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1醫院管理模式
新加坡公立醫院作為非營利性機構由獨立董事會負責，實行公司化管理，政府通過控股公司間接擁有醫院的所有權，并以補給病人的醫療服務消費的方式常年撥款補貼醫院。醫院設有醫院董事會和監事會。董事會是最高決策機構，決定醫院的發展、經營原則，評價醫院運轉效率、院長績效等；監事會依據國家法律、法規以及董事會決議，監督醫院的運營情況，保證國家、醫院及職工的合法權益。這種管理模式，既保障了出資人的權益，又能使經營者有充分的財產經營權，同時保障有效的監督。
2醫院護理工作情況
2.1管理機構結構清晰，職權獨立
新加坡中央醫院實行垂直管理，護理部主任稱護理總經理，護士長稱病區經理。護理部主任由醫院董事會聘用，護理部主任與護士長、護士長與護士之間是雇傭與被雇傭的關系，上一級管理人員有權聘用或解雇下一級人員，而下一級人員的工資、晉升等均由上一級人員向人事部門推薦。
2.2護士設置層次清楚，職責明確
新加坡護理人員分為注冊護士、助理護士、護工3個基本級別。注冊護士工作職責包括：護士交接班，跟隨醫生查房，按照醫囑安排、管理和執行工作，各項治療的安排和溝通協調，病人病情的觀察與溝通、及時處理，出入院、轉院指導和安排，書寫交班報告，護理治療和給藥，指導和監督助理護士、護工完成生活護理等；助理護士又稱登記護士，工作職責包括：病人生命體征的測量和其他醫療護理需要的記錄，和護工一起做生活護理，協助注冊護士工作；護工又稱護理員，主要負責病人的飲食供應及基本生活護理。每班次均安排不同級別護理人員組成一個護理小組，為病人提供無縫隙和高質量的護理服務。
2.3工作信息化程度高，精細高效
隨著電子系統的廣泛應用，無紙化辦公成為趨勢。在新加坡中央醫院，無論是量體溫、醫囑執行、查房，已經完全實現了無紙化。不僅減少了中間收發紙質文件的環節，節約人力、物力，也在一定程度上減少了因人工操作帶來的誤差。查房時，醫師隨身攜帶的手提電腦，經過聯網，隨時可以查詢或者更新病人信息，甚至可以聯網跨醫院查詢病人的病歷，減少了周轉于不同醫院間的病人的麻煩。各護理站均有與全院聯網的計算機，可查詢、檢索病人的護理資料，參與院內信息交換，打印有關表格，從而協助臨床護理計劃的實施。各種護理規章制度、條例、操作規程，在醫院網絡系統會及時更新，護士都會自覺上網去學習。護理部采用趨勢護理軟件，使人員的分配安排更具前瞻性、科學性、合理性。
2.4績效考核體系科學完善，公平公正
績效考核是考察護士在工作中做出的成績和貢獻，包括對護士素質、護理行為、護理結果等的全面的綜合性考核。中央醫院有一套科學、完善的員工績效考核體系，用以在日常工作中衡量員工的表現，規范、督促他們的行為，提高工作效率?？己送怀鰞蓚€特點：①公開性原則，即實現上級對下級的開誠布公的交流、面對面的評價，盡量減少誤會與沖突。②強調量化的數字指標，由醫院統計部門、信息中心、財務部門提供。采用全面績效評估程序，分3個步驟：①前期行為規劃，此階段讓員工明確哪些是員工應該做的，員工需要達到怎樣的工作狀態；②績效評價，此階段讓員工知道其前期工作效果以及將得到怎樣的認可和獎勵；③未來表現輔導，此階段讓員工了解怎樣才能做得更好?？冃Э己擞?部分組成，即關鍵業績領域／績效目標、能力考核、整體表現和職業發展計劃。通過績效評估法，全方位、多視角地對每位護士的綜合績效進行多維度評估，強調各層面的溝通和信息反饋，其結果認可度高、考核結果全面客觀。這是管理部門對每位護士進行評估的主要方法，是對護士的表現進行評價與反饋，從而對其行為實施相應的預防和改進措施的有效方法，并作為評價護士優劣及護士的提升、晉升、聘任的主要依據。
2.5護士發展規劃明確，自主選擇
2.5.1對學歷的要求
新加坡護理教育培訓目標為三類護理人員，即注冊護士、?？谱o士、助理護士。注冊護士和助理護士招收的學生一般為初中或高中畢業生，注冊護士學制3年，助理護士學制2年，兩者之間課程設置著重點不同。專科護士的培訓，必須取得3年制護理專業文憑，并且擁有2年以上的臨床工作經驗，方可申請專科護士培訓。取得專科護士文憑，畢業后從事專科護士工作。注冊護士完成8個月專科培訓后也可申請?？谱o士資格，注冊護士具備本科學歷后可申請病房護士長。?？谱o士具備碩士學位并在相應專科醫師指導下工作1年后，可擁有在主治醫師審核下的處方權。
2.5.2執業晉階要求
