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【摘要】目的探討優質護理對甲狀腺切除患者術后心理狀態及出血率的影響。方法93例甲狀腺切除患者,隨機分為觀察組(49例)及對照組(44例)。對照組實施常規護理,觀察組實施優質護理。觀察并比較兩組患者護理前后焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分情況,比較兩組患者術后出血、并發癥發生情況及護理滿意度。結果護理后,觀察組SAS評分(34.38±4.68)分、SDS評分(32.54±4.29)分均低于對照組的(41.46±5.29)、(39.27±4.46)分,且兩組均低于護理前,差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組術后出血發生率0低于對照組的9.09%,并發癥發生率2.04%低于對照組的13.64%,護理滿意度97.96%高于對照組的84.09%,差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論對甲狀腺切除患者實施優質護理,可減少術后出血的發生,同時緩解了患者的焦慮抑郁情緒。
【關鍵詞】優質護理；甲狀腺切除；術后出血
手術是治療甲狀腺疾病的常用方法,但由于甲狀腺解剖結構復雜,且與迷走神經、氣管、食管毗鄰,周圍血供豐富,術中容易傷及鄰近器官、組織,發生出血等并發癥。出血常在術后48h內發生,如不及時發現并有效處理,可能導致窒息危及患者生命［1］。優質護理是從患者心理、疾病、精神等方面給予優質服務的護理,可提升患者的舒適度,并減少并發癥的發生。本研究將優質護理應用于甲狀腺切除患者,對其術后心理狀態情況及出血率進行分析,現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取本院2015年3月~2018年11月收治的93例甲狀腺切除患者,所有患者均對治療方案及護理方法知情同意。排除有意識障礙或精神類疾病的患者。隨機分為觀察組(49例)與對照組(44例)。觀察組中男18例,女31例；年齡23~64歲,平均年齡(44.38±7.29)歲；甲狀腺瘤23例,結節性甲狀腺腫12例,甲狀腺癌7例,甲狀腺功能亢進7例。對照組中男16例,女28例；年齡25~65歲,平均年齡(44.81±6.53)歲；甲狀腺瘤21例,結節性甲狀腺腫10例,甲狀腺癌7例,甲狀腺功能亢進6例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對照組實施常規護理,包括術前準備、病情觀察、用藥護理等。觀察組實施優質護理,具體內容如下。
1.2.1心理護理
通過交流、情緒觀察等了解患者的心理狀態,給予其關心、疏導、鼓勵,以減緩其負性情緒。同時根據其接受能力為其講解疾病及手術的相關知識,如甲狀腺疾病的發生原因、手術方法、優勢、手術配合、注意事項、可能出現的并發癥等,提高其對手術的認知,以增強其對手術的信心,穩定心態。
1.2.2飲食及生活護理
指導患者制定科學的食譜,多進食蛋白質、熱量、維生素含量高的食物,禁食刺激性食物。保持病房安靜、整潔,為患者創造舒適的休息環境,保證睡眠充足；指導其適應頭頸過伸位,并做深呼吸練習。
1.2.3術后護理
患者術后麻醉完全清醒后,幫助其取半臥位,頸部制動24h,術后加強口腔護理,以避免口腔傷口分泌物增多導致的細菌感染。術后6h,除喉上神經損傷者外均可進食流食。密切觀察患者的生命體征及傷口的變化,有無口唇紫紺、煩躁、頸部有無青紫腫脹、敷料有無滲血等,對情緒低落者給予心理疏導。
1.2.4術后出血護理
叮囑患者盡量少說話、避免咳嗽,注意保持呼吸道通暢,及時行吸痰、止吐等處理措施；減少室內人員流動數量,加強對心率、血壓等指標的監測,準備好氣管切開包等搶救器械及藥品。一旦發生出血情況,應及時通知醫生做好止血處理。
1.3觀察指標及判定標準
比較兩組患者護理前后SAS、SDS評分情況,比較兩組患者術后出血、并發癥發生情況及護理滿意度。SAS與SDS各包含20個項目,反映患者的焦慮/抑郁主觀感受,得分越高示患者焦慮/抑郁程度越嚴重。護理滿意度采用本院自制的滿意度調查表進行判定,采取百分制,≥60分為滿意,≤59分為不滿意。
1.4統計學方法
采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者術后出血及并發癥發生情況比較
觀察組術后出血發生率為0(0/49),低于對照組的9.09%(4/44),差異具有統計學意義(χ2=4.655,P<0.05)。觀察組出現頸部緊縮感1例,無其他并發癥發生,并發癥發生率為2.04%(1/49)；對照組出現頸部麻木2例,吞咽不適1例,頸部緊縮感3例,并發癥發生率為13.64%(6/44)；觀察組并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(χ2=4.478,P<0.05)。
2.2兩組患者護理滿意度比較
觀察組患者護理滿意度為97.96%(48/49),高于對照組的84.09%(37/44),差異具有統計學意義(χ2=5.671,P<0.05)。
3討論
術后出血是甲狀腺切除術后常見的并發癥,出血部位包括甲狀腺窩、皮下、頸闊肌下,原因可能與術中對皮下出血點、頸前肌群等的處理不當,或患者進行咳嗽、轉頭等頸部運動有關［2,3］。術后出血及其他并發癥的發生可能影響患者的康復進程［4］,甚至危及其生命。采取有效的護理干預措施消除或避免引起出血的風險因素,對降低術后出血發生率的意義重大。優質護理是通過高質量的護理服務滿足患者疾病、心理、精神等方面的需求,從而提高其依從性,減少并發癥的發生,使其盡快恢復的護理方式。優質護理通常包括心理、健康教育、飲食、術后出血等方面的護理。由于患者缺乏對疾病和手術的正確認知,加之其對預后的擔心,常有焦慮、恐懼等心理,而這些負性情緒勢必會影響手術的順利進行及術后康復情況。通過健康教育可以提高患者對手術的認知水平,并使其摒棄不良生活習慣,養成健康的行為習慣,為手術做好充分準備；心理護理可穩定患者情緒、增加其護理配合度；飲食護理通過平衡患者營養,增強其抵抗力和對手術的耐受性；術后做好口腔、切口護理,可減少術后感染；盡可能減少術后咳嗽、減少說話,保持呼吸暢通,及時進行吸痰、止吐處理,預見性的做好并發癥預防護理,有利于減少術后出血及其他并發癥的發生。本研究結果顯示,護理后,觀察組SAS、SDS評分均低于對照組,術后出血發生率、并發癥發生率均低于對照組,護理滿意度高于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。提示優質護理可穩定甲狀腺切除術患者的情緒,減少術后出血及并發癥發生率,促進患者恢復,提高護理滿意度。這一結果與相關報道［4,5］的結論相似。綜上所述,優質護理通過個性化、系統化、專業化的護理服務深化護理專業內涵,同時滿足了患者生理、心理及情感需求,體現了以患者為中心的服務理念,減少了并發癥的發生,獲得了患者及家屬的支持與認可,促進了患者術后盡快恢復,提高了患者對護理工作的滿意度,值得推廣。
參考文獻
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［5］申靜.優質護理對甲狀腺切除術后出血及術后出血再手術率的影響.河南醫學研究,2018,27(21):167-168.
作者:劉潔 單位:大連市第四人民醫院