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【摘要】目的：探討優質護理對手外科患者術后疼痛及手功能的影響。方法：選取2016年10月-2017年10月筆者所在醫院106例手外科手術患者進行前瞻性對照研究。按照入院時間分為對照組(常規護理)與研究組(優質護理)。干預3個月，對比兩組術后疼痛評分及手功能康復情況。結果：術后2、6、12、24h，研究組疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；出院時、術后3個月，研究組手部功能評分均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；術后3個月，研究組、對照組手功能恢復優良率分別為96.23%(51/53)、83.02%(44/53)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：手外科患者實施優質護理效果更為理想，能減輕術后疼痛程度，促使手功能盡快恢復，值得進行深入研究和推廣。
【關鍵詞】手外科；手術；優質護理；術后疼痛；手功能
人體手部解剖結構較為復雜，手骨折、撕脫傷、擠壓傷等疾病治療難度大，往往需實施手術治療，且術后極易出現相關功能障礙后遺癥，影響正常生活和勞動[1-2]。此外，多數手外科患者缺乏對自身疾病、手術、術后疼痛、康復鍛煉等健康知識的正確認識，加上恐懼手術、擔心術后手功能恢復，極易誘發焦慮、不安等負性情緒，影響手術的順利進行及手術療效，需引起高度關注[3-4]。本研究旨在探討手外科手術患者采用優質護理對其術后疼痛及手功能恢復的影響，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
經醫院倫理委員會批準后，選取2016年10月-2017年10月筆者所在醫院符合納入及排除標準的106例手外科手術患者進行前瞻性對照研究。納入標準：(1)擇期行手術治療者；(2)年齡>18歲；(3)無語言及智力障礙，可正常交流。排除標準：(1)合并心、肝、腎重要臟器疾??；(2)合并血液系統疾??；(3)合并自身免疫性疾?。?4)有精神病家族史；(5)拒絕簽署知情同意書。按照入院時間分組，對照組為2016年10月-2017年4月，研究組為2017年5-10月，各53例。對照組男34例，女19例；年齡19~67歲，平均(39.54±5.21)歲；32例為骨折，9例為擠壓傷，8例為肌腱損傷，4例為撕脫傷。研究組男33例，女20例；年齡19~65歲，平均(39.49±5.17)歲；30例為骨折，10例為擠壓傷，8例為肌腱損傷，5例為撕脫傷。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。
1.2方法
對照組給予密切觀察病情、常規健康宣教、術后患肢處理、基礎干預、并發癥早期觀察和預防等常規護理。研究組在此基礎上實施優質護理，內容包括：(1)心理及認知干預。按照患者年齡、文化程度、認知水平、心理狀態等，選擇一對一講解、開辦專題講座等方式進行健康教育；詳細介紹手術必要性、常見并發癥、術后疼痛及預防措施等，使患者積極參與到護理干預中，減少惡性刺激；多鼓勵、安慰、勸導患者，充分理解和尊重，緩解其焦慮、煩躁等不良情緒，以積極狀態迎接手術。(2)疼痛護理。告知術后疼痛是一種正常生理現象，叮囑患者出現術后疼痛時及時告知醫務人員，避免盲目忍耐。及時以視覺模擬評分法評估患者疼痛程度，針對疼痛較輕者，指導其通過音樂療法、聊天、放松療法等轉移注意力，提升疼痛閾值，緩解主觀疼痛感；針對疼痛較嚴重者，遵醫囑指導患者服用相關鎮痛藥物，并詳細介紹鎮痛藥物作用機制、不良反應、依賴性等，糾正患者對鎮痛藥物的錯誤認知，改善依從性。必要時可輔以冷敷法。(3)康復護理。術后1~24h，遵醫囑進行電磁波傷口照射，輔以肘下10cm處冰敷，以改善手腕部傷口血液循環，緩解手術及外傷所致水腫，減輕疼痛程度；術后24~72h，指導患者進行適量手腕部肌腱收縮活動，為日后康復打基礎；術后第4天，指導患者進行腕部功能恢復鍛煉，先進行肌靜力訓練，10~15下/次，4次/d；手術12d，增加適量精細活動訓練，堅持循序漸進原則。(4)手指操。術后第1~14天，進行適量手指主動鍛煉，20min/次，2次/d；術后第3周~1個月，進行適量手指伸縮、點指、分指、敲指等訓練，20min/次，3次/d；術后2~3個月，進行適量腕部屈曲、腕部旋轉等訓練，并逐步過渡到全拳、直拳、勾拳等訓練，輔以洗漱、用餐等日常生活活動，20min/次，3次/d。