與在校教育及繼續教育緊密關聯的是新加坡中央醫院嚴格的職務晉升制度，護士按照護理部制定的年度教育計劃，參加各類講座、學習，修滿一定的學分后方可晉級。例如護工工作滿2年，參加培訓，考試合格后可晉升為助理護士；助理護士工作滿2年，參加培訓，考試合格者可晉升為注冊護士；新注冊護士畢業后暫時不定專業，如果要晉升為高級注冊護士，除了要求工作滿5年、表現良好以外，還需要脫產學習1年獲得?？莆膽{，醫院提供學費，但學完后要為醫院服務3年。能考取文憑的護理專業有很多，如內科護理、外科護理、重癥護理、手術室護理、老年護理、社區護理、急診護理、心理健康、婦產科護理、泌尿科護理、神經科護理、癌癥護理、眼科護理、骨科護理、兒科護理等，可根據自己的愛好選擇課程，學完后到相關?？乒ぷ?，并晉升為高級注冊護士。中央醫院不但護士執業晉階要求明確，而且醫院幫助護士完善個體化發展目標，制訂學習計劃，并進行評估。
2.5.3自主選擇輪轉科室及工作科室
為給予護士更加寬松的發展平臺，中央醫院允許并提倡護士自主選擇輪轉科室及工作科室，以結合護士自身的發展和需要，對個人的專業發展予以指導和鼓勵，達到既滿足組織對成員不斷提升護理質量的要求，又滿足護理人員個人的職業發展愿望，進而實現組織發展目標與個人發展目標的相互協調和相互適應，實現組織與護理人員的共同成長、共同受益。
2.5.4重視學習和鼓勵創新的科研促進制度
科研工作由護理科研委員會和質量改進委員會負責，除了鼓勵護士開展科研工作、發表學術論文外，本著實用、安全、高效的原則，委員會支持護理人員針對醫院的護理方法或者硬件提出改進建議。為發揮科研工作對臨床護理工作的指導作用，高等級護士每月有1次業務學習，護理部經過層層篩選，選擇一篇有針對性的論文，由護士就論文的主題、結論、研究方法對臨床的指導作用展開討論，將灌輸式的學習方式轉變為參與、思維、判斷式，使護士主動學習，逐步掌握科研工作能力。除了專職的帶教老師系統、全面、細致的點撥外，醫院設有高級?？谱o士會診制度，屆時幾名專科護士會與醫師、營養師、藥劑師一同會診，給出治療和護理方案。豐富的信息資源渠道，多樣的教學活動和對護理專業發展的重視，有力地促進了護士的繼續教育，使其適應護理專業特定領域的要求。
3啟示與建議
新加坡中央醫院有很多值得我們學習和借鑒的地方，我們與新加坡中央醫院的差距，并不在硬件而在軟件，不在技術而在理念。我們需要先進的醫療設施和技術，但更需要科學的管理理念與方法。
3.1建立職權一體化的護理崗位管理模式
醫院各部門職責清晰，盡量減少交叉與審批環節，是確保工作高效的前提。隨著護理學專業發展為國家一級學科，護理與醫療的平行獨立管理是必然趨勢，以實現對全院護理人員的使用、管理、調配、培育的統一規范管理。在此基礎上，應授予護理管理部門獨立的人事任免權和使用權。同時，建議設立具有絕對監督權和執行力的監管部門，實現公開、透明管理。
3.2提高護理工作信息化程度
加快護理工作信息化進程，實現無紙化辦公，節約人力、物力，避免重復、不必要的勞動，減輕護士工作量，讓護士從繁冗的文書書寫工作中解脫出來，優化護理記錄與分析流程，將精力更多地關注于服務對象，提高護理服務質量。
3.3實現以需定崗、以崗定人、人盡其才的績效管理體制
建議制定崗位說明書，建立與崗位相適應的管理規范與制度，合理分配人員，實現以需定崗、以崗定人、人盡其才。同時應用適合的指標進行績效考核，進行失效模式分析，采用先進的評估工具，確保調動工作人員的主動性與積極性?？冃Э己藢嵤┻^程中應注意：①明確制定科學、合理的考核目標；②指標設置遵循SMART原則，即明確的（specific）、可測量的（measurable）、可實現的（attainable）、現實的（realis－tic）、有期限的（timed）原則；③考核方法盡量簡便、易行；④績效考核過程要體現公開、公平、公正原則并進行考核方式、方法及過程的持續改進。
3.4重視對護士的專業素質培訓與合理使用
護理服務質量提高的前提是護理人員素質的提高，這需要規范對護士的繼續教育制度，重視對護士個體職業發 展的合理規劃，讓護士熱愛自己的專業方向，自覺創造提高個人業務素質、學歷、晉升等條件的機會，加強對新觀念、新知識、新技術的學習與應用，鼓勵護理科研與創新，營造濃郁的文化與學習氛圍。隨著對?？谱o士的重視與培訓，有必要對特殊崗位、特殊專業實行特殊化管理，執行嚴格的準入及?？瓢l展培訓制度，加強對?？谱o士標準的質量控制。
作者：李秀云 王輝 單位：中國人民解放軍濟南軍區總醫院