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【摘要】目的：探討優質護理干預對于妊高征產后出血的影響。方法：將96例妊高征患者分為兩組，觀察組（優質護理干預組）和對照組（常規護理組），觀察血壓變化，對比SAS評分及不同時間點出血量，統計產后出血率及護理滿意度。結果：護理后，觀察組患者的滿意度高于對照組，血壓、SAS評分、產后出血率及產后2h、24h出血量均低于對照組，對比差異，P＜0．05。結論：妊高征應用優質護理干預能降低患者產后出血概率，控制患者血壓水平。
【關鍵詞】妊高征；優質護理干預；產后出血
妊高征全稱妊娠期高血壓綜合征，為妊娠期特有的疾病種類，隨病情進展，患者血壓升高，微小血管逐漸發生損傷，腎功能持續性損害，在分娩時可引起患者產后出血，此病可成為孕產婦及胎兒的死亡因素之一，對患者的妊娠結局有較大的影響［1］。合適的護理干預對于妊高征患者來說，有極其重要的作用，本文為探討優質護理干預對于妊高征患者產后出血的影響，展開研究，報告如下。
1資料與方法
1．1一般資料
所有觀察對象均選自于2017年3月至2018年10月本院收治的妊高征患者，根據分段隨機原則分為兩組。觀察組50例，年齡在22～40歲，平均（30．45±6．78）歲；其中，經產婦14例，初產婦36例。對照組46例，年齡在21～41歲，平均（31．01±6．88）歲；其中，經產婦14例，初產婦32例。入選標準：1）均明確診斷為妊高征［2］；2）血壓升高；3）有不同程度產后出血風險；4）均為單胎；5）經本院醫學倫理委員會批準同意。排除標準：1）腎功能損傷者；2）心功能不全；3）妊娠前已診斷高血壓者。兩組患者年齡、產次等對比差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
對照組患者給予常規護理，包括病情觀察、用藥護理、生命體征的監測、產后注意事項宣教等。觀察組患者接受優質護理干預，實施責任制整體護理，責任護士為患者提供連續的護理服務，加強病員的健康宣教和指導。1）疾病認知：利用講座、群體宣教、個體教育等方式進行妊高征的疾病知識講解，提高患者對于疾病的認知；并進行分娩方式的宣教，如陰道分娩的用力方法、呼吸方法，剖腹產患者的術前準備及注意事項，分娩后會陰護理、出血觀察等。2）心理干預：加強與患者的溝通，了解患者的內心動態，運用心理溝通技巧進行患者的心理輔導，協助患者進行不良情緒的宣泄與排解。3）飲食護理：依據患者血壓、有無蛋白尿、飲食喜好、飲食習慣等進行飲食的調整，在保證營養的基礎上，限制碳水化合物及鈉鹽的攝入，食用添加優質蛋白、富含鈣、鋅、鐵等元素的食物［3］。4）睡眠護理：良好的睡眠對于患者的心理狀態有潛在的影響，失眠或睡眠質量不佳可引起血壓升高及焦慮、抑郁，不利于患者的妊娠及分娩?？蛇M行睡前聽輕音樂、泡腳，以左側臥位為主，以改善患者的睡眠質量。5）風險評估：加強對患者用藥的監測，掌握患者用藥后的不適反應，對患者產后出血風險進行評估，適當進行干預，逐步降低患者出血風險，扭轉患者的妊娠結局。
1．3觀察指標
觀察兩組患者護理前后的血壓變化，比較不同時間點（產后2h、產后24h）出血量及焦慮自評量表（SAS）評分，統計產后出血率；利用本院《住院患者對護理服務滿意度調查表》對兩組患者進行護理服務的滿意度問卷調查。SAS評分50分為有無焦慮的界限，分數越高，患者焦慮越嚴重。
1．4統計學方法
應用SPSS22．0軟件進行統計學分析，血壓變化、出血量及SAS評分用（珔x±s）表達，用t檢驗；產后出血率及護理滿意度用％表示，進行χ2檢驗。P＜0．05作為對比項目存在統計學差異的標準。
