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[摘要]目的探討優質護理應用于糖尿病足的臨床效果。方法選取2017年1月～2018年12月我院收治的70例糖尿病足為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組（35例）和對照組（35例）。對照組給予以常規護理，觀察組在此基礎上實施優質護理，兩組均護理3個月，比較兩組的疾病認知水平、不良情緒[焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）]及血糖水平[空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）]。結果觀察組疾病機制、飲食控制、運動鍛煉及日常護理等糖尿病足知識掌握評分高于對照組（P<0.05）；護理后，觀察組SAS及SDS低于對照組（P<0.05）；觀察組FPG、2hPG水平低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論優質護理應用于糖尿病足患者，能提高其疾病認知水平，改善不良情緒，而有效控制血糖。
[關鍵詞]優質護理；糖尿病足；不良情緒；血糖
糖尿病足是由于糖尿病患者周圍神經病變與外周血管疾病合并過高的機械壓力，而導致足部軟組織與骨關節系統被破壞、畸形，引發一系列足部問題，患者主要臨床表現為足部疼痛、麻木、皮膚潰瘍，甚至導致肢端壞疽，嚴重影響其生活質量[1-2]。糖尿病足是糖尿病的主要慢性并發癥，亦是患者致殘、致死的重要原因。相關研究證實，糖尿病患者中約15%并發糖尿病足，而該病的臨床治療過程較為復雜且難度大，若治療不當，最終會面臨截肢[3]。臨床通常采用藥物治療及常規護理，而在此基礎上，尋求科學、合理的護理措施，能顯著降低患者的致殘率與截肢率[4]，予以糖尿病足患者綜合性的?？谱o理十分必要。本研究選取我院收治的70例糖尿病足患者為研究對象，探討優質護理對其心理狀態、糖尿病足知識掌握情況及血糖控制的影響，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2017年1月～2018年12月我院收治的70例糖尿病足患者為研究對象開展前瞻性研究。納入標準：符合糖尿病足的診斷標準[5]；認知功能正常，意識清晰，具備一定自理能力；依據Wagner分級[6]，均為Ⅰ～Ⅲ級患者；所有患者知情本研究，簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。排除標準：心、肝、腎等重要器官嚴重功能障礙或不全者；合并其他急慢性疾病者；免疫系統疾病者；血液系統疾病者；伴有全身嚴重感染，明顯壞疽者；既往精神病史；既往焦慮抑郁史；非自愿參加本研究者。采用隨機數字表方法將其分為觀察組和對照組，每組各35例。觀察組中，男19例，女16例；年齡35～71歲，平均（49.86±5.74）歲；糖尿病病史5～18年，平均（14.36±5.24）年；空腹血糖9.23～23.05mmol/L，平均（14.62±3.49）mmol/L；Wagner分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級15例，Ⅲ級8例；發病部位：足趾10例，足背12例，足跟7例，足掌6例。對照組中，男21例，女14例；年齡36～73歲，平均（50.04±5.38）歲；糖尿病病史5～18年，平均（14.41±6.22）年；空腹血糖9.18～23.12mmol/L，平均（14.78±4.02）mmol/L；Wagner分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級16例，Ⅲ級9例；發病部位：足趾11例，足背13例，足跟6例，足掌5例。兩組的性別、年齡、病程、空腹血糖、Wagner分級及發病部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
