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摘要：目的探討優質護理在前置胎盤期待療法中的應用效果。方法選取本院2017年3月至2018年10月收治的前置胎盤患者18例，實施優質護理干預，觀察臨床效果。結果18例患者在嚴密監測下期待治療后，均有效延長了孕周，無大量出血及宮腔感染等并發癥發生；評估新生兒出生Apgar評分，均超過8分，沒有發生新生兒窒息情況，經新生兒科積極配合均順利出院。結論在前置胎盤期待療法中應用優質護理，效果顯著。
關鍵詞：優質護理；前置胎盤；期待療法；應用效果
0引言
前置胎盤指的是懷孕28周之后胎盤在子宮的下段，胎盤的下緣到達甚至部分或全部覆蓋宮頸內口，位置比胎先露要低[1]。前置胎盤的發生概率為0.24%-1.57%[2]，近年來有所增加，這與多次刮宮、分娩、子宮手術史有明顯關系。其典型臨床癥狀為無誘因、無痛性的反復陰道出血，是圍產期常見并發癥，也是妊娠晚期出血的常見原因之一。當前在臨床中對妊娠小于34周并且陰道出血量較少的前置胎盤患者的常用治療方法為期待療法，這種治療措施主要是嚴密監測胎心、宮縮、陰道出血量情況，并及時為患者實施預防感染及抑制宮縮的治療，疾病的預后效果好壞與患者的心理因素、飲食習慣、藥物應用劑量等都有緊密聯系，對患者應用綜合優質護理措施，取得了很好的效果。
1資料與方法
1.1基礎資料
研究對象為本院2017年3月至2018年10月收治的前置胎盤患者，共計18例，患者的年齡為21-42歲，平均年齡27.5歲，其中經產婦13例，初產婦5例，3例有人工流產史；4例患者為中央性前置胎盤，9例患者為部分性前置胎盤，5例患者為邊緣性前置胎盤?；颊叩脑兄転?8-40周，全部患者均符合研究條件。
1.2期待療法
1.2.1適應證
前置胎盤產婦能夠接受期待療法治療的條件：出血量較少、胎齡小于34周、胎兒存活、胎兒體重低于2500g，符合這些條件的患者可采用期待療法進行觀察和護理，但是前提是患者度過了危險期。
1.2.2用藥觀察
采取抑制宮縮的措施，選用硫酸鎂注射液，通常將5%葡萄糖500ml加入到25%硫酸鎂30ml中給患者實施緩慢靜脈輸注治療，30gtt/min-40gtt/min，將硫酸鎂用作抑制宮縮的過程中要注意確保藥物的有效使用，同時要預防產生不良反應，要根據患者的病情變化情況對藥物進行合理的調整，檢測患者的血鎂濃度，預防鎂中毒，在為患者用藥前及用藥過程中要注意如下的事項：要定時檢查患者的膝反射情況；呼吸不少于16次/min；患者的尿量每小時不少于25ml；在應用硫酸鎂對患者進行治療的過程中要準備好鈣劑，一旦發現患者出現中毒情況要馬上靜脈注射葡萄糖酸鈣l0ml進行緩解。在為患者應用沙丁胺醇進行治療的過程中，要嚴密監測患者的心率變化情況，一旦發現異常要馬上停止用藥。促胎肺成熟選用地塞米松10mg進行肌肉注射，每天用藥2次，為患者連續應用3d，能夠顯著提升早產兒的成活率。
1.2.3觀察
協助患者完成各項輸血前的檢查及準備工作，要不定期對患者實施B超檢查，等到孕婦和胎兒的情況達到穩定之后，要定期實施B超檢查，以確診前置胎盤的類型、胎兒的情況等，以此為期待期限的估計提供準確依據，患者的孕齡超過34周的，每天都要實施多普勒胎心音監護，等待時機成熟實施剖宮產，若條件滿足也可以進行自然分娩，若有反復出血、血常規、B超等異常情況，要在適當的時候為患者終止妊娠。
2護理措施
2.1臥床休息
