前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的基于不良事件的醫院護理論文，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
1資料與方法
1.1一般資料
選取筆者所在醫院各臨床科室2013年上報的253次護理不良事件，詳細情況見以下表格。
1.2方法
設計表格，按護理不良事件的原因、事件類別、發生不良事件護理人員的一般情況及時間段進行分類統計。
2結果
2.1不良事件發生主要原因分析
根據引起護理不良事件發生的原因分析，主要分為5大類，具體如下：(1)護理人員因素：護理人員核實制度執行不到位，責任心不強，評估不足，溝通不良，違規操作，能力不足；(2)藥物因素；(3)與器械、設施有關因素；(4)患者自身因素和其他。
2.2不良事件具體類型
管路事件、輸液相關事件、醫囑執行不正確等是臨床最為常見的護理不良事件，分別占14.62%、14.62%、11.07%。
2.3發生不良事件護理人員的一般情況
發生不良事件護理人員以低年資、低職稱護士為高危人群。
2.4不良事件時間分布
護理不良事件多發生在A班(57.71%)，N班的發生率也較高(25.69%)。
3討論
3.1原因分析
3.1.1護理不良事件的原因分析
不良事件發生原因的前5位分別是：核心制度執行不到位、責任心不強、評估不足、藥物因素、患者自身因素。人員因素是發生護理不良事件的主要原因，占61.66%，尤其核心制度的落實，表現為三查八對不嚴，有的護士工作不認真，操作前、中、后忘記核對床號、姓名，或者核對不仔細，存在錯、漏抽血等現象，安全防范意識薄弱。責任護士對所管患者的病情、治療和護理不熟悉，對藥物的藥理作用、效果及不良反應不了解，存在機械執行醫囑?，F在的年輕護士普遍為90后，很多是獨生子女，以自我為中心，主動服務意識不強，缺乏臨床經驗，對患者不負責任而造成嚴重后果。
3.1.2護理不良事件的類型分析
臨床常見的護理不良事件為管路事件、輸液相關事件和醫囑執行不正確，管路事件在護理不良事件類型中所占比例較高，包括非計劃性拔管、堵塞、夾管方法不正確致漏氣等。全面安全的管道管理可以有效降低管道護理缺陷的發生。然而護士對患者配合程度評估以及拔管風險預警不足，未能對存在高危拔管風險的患者及時動態評估，重視程度不夠是導致管道事件最主要因素，護患溝通不充分，患者及其家屬對管道拔除的危害程度認識不夠，依從性低，同時與醫生的溝通不足，巡視不及時，采取的措施不當或落實不到位等，均是誘發管道不良事件的危險因素。其他類型事件均與核心制度的落實密切相關。
3.1.3護理不良事件的人員分布特征
護理不良事件的高發人群為低年資護士，其中3年以下的比例占66.40%。近幾年由于護士離職率高，護理隊伍不穩定，新入護士多，3~5年內的護士所占比重大。低年資護士工作能力不強，業務技能掌握不熟練，安全防范意識不強，制度執行不力，缺乏臨床經驗，對護理問題缺乏綜合分析和全面判斷的能力，帶來許多安全隱患。另外，筆者所在醫院是一所縣級醫院，新入護士門檻低，大部分為中專文憑，所以中專護士不良事件的發生率相對較高。但中專護士與不良事件發生率是否成正比有待進一步探討。
3.1.4不良事件的高發時段
不同班次出錯中，A班的出錯率最高，占57.71%。筆者所在醫院實行正規APN排班。A班發生不良事件多，與護理工作量大，治療集中，且連上中午班，護士疲憊感增加，容易出錯有關。其次，N班也是不良事件的高發時段，雖然夜間的工作量有所減少，但患者的病情突變率高，護理觀察難度大，護士長期心理負荷過重等特點，使得夜班的護理質量受到嚴重影響。
3.2防范措施
3.2.1強化護理安全管理，提高風險防范意識
加強對低年資護士的護理安全教育，做好新護士崗前安全培訓。每年組織護士學習《護理條例》和《醫療事故處理條例》等法律法規，提高安全意識。護理部每月組織護士長、護理組長召開護理不良事件分析會議，護士長及時傳遞給每位護士，做到人人從中吸取教訓，以強化責任意識、法律意識、質量意識和風險意識，提高護理人員對安全隱患的預見性。制定護理不良事件報告流程、報告制度?？剖颐考径葘Σ涣际录l生情況進行根本原因分析，制定出針對性改進措施。建立護理質量持續改進長效機制，護士長對科室自查、護長夜查、質控小組查和護理部督導檢查反饋存在的問題進行分析，制定整改措施并進行效果評價，有效將護理不良事件控制在萌芽狀態。加強護士的職業道德教育，增強主動服務意思，培養優良的慎獨精神，嚴謹的工作作風，時刻保持飽滿的熱情和高度責任心對待每一天、每一位患者、每一項工作。
