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[摘要]目的探析優質護理干預在血液凈化中心的效果及對并發癥的影響。方法根據干預方式不同將本院血液凈化中心收治的102例患者分成Ⅰ組與Ⅱ組，每組51例。Ⅰ組給予常規護理，Ⅱ組給予優質護理。比較兩組護理效果、患者醫護配合度、干預前后心理狀況及并發癥發生情況。結果Ⅱ組健康教育、護患交流、人文關懷、護理操作、病區管理評分均明顯高于Ⅰ組（P＜0.05）。Ⅱ組患者的配合優良率明顯高于Ⅰ組（P＜0.05）。干預后，Ⅱ組焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評分均明顯低于Ⅰ組（P＜0.05）。Ⅱ組患者并發癥總發生率明顯低于Ⅰ組（P＜0.05）。結論給予血液凈化中心患者優質護理干預，可有效提升護理效果，增強患者醫護配合度，緩解其不良情緒，降低并發癥發生率。
[關鍵詞]優質護理；心理護理；血液凈化中心；并發癥
血液凈化是治療某些疾病的重要手段，近年來隨著國內血液凈化技術的快速發展與推廣，更多的患者通過血液凈化而延長生存期限，改善生存質量。但血液透析期間，由于患者對醫療環境較為陌生，加之疾病干擾與血液凈化知識了解缺乏，極易出現焦慮、緊張、抑郁、絕望等負面情緒，影響后續工作開展。因此，合理疏導患者負面情緒，施以有效干預，對血液凈化治療效果的保障具有重要意義。優質護理是一種具有濃郁人文色彩的干預方式，其較為注重患者自身感受，通過對其精神、心理、生理等多方面干預，改善其生存質量[1-2]。為驗證優質護理能否提升血液凈化中心護理效果與患者醫護依從性、緩解患者不良情緒、降低并發癥發生率，現對本院血液凈化中心102例患者展開研討。
1資料與方法
1.1一般資料。選擇2019年1月～2020年1月本院血液凈化中心收治的102例患者，按照干預方式不同分成Ⅰ組與Ⅱ組，各51例。Ⅰ組男32例，女19例；年齡20～84歲，平均（63.49±3.75）歲；慢性腎小球腎炎17例，高血壓腎病13例，糖尿病腎病16例，其他5例；初中及以下12例，高中或中專26例，大專及以上13例。Ⅱ組男33例，女18例；年齡20～83歲，平均（63.52±3.78）歲；慢性腎小球腎炎18例，高血壓腎病12例，糖尿病腎病17例，其他4例；初中及以下13例，高中或中專25例，大專及以上13例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法。Ⅰ組給予常規護理。遵醫囑，向患者講解血液凈化治療的知識，檢測患者的生命體征與生化指標，給予液體管理、抗凝劑治療護理、生活指導等。Ⅱ組給予優質護理。①環境護理。保證病房整潔、干凈，定期給予通風、清潔、消毒；室內溫度控制在22～24℃，濕度維持在55%～60%，以此為患者構建良好醫療環境。根據血液凈化中心布局，在合適位置添設綠色植株或花卉，擺放血液凈化治療手冊或相關書籍。根據早、中、晚不同特點，定期播放輕松或舒緩或勵志音樂，以調動患者積極情緒。②認知干預。根據患者年齡、文化程度，選擇合適方式向其科普血液凈化治療相關知識，如對老年、文化程度較低者，可通過面對面講解或播放相關視頻方式，向其講述血液凈化治療原理、流程；對年輕、文化程度較高者，可向其發放血液凈化相關知識手冊，提出相關查詢網址或書籍。③心理支持。采用溫和的態度向患者科普血液凈化治療相關知識與日常自我護理要點，鼓勵其說出治療體會，理解患者沮喪、悲傷情緒，客觀向其分析血液凈化治療意義及其對親人和朋友的重要性，以緩解其負面情緒。告訴家屬患者心理特點，指導其通過合適方式對患者進行心理疏導與精神支持。為患者提供相應的娛樂活動，如報紙、雜志、視頻、瑜伽球等，向患者講解每種娛樂設施的使用方法，讓患者在娛樂期間緩解自身焦慮、抑郁等情緒。