囑孕婦盡量減少活動，體位為左側臥位較好，尤其是那些妊娠不到37周的完全性前置胎盤患者，囑其不要運動，要絕對臥床休息，這樣能夠使右旋的子宮對下腔靜脈的壓迫作用顯著減輕，并且使胎盤很好地供血。給患者營造舒適、安靜的休息環境，減少刺激，降低出血發生率。醫護人員在實施腹部檢查的時候要動作輕柔，不要做肛門及陰道檢查，告訴孕婦勿搓揉乳房或腹部，以免誘發宮縮。醫護人員要及時向患者講解臥床及左側臥位的重要意義，給患者實施有效的生活護理，確?；颊唔樌冗^孕產期。
2.2病情觀察
對孕婦的基礎情況、生命體征等情況要嚴密觀察。每天都要仔細記錄孕婦的生命體征情況，如果患者出現陰道流血情況，要加強重視，仔細觀察患者的陰道出血量、顏色等情況，并將情況如實進行記錄。本研究中，有1例患者是由于陰道出血量增多被及時發現并緊急實施了剖宮產術，因此挽救了母子的生命。另外要加強對孕婦采取有效的保暖措施?；颊咴谌朐汉笠皶r完善各項檢查項目，并做好交叉配血實驗。嚴密觀察胎心，消除一切引發宮縮的因素，一旦發現異常要及時通知醫生處理。
2.3吸氧
給孕婦吸氧的作用是顯著提升孕婦和胎兒的血氧含量，避免胎兒發生宮內窘迫。要給孕婦實施間斷低流量吸氧，每天吸氧2次，每次吸氧半小時。
2.4飲食
要根據患者的實際情況為患者做好飲食指導,做好粗細飲食合理搭配,孕婦的飲食中要加入高蛋白、高纖維素等食物，囑患者多吃新鮮的蔬菜與水果。不斷提升患者的身體抵抗力,促進胎兒的發育;預防便秘，必要時遵醫囑予大便軟化劑。
2.5自我監護
向患者講解進行自我監護的重要性與必要性，教給孕婦自數胎動的方法。讓孕婦在每日的早、中、晚各取lh數胎動次數，在數胎動的時候要在安靜的環境下進行，如果發現胎動次數不正常要馬上告訴醫護人員。
2.6預防感染
加強會陰護理，每天溫水清洗外陰，及時更換會陰墊，勤換內褲，保持會陰清潔、干燥。建議穿寬松、棉質好的內衣內褲，增加舒適感。為患者提供舒適安靜的環境，室內應有良好的通風，空氣清新[3]。
2.7心理護理
前置胎盤孕婦往往存在不良的心理情緒，患者表現為心情煩躁、背負著沉重的心理壓力。對此醫護人員要采取有效的措施緩解患者的緊張心理。要認真傾聽患者的主訴，對孕婦的問題要及時進行解答。另外醫護人員要及時和患者的家屬進行溝通，讓患者家屬全力配合，給患者創造良好的環境，建立家庭支持系統[4]。多關心患者，讓患者有信心戰勝疾病，使其順利度過妊娠期。
2.8新生兒的護理
經前置胎盤娩出的新生兒多為早產或窒息[5]。在產前就要做好相應的準備工作，待新生兒出生后，馬上清理其呼吸道分泌物。如果新生兒娩出后有較為嚴重的窒息癥狀，那么要馬上對其實施氣管插管，并給面罩加壓氧氣吸入，若情況嚴重還可施行胸外按摩。此外，臍帶靜脈注射地塞米松2mg，目的是促進肺成熟，減少呼吸窘迫綜合征的發生，待觀察到新生兒面色轉紅、哭聲洪亮后，就可以進行斷臍了。
3結果
患者在接受了嚴密監測下經過期待治療之后，孕周均延長了，15例剖宮產，3例自然分娩，其中有1例患者在妊娠35周的時候出現了大出血情況，醫護人員及時發現并緊急行剖宮產，妊娠結局良好，母子平安，新生兒出生Apgar評分均大于8分，沒有發生新生兒窒息等危險情況，經過有效的治療與護理后，新生兒均順利出院。產婦沒有發生嚴重的并發癥，沒有出現死亡的病例。
4討論
前置胎盤是一種較為嚴重的疾病，潛在風險很大，一旦患病則疾病發展迅速，導致宮內感染、胎盤早剝等情況出現，對母嬰的生命會造成極大威脅。期待療法已經成為當前治療前置胎盤的主要方式[6，7]。積極開展治療、密切監測患者情況、優質護理的實施，能夠取得很好的預后[8]。本文選取了18例前置胎盤患者作為研究對象，對患者實施了陰道期待療法治療，并對患者實施了綜合優質護理措施，效果理想，患者的滿意度顯著提升。
參考文獻
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作者:龔夠仙 單位:云南省玉溪市江川區人民醫院