3.2.2規范操作規程，嚴格落實各項核心制度
護理部制定和完善各項規章制度、工作流程和應急預案，為臨床護理工作提供了行為準則。然而，各種不良事件和糾紛問題不是出在缺乏規章上，而是出在落實上。因此，在臨床護理工作中嚴格執行各項規章制度尤為重要。查對制度是護理核心制度的重中之重，必須將“三查八對一注意”貫穿于每一項護理操作的始末，輸液、給藥、抽血等護理操作時，真正做到雙人核對。實行姓名、手腕帶雙重身份識別方式識別患者。按分級護理級別要求，做好巡視工作；嚴格護士對醫囑的執行力。護理部每周三次下科室對各護士抽查、提問，現場查看執行情況，有查到不嚴者當場批評、指正。完善的制度及良好的質量標準積極有效地落實到位，保障了護士能夠為患者提供安全、優質的護理服務。
3.2.3強化層級培訓教育，提高護理人員綜合素質
定期持續的理論與實踐結合的培訓可縮短護士在臨床的探索過程，增強臨床應對能力，使其操作更加熟練、規范、人性化，提高護士整體素質。護理部根據各級護士的工作年限、職稱、知識結構和專業水平差異并結合各?？铺攸c制定層級培訓計劃和要求，對全院護士有目標、有組織、有系統地進行培訓，重點加強對3年內護士的培訓，每月1次理論和技術操作考試，由教學組長進行培訓，考核小組進行考核，考核結果與績效考核、晉升掛鉤；同時在日常工作中加強督察和引導，注重護士在職教育，鼓勵護理人員參加護理自考和函授學習，提高知識面和學歷，綜合提高護士“三基”和?？浦R，具備敏銳的觀察和臨床思維判斷能力，善于發現存在或潛在的健康問題并及時采取防范措施，有效減少護理不良事件的發生。
3.2.4加強患者評估及健康教育，和諧護患關系
評估是患者的身心狀態、功能和能力是開展整體護理責任制的基礎，又是一切護理干預和護理措施的前提。因此，護理人員在執行每一項治療、護理操作前應全面評估患者的病情及配合能力，包括患者的依從性、預警拔管風險，對高危拔管風險者，采取有效的防范措施，必要時根據患者實際情況選擇合適的約束工具和方法，簽署《約束知情同意書》，并做好觀察和記錄。注重管道護理，在不同的治療護理階段，隨機靈活地將健康教育融入到護理中。在患者及其家屬交流中，學習換位思考，充分尊重和主動關心患者，調動其參與護理活動的積極性，主動配合治療，和諧護患關系，減少護理不良事件的發生。
3.2.5落實層級管理，優化人力資源組合，實現質控前移
根據護理人員結構、病區患者病情形成護士長—護理組長—責任護士的護理層級管理體系，實行床位分管，責任到人的護理模式。護士長全面負責科室管理工作，對小組長質控；小組長協助護士長參與病區管理，落實對低年資護士及新護士培訓，對組員的護理工作質量進行實時監管、質控，并對組內發生的護理差錯承擔連帶責任；責任護士在小組長指導下，完成對所管患者的各項治療、護理工作。通過層級管理，有利于低年資護士快速成長；通過多重把關，有效將護理差錯事故扼殺在萌芽狀態。在現有護理人力資源情況下，筆者所在醫院改變傳統的排班模式，全院正規APN排班，將不同層次、不同工作能力和經驗的護士分成小組進行排班，采用新老搭配，優化組合，根據工作量的不同時段，采取彈性排班，增加A班時段人力。通過優化排班，充分發揮了護士的主觀能動性，有效解決護理中的難題，有利于實現護理資源合理利用，降低護士工作壓力，促進護理質量整體提高，實現質控前移。
3.2.6護士長加強學習，提高管理水平
為保證患者安全，防范護理不良事件的發生，護理不良事件的管理已成為護士長關注的主要問題。護士長要認真履行工作職責，工作合理安排，在護理管理中注重防范措施，抓住重點，關注細節。若發生護理不良事件，應積極尋找原因，制定改進措施后給予有效督導，以避免同類事件的重復發生。護理部積極為護士長搭建交流學習平臺，每年外出參觀學習至少1次。同時護士長要加強自身學習，不斷更新管理理念，勤于分析思考，勇于探索創新，用現代護理管理理論和方法指導工作，綜合提高管理水平，有效防范護理不良事件的發生。
作者：康麗云 孫群 單位：佛岡縣人民醫院