統，缺乏個體化、針對性，且常規護理內容多以生理疾病為主，對患者心理干預重視程度不夠，導致整體干預效果欠佳。相較于常規護理，個體化優質護理則根據患者個人情況制定優質護理方案，能夠合理保證患者生活需求，提高患者配合度，進而促進患者快速恢復，改善預后[10]。本研究結果顯示，出院時，兩組的心理狀態評分均降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）；術后1、3、5d，觀察組的VAS評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組的PQRS各維度評分及總分均高于對照組（P＜0.05）；出院后3個月，兩組的WHOQOL-BREF各領域評分均升高，且觀察組高于對照組（P<0.05），說明個體化優質護理能夠有效促進患者恢復，提高患者生活質量，改善疾病預后。究其原因在于，個體化優質護理在術前對患者進行詳細的健康宣教和針對性的心理疏導，幫助患者全面認識疾病，了解手術流程和治療效果，使患者正確認識自身疾病及情緒并采取正確的情緒應對方式，極大地減輕了患者心理壓力，有效改善患者心理狀態；手術相關護理則讓患者進一步做好心理準備，促使其積極配合醫護人員開展治療及護理；疼痛護理中深呼吸、轉移注意力、深入睡眠等方法能夠有效緩解患者疼痛。而在患者疼痛減輕前提下進行病房環境、飲食等生活護理，為其提供舒適環境的同時確保患者營養充足，有利于患者身體機能快速恢復；出院指導則督促患者在日常生活中多加注意，及時返院復診，進一步保障了康復效果，改善了患者疾病預后，從而促進患者生活質量改善，WHOQOL-BREF生活質量評分顯著提高。綜上所述，個體化優質護理干預應用于腹腔鏡手術治療卵巢囊腫中能夠有效減輕患者術后疼痛，緩解患者消極情緒，促進機體功能恢復，提高生活質量，對患者預后具有積極的影響作用。
作者:茍元 王潤 單位:西安國際醫學中心醫院