2結果
2．1對比兩組患者血壓的變化
在護理干預前，兩組患者的收縮壓及舒張壓對比差異不大，P＞0．05。經過護理干預后，觀察組妊高征患者收縮壓及舒張壓均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。
2．2對比兩組患者不同時間出血量及SAS評分
觀察組妊高征患者產后2h及產后24h出血量均少于對照組；在護理前，兩組患者的SAS評分結果相當，護理后，觀察組患者的SAS評分結果低于對照組，對比差異顯著（P＜0．05）。見表2。
2．3對比兩組患者產后出血率及護理滿意度
觀察組患者發生產后出血率為4．0％（2／50），患者對護理服務的滿意度為98．0％（49／50）；對照組患者產后出血發生率為17．4％（8／46），患者對護理服務的滿意度為86．9％（40／46）。
3討論
妊高征的發病機制不明，在對其的研究中，接受比較廣泛的有遺傳易感性學說、免疫適應不良性學說、胎盤缺血學說等［4］?；颊咴谌焉?0周后，檢出高血壓，肢體出現水腫，蛋白尿，癥狀輕微者可無任何癥狀或輕度頭暈；病情嚴重者出現頭痛、惡心嘔吐、蛋白尿增多、血壓升高明顯等［5］。妊高征患者在分娩時因高血壓及血管病變影響，產后出血的風險大大提高，對患者的生命安全造成威脅［6］。優質護理的護理核心為讓患者接受優質化的護理服務，以利于疾病控制，降低并發癥的發生率，提高患者的護理質量。相較于常規護理而言，優質護理依據患者的實際需求為導向，著重強調患者自身管理中的漏洞與缺陷，對可能引起產后出血的因素進行分析，進行預見性的干預與預防，以降低產后出血風險，保持產后的血壓平穩［7］。本文優質護理實施中，認知護理有助于提高患者的治療依從性，提高患者的自我管理能力；飲食護理調整減少了鈉的攝入，避免加重腎臟負擔、血壓難以控制；睡眠護理及心理護理均能輔助降低血壓，改善患者心理狀態，提高患者對于分娩的能動性。本文中，為驗證妊高征患者實施優質護理干預后對發生產后出血的影響，以本院妊高征患者為研究對象，以分組形式進行優質護理干預的應用效果對比。研究結果顯示，對兩組患者實施不同護理干預后，兩組患者收縮壓及舒張壓均出現下降，妊高征患者因分娩出血導致血壓出現一定程度的下降，患者生命體征波動，血液循環及血流變變化；患者因對分娩的恐懼、對可能產后大出血的擔憂，均可促使患者焦慮，因此護理前兩組患者的SAS評分均在輕度焦慮水平，經過護理后，患者的負性情緒排解，增強了對醫護人員的信任，進而提高了安全分娩的信心，降低了SAS評分。對兩組患者的數據進行對比分析，護理后，觀察組患者的血壓低于對照組，SAS評分降低幅度大于對照組，產后2h及24h的出血量均少于對照組，產后出血率低于對照組，患者的滿意度明顯高于對照組，表明經過優質護理中的認知干預、飲食干預、睡眠干預及全程的心理干預，患者對于妊高征的認知有所提高，從科學角度了解了分娩注意事項，降低了對疾病及分娩的焦慮，有助于患者保持平靜、樂觀的態度進行分娩；產后2h的出血量在24h出血量中占絕大部分，因此此時間段的出血量觀察有重要意義［8］，優質護理對可能引起產后出血的因素進行提前預防與干預，可降低產后出血風險，控制產后出血量；優質護理過程中，護理人員與患者的溝通時間及溝通深度大大加強，給予了患者足夠的關注與心理關懷，提高了患者對于護理的服務滿意度，提高了護理質量，利于和諧醫院的發展與促進。綜上，優質護理干預能在一定程度上降低妊高征患者產后出血發生概率，緩解患者的情緒狀態，改善妊娠結局。
作者:周秀瓊 單位:四川省金堂縣第一人民醫院