夯實健康教育，每天晨起、睡覺前向患者講幾條重要的自我防護措施，并詢問患者前1d所講的健康教育內容，幫助患者鞏固疾病知識掌握情況，防止患者內心發生恐慌。④血液凈化治療護理。血液凈化期間，注意觀察患者病情變化，每隔0.5h監測其一次生命體征與液體出入量；根據其血流動力學、凝血功能監測結果，合理調整治療參數與血流量。動態化觀測患者肢體情況，一旦發現局部出血或腫脹，應立即予以處理措施。保證臨床各項護理操作熟練、規范，盡量保證穿刺1次成功，以減輕患者不適感。⑤飲食指導。給予患者食用高熱量、高蛋白食物，在醫生指導下，合理調整鈉、鉀攝入量，時常調換口味，保證食物色、香、味齊全，以增強患者食欲；禁止患者食用油膩食物及甜食，注意補充鈉鹽、水分與維生素，以滿足患者機體修復需求，增強其抗病能力。
1.3觀察指標。①觀察兩組護理效果。從健康教育、護患交流、人文關懷、護理操作、病區管理5個方面評估，由患者進行護理效果評價；各項分值為0～10分，分值越高，表明臨床護理效果越佳。②觀察兩組患者醫護配合度。醫護配合度判定標準：優為可遵照醫護人員主動配合完成血液凈化操作；良為基本上能配合醫護人員完成血液凈化操作，偶爾出現抗拒情緒；差為多數時候不能主動配合醫護人員完成血液凈化操作，時常出現抗拒情緒。透析配合優良率＝（優＋良）/總例數×100%。③觀察兩組干預前后心理狀況。采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）[3]判斷患者干預前后（即研究首次透析與末次透析時）焦慮、抑郁情緒。SAS、SDS分值為0～100分，分值越高，表明焦慮、抑郁情緒越嚴重。④觀察兩組并發癥發生情況，包括感染、滲血、肌肉痙攣、低血壓、心力衰竭。
1.4統計學方法。采用SPSS24.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以例（%）表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組護理效果比較。Ⅱ組健康教育、護患交流、人文關懷、護理操作、病區管理評分均明顯高于Ⅰ組（P＜0.05）。見表1。
2.2兩組患者醫護配合度比較。Ⅱ組的配合優良率明顯高于Ⅰ組（P＜0.05）。見表2。
2.3兩組干預前后心理狀況比較。干預前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，Ⅱ組SAS、SDS評分均明顯低于Ⅰ組（P＜0.05）。見表3。
2.4兩組并發癥發生情況比較。Ⅱ組并發癥總發生率低于Ⅰ組（P＜0.05），見表4。
3討論
血液凈化治療是目前臨床治療部分危重病患者的重要方式，其不僅可有效去除患者血液內代謝廢物，還可對其體內多余水分實施濾過，從而保持其機體正常運行，清除其體內炎癥細胞，最大程度改善預后[4-5]。但在臨床治療過程中，在疾病與醫療操作雙重刺激下，患者極易出現焦慮、恐慌、抑郁等負面情緒，導致其醫護配合度與免疫能力下降，提高并發癥發生風險。臨床治療期間還應施以有效干預措施，以保障血液凈化治療效果[6-7]。優質護理是近年興起的一種新型護理方式，其較為注重人為關懷，充分體現了以人文本的干預原則，廣泛用于心內科、普外科等科室，并獲得了理想治療效果[8]。本研究中，Ⅱ組護理效果各項評分與Ⅰ組比較均明顯較高。表明優質護理可增強護理效果。Ⅱ組醫護配合優良率和Ⅰ組比較顯著較高。表明優質護理能提升患者醫護配合度。Ⅱ組干預后SAS、SDS評分與Ⅰ組比較均明顯較低。表明優質護理能改善患者心理狀況。Ⅱ組并發癥總發生率和Ⅰ組比較顯著較低。表明優質護理能降低并發癥發生率。綜上所述，在血液凈化中心應用優質護理，可優化臨床護理效果，提升患者醫護配合度，改善其心理狀況，減少并發癥的發生。
作者:李櫻子 單位:西安交通大學第一附屬醫院血液凈化科