兩組均給予有效控制血糖、情緒管理、足部護理等常規護理措施，觀察組在此基礎上實施優質護理，兩組均干預3個月。優質護理措施如下。①健康宣教：由?？漆t護人員成立糖尿病足管理小組，通過開展糖尿病足門診咨詢、發放《糖尿病足健康知識手冊》、組織糖尿病足患者開展聯誼會、舉辦健康講座等形式對糖尿病足患者及家屬進行健康宣教工作，包括血糖監測、藥物或胰島素治療、鍛煉方式、控制飲食、足部護理等內容，改善患者及家屬對糖尿病足的認知，增強其疾病知識，提高自護能力。②心理護理：由于糖尿病足病程長，且患者面臨經濟壓力與截肢心理恐懼，患者的心理輔導有重要意義，醫護人員與患者建立良好護患關系，多與其溝通，了解其身心所需，對其進行開導，幫助保持良好心態及樂觀的情緒，樹立戰勝疾病的信心，能積極配合臨床治療與護理。③足部護理：指導患者家屬掌握正確日常足部護理方法，告知注意足部衛生，鞋襪通氣良好且舒適柔軟，不許赤足行走，不穿皮鞋，防止皮膚受壓磨損受傷。對足部真菌感染及時治療，常用溫水泡腳（水溫38～40℃為宜），泡腳時間以10～15min為宜。保持足部皮膚濕潤，避免過分干燥，以潤膚霜涂抹，預防干裂。注意泡腳水不要太熱，以防燙傷，修剪指甲的時候避免過短損傷甲溝而造成繼發感染。
1.3觀察指標及評價標準
①用自擬糖尿病足知識調查量表評估兩組糖尿病足知識的掌握情況，該量表包括疾病機制、飲食控制、運動鍛煉、日常護理等4個方面，各項分值0～100分，分值越高表明疾病知識掌握越好。②采用Zung焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[7]評估兩組護理前后的焦慮及抑郁程度，該量表包括20個條目，采用4級計分法，分值0～100分，分值越高表明焦慮或抑郁程度越嚴重。③常規檢測兩組護理前后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）。
1.4統計學方法
采用SPSS統計學軟件21.0分析處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組糖尿病足知識掌握評分的比較
觀察組疾病機制、飲食控制、運動鍛煉及日常護理等糖尿病足知識掌握評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。
2.2兩組護理前后SAS、SDS評分的比較
護理前，兩組SAS及SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組SAS及SDS評分低于護理前，且觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。
2.3兩組護理前后血糖水平的比較
護理前，兩組的FPG、2hPG水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組FPG、2hPG水平低于護理前，且觀察組FPG、2hPG水平低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。
3討論
糖尿病足有較高的發病率，尤其是老年糖尿病患者，患者發病早期，主要表現為輕觸覺、溫度覺及疼痛感知等共同減弱，在神經方面表現為足部肌萎縮或畸形[8-9]，臨床采取積極的治療措施，治療中需配合良好的護理措施，鞏固治療效果，改善生活質量及患者預后。優質護理措施是一種全方位的護理模式，其體現了對患者的全面護理，通過全局的改善，增強護理質量，而不是從某一個方面進行護理提升[10]。對糖尿病足患者實施優質護理，依據患者的不同文化背景、知識層面、習慣等多因素方面制定健康教育方案，該護理模式通過飲食、運動、用藥、心理等方面全面提升護理質量，加強糖尿病足患者對疾病知識的掌握程度，而能自身約束，改善不良習慣，加強足部護理檢查，預防足部潰瘍或潰瘍所致的截肢；有效的心理疏導能幫助患者保持積極心態，緩解不良情緒，樹立戰勝疾病信心，積極配合治療及護理，利于預后康復[11-13]。本研究結果顯示，觀察組在疾病機制、飲食控制、運動鍛煉及日常護理等糖尿病足知識掌握評分高于對照組（P<0.05），提示觀察組糖尿病足疾病掌握更佳，優質護理措施中通過健康宣教幫助患者及家屬了解掌握糖尿病足的相關疾病知識，如血糖監測、藥物治療、鍛煉運動、飲食控制及日常護理等，多種通俗易懂的方式幫助患者了解糖尿病足，使其能自身約束，提高自護能力[14]。觀察組SAS及SDS評分低于對照組（P<0.05），提示優質護理措施糖尿病足患者的不良情緒改善更明顯，根據心理輔導了解患者存在的身心問題，并幫助其解決心理問題，通過交流、溝通、傾聽等方式開導，助其排泄心中苦悶，保持積極的心態，焦慮、抑郁等不良情緒明顯改善。通過兩組血糖水平監測，兩組護理后空腹血糖水平及餐后2h血糖水平低于護理前，且觀察組低于對照組（P<0.05），提示優質護理糖尿病足患者的血糖水平控制更有效，通過健康宣教提高患者的疾病知識水平，加強患者及家屬的護理能力，進行自身約束，通過心理疏導改善其不良情緒，提高心理健康狀態[15]，使其能積極配合治療，有效控制血糖，改善預后。綜上所述，優質護理能提高糖尿病足患者的疾病知識水平，改善不良情緒，有效控制血糖水平。
作者:劉雙 單位:江西省湘雅萍礦總醫院內分泌科