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【摘要】目的:探討針對性優質護理在慢性胃潰瘍患者中的應用效果。方法:將2017年3月1日～2019年3月1日收治的120例慢性胃潰瘍患者隨機分為對照組和觀察組各60例，對照組采用常規護理，觀察組采用針對性優質護理;比較兩組治療有效率、干預前后生活質量［采用健康狀況調查簡表(SF-36)］和護理滿意度。結果:觀察組治療總有效率和護理滿意度均高于對照組(P＜0．01);干預2個月，觀察組SF-36評分中生理功能、總體健康、活力、精神健康和健康變化評分高于對照組(P＜0．01，P＜0．05)。結論:針對性優質護理能夠提高慢性胃潰瘍患者臨床療效，改善生活質量，提高患者對護理工作的滿意度。
【關鍵詞】慢性胃潰瘍;針對性優質護理;生活質量;滿意度
慢性胃潰瘍是一種常見的消化內科疾病，是由幽門螺桿菌感染引起，疾病發生與黏膜損害、黏膜自身防御修復失衡等因素有關，由于病程長、易復發，給患者正常生活和工作造成嚴重影響，且易引起患者嚴重的焦慮和抑郁情緒，進而影響治療和預后［1－2］。長期的心理因素和不良生活習慣會導致潰瘍的發生，且隨著我國生活節奏的加快、不良生活習慣增多，社會、家庭、工作的負擔加重，導致慢性胃潰瘍呈明顯上升的趨勢。因此，在慢性胃潰瘍治療過程中給予患者針對性優質護理是十分必要的［3］。既往針對性護理雖然是以患者為中心的護理服務，但質量和效果不佳，無法滿足患者的需求，進而導致針對性護理措施效果不明顯，部分患者在治療過程中癥狀改善不明顯，進而引發療效不佳，對護士信任度下降［4］。而優質護理是以患者為基礎的護理服務，其真正做到以患者切實需求為中心。2017年3月1日～2019年3月1日，我們對60例慢性胃潰瘍患者實施針對性優質護理，效果滿意?，F報告如下。
1資料與方法
1．1臨床資料
選取同期收治的120例慢性胃潰瘍患者為研究對象。納入標準:①在進食前后、夜間有胃痛表現者;②鋇餐檢查確診為慢性胃潰瘍，并提示處于活動期、愈合期或者瘢痕期者;③知情同意并簽字確認參與本次研究者。排除標準:①合并消化道惡性腫瘤及重要臟器功能障礙者;②合并有其他消化道疾病，如結腸炎、痢疾等者;③認知功能障礙者;④臨床資料不完整或中途退出者。將患者隨機分為對照組和觀察組各60例。對照組男36例、女24例，年齡29～74(48．34±8．76)歲;病程3個月～5年，平均(2．16±1．34)年。觀察組男33例、27例，年齡30～75(48．73±8．31)歲;病程3個月～6年，平均(2．33±1．42)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)。
1．2方法
1．2．1對照組
采用常規護理。包括飲食指導、用藥指導等健康教育;遵醫囑為患者提供治療性的藥物，向其講解胃潰瘍的相關知識，告知患者在治療過程中可能會出現的不良反應及應對方法;告知在生活中緩解自身壓力，強調飲食重要性并耐心指導。
1．2．2觀察組
采用針對性優質護理。主要包括:①健康教育。根據患者受教育程度、學習和理解能力，制定針對性健康教育方案，一方面由護理人員采用深入淺出的語言介紹慢性胃潰瘍病因、治療措施和療效、注意事項等，提高患者對疾病認知程度，對患者提出的相關問題予以耐心解釋，并發放疾病知識手冊;另一方面設計并印刷慢性胃炎相關知識手冊，使患者對慢性胃炎逐漸有系統性認識;此外需要對家屬尤其是陪護人員進行健康教育，告知其在治療和日常生活中對患者生活習慣加以監督和管理，并指導掌握慢性胃炎飲食、作息等注意事項。②飲食護理。不良飲食習慣是胃潰瘍發生和進展的重要原因，因此，護理人員格外重視飲食護理和指導，告知不良飲食習慣者不能暴飲暴食、戒酒、忌辛辣刺激性食物，盡可能選擇膽固醇、脂肪和熱量低，蛋白質含量高且易消化食物。制定飲食手冊，并與患者及家屬聊天15～20min，了解患者飲食習慣，根據飲食手冊告知患者需改正飲食習慣［5］。如告知喜好濃茶患者，濃茶會損害胃黏膜，提醒并糾正患者，并在手冊中進行重點標識;對喜好面食、長期熬夜加班者，則肯定其飲食習慣，告知生活中可以繼續保持，但同時糾正長期熬夜的習慣，囑其規律作息。③生活護理。責任護士需了解患者日常生活習慣，并強調充足休息時間和適量運動對疾病治療的益處，幫助改正不良習慣［6］。④心理護理。了解患者心理狀態尤其是焦慮、抑郁情緒，注意治療期間情緒變化，給予針對性心理疏導。醫護人員與患者進行溝通，給予支持和鼓勵，使其樹立治療信心;教會患者利用多種方法放松心情，如有嚴重焦慮、煩躁患者，利用輕音樂《故鄉的原風景》等緩解情緒;可以鼓勵嚴重抑郁患者參與社會活動，與人接觸，并和家屬共同聊天出游，同時教會患者利用肌肉放松訓練和冥想訓練，緩解不良情緒。在手冊上詳細記錄肌肉放松訓練與冥想訓練的方法，評估患者焦慮、抑郁情緒，對無焦慮者在情緒煩躁時開展，情緒輕中度煩躁者2～3次/周，對重度不良情緒者1次/d。⑤治療護理。根據醫囑監督患者用藥并記錄治療依從性，及時教育不遵醫囑治療者。⑥隨訪。每周責任護士通過電話、微信等方式，了解患者服藥、飲食、作息、運動等情況，并督促患者按時服藥和復診［7］。囑患者自行記錄日記，并了解日記情況，根據其日記結果調整護理措施。