1.3觀察指標和評定標準
(1)以視覺模擬評分法評估兩組術后2、6、12、24h疼痛程度，由輕到重以0~10分表示[5]。(2)以Carroll手功能量表評估兩組術前1d、出院時、術后3個月手部功能變化，共33項，均采用0~5分評分法。總分范圍為0~165分，得分越高，情況越好[6]。(3)術后3個月，以總主活動度評估手功能恢復優良率：手指及關節功能無異常，為優；手指及關節活動度恢復到術前75%以上，為良；手指及關節活動度恢復不足術前75%，為差。優良率=(優+良)/總例數×100%[7]。
1.4統計學處理
以SPSS19.0統計學軟件分析數據資料。計數資料樣本容量n>40，且理論頻數T>5時，用字2檢驗；n>40，但1<T<5時，用校正字2檢驗。計量資料以均數±標準差(x-±s)，以t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組術后疼痛評分對比
術后2、6、12、24h，研究組疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。
2.2兩組手部功能評分對比
術前1d，兩組手部功能評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；出院時、術后3個月，研究組手部功能評分均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。
2.3兩組手功能恢復療效對比
術后3個月，研究組手功能恢復優良率為96.23%，對照組為83.02%，差異有統計學意義(P<0.05)。
3討論
手部外傷、擠壓傷等均為常見外科疾病。手部創傷若不及時采取積極措施進行治療，或治療方法不當，都可能增加手功能障礙發生風險，給患者正常生活和工作造成不理想影響。而且，多數手外科患者需采用手術方法進行治療，但術后極易出現明顯疼痛感，增加身心不適[8]。此外，部分手外科患者缺乏對疾病及治療的正確認識，擔心術后手功能恢復不良，極易誘發焦慮、煩躁等不良心理，影響治療依從性，不利于康復[9]。以往常用常規護理僅重視手術及相關操作護理干預，忽視生理、心理、精神、社會等方面，難以滿足患者實際康復需求。優質護理是臨床上普遍探索的護理模式，重視關注護理工作中每一個細節，采取積極措施完善相關護理操作，以改善護理質量，提升護理效果。而且，優質護理強調自患者具體情況出發，為其制定切實可行的護理方案，提升護理工作的規范性、個體性和優質性，能克服常規護理經驗性、盲目性較大的弊端。本研究給予研究組優質護理，內容包括心理及認知干預、疼痛護理、康復護理、手指操等。其中，心理及認知干預能提升患者對自身疾病、手術及術后護理相關知識的正確認識，有利于緩解焦慮、煩躁等不良心理，改善配合度和依從性。疼痛干預經由向患者介紹疼痛發病機制、預防和控制措施等，糾正其對術后疼痛的錯誤認知，改善依從性。而且，干預過程中按照疼痛評分的不同進行個體化指導，能克服常規護理的經驗性和盲目性，改善疼痛控制效果。本研究干預后，研究組術后2、6、12、24h疼痛評分更低，疼痛控制效果更佳，凸顯出這一點。此外，優質護理還強調術后盡早進行手部康復鍛煉，自術后第1天到術后3個月，根據不同時間段實施針對性康復干預，循序漸進完成相關手功能鍛煉，有利于促使手功能盡快康復。尤其是手指操，能經由關節面間微小活動，促使關節內部結構盡快恢復正常，且可通過直拳、勾拳等鍛煉，促使患者肌力提升，促進關節活動能力恢復[12]。本研究干預后，研究組手部功能評分更佳，手功能恢復優良率更高，凸顯出這一點。綜上所述，手外科患者實施優質護理效果更為理想，值得進行深入研究和推廣。
作者:林霞 單位:福建省福能集團總醫院