1．3觀察指標
①療效判斷標準:經胃鏡檢查患者胃潰瘍完全愈合為治愈;經胃鏡檢查確定患者胃潰瘍面積明顯減少為有效;經胃鏡檢查確定患者胃潰瘍面積無明顯變化，甚至出現增加為無效［8］。治療總有效率(%)=(治愈例數+有效例數)/總例數×100%。②生活質量:采用健康狀況調查簡表(SF-36)［9］評價兩組干預前和干預2個月生活質量，包含生理功能、生理職能等8個維度，分值越高提示患者生活質量越好。③滿意度:采用自制護理滿意度調查表評價兩組對護理工作滿意度，包含規范治療和用藥、健康教育、心理指導、護理服務態度、隨訪頻次和指導5個方面，總分0～100分，＞90分為非常滿意，85～90分為滿意，60～84分為一般，＜60分為不滿意。護理滿意度(%)=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%［10］。
1．4統計學方法
應用SPSS22．0統計軟件進行數據分析。計量資料以x±s表示，采用t檢驗;計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組治療有效情況比較
2．2兩組干預前后SF-36評分比較
2．3兩組護理滿意度比較
3討論
由于慢性胃潰瘍病程長、治療周期較長且反復發作，給患者生活和工作造成諸多不利影響。以往對慢性胃潰瘍僅關注藥物治療方面，短時間內達到臨床療效，但由于胃潰瘍受多種因素的影響，如吸煙、飲酒、生活作息不規律、暴飲暴食、不良心理狀態等，一旦停藥恢復以往生活和飲食習慣，極易造成復發，嚴重者病情較治療前更重［11－12］。在治療慢性胃潰瘍同時應十分關注護理工作，使患者養成良好的生活習慣［13］。以往護理關注飲食和用藥且告知注意事項，并未根據胃潰瘍疾病特點和患者情況進行針對性優質護理，造成護理質量低，未改善慢性胃潰瘍臨床療效。我們從健康教育、飲食習慣、生活習慣、心理情緒和隨訪5個方面，對慢性胃潰瘍患者進行針對性優質護理，采用通俗易懂的語言向患者介紹疾病病因、治療方案和效果及飲食習慣、生活習慣及心理情緒對疾病的影響，并根據患者實際情況給予針對性指導。本研究結果顯示，觀察組治療有效率、護理滿意度及干預2個月SF-36中生理功能、總體健康、活力、精神健康和健康變化評分高于對照組(P＜0．01，P＜0．05)，說明針對性優質護理具有較好的應用價值，主要優勢在于:首先，在臨床護理服務過程中，此方法能夠針對患者的實際情況，充分調查患者治療依從性、不良情緒實際情況、飲食習慣等，進而使護理服務貼近患者需要，避免護理措施停留在表面［14］。其次，在應用過程中利用肌肉放松訓練、訪談、音樂護理、隨訪護理等多種護理措施，將護理服務全面化、科學化［15］。第三，針對性優質護理利用圖片、手冊、日記、語言指導等方法，強化患者知識掌握情況，使其了解更多的相關知識，提高治療依從性及自我護理準確性。第四，在住院期間慢性胃潰瘍患者因護士每日觀察保持良好的作息規律、遵醫囑服藥，但該病治療周期較長，出院后缺少護士督促和監督，可能恢復以往不良習慣，未按要求服藥，因此，對出院患者定期隨訪了解用藥、作息、情緒等信息，從而給予針對性建議和指導［16］。但在臨床工作中，我們認為需要注意以下幾點:第一，高度重視特殊人群，尤其是工作壓力較大、生活不規律的中青年，其作為家庭主要支柱和經濟來源，在生活中經常忽略飲食和休息，因此，需重點隨訪此類人群，護士建立微信群，并經常給予提醒;其次，重視家屬對護理的重要性和協作功能，護士與家屬溝通，并告知其如何護理患者，囑其作為監督者監督患者。第三，重視護理的延續性，尤其是隨訪護理與院內護理的重要性相同，在患者出院后不可放松隨訪，有條件的醫院可以建立隨訪檔案。綜上所述，針對性優質護理能夠提高慢性胃潰瘍患者臨床療效，改善生活質量，提高患者對護理工作滿意度。但本研究隨訪時間較短，患者樣本量不足，有待進一步研究探討，進而形成更優質的護理服務。
作者:陳妙燕 韋梅 賴潔珊 單位:廣東省第二中醫院 中山大學中